Tchad Bulletin EWARS S16 2009...Bulletin Hebdomadaire de Morbidité et de Mortalité, Est du Tchad, Semaine 16, 2009 4 2. Morbidité et mortalité, Est du Tchad 2.1. Morbidité et

Bulletin Hebdomadaire de Morbidité et de Mortalité

DSR du Ouaddaï, du Wadi Fira, du Sila et de l’Ennedi (Est du Tchad)

Système d’Alerte Précoce pour les Maladies à Potentiel Epidémique Semaine épidémiologique 16 : du 13 au 19 Avril 2009

SOMMAIRE

1. Population sous surveillance, complétude et promptitude ..................................................................................................22. Morbidité et mortalité, Est du Tchad ...................................................................................................................................4

2.1. Morbidité et mortalité générales ....................................................................................................................................42.2 Morbidité et mortalité par District sanitaire ..................................................................................................................52.3. Morbidité et mortalité dans les camps de réfugiés.........................................................................................................62.4. Morbidité et mortalité dans les sites des personnes déplacées ......................................................................................7

3. Morbidité et mortalité générale dans le camp des nouveaux réfugiés centrafricains ....................................................74. Situation épidémiologique de la suspicion de rougeole et de la suspicion de méningite ...................................................8

4.1. Suspicion de rougeole ....................................................................................................................................................84.2. Suspicion de méningite ...................................................................................................................................................8

5. Situation épidémiologique de la poliomyélite ....................................................................................................................11ANNEXES...............................................................................................................................................................................12

Ce bulletin est édité par le Sous Bureau de l’OMS d'Abéché, dans le cadre du Système d’Alerte Précoce pour les maladies à potentiel épidémique (SAP /MPE) mis en œuvre par les Délégations Sanitaires Régionales du Ouaddaï, du Wadi Fira, du Sila et de l’Ennedi, en collaboration avec l’OMS, le HCR et différents partenaires de santé (COOPI, IFRC/CRT, IMC, IRC, MSF/F, MSF-H, MSF-L & CSSI). Il s’agit d’un outil de rétro information pour les notifications effectuées chaque semaine dans le cadre du SAP/MPE. Vos commentaires et suggestions seront les bienvenus et nous permettront d'en améliorer le contenu et la présentation. La Rédaction remercie les responsables des formations sanitaires qui ont transmis leurs fiches de notification hebdomadaire à temps. Le bulletin est disponible sur le site de l'OMS http://www.who.int/crises

Pour de plus amples informations, contacter : MSP : Dr Abdoulaye Mahamat Hassan, Délégué Sanitaire Régional du Ouaddaï, [email protected]

Dr Raoul NGARHOUNOUM, Délégué Sanitaire Régional du Wadi Fira, [email protected] Dr TARA FOTKLOSOU, Délégué Sanitaire Régional du Sila, [email protected] Dr DJABAR Hamid, Délégué Sanitaire Régional de l’Ennedi, [email protected]

OMS-Abéché : Dr Innocent NZEYIMANA, Coordonnateur, Epidémiologiste [email protected], Dr K M Rosine SAMA, Médecin Epidémiologiste, [email protected], [email protected] Mr Kolio MATCHANGA, Opérateur de Saisie, [email protected], [email protected]

Points saillants Pathologies dominantes : Syndrome respiratoire aigu 5308 nouveaux cas, diarrhée aqueuse aiguë 1567

nouveaux cas, Paludisme présumé 751 nouveaux cas. Suspicions de rougeole : 15 nouveaux cas, dont 14 notifiés pour l’Est du Tchad et 1 par le Camp de

Daha dans le Sud Est Tchad.. Suspicions méningite : 4 nouveaux cas notifiés. Complétude & promptitude moyennes de la semaine 16 de 2009 : 62% des formations sanitaires ont

transmis leurs données, et 56% les ont communiquées à temps.

Bulletin Hebdomadaire de Morbidité et de Mortalité, Est du Tchad, Semaine 16, 2009

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1. Population sous surveillance, complétude et promptitude Le Système d’Alerte Précoce pour les maladies à potentiel épidémique (SAP/MPE) de l’Est du Tchad couvre une population de 1 625 879 habitants, dont 211 738 réfugiés et 176 745 personnes déplacées (IDPs), répartie dans 4 Délégations sanitaires régionales (DSR) et 8 Districts sanitaires (DS). Les districts sanitaires de Biltine et d’Amdam n’abritent pas de camps de réfugiés. Durant la 16ème semaine épidémiologique de l’année 2009, le SAP/MPE couvrait 93 formations sanitaires (FS) : 74 formations sanitaires publiques (FSP) comprenant des centres de santé et des hôpitaux, 12 camps de réfugiés et 7 sites de personnes déplacées (Tableau 1). Le centre de santé du site de Habilé est fermé. Les patients du site sont actuellement pris en charge par le centre de santé de Koukou. Il faut noter que la population déplacée de Habilé et la population locale de Koukou vivent en parfaite symbiose dans le même environnement. Tableau 1 : DSR, DS, formations sanitaires publiques et populations couvertes par le SAP/MPE, Est du Tchad, semaine 16, 2009.

