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ANNE

L'INFORMATION AU SERVICE DE L'ORTHODONTIE

Juillet 2005

Dossier du mois : Le Systme Damon : questions et rponses par le Dr. Alan Bagden Lappareil de Ritto : une solution aux rcidives des traitements des cas de Classe II Payez moins dimpts Dr. Dwight Damon

ORMO NEWS

AU

SERVICE DE L ORTHODONTIE

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Je suis heureux de pouvoir vous prsen- LEfficacit dans le traitement et le suivi de vos commanter ce numro qui a pour objectif des grce lextension de nos locaux de 1100 2200 m2 pour votre service, avec un personnel plus que jamais l Efficacit : votre disposition et votre coute. LEfficacit au niveau clinique, grce la philosophie Damon qui plus que LEfficacit dans lenrichissement des connaissances scienjamais rpond vos attentes de qualit tifiques et technologiques grce lorganisation dune de traitement et de rduction du nombre de visites. Cette multitude de cours de formation proposs par les approche rvolutionnaire est une opportunit pour vous Sminaires Ormodent. dadhrer un nouveau systme, sans modifier votre technique de traitement, mais en tirant de nombreux avan- Je vous souhaite une bonne lecture et vous donne rendeztages et un bien-tre dans votre pratique quotidienne ; vous en Septembre, Paris, pour le 6e Congrs International dOrthodontie. LEfficacit dans le domaine de la fiscalit grce un dossier dans lequel vous dcouvrirez tous les avantages finanVotre dvou, ciers mis votre disposition ; Charles Elkouby

C O U R S I N T E R N AT I O N A U X O R M O D E N T 2 0 0 5 / 2 0 0 6

PORTUGALEn partenariat avec Ormodent Portugal Post-graduate International Program - 6 modules de 2005 2007

BELGIQUECours organis par la SOBOR-BEVOR

Dcembre 2005Vendredi 2 : PROF. Hee-Moon KYUNG - Ancrage absolu avec microimplant en orthodontie Samedi 17 et Dimanche 18 : DRS. A. DECKER et D. WIECHMANN - lOrthodontie linguale

Juillet 2005Du Vendredi 1er au Lundi 4 : DR. M. B. EPSTEIN - Current Concepts in American Dentistery - 1er Module

Dcembre 2005Du Jeudi 15 au Dimanche 18 : 2e Module Pour tout renseignement, veuillez contacter DR S. PAYNE-PEREIRA au 00.351.917.635.635

Mars 2006Vendredi 10 et Samedi 11 : DR. D. DAMON - Le Systme Damon Pour tout renseignement, veuillez contacter DR. OP HEIJ au 00.32.16.29.31.31

Septembre 2005Vendredi 30 et Samedi 1er octobre : DR. B. BORKOWSKI - Advanced Bio Efficient Orthodontics : self ligation Pour tout renseignement, veuillez contacter ORMODENT PORTUGAL au 00.351.21.315.63.09

MAROCJuillet 2005Samedi 16 : DR. E. MEDINA - Le Systme Damon - Casablanca

ISRALJuin 2005Jeudi 30 et Vendredi 1 juillet Tel-Aviv : DRS. A. DECKER et D. WIECHMANN - lOrthodontie linguale En partenariat avec lUniversit de Tel-Aviver

Dcembre 2005Dimanche 4 : PROF. Hee-Moon KYUNG - Ancrage absolu avec microimplant en orthodontie Pour tout renseignement, veuillez contacter ORMODENT MAROC au 00.212.377.777.61

Pour tout renseignement, veuillez contacter ORMODENT ISRAL au 00.972.3613.3118

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DOSSIER DU MOIS

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CONVERSATIONLEAlan Bagden, DMD Springfield, Virginie, USA

SYSTME DAMON :ET

QUESTIONS

RPONSES

Le Dr. Alan Bagden a activement particip au dveloppement des protocoles du Systme Damon depuis 2000. Il est coauteur du Damon Workbook et a donn de nombreuses confrences aux orthodontistes dans des sminaires aux tats-Unis et ltranger. Les cliniciens utilisateurs du Systme aussi bien que ceux envisageant son utilisation apprcient sa profonde connaissance des mcaniques de traitement. partir de ces prsentations, le Dr. Larry White a dtermin les questions de cette interview.

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Le Dr. Alan Bagden a exerc lorthodontie en pratique prive en Virginie du nord durant les 20 dernires annes. Partisan des traitements conomiques et cliniquement efficaces, il a frquemment contribu au Clinical Impressions, et de ce fait, est devenu trs impliqu dans le dveloppement du Systme Damon. Avec le Dr. Damon, il a dit le System Damon Workbook et il a enseign le Systme Damon travers lAmrique du nord et du sud, lEurope, lAsie et lAustralie. Il travaille prsent sur de nombreuses tudes cliniques portant sur le Systme Damon et il fait partager quelques-unes de ses dcouvertes personnelles sur les aspects les plus pointus du Systme.