Formations sanitaires fonctionnelles Population sous surveillance en 2009 DSR DS

CS/H Camps Sites Total Locale Réfugiée* Sites Total Abéché 19 1 - 20 217 574 20 541 - 238 115 Ouaddaï

Adré 13 3 - 16 217 894 69 163 9 157 296 214 Amdam 7 - - 7 273 575 - - 273 575 Sila Goz Beida 5 2 7 14 105 569 37 730 166 718 272 287 Biltine 13 - - 13 42 844 - - 42 844 Guéréda 7 2 - 9 200 510 35 659 870 237 039

Wadi Fira Iriba 8 3 - 11 135 331 59 089 - 194 420 Ennedi Bahaï 2 1 - 3 44 099 27 286 - 71 385

Totaux 74 12 7 93 1 237 396 211 738 176 745 1 625 879 DSR : Délégation Sanitaire Régionale DS : District sanitaire CS/H : Centres de santé/Hôpitaux

La complétude moyenne pour la semaine considérée –62% -Des 93 fiches attendues, 58 ont été réceptionnées : 39 fiches sur 74 pour les formations sanitaires publiques (soit 53%), 12 fiches sur les 12 attendues pour les camps de réfugiés (soit 100%) et 7 fiches sur 7 pour les sites de personnes déplacées (soit 100%). Cette complétude des données a été calculée sur la période allant du 20 au 24 avril 2009, date de réception des dernières fiches incluses dans le présent bulletin (figure 1).

La promptitude moyenne – 56% pour les formations sanitaires toutes catégories confondues. Elle est de 100% pour les centres de santé des camps, 86% pour les centres de santé des sites des personnes déplacées et de 46% pour les FSP (figure 1).

Tableau 2 : Complétude et promptitude par District sanitaire : Est du Tchad, semaine 16, du 13 au 19 Avril 2009 Nbre total des fiches reçues durant la semaine 16

DS CS/H Camps Sites TOTAL COMPLETUDE MOYENNE (%)

PROMPTITUDE MOYENNE (%)

Abéché 10 1 - 11 55 50 Adré 10 3 - 13 81 81

Amdam 5 - - 5 71 57 Bahaï 2 1 - 3 100 100 Biltine 2 - - 2 15 15

Goz Beida 4 2 7 13 93 86 Guéréda 3 2 - 5 56 22

Iriba 3 3 - 6 55 55 Total 39 12 7 58 62 56

*Situation du Janvier 2009 (Source : UNHCR – Abéché) DSR : délégation sanitaire régionale ; DS : district sanitaire ; CS/H : centre de santé/hôpital ; IDPS : personnes déplacées internes


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La figure 1 montre les complétudes et promptitudes moyennes de la notification par type de structures.

100 100

53

10086

46

0

20

40

60

80

100

CAMPS SITES FSP

Propo

rtion (

%)

Types de Structures Sanitaires

COMPLETUDE PROMPTITUDE

Figure 1 : Complétude et promptitude par type de formations sanitaires, à l’Est du Tchad au cours de la semaine 16, année 2009.

NOTE IMPORTANTE

Nous tenons à rappeler une fois de plus à nos différents partenaires en charge des notifications hebdomadaires pour le Système d’Alerte Précoce pour les maladies à potentiel épidémique, que le mercredi est le dernier jour pour la bonne promptitude. Les fiches de notifications hebdomadaires EWARS doivent donc parvenir à la Délégation Sanitaire Régionale du Ouaddaï ou transmises au Sous Bureau de l’OMS via Internet au plus tard le mercredi qui suit la semaine concernée. Le Bulletin EWARS sera désormais produit chaque Vendredi qui suit la semaine des notifications, pour permettre une prise de décision conséquente. Les données des fiches qui parviendront après le jeudi ne seront pas prises en compte pour le Bulletin de la semaine. Elles seront saisies et analysées pour faire partie des bulletins ultérieurs, pour compilation et réajustement de la complétude.

Objectifs du SAP/MPE ► Complétude : 95 % ► Promptitude : 80%

Au cours de la semaine 16 de 2009, Les complétude et promptitude moyennes sont en hausse comparativement à la semaine 15. Sept Districts Sanitaires sur les huit ont dépassé les 50% de complétude. Les complétudes par district ont varié entre 100% (district sanitaire de Bahaï) et 15% (District sanitaire de Biltine) (cf. tableau 2).

En moyenne 56% des formations ont transmis leurs fiches de notification dans les délais. Les promptitudes par district ont varié entre 100% (DS de Bahaï) et 15% (DS de Biltine) (cf. tableau 2).

Voulez-vous contribuer à faire baisser la mortalité et la morbidité à l’Est du

Tchad ?

Alors, transmettez TOUTES vos fiches de données hebdomadaires à temps et notifiez

les décès à votre MCD, avec copie aux Délégués Sanitaires Régionaux et au sous

bureau de l'OMS d'Abéché

En cas d'alerte

Appelez immédiatement le MCD, le DSR et/ou le sous bureau de l'OMS à Abéché

par radio ou par téléphone DSR Ouaddaï 620 83 97 DSR Wadi Fira 627 61 27

OMS 269 85 82 676 03 58 / 628 14 85

Les 12 centres de santé (CDS) des camps attendus ont tous transmis leurs fiches de données de notification pour cette 16ème semaine de 2009 et dans les délais requis.

Les sept centres de santé de sites de personnes déplacées sur les 7 attendus ont transmis leurs fiches de notification et six les transmis dans les délais.

La complétude et la promptitude des FSP sont en hausse par rapport à la semaine précédente. Cinquante trois pourcent des FSP ont transmis leurs données de notification et 46% étaient dans les délais de transmission.