Dr. White : Alan, quest-ce-qui vous a pouss utiliser le Systme Damon ? Dr. Bagden : Quand jai vu pour la premire fois les photos de cas traits par Dwight Damon, jai pens que ctait trop beau pour tre vrai. Jtais sceptique sur le fait quil soit vraiment possible de traiter des patients aussi rapidement, avec si peu dextractions et sans utiliser de disjoncteurs palatins rapides. Trs enthousiaste comparer les rsultats du Systme Damon avec les brackets conventionnels, jai fait une tude rigoureusement contrle sur dix individus dont les arcades avaient t divises en deux : avec des brackets Damon dun ct et des brackets conventionnels de lautre. Ce que jai constat a compltement balay mon scepticisme. Le ct appareill en Damon montrait un dplacement dentaire deux fois plus rapide que le ct appareill par des brackets conventionnels. Jai alors dcid de mimprgner de tout ce qui existait pour en apprendre davantage sur le Systme, et utiliser le Systme sur de plus en plus de patients. Aprs quelques mois, les rsultats que jai observs mont permis de prendre clairement une dcision. Cest un meilleur moyen de faire de lorthodontie. Dr. White : Vous utilisiez un bracket conventionnel en .018 avant de vous convertir au Systme Damon, qui cette poque ntait disponible quen .022. Je suis curieux de savoir pourquoi vous ne vous tes pas tourn vers le Damon .018 quand celui-ci est devenu disponible ?

Traduction de l'article du Dr. Bagden paru dans le Clinical Impressions Vol. 14 n 1

Dr. Bagden : Dans le Systme Damon, le mouvement dentaire initial est ralis avec des arcs lgers de petits diamtres. Jaime cette philosophie et, en fait, jai toujours prconis lutilisation de forces lgres. Cependant, pour certaines raisons, javais acquis lide que les forces dlivres travers un slot plus petit seraient plus faibles que celles dlivres travers un slot plus grand. Aprs analyse minutieuse, jai appris que ce ntait pas le cas. Une force infrieure est dlivre avec moins de blocage et de friction dans un slot en .022 que dans un slot en .018. Le rapport entre le fil et le slot est la cl dun systme passif. Avec la diminution de la friction et du blocage rsultant du plus grand rapport entre le slot et le fil, les dents salignent et se nivellent beaucoup plus efficacement et avec moins de force quavec des brackets ligaturs conventionnellement. Le Systme ne force pas les dents vers une nouvelle position, mais favorise plutt une adaptation physiologique naturelle. Dr. White : Donc, cest de la philosophie de force faible que dcoule le protocole recommand de commencer les cas avec un arc rond en .014 Copper Ni-Ti, nest-ce-pas ? Dr. Bagden : Oui, la philosophie du Systme Damon est base sur des forces lgres, une friction et un blocage minimaux. Afin dinitier un mouvement dentaire physiologiquement dtermin, il est essentiel de commencer chaque cas avec des forces lgres et biologiquement compatibles. Aucun arc

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suprieur un .014 rond Damon Copper Ni-Ti nest recommand comme arc initial. Mme si lencombrement est minime, nous commenons avec cet arc rond lger afin de stimuler doucement lactivit biologique cellulaire, qui son tour initiera le mouvement dentaire. Le dfi pour la plupart des orthodontistes est dviter la tentation dutiliser des arcs de plus grands diamtres trop tt. Dr. White : Ny a-t-il pas maintenant un nouvel arc disponible en .013 rond Damon Copper Ni-Ti ? Dr. Bagden : Oui. Cet arc force plus lgre est particulirement utile pour les dentitions extrmement encombres, les patients avec parodonte compromis, ou pour ceux qui prsentent une sensibilit inhabituelle (Figure 1). Jestime utiliser la dimension en .013 comme arc initial dans environ 1015% de mes cas.

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Dr. White : Donc je ne devrais jamais commencer un cas avec un arc plus grand quun .014 Copper Ni-Ti ? Dr. Bagden : Jamais. Mme si le cas prsente un encombrement minime ou extrme, les .013 ou .014 Copper Ni-Ti sont les seuls arcs de choix. Cest un changement de modle pour beaucoup de praticiens et je ne peux insister suffisamment sur son importance. Dr. White : Expliquez-nous les processus de ladaptation transversale dans la partie postrieure de larcade et comment cela aide rsoudre lencombrement dans la plupart des dentitions sans avoir recours aux extractions, distalisation molaire ou expansion palatine rapide. Dr. Bagden : Notre recherche montre que lorsque les forces ne sont pas excessives et que les molaires ou prmolaires ne sont pas ligatures ensemble avec des arcs transpalatins ou avec des arcs linguaux, etc., nous constatons ce que Dwight appelle ladaptation transversale de la partie postrieure de larcade. La largeur supplmentaire de larcade obtenue par ce processus, procure lespace ncessaire pour rsoudre la plupart des encombrements sans extraction, ni distalisation molaire ou expansion palatine rapide (Figures 2a-g). Leffet positif sur ltage moyen est impressionnant. Les sourires sont plus larges, la face moyenne a plus de volume et lesthtique en est considrablement amliore. Le Dr. Tom Pitts dcrit ce phnomne en utilisant un terme centr sur le patient, la magie de la face moyenne .