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2. Morbidité et mortalité, Est du Tchad

2.1. Morbidité et mortalité générales Morbidité –Au cours de la 16ème semaine de 2009, 16 429 nouveaux cas ont été notifiés par les formations sanitaires, toutes catégories confondues. Parmi ces nouveaux cas, 6 909 ont été notifiés chez les enfants de moins de 5 ans soit 42%.

Mortalité : 25 décès ont été rapportés pendant cette période dont 11 étaient dus aux maladies à potentiel épidémique. Tableau 3 : Nombre de cas et de décès par tranche d’âge et par syndrome/ pathologies dominants à l’Est du Tchad, semaine 16 de l'année 2009.

Moins de 5 ans 5 ans et plus Totaux SYNDROMES Nouveaux

Cas Décès Nouveaux

Cas Décès Nouveaux

cas Décès

Suspicion de choléra 0 0 0 0 0 0 Diarrhée aqueuse aiguë 1033 0 534 0 1567 0 Diarrhée sanglante aiguë 112 0 171 0 283 0 Suspicion de rougeole 9 0 5 0 14 0 Suspicion de méningite 1 0 3 1 4 1 Paludisme présumé 298 1 453 0 751 1 Paralysie flasque aiguë 0 0 0 0 0 0 Syndrome ictérique aigu 2 0 8 0 10 0 Syndrome respiratoire aigu 3274 5 2034 1 5308 6 Tétanos néonatal 1 1 1 1 Fièvre inconnue 27 1 15 1 42 2 Fièvre hémorragique aiguë 0 0 0 0 0 0 Autres 2152 6 6297 8 8449 14

TOTAUX 6 909 14 9 520 11 16 429 25

Le syndrome respiratoire aigu : au cours de la 16ème semaine de 2009, il y a eu 5308 nouveaux cas, soit 32% des nouveaux cas notifiés. Il est la première cause de consultation, tout âge confondu. Parmi les cas, 62% ont été notifiés dans la tranche d’âge des enfants de moins de 5 ans. Cinq décès ont été rapportés dans cette tranche d’âge ;

Les diarrhées aqueuses aiguës : 1567 nouveaux cas soit 10% des nouvelles consultations. Parmi les cas, 66% sont des enfants de moins de 5 ans ;

Le paludisme présumé : 751 nouveaux cas soit 5% des nouvelles consultations. Parmi les cas, 40% sont des enfants de moins de 5 ans. Un décès a été notifié dans ce même groupe d’âge.

Les diarrhées sanglantes aiguës : 283 nouveaux cas notifiés soit 2% des nouvelles consultations viennent en quatrième position. Soixante pourcent des cas ont été notifiés dans la tranche d’âge des 5 ans et plus ;

Syndrome ictérique aigu – 10 nouveaux cas ont été notifiés dont 8 dans la tranche d’âge des 5 ans et plus ;

Suspicion de rougeole – 14 nouveaux cas ont été notifiés dont 9 dans la tranche d’âge de moins de 5 ans. Aucun décès dû à la rougeole n’a été notifié au cours de cette période ;

Paralysie flasque aiguë – Aucun nouveau cas suspect n’a été notifié au cours de cette semaine ;

Suspicion de méningite : quatre cas suspects ont été notifiés pendant cette période et 1 décès rapporté dans la tranche d’âge des 5 ans et plus.


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2.2 Morbidité et mortalité par District sanitaire Au cours de la 16ème semaine de 2009, le DS de Goz Beida a notifié 33% des nouveaux cas rapportés pour tout l’Est du Tchad. Les pathologies dominantes notifiées par les centres de santé se repartissent comme suit :

• Le syndrome respiratoire aigu : les districts d’Adré et de Goz Beida se partagent la majorité des cas, respectivement

31% et 27% des nouveaux cas.

• Diarrhées aiguës aqueuses- Trente six pourcent des 1567 nouveaux de diarrhée aigues aqueuses ont été notifiés par le DS de Goz Beida. Les DS d’Adré et d’Iriba ont rapporté respectivement 24% et 16%.

• Diarrhées aiguës sanglantes- Des 283 nouveaux cas communiqués, 32% ont été rapportés par le DS d’Iriba. Le DS de Goz Beida a notifié 23% et celui d’Adré 18%.

• Syndrome ictérique aigu –Des 10 nouveaux cas notifiés, 6 ont été rapportés par le DS d’Adré.

• Suspicions de rougeole –des 14 nouveaux cas qui ont été notifiés pour l’Est du Tchad, 13 ont été communiqués par le district sanitaire d’Abéché et un cas par celui de Goz Beida.

• Paludisme présumé –les districts sanitaires d’Abéché et d’Adré ont notifié la majorité des cas, respectivement 34% et 36% des cas. Les districts sanitaires de Goz Beida et d’Amdam viennent en troisième position avec 10% des cas chacun.

• Suspicion de méningite : les 4 nouveaux cas suspect ont été rapportés par les districts sanitaires d’Adré, d’Amdam, de Goz Beida et d’Iriba, respectivement un cas chacun.

Le tableau 4 présente le nombre de nouveaux cas notifiés par pathologie par les différents districts sanitaires de l’Est du Tchad à la 16ème semaine de l’année 2009. Tableau 4 : Nombre de cas notifiés par pathologie dans les districts sanitaires à l’Est du Tchad à la semaine 16 de l'année 2009

Districts CHOL DIAQ PFA DIASG FIHM SRA PALU ROUG TNN MENI FINC SIA AUT NC Abéché 0 177 0 38 0 460 257 13 0 0 0 1 835 1781

Adré 0 378 0 50 0 1658 269 0 1 1 26 6 1517 3906 Amdam 0 60 0 34 0 166 77 0 0 1 5 0 454 797 Bahaï 0 65 0 2 0 504 14 0 0 0 0 0 369 954 Biltine 0 10 0 1 0 15 2 0 0 0 0 0 55 83

Goz Beida 0 557 0 65 0 1429 77 1 0 1 11 3 3285 5429 Guéréda 0 69 0 2 0 721 39 0 0 0 0 0 481 1312

Iriba 0 251 0 91 0 355 16 0 0 1 0 0 1453 2167 Total 0 1567 0 283 0 5308 751 14 1 4 42 10 8449 16429

CHOL : Suspicion de choléra, DIAQ : Diarrhée aqueuse aiguë, PFA : Paralysie flasque aiguë, DIASG : Diarrhée sanglante aiguë, FIHM : Fièvre hémorragique aiguë, PALU : Paludisme présumé, ROUG : Suspicion de rougeole, SRA : Syndrome respiratoire aigu, TNN : Tétanos néonatal, MENI : Suspicion de méningite, FINC : Fièvre inconnue, SIA : Syndrome ictérique aigu, AUT : Autres pathologies, NC : nouveaux cas


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2.3. Morbidité et mortalité dans les camps de réfugiés

Morbidité - Au cours de la 16ème semaine de 2009, 7726 nouveaux cas ont été notifiés par les 12 centres de santé des camps. - Le syndrome respiratoire aigu reste la première cause de morbidité. Au cours de cette 16ème semaine, 3333

cas ont été notifiés, soit 43% des nouvelles consultations. Les diarrhées aigues aqueuses 732 soit 9% le secondent et le Paludisme avec 256 soit 3% vient en 3ème position.

- Un cas suspect de rougeole a été notifié par le centre de santé du camp de Gaga. - Sept cas de syndrome ictérique aigu ont été notifiés dont 4 par le centre de santé du camp de Bredjing. - Aucun cas suspect de méningite n’a été rapporté par les dits centres de santé. - Mortalité – 8 décès ont été notifiés par les centres de santé des camps au cours de cette 16ème semaine de

2009 : 1 pour syndrome respiratoire aigu, 1 pour tétanos néonatal, 2 pour fièvre d’origine inconnue et 4 pour « pathologies autres ».

Sur les 4 décès rapportés pour « pathologies autres », un a été notifié par le centre de santé du camp de Goz Amir. Il s’agit d’un homme de 25 ans décédé à la suite d’un syndrome infectieux de causes non identifiées. Les trois autres décès pour « pathologies autres » ont été communiqués par le camp de Bredjing dont 2 dans le groupe d’âge des moins de 5 ans. Les principales causes identifiées étaient :

o Pour le groupe d’âge des moins de 5 ans, il s’agit de deux fillettes âgées respectivement de 26 mois et de 12 mois. La première serait décédée suite à une hydrocéphalie avec engagement cérébral probable. La deuxième serait décédée suite à des complications liées à la malnutrition.

o Pour le groupe d’âge des 5 ans et plus, il s’agit d’un homme âgé de 80 ans décédé quelques minutes avant son évacuation pour un syndrome abdominal aigu chirurgical.

Tableau 5 : Nombre de cas notifiés par pathologie dans les camps de réfugiés à l’Est du Tchad, à la semaine 16 de l'année 2009.

Camps de réfugiés CHOL DIAQ PFA DIASG FIHM PALU ROUG SRA TNN MENI FINC SIA AUT NC

Amnabak 0 36 0 9 0 12 0 67 0 0 0 0 146 270 Bredjing 0 65 0 6 0 68 0 576 0 0 20 4 390 1129 Djabal 0 38 0 4 0 9 0 135 0 0 0 2 505 693 Farchana 0 118 0 10 0 73 0 323 1 0 0 0 0 525 Gaga 0 84 0 1 0 17 1 183 0 0 0 1 322 609 Goz Amir 0 41 0 2 0 23 0 395 0 0 2 0 257 720 Iridimi 0 83 0 40 0 2 0 154 0 0 0 0 493 772 Kounoungou 0 27 0 0 0 7 0 367 0 0 0 0 123 524 Mile 0 20 0 0 0 19 0 226 0 0 0 0 69 334 Oure Cassoni 0 57 0 2 0 3 0 492 0 0 0 0 305 859 Touloum 0 94 0 35 0 1 0 122 0 0 0 0 495 747 Tréguine 0 69 0 2 0 22 0 293 0 0 4 0 154 544 Total 0 732 0 111 0 256 1 3333 1 0 26 7 3259 7726 CHOL : Suspicion de choléra, DIAQ : Diarrhée aqueuse aiguë, PFA : Paralysie flasque aiguë, DIASG : Diarrhée sanglante aiguë, FIHM : Fièvre hémorragique aiguë, PALU : Paludisme présumé, ROUG : Suspicion de rougeole, SRA : Syndrome respiratoire aigu, TNN : Tétanos néonatal, MENI : Suspicion de méningite, FINC : Fièvre inconnue, SIA : Syndrome ictérique aigu, AUT : Autres pathologies, NC : nouveaux cas


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2.4. Morbidité et mortalité dans les sites des personnes déplacées Morbidité - Dans les sites des personnes déplacées, 2436 nouveaux cas ont été notifiés par les 7 centres de santé au cours de cette 16ème semaine de 2009. Le syndrome respiratoire aigu représente 28% des motifs de consultation, les diarrhées aiguës aqueuses 15% et les diarrhées aiguës sanglantes 2%.