Figure 1. Le Systme Damon a ajout une nouvelle dimension darc : un .013 Copper Ni-Ti utiliser comme arc initial dans des cas spcifiques. Tous les arcs Damon en Copper Ni-Ti sont maintenant livrs avec des stops sertir prinsrs.

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2gFigures 2a-g. Ladaptation transversale postrieure de larcade favorise par le Systme Damon apparat sans utilisation ni besoin de disjoncteurs palatins forces lourdes et procure lespace ncessaire pour corriger la plupart des encombrements sans extractions. Leffet positif sur ltage moyen est impressionnant. Les sourires sont plus larges, la face moyenne a plus de volume et lesthtique en est considrablement amliore.

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Dr. White : Donc, les cliniciens qui pensent que lautoligature passive est simplement un moyen plus simple pour rendre les changements darcs plus efficaces et se demandent sils doivent changer leurs mcaniques pour utiliser le Systme Damon, passent ct de ses plus grands avantages, nest-ce-pas ? Dr. Bagden : Oui, le Systme Damon est tout justement un systme. Les mcaniques simples prescrites pour le Systme Damon (auxquelles nous nous rfrons comme des protocoles tablis) ont t conues pour nous aider bnficier au maximum de tous les avantages du Systme. Lutiliser comme un bracket et non comme un systme revient avoir un systme de navigation GPS dans notre voiture et sarrter en bord de route pour consulter un plan papier. Tout comme lapprentissage de la navigation par GPS, ladoption des mcaniques Damon demande un peu de discipline, mais une fois que vous y arrivez, et encore plus quand vous apprenez lui faire confiance, vous pouvez obtenir des rsultats suprieurs en utilisant moins dappareils, en faisant moins dextractions et avec plus defficacit que vous nauriez jamais envisag. Dr. White : Que voulez-vous dire prcisment quand vous dites utiliser moins dappareils avec le systme Damon ? Dr. Bagden : Une des choses qui menthousiasme le plus avec le Systme Damon (et je sais que mes patients et mon personnel ladorent aussi) est ladaptation transversale postrieure de larcade que nous obtenons sans utiliser de disjoncteurs palatins rapides ou de Quadhelix (Figures 3a-c). Jai constat jusqu 14 mm de gain en largeur sans utiliser de disjoncteur palatin rapide. De plus, les sollicitations dancrage du Systme Damon sont bien infrieures celles des systmes conventionnels ; ainsi nous avons pratiquement abandonn lutilisation darcs transpalatins et de mainteneurs de Nance. En fait, leur utilisation est plutt un frein. Une des plus grandes erreurs que jobserve chez les cliniciens est de solidariser les molaires ensembles avec des arcs transpalatins ou linguaux, etc., ce qui empche toute adaptation transversale postrieure de larcade. Ladaptation transversale postrieure de larcade ne doit tre paralyse par aucun de ces appareils. Nous avons aussi pratiquement limin les appareils fonctionnels demandant de la coopration comme le Twin Blocks ou autres activateurs et jai rarement besoin dutiliser de force extra-orale. Par contre, jutilise maintenant plus frquemment le Herbst Flip-Lock* (*Herbst est une marque dpose de Dentaurum, Inc.), qui donne un effet de type Frankel avec les tiges agissant comme des crans buccaux. Les formes les plus rcentes sont rapides et efficaces. En tout et pour tout, la formidable rduction du nombre et de type dappareils que nous utilisons a rendu mon exercice plus efficace que jamais. Dr. White : Je vous ai entendu dire que vous nextrayiez pas pour avoir de la place, mais seulement pour le visage. Pouvez-vous vous en expliquer ? Dr. Bagden : Ladaptation transversale postrieure de larcade que nous obtenons avec le Systme Damon produit presque toujours suffisamment despace pour rsoudre lencombrement, mme dans les cas dencombrement les plus svres.

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Figure 3a-c. Dans ce cas, ladaptation transversale postrieure du maxillaire a gnr un changement de 11 mm au niveau des premires prmolaires et un changement de 14 mm au niveau des premires molaires.