Un cas suspect de méningite a été notifié par le centre de santé du site de Kerfi.

Un cas de syndrome ictérique aigu a été également communiqué par le centre de santé Kerfi.

Mortalité – 3 décès ont été notifiés par les centres de santé des sites des personnes au cours de cette 16ème semaine de 2009 : 1 pour syndrome respiratoire aigu et 2 pour « pathologies autres ».

Les deux décès pour « pathologies autres » ont été notifiés par le centre de santé du site de Gouroukoun (District sanitaire de Goz Beida) dans la tranche d’âge des moins de 5 ans. Il s’agit de décès qui seraient survenus à domicile pour malnutrition associée à d’autres pathologies.

Tableau 6 : Nombre de cas notifiés par syndrome et pathologies dominant dans les sites de personnes déplacées couverts par le SAP à l’Est du Tchad, à la semaine 16 de l'année 2009.

Sites IDPs CHOL DIAQ PFA DIASG FIHM PALU ROUG SRA TNN MENI FINC SIA AUT Total

Aradib 0 22 0 6 0 0 0 94 0 0 0 0 164 286 Dogdoré 0 71 0 17 0 6 0 123 0 0 0 0 75 292 Gassiré 0 56 0 1 0 0 0 91 0 0 0 0 91 239

Gouroukoun 0 53 0 8 0 0 0 180 0 0 4 0 366 611 Habilé Kerfi 0 93 0 8 0 0 0 82 0 1 0 1 270 455

Koloma 0 23 0 1 0 0 0 70 0 0 2 0 161 257 Koubeigou 0 40 0 3 0 1 0 37 0 0 1 0 214 296

Total 0 358 0 44 0 7 0 677 0 1 7 1 1341 2436CHOL : Suspicion de choléra, DIAQ : Diarrhée aqueuse aiguë, PFA : Paralysie flasque aiguë, DIASG : Diarrhée sanglante aiguë, FIHM : Fièvre hémorragique aiguë, PALU : Paludisme présumé, ROUG : Suspicion de rougeole, SRA : Syndrome respiratoire aigu, TNN : Tétanos néonatal, MENI : Suspicion de méningite, FINC : Fièvre inconnue, SIA : Syndrome ictérique aigu, AUT : Autres pathologies, NC : nouveaux cas

3. Morbidité et mortalité générale dans le camp des nouveaux réfugiés centrafricains dans le district sanitaire de Haraze (Région du Salamat, dans le Sud Est du Tchad)

Le camp de Daha, situé dans le Sud Est du Tchad, est couvert par le système d’alerte précoce pour les maladies à potentiel épidémique depuis la 8ème semaine de 2009. Il a notifié pour la 16ème semaine, 444 nouvelles consultations. Aucun décès n’a été communiqué au cours de cette 16ème semaine. Les pathologies dominantes parmi les maladies à potentiel épidémique sont, le syndrome respiratoire aigu (86 cas), le paludisme présumé (38 cas), les diarrhées aigues aqueuses (38 cas), et diarrhées aigues sanglantes (12 cas). Un cas suspect de rougeole a été rapporté.

Il ya lieu de noter que le district sanitaire de Haraze comptait en date du 22 avril 2009, 17379 réfugiés centrafricains regroupés dans 3 villages. Il s'agit des villages de Daha (premier à accueillir les refugiés), de Massambaye et de Koyi. Le village de Daha regroupe la majorité des refugiés (10379). Les 7000 autres sont reparties dans les 2 autres villages (environ 3500 par village). Les 3 villages sont situés sur un même axe, le long de la frontière entre le Tchad et la République Centrafricaine (RCA), et sont distants l’un de l'autre d'environ 60 km.


8

4. Situation épidémiologique de la suspicion de rougeole et de la suspicion de méningite

4.1. Suspicion de rougeole Entre la 1ère et la 16ème semaine de l’année 2009, 931 cas suspects de rougeole ont été notifiés pour tout l’Est du Tchad. Quatre décès ont été communiqués pour la période. Au cours de la 16ème semaine 2009, 14 nouveaux cas ont été notifiés pour l’Est du Tchad dont 13 par le district sanitaire d’Abéché. Le nombre de nouveau cas est toujours en régression (figure 2).

0

20

40

60

80

100

120

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16

semaines épidémiologiques

nom

bre

cas

DS d'Abéché Autres DS

Figure 2 : Evolution comparée des cas suspects de rougeole dans le District Sanitaire (DS) d’Abéché et dans les autres Districts de l’Est du Tchad de la semaine 1 à la semaine 16 de 2009(non compris le camp de Daha).

• Le centre de santé du camp de Daha a notifié entre la semaine 8 et la semaine 16 de 2009, 22 cas suspects de

rougeole. Un cas a été notifié au cours de cette semaine 16. Aucun décès n’a été rapporté durant la période concernée.

4.2. Suspicion de méningite

4.2.1. Situation au plan national • Le nombre total de cas cumulés entre le 1er janvier et le 19 avril 2009 est de 1072, et 121 décès soit une létalité

de 11, 3 p 100. • A la semaine 16, un seul district se trouvait en épidémie, le district de N’djaména - Est avec un taux d’attaque

de 15,5 cas pour 100 000 habitants et un seul district était en alerte, celui de Goundi, au Sud du pays avec un taux d’attaque de 7, 2 cas pour 100 000 habitants (annexe 3).

4.2.2. Situation dans l’Est du Pays Pour les 8 districts de l’Est du Tchad, 33 cas suspects et 4 décès ont été notifiés entre la semaine 1 et la semaine 16 de 2009. Aucun district n’a atteint jusque là le seuil épidémique. Quatre nouveaux cas ont été rapportés au cours de cette 16ème semaine avec un décès. Les cas se répartissent comme suit : le centre de santé de Kerfi 1 cas (district sanitaire de Goz Beida), l’hôpital d’Adré et celui d’Iriba 1 cas chacun, le centre de santé d’Haouich également 1 cas (DS d’Amdam). Le décès a été notifié par le centre de santé de Haouich. La ponction lombaire faite pour le cas suspect de l’hôpital d’Iriba a ramené un liquide céphalo-rachidien (LCR) trouble. Le test rapide fait au Pastorex a révélé la présence de Neisseria meningitidis de type Y/W135.

Aucun district sanitaire de l’Est du Tchad n’a atteint jusque-là ni le seuil d’alerte, ni le seuil épidémique.


9

0

2

4

6

8S

1

S3

S5

S7

S9

S11

S13

S15

Semaines épidémiologiques

nom

bre

de c

as

2008 (S1-S15=57 cas & 4 décédés) 2009 (S1-S15=33 cas & 3 décédés)

Figure3 : Evolution comparée du nombre de nouveaux cas suspects de méningite notifiés par les centres de santé, Est du Tchad, semaines 1 à 16, 2008 & 2009

Aucun cas suspect de méningite n’a été communiqué par le centre de santé du camp de Daha durant la période allant de la semaine 8 à la semaine 16 de 2009.

4.2.3. Les actions menées et celles en cours

• Appui technique de l’IST/CSR* Gabon (Coordonnateur de l’Equipe Inter Pays pour le bloc épidémiologique de l’Afrique centrale) du 8 au 16 avril 2009 pour la commande de vaccins trivalents du Ministère de la Santé Publique (MSP) auprès d’ICG, dans la cadre de la riposte à l’épidémie de méningite ;

• Distribution le 22 avril 2009 par l’OMS de flacons de ceftriaxone 1g (1000 flacons) dans les hôpitaux de la capitale et de l’intérieur du pays (500g pour Ndjaména et 500g pour le reste du pays) pour la prise en charge des cas de méningite ;

• Le gouvernement du Tchad a procédé à un pré-positionnement de flacons d’ampicilline injectable (1g), à raison de 150 flacons par district pour la prise en charge des cas ;

* Inter Country Support Team/ Communicable Disease Surveillance and Response.

ATTENTION : RESTONS VIGILANTS Le Tchad fait partie de la "ceinture africaine de la méningite" décrite par le Médecin Général Lapeyssonnie, une zone s’étendant du Sénégal à l’Ouest, jusqu’à l’Ethiopie à l’Est. Avec la saison sèche que nous traversons actuellement, le risque d’épidémie de méningite est très élevé.

Des pays comme le Niger et le Nigeria (pays limitrophes du Tchad) sont présentement en épidémie.

Au Tchad, l’épidémie est officiellement déclarée depuis le 14 avril 2009 par le Ministre de la santé Publique. Les mesures de lutte appropriées pour circonscrire l’épidémie sont en cours.

Rappel de quelques aspects pratiques

En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire doit être impérativement effectuée, avant l’instauration de l’antibiothérapie. Un test rapide doit être fait sur place, par le Pastorex® Meningitis, sur le liquide céphalo-rachidien (LCR) ainsi obtenu. Le résultat du Pastorex® Meningitis doit être notifié dans la rubrique "Commentaires et rumeurs" de la fiche EWARS. Le reste du LCR doit être acheminé dans du milieu Trans-Isolates, au laboratoire de l’Hôpital d’Abéché, pour confirmation du sérogroupe.


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• Des flacons de ceftriaxone (1g) ont également été distribués par les différents partenaires du Ministère dans les structures sanitaires de la capitale et de l’intérieur du pays ;

• Une commande de 916 544 doses de vaccins pour vacciner les villes de N’djaména, Goundi et Dono-Manga a été faite par le Ministère de la Santé ;

• Une commande de vaccins trivalents a été faite par MSF/ France : 164 000 doses pour vacciner dans 3 districts. Il s’agit de Dourbali, Goundi et Pala urbains ;

• Lancement de la campagne de vaccination par le trivalent à Dourbali 1 et 2 par le Ministre de la Santé Publique du Tchad en présence des partenaires (OMS, UNICEF, MSF- France, etc.) le lundi 20 avril 2009. Au total 59 000 doses seront administrées à Dourbali ;

• Une campagne de vaccination de la ville de N’djaména est planifiée pour le 27 avril 2009 avec l’implication de tous les partenaires : MSP, OMS, UNICEF, MSF. Au total 703 000 doses prévues à cet effet ;

• Une campagne de vaccination toujours contre la méningite est prévue pour les villes de Goundi et de Pala urbains (appui MSF) dans le sud du pays, 105 000 sont prévues doses.

• Evaluation en cours du niveau de préparation, et de la capacité de riposte des districts sanitaires de l’Est du Tchad.

Rappel sur la définition de cas retenue dans le cadre du système d’alerte précoce, et sur les différents seuils, alertes et épidémiques (cf. encadré ci-dessous).