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Jutilise maintenant le profil et la musculature labiale des critres de tissus mous plutt que lanalyse des tissus durs comme guides pour dcider ou non dextractions (Figures 4ab). Je trouve que lutilisation du plan E de Ricketts est particulirement utile dans la prise de ces dcisions. Si les extractions vont amliorer le profil du patient (comme dans les cas de protrusion bimaxillaire) ou quand des extractions sont ncessaires pour rsoudre des dysharmonies dentodentaires, etc., alors nous extrayons. Lesthtique faciale est le facteur primordial dterminant. Dr. White : Comment dcririez-vous la qualit des rsultats que vous obtenez avec le Systme Damon passif ? Dr. Bagden : Le but est de toujours raliser des soins de la plus haute qualit. Le Systme Damon me permet daccomplir cela en traitant les cas jusquaux points de dtails pour une finition meilleure et plus rapide quavec nimporte quel autre Systme. Je le quantifie de cette manire : 80% des mes cas sont termins 80% au bout de 8 mois (Cas n 1). Ce phnomne donne au corps suffisamment de temps pour se rorganiser et permettre au Systme de produire les rsultats que nous associons la plus haute qualit comme par exemple : le paralllisme des racines, des contacts corrects, une intercuspidation approprie, la correction des milieux et un torque correct. Dr. White : Quen-est-il des cas parodontaux adultes ? Dr. Bagden : Aussi incroyable que cela puisse paratre, jai en fait vu des situations parodontales samliorer dans les cas traits sans extraction en Damon. En limitant lamplitude des dplacements dentaires importante dans les cas avec extraction et en maintenant la position incisive et canine, un praticien Damon expriment peut confortablement traiter avec succs les patients parodontaux adultes (Cas n 2). Dr. White : Avez-vous un protocole spcifique pour le positionnement des brackets Damon ? Figure 4 a-b. Etant donn le profil plat de ce jeune homme, un traitement avec extraction aurait port prjudice son esthtique faciale. Grce au Systme Damon, son traitement a donn un beau rsultat sans extraction ni expansion palatine rapide.

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Dr. Bagden : Le positionnement prcis des brackets est essentiel pour une bonne orthodontie et cela est vrai aussi bien pour le Systme Damon que pour tout autre appareil. Les nouveaux brackets Damon 3 (D3) sont plus faciles positionner que leurs prdcesseurs (Figure 5). La forme rhombode du bracket D3 associe au systme Face-Paint soluble dans leau, donne les repres visuels et le contraste bracket/dent ncessaire au positionnement rapide et prcis du bracket. Gnralement, le positionnement est le mme que celui du bracket Orthos ; Cependant, pour obtenir le point de contact souhait entre les incisives latrales et les canines, jai toujours tendance placer tous les brackets de canine environ 1 mm en msial du grand axe coronaire de la dent (Figure 6). Avec le bracket Damon 2 traditionnel, je fais la mme chose mme si jutilise la base du bracket la place du bracket luimme comme guide au placement.

Figure 5. La forme rhombode du bracket Damon 3 associe au systme Face-Paint soluble dans leau, donne les repres visuels et le contraste bracket/dent ncessaire au positionnement rapide et prcis du bracket.

Figure 6. Pour obtenir le point de contact souhait entre les incisives latrales et les canines, placer tous les brackets de canine la hauteur du plus grand contour, soit environ 1 mm en msial du grand axe coronaire de la dent. Le bracket sur la canine droite du patient est positionn correctement ; celui de gauche non.

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Prtraitement

relation centre

Occlusion centre illustrant linvers articul antrieur

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Collage initial

CAS n 180% DES CAS SONT TERMINS 80% EN 8 MOIS Le cas n 1 illustre mon exprience du Systme Damon pour obtenir 80% de cas termins 80% en 8 mois. Cette patiente ge de 14 ans prsentait une Classe III squelettique et un invers darticul antrieur. 8 mois, le cas est termin 80% avec un arc acier en place. La forme darcade est symtrique, la position des dents est excellente et la fin du traitement est prvue dans un dlai trs bref.

Arcade maxillaire entirement colle, appareil de Gelb la mandibule pour dsarticuler les arcades et corriger linvers antrieur

80% du traitement achev en 8 mois

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CAS n 2CAS PARODONTALEMENT COMPROMIS TRAIT AVEC RUSSITE SANS EXTRACTION Patient adulte, 44 ans, prsentant un tat parodontal svrement compromis aux deux arcades. Existence dune rcession gingivale vestibulaire au niveau de lincisive centrale mandibulaire gauche. Un traitement conventionnel aurait envisag lextraction de cette incisive.

8Avant traitement

Seconde visite. Les dents salignent. Les tissus de lincisive centrale mandibulaire samliorent.

Contrle

APRS TRAITEMENT Ce cas offre un excellent rsultat avec des forces trs lgres et sans extraction. Ltat parodontal du patient a t maintenu en plusieurs endroits et significativement amlior dans dautres. Le patient et son parodontiste sont satisfaits du rsultat.