Définition de cas recommandée

Cas suspect : o 12 mois ou plus : soudaine apparition de fièvre (> 38°C axillaire) et au moins un des symptômes

suivants : raideur de la nuque, troubles de la conscience, éruption cutanée, autres signes méningés. o Moins de 12 mois : fièvre avec une fontanelle bombée

Cas probable : Cas suspect avec liquide céphalo-rachidien (LCR) trouble (avec ou sans coloration Gram+) ou notion d’épidémie en cours ; Cas confirmé :

Cas suspect confirmé par isolement de N. meningitidis du liquide céphalo-rachidien Tout cas suspect de méningite devrait faire l'objet d'une ponction lombaire. Dans les formations sanitaires où un diagnostic biologique est possible, le germe responsable de la méningite sera précisé. Dans tous les cas, acheminer le LCR au Laboratoire de référence d’Abéché Seuil d’alerte

Population de moins de 30 000 habitants : 2 cas en une semaine, ou l’augmentation du nombre de cas par rapport aux années non épidémiques précédentes.

Population de plus de 30000 habitants : 5 cas pour 100 000 habitants et par semaine Seuil épidémique :

Population de moins de 30 000 habitants : 5 cas en une semaine, ou le doublement des cas sur une période de 3 semaines. Néanmoins les cas spécifiques peuvent être analysé au cas par cas

Population de plus de 30000 habitants : 10 cas pour 100 000 habitants et par semaine Situations spécifiques : Les situations spécifiques concernent les regroupements de population. Il s’agit notamment des camps de réfugiés, des sites de personnes déplacées. La confirmation de deux cas (isolement de Neisseria meningitidis dans le LCR), demandera la mise en place de mesures de riposte appropriées incluant la vaccination de masse.


11

5. Situation épidémiologique de la poliomyélite Pour tout le Tchad, entre le 1er janvier et le 19 avril 2009, la surveillance des PFA a notifié 86 cas de PFA dont 51 cas ont déjà été validés. Aucun cas de Poliovirus Sauvage (PVS) n’a été confirmé pour la dite période. Les actions en cours Une mission d’investigation, composée du Consultant OMS pour le programme Polio basé à Abéché et le Chef d’Antenne de la surveillance épidémiologique intégrée du Ouaddaï/Dar Sila, était sur le terrain du 21 au 24 avril 2009, dans le cadre de l’investigation du cas de PVS confirmé à la Frontière Tchado-soudanienne. Le rapport préliminaire recommande qu’une vaccination spéciale de riposte soit rapidement organisée tout au long de la frontière. L’objectif étant d’arrêter la circulation du polio virus sauvage type 3 dans cette zone qui n’a connu aucune activité de vaccination depuis février 2006 (cause d’insécurité).


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ANNEXES Annexe 1: Suivi de la notification des données hebdomadaires transmises au SAP/MPE par les formations sanitaires des camps de réfugiés et des sites de personnes déplacées - Abéché - Est du Tchad - de la semaine 1 à la semaine 16 de 2009 (mise à jour le 24 Avril 2009).

Camps de réfugiés ONGs d'appui S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16Amnabak IMC Bredjing IRC Djabal COOPI Farchana CSSI Gaga IMC Gozamir COOPI Irdimi MSF/L Kounoungou IMC Mile IMC Oure cassoni IRC Touloum MSF/L Tréguine FICR Sites des personnes déplacées ONGs D'appui S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16Aradib COOPI Dogdoré MSF / F Gassiré MSF/H puis COOPI Gouroukoun COOPI Habilé COOPI

Kerfi MSF/H Koloma COOPI Koubeigou COOPI

COOPI = Cooperazione Internationale MSF/F = Médecins sans Frontières France

IMC = International Medical Corps MSF/L = Médecins sans Frontières Luxembourg IRC = International Rescue Comittee MSF/H = Médecins sans Frontières Hollande FICR = Fédération Internationale de la Croix Rouge CSSI = Centre de support en santé internationale et du Croissant Rouge

Légende : Cellules vertes : semaines notifiées dans les CDS de camps Cellules violettes : semaines notifiées dans les CDS de sites Cellules blanches : semaines non notifiées Cellules noires : périodes sans activités (centres de santé fermés)

Annexe 2a : Nouveaux cas par semaine des principaux syndromes /pathologies notifiés par le SAP/MPE à l’Est du Tchad de la semaine 1 à la semaine 16 de l’année 2009

Sem CHOL DIAQ PFA SRA DIASG FIHM PALU ROUG TNN MENI FINC SIA AUT TOTAL Complétude (%)

Promptitude (%)

S1 0 911 1 2 334 167 0 652 45 1 1 27 6 5 836 9 981 89 43 S2 0 1 289 1 3 608 227 0 750 43 1 4 32 13 9 430 15 398 90 44 S3 0 1 316 0 3 613 291 0 811 48 0 1 37 13 10 500 16 630 88 49 S4 0 1 383 0 3 512 292 0 772 82 1 3 39 19 9 210 15 313 88 36 S5 0 1 394 2 3 896 296 0 773 83 4 0 34 13 10 071 16 566 84 53 S6 0 1 531 1 3 978 281 0 735 112 0 0 32 13 10 209 16 892 84 41 S7 0 1 439 2 4 285 337 0 727 112 5 5 34 5 9 854 16 805 83 43 S8 0 1 462 1 4 033 264 0 790 75 2 1 42 7 10 102 16 779 80 54 S9 0 1 234 0 4 020 269 0 742 38 0 1 41 17 9 626 15 988 78 52