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Dr. White : Avec lalignement rapide observ dans ltape initiale du traitement, je prsume que lutilisation des stops sur larc est importante. Dr. Bagden : Assurment. Avec si peu de friction dans le systme, les arcs initiaux sont sujets au glissement dun ct lautre. Pour empcher cela, nous avons utilis des stops en composite ou sertir. Ormco a rcemment introduit le Copper Ni-Ti Damon avec des stops prinsrs. Dr. White : Quel est le protocole pour le positionnement de ces stops prinsrs ? Dr. Bagden : Les stops sont temporairement maintenus en place par de la cire collante. Il faut simplement les dplacer vers la position correcte, habituellement sur la ligne mdiane, et les sertir avec une pince adquate. Les stops sertir doivent tre utiliss sur tous les arcs en Copper Ni-Ti ronds ou rectangulaires et doivent tre positionns antrieurement lencombrement. En dautres termes, il faut placer le stop de faon augmenter les possibilits de mouvement de la dent se dplacer vers la position souhaite sans que le stop ne limite le dplacement dentaire.

9Figure 7. Les stops sont utiliss sur tous les arcs en Ni-Ti pour les empcher de glisser autour de larcade. Toujours placer les stops antrieurement lencombrement, gnralement au niveau ou prs de lencombrement.

Perle : Placer le stop antrieurement lencombrement ne signifie pas toujours le placer au niveau des incisives. Dans les situations dencombrement bilatral, placer le stop le plus prs possible de la ligne mdiane (Figure 7) ; cependant, si lencombrement est svre sur un ct de larcade et minime de lautre, je place habituellement le stop dans le secteur postrieur du ct o lencombrement est moindre afin de garder le stop le plus loign possible de lencombrement principal (Figure 8). En procdant ainsi, il y aura plus de longueur de fil disponible pour corriger lencombrement.Dr. White : Pouvez-vous nous rappeler les diffrentes phases de traitement ? Dr. Bagden : Il y a trois phases de traitement avec, dans la plupart des cas, une squence simple de quatre arcs. - Commencer tous les cas avec un arc infrieur ou gal un .014 Copper Ni-Ti. - Passer un arc .014x.025 Copper Ni-Ti (arcades suprieure et infrieure). - Passer un arc .018x.025 Copper Ni-Ti (arcades suprieure et infrieure). - Terminer avec un arc .019x.025 acier larcade maxillaire et un .016x.025 acier larcade mandibulaire. La figure 9 (page suivante) illustre les trois phases de traitement. Le cas n 3 reprsente un patient la fin de chaque phase. Le timing de chaque phase est aussi important que la slection des arcs. Prenez bien note du guide de repre pour passer dune phase la suivante.

Figure 8. Dans ce cas, lencombrement est prsent uniquement sur le ct gauche de larcade. Nous plaons donc le stop dans la partie postrieure de larc le plus loin possible de lencombrement.

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SQUENCE DAMON DE 4 ARCS

Arc

Objectif

Dure

Intervalle entre les rendezvous

Commentaire sur lintervalle

Commentaires gnraux

Guide pour la phase suivante

Phase I - Phase initiale arc souple.014 Copper Ni-Ti Damon (Sup/Inf) .013 en fonction de la svrit de la malocclusion - Niveler et aligner - Commencer le dveloppement de larcade - Rsoudre 90% des rotations 10 - 20 semaines 10 semaines Si nous avons une raison de revoir le patient plus frquemment, nous dposons les arcs, nous leur demandons de se brosser les dents et nous replaons les mmes arcs. Note : Toujours contrler labsence de dformation permanente sur larc et en changer si ncessaire. Toujours placer les stops antrieurement lencombrement (habituellement sur la ligne mdiane). Dans les cas de supraclusion, nous utilisons soit des bite turbos soit une surlvation postrieure en composite pour (a) viter les contacts prmaturs sur les brackets mandibulaires et (b) provoquer une dsocclusion des arcades pour permettre une plus grande libert de mouvement. Le cas est prt pour la Phase II quand 90% des rotations sont corriges (10-20 semaines). Ne pas se prcipiter trop tt pour aller la Phase II.

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Phase II - Arcs rectangulaires de haute technologie (2 arcs).014 x .025 Copper Ni-Ti Damon (Sup/Inf) Suivi par un .018 x .025 (Sup/Inf) Dans les cas de Classe II div. 2 avec supraclusion, nous utilisons souvent un .017 x .025 ou un .019 x .025 Ni-Ti Damon avec courbe de Spee inverse - Finir le nivellement et lalignement - Corriger les rotations restantes - Commencer le contrle du torque et consolidation de lespace antrieur - Continuer le dveloppement de larcade (sans assistance de disjoncteur palatin rapide ou de Quadhelix) 10 - 20 semaines 8 semaines Nous utilisons habituellement une chanette lastique pour consolider lespace durant cette phase. Comme la chanette se dgrade rapidement et attire la plaque dentaire, nous voyons nos patients plus frquemment au cours de cette phase. Il est important de prendre une radiographie panoramique ce stade et de recoller les brackets si ncessaire. Le cas est prt pour la Phase III quand tous les brackets et les dents sont aligns. Il doit tre possible dinsrer les arcs en acier passivement, sinon le cas nest pas prt pour les arcs de Phase III.

10 - 20 semaines

8 semaines

Phase III - Mcanique majeures et finitionsArcs acier avec crochets .019 x .025 (Sup) et .016 x .025 (Inf) - Terminer le 20 - 40 contrle de torque semaines - Consolider lespace postrieur - Faire les ajustements vestibulolinguaux et antropostrieurs - Coordonner la forme darcade spcifique du patient 6 semaines Comme dans une mca(mcaniques nique faible force / faimajeures) ble friction, lefficacit des lastiques est parti4 semaines culirement leve, le (finitions) cas peut shypercorrig si lintervalle entre les rendez-vous dpasse plus de 6 semaines. Pour des pliures et des torques modrs, nous utilisons des arcs rectangulaires en .017x.025 ou .019x.025 TMA. Pour augmenter la largeur latrale postrieure, il est possible de mettre larc lgrement en expansion si ncessaire. Pour les arcs en acier, nous copions habituellement la forme de larcade maxillaire partir de larcade mandibulaire. Une fois tous les espaces ferms, utiliser une chanette lastique ou une ligature mtallique pour solidariser les dents antrieures ensemble et des modules lastomriques pour viter la rouverture despace.

Figure 9. Squence darcs Damon : traitement sans extraction avec un encombrement faible modr.

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CAS n 3PHASES DE TRAITEMENT Patient g de 14 ans et 6 mois, prsentant un profil concave, un nez et un menton prominent ainsi quune insuffisance de support facial latral. Insuffisance svre de longueur et de largeur aux deux arcades. Les incisives maxillaires et mandibulaires sont linguoverses. Les incisives maxillaires sont gresses et linguoverses par rapport la mandibule. Les canines maxillaires sont bloques en position vestibulaire haute. Le recouvrement tissulaire est minime sur les canines maxillaires et mandibulaires.

Fin de la phase I Arcades suprieure et infrieureDure de 20 semaines dpose du .014 Ni-Ti. Pose dun .014x.025 Ni-Ti Dure de 10 semaines dpose du .014 Ni-Ti. Pose dun .014x.025 Ni-Ti

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Fin de la phase II Arcade suprieure

Dure de 10 semaines dpose du .014x.025 Ni-Ti. Pose dun .016x.025 Ni-Ti

Dure de 10 semaines dpose du .016x.025 Ni-Ti. Pose dun .019x.025 acier

Fin de la phase II Arcade infrieure

Dure de 22 semaines dpose du .014x.025 Ni-Ti. Pose dun .016x.025 acier

Aprs traitement Dure totale du traitement : 14 mois et 2 semaines

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Dr. White : Quel est le rle des modules lastomriques dans la mcanique Damon ? Dr. Bagden : En raison des forces lgres physiologiques, le Systme Damon est particulirement efficace dans la cration despace. Une fois que nous avons nivel, align et corrig les rotations, nous utilisons les modules lastomriques afin dviter des ouvertures despaces indsirables. Plusieurs socits fabriquent ces modules. Ormco vient juste dintroduire une nouvelle forme que jaime parce quelle est plate et donc plus confortable pour nos patients. Placer le module entre le crochet de larc antrieur et le crochet de la premire ou deuxime molaire (Figure 10). Afin dviter lirritation tissulaire, placer le module lastomrique occlusalement aux brackets des prmolaires sauf dans les situations de bance latrale o cela irait lencontre de la capacit fermer locclusion. Dr. White : Pouvez-vous expliquer comment vous incorporez des canines hautes dans lespace cr par ladaptation postrieure de larcade sans avoir recours des appareils extra-oraux ou de lancrage intra-oral et sans vestibuloverser les dents antrieures. Dr. Bagden : Dans le cas de forces lgres agissant dans un systme passif, ladaptation transversale postrieure de larcade est le rsultat de linteraction entre la langue, les forces dalignement et la musculature labiale en opposition. Quand ces facteurs travaillent conjointement, ils encouragent les dents suivre le chemin de moindre rsistance direction postro-latrale. Dans le cas dun adolescent chez qui nous souhaitons maintenir le profil, nous fabriquons un appareillage 2x4 en utilisant un coil spring entre les incisives latrales et les molaires (Cas n 4). Les coil springs en Ni-Ti crent un effet de Frankel. La cl ici rside dans lamplitude dactivation. Si le coil spring est activ dune manire trop importante, larc se courbera vers lextrieur, les joues vont sopposer cette force et les dents antrieures se vestibuloverseront. Une activation du ressort dune une fois et demie la largeur du bracket est suffisante. Avec la forme darcade naturelle qui en rsulte (voir le placement de lappareillage 2x4 sur les photos occlusales maxillaires du cas n 4), les lvres et les muscles de la face maintiennent la position antropostrieure des incisives. Dr. White : Quen-est-il propos dun patient prsentant un profil plat ?