S10 0 1 091 0 3 644 286 0 769 44 2 1 37 5 8 216 14 095 71 27 S11 0 1 132 3 3 607 280 0 677 44 0 3 28 19 8 271 14 064 78 49 S12 0 1 335 4 4 466 323 0 872 63 0 2 24 13 9 235 16 337 76 34 S13 0 1 252 0 4 124 324 0 721 73 1 2 38 3 8 541 15 079 71 46 S14 0 1 472 3 5 423 338 0 612 27 0 1 84 15 9 718 17 693 71 44 S15 0 1 516 0 5 713 274 0 726 28 4 4 42 4 9 067 17 378 57 51 S16 0 1 567 0 5 308 283 0 751 14 1 4 42 10 8 449 16 429

TOTAL 0 21 324 18 65 564 4 532 0 11 880 931 22 33 613 175 146 335 251 427 62 56

CHOL : Suspicion de choléra, DIAQ : Diarrhée aqueuse aiguë, PFA : Paralysie flasque aiguë, DIASG : Diarrhée sanglante aiguë, FIHM : Fièvre hémorragique aiguë, PALU : Paludisme présumé, ROUG : Suspicion de rougeole, SRA : Syndrome respiratoire aigu, TNN : Tétanos néonatal, MENI : Suspicion de méningite, FINC : Fièvre inconnue, SIA : Syndrome ictérique aigu, AUT : Autres pathologies, NC : nouveaux cas


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Annexe 2b : Décès par semaine pour les principaux syndromes /pathologies notifiés par le SAP/MPE à l’Est du Tchad de la semaine 1 à la semaine 16 de l’année 2009.

Sem CHOL DIAQ PFA SRA DIASG FIHM PALU ROUG TNN MENI FINC SIA AUT TOTAL Complétude (%)

Promptitude (%)

S1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 9 11 89 43 S2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 13 15 90 44 S3 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 16 88 49 S4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 9 88 36 S5 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 8 12 84 53 S6 0 0 0 4 0 0 2 0 0 0 0 0 10 16 84 41 S7 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 8 10 83 43 S8 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 2 0 13 18 80 54 S9 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 14 18 78 52

S10 0 1 0 0 0 0 1 1 2 1 0 0 4 10 71 27 S11 0 1 0 2 0 0 3 1 0 1 0 0 6 14 78 49 S12 0 4 0 5 1 0 2 0 0 0 0 0 17 29 76 34 S13 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 4 0 11 17 71 46 S14 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 18 71 44

0 0 0 2 0 0 3 0 1 0 0 0 9 15 S15 0 0 0 6 0 0 1 0 1 1 2 0 14 25 57 51

TOTAL 0 16 0 25 1 0 13 4 8 3 10 0 173 253 89 43 CHOL : Suspicion de choléra, DIAQ : Diarrhée aqueuse aiguë, PFA : Paralysie flasque aiguë, DIASG : Diarrhée sanglante aiguë, FIHM : Fièvre hémorragique aiguë, PALU : Paludisme présumé, ROUG : Suspicion de rougeole, SRA : Syndrome respiratoire aigu, TNN : Tétanos néonatal, MENI : Suspicion de méningite, FINC : Fièvre inconnue, SIA : Syndrome ictérique aigu, AUT : Autres pathologies, NC : nouveaux cas


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Annexe 3 : Evolution des taux d’attaques hebdomadaires (nombre de cas pour 100 000 habitants) pour les districts sanitaires ayant eu à atteindre le seuil d’alerte ou le seuil épidémique entre la semaine 1 et la semaine 16 de 2009, tout le Tchad.

Région Districts sanitaires S1 S 2 S3 S4 S5 S6 S 7 S 8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16

CHARI- BAGUIRMI

Dourbali 0 0 0 0 0,5 1,6 2,1 4,7 1 6,2 4,7 4,7 7,8 6,2 5,2 0

LOGONE OCCIDENTAL Benoye 1 1,5 3,1 0,5 3,1 0 1,5 1,5 3,1 3,6 2,6 0 5,1 6,7 6,2 0

Bedjondo 2,9 2 0 0 2 4,9 2 2,9 1 2 2,9 4,9 1 2 3,9

MANDOUL Goundi 5,9 5,2 7,2 0 3,9 6,5 3,3 7,9 11,1 7,2 12,4 7,9 13,1 11,8 9,2 7,2

MAYO- KEBBI-EST

Gounou Gaya 0 0 0 1,2 2,4 2,8 4,3 5,1 2 3,5 2 0,8 2,4 1,6 0,4

MOYEN-CHARI Danamadji 0 0 0 6,7 4 2,7 2,7 1,3 2,7 0 0 2,7 1,3 0 0 0

NDJAMENA Ndjamena-Est 0 0 0 1,9 0 1 0 0 0 0 8,7 13,5 18,4 33,8 10,6 15,5

SALAMAT Haraze Mangueigne 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,5 0 0

TANDJILE Dono Manga 0 0 0 0 1,9 1,9 1,9 0 0 0 0 2,8 7,5 13 3,7 0

Légende Police orange : seuil d’alerte atteint Police rouge : seuil épidémique atteint

Documents

Tchad Bulletin EWARS S16 2009...Bulletin Hebdomadaire de Morbidité et de Mortalité, Est du Tchad, Semaine 16, 2009 4 2. Morbidité et mortalité, Est du Tchad 2.1. Morbidité et