Dr. Bagden : Si le patient prsente un profil plat et que lobjectif est de vestibuler les dents antrieures afin doffrir un plus grand support labial, larc doit passer dans les brackets de toutes les dents pour obtenir un effet de net mouvement antrieur (Figure 11). Reportez vous la Figure 4 pour les photos de profil avant et aprs traitement de ce patient. Dr. White : Par quel type de patients doit-on commencer son apprentissage du Systme Damon ? Dr. Bagden : La meilleure mthode pour sassurer du succs avec le Systme Damon une fois la dcision prise dintgrer le Systme dans votre exercice est de commencer chaque cas en Damon. Les praticiens qui slectionnent les cas avec lesquels ils vont essayer le Systme ont souvent une priode dapprentissage plus longue. Je conseille aux orthodontistes de ne pas valser entre deux systmes. Choisissez une date et partir de l commencez tous les patients avec le Systme Damon. Dr. White : Comment encourager les patients qui ne veulent que des appareils esthtiques utiliser le Systme Damon ? Dr. Bagden : Une fois que vous tes convaincus de la valeur du Systme Damon, cette question est facilement gre. Les rsultats que jobtiens sont de loin suprieurs tout ce que je peux offrir avec les brackets en cramique ou les appareils de type aligneur. Jduque simplement mes patients sur les vertus du Systme Damon : traitement plus rapide, moins de rendez-vous, peu dinconfort et, le plus important, une meilleure esthtique de la face moyenne. Une fois que jnonce tous ces avantages, il est extrmement rare que le patient prsente dautres objections. Depuis que je suis pass au Systme Damon, le nombre de nouveaux patients a dmesurment augment. Dr. White : Alan, merci pour vos amples connaissances des mcaniques du Systme Damon ces connaissances aideront les cliniciens prendre conscience de tous ses avantages. Dr. Bagden : Merci de moffrir cette opportunit. Jespre que ces quelques explications aideront les orthodontistes utilisant le Systme Damon conformer son extrme potentiel. Jespre aussi, qu travers mes propos, ceux envisageant dutiliser le Systme feront la transition. Il peut changer la vie de votre exercice en rendant votre journe moins stressante et vos rsultats plus satisfaisants.

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Figure 10. Avec un systme autoligaturant passif, lutilisation de tie-backs permet dviter louverture despace non souhait.

Figure 11. Si lobjectif du traitement est de vestibuler les dents antrieures, larc doit passer dans les brackets de toutes les dents pour obtenir un effet de net mouvement antrieur.

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CAS n 4MCANIQUES DE BYPASS UTILISANT LES LVRES ET LES MUSCLES FACIAUX COMME ANCRAGE POUR MAINTENIR LA POSITION INCISIVE Patiente prsentant une longueur darcade maxillaire insuffisante pour la mise en place des canines dans leur position approprie. Les objectifs sont de (1) maintenir son profil et la position incisive, (2) crer de lespace pour lruption des canines en bonne position, et (3) ne pas utiliser dappareils intra ou extra-oraux comme ancrage.

Prtraitement

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MCANIQUES DE BYPASSPour un adolescent, je construis un appareil 2x4 en utilisant des coil springs en Ni-Ti entre les incisives latrales et les molaires avec une activation 1 1,5 fois la largeur du bracket. Aucun besoin dancrage additionnel si lactivation est lgre. Les lvres et les muscles de la face maintiennent la position incisive pendant que le coil spring favorise ladaptation transversale de la partie postrieure de larcade pour crer une longueur darcade suffisante son aligement.

APRS TRAITEMENT Les canines ont fait leur ruption dans lespace cr par lappareil 2x4. La position incisive a t maintenue sans utilisation dancrage intra ou extra-oral.

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Nouveauts OrmodentAdhsif chromatique photopolymrisable

BLUGLOO Ormco

Bleu temprature ambiante, il devient transparent partir de 33 CBlugloo est lunique adhsif qui vous fournit un contraste de couleur lorsque vous en avez besoin et devient transparent le reste du temps. Le placement des brackets et le nettoyage nont jamais t autant facilits.

La couleur sur demandeLe contraste de couleur de Blugloo facilite et acclre le placement des brackets tout en rendant ais le retrait de lexcs de colle. Quand le Blugloo atteint la temprature corporelle, la couleur disparat et le matriau reste transparent durant toute la dure du traitement. Lors de la dpose, un jet froid - soit dair, soit deau - suffit faire baisser la temprature. Le Blugloo redevient bleu et le nettoyage est ainsi plus facile.

Conu pour les brackets esthtiquesBlugloo possde une affinit chimique particulire avec les brackets composites hi-tech tels que les Damon 3, ce qui assure des forces dadhsion fiables, mme pour les traitements les plus dlicats. La formule avance et la stabilit chromatique du Blugloo sont exceptionnelles quand elles sont couples avec Ice ou dautres brackets cramique.

Collage

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Manipulation aiseLa formule du Blugloo est une combinaison de charges hybrides rendant le matriau facile manipuler. La drive des brackets est pratiquement limine et lexcs de colle est aisment t.

Temps de travail tenduLes proprits chimiques du Blugloo, mme sous des lumires opratoires, vous laissent le temps de placer, positionner les brackets, enlever lexcs et commencer la photopolymrisation.

Convient parfaitement aux brackets mtalliques.Assortiment en seringue2 1 1 38 75 Seringues Blugloo (4g) Flacon Ortho Solo (5ml) Flacon de liquide mordanage (10ml) Pinceaux Spatules OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 OR0 740 0274 740 0272 740 0271 740 0038 740 0041 740 0075 740 0275 740 0273 740 0271 740 0038 740 0041 740 0075 740 0197

Traitement

Assortiment unidoses pour patient4 1 1 38 75 1 paquets de 10 unidoses Blugloo (8g au total) Flacon Ortho Solo (5ml) Flacon de liquide mordanage (10ml) Pinceaux Spatules Pistolet

Nettoyage

Bracket esthtique ICE OrmcoNouvelle base collerAfin de faciliter la dpose, la taille des bases a t diminue sur le bord gingival (Gingival Pad Reduction). Les tests portant sur cette base montrent que le positionnement et la dpose sont particulirement facilits. De plus, les tissus gingivaux sont mnags, y compris dans les cas de dents peu volues.

Nouvelles rfrences :Ice est dsormais galement disponible de 5 5, haut et bas en assortiment individuel pour patient.

Designation Assortiment patient Assortiment patient 5 5 sup / 5 5 inf. sans crochet

.018 ORO 746-4306 5 5 sup / 5 5 inf. crochet sur canine ORO 746-4307

.022 ORO 746-4406 ORO 746-4407

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Tube molaire autoligaturant SL OrmcoUne alternative rvolutionnaire aux tubes convertibles pour les utilisateurs Damon ou Orthos.Que vous soyez utilisateur du systme Damon ou dun systme de brackets biplots comme Orthos, vous rencontrez des problmes avec des tubes convertibles. Une fois la plaquette enleve, les tubes convertibles classiques ont besoin dtre ligaturs et dtachs chaque changement darc. Avec ce nouveau tube, vous pouvez atteindre les 7 plus facilement, plus efficacement et avec plus de contrle.

Facilit dutilisationOuverture, placement du fil et fermeture (simple pression du doigt) sont dune facilit dconcertante.

Vitesse et confort dutilisationNul besoin de ligaturer et de dligaturer. Les changements darcs sont donc plus rapide, particulirement pour les mcanisme de Classe II et/ou les pliures postrieures

ContrleAvec quatre murs solides, le tube autoligaturant permet le mme contrle quun tube classique, pendant toute la dure du traitement.

Efficacit cliniqueEn liminant les ligatures, le frottement est diminu significativement, procurant un dplacement dentaire efficace.

1re molaire suprieure1- Crochet haute rtention angul sur les suprieures pour un confort optimal. 2- Entre biseaute pour faciliter linsertion de larc. 3- Base anatomique pour une adaptation et une rtention ingales. 4- Mcanisme de glissire pour une ouverture et fermeture aises avec un clic audible vous confirmant que la glissire est ferme. 2

1 3 4

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5

Pour ouvrir : positionner lemboutde linstrument Damon 3 sur le bouton du mcanisme douverture de glissire 90 par rapport la face vestibulaire du tube. Insrer lembout dans louverture et appliquer une pression lgre.

5- Finition lisse pour un confort maximal.

1re molaire infrieure6- Base anatomique pour une adaptation et une rtention optimales. 7- Profil biseaut pour minimiser la gne occlusale. 8- Entre biseaute pour faciliter linsertion de larc. 9- Crochet en demi boule pour un maintien maximal des lastiques sur les dents infrieures. Maxillaire Damon Orthos Mandibulaire Damon Orthos Torque -18 -10 Torque -28 -22 Ang. 0 0 Ang. 2 0 Rot. 12 10 Rot. 2 0 .022 Gauche ORO 438 2103 ORO 438 2113 .022 Gauche ORO 438 2101 ORO 438 2111 6

7 8

Pour fermer : appliquer unepression lgre avec le doigt. Un clic audible garantit la fermeture. Les tubes SL sont conditionns en btonnets QUAD sticks. Ceci facilite votre inventaire et la prparation des cas individuels.

9 .022 Droit ORO 438 2104 ORO 438 2114 .022 Droit ORO 438 2102 ORO 438 2112

Mini-tube pour prmolaire Ormco1/Base en forme de dent (T.S.P)- Facilite le positionnement et rduit la gne occlusale. - Sadapte aux molaires temporaires.

2/A utiliser avec les fils super lastiques- Ligaturer les deuximes prmolaires devient inutile.

3/Idal pour les reprises de traitement (par exemple : les rcidives),dappareiller les molaires. Torque -8 -8 -9 -9 Ang. 4 4 3 3 Gauche ORO 454 1521 ORO 455 1521 ORO 454 1921 ORO 455 1921

quand il est inutile

Maxillaire Maxillaire

.018 .022

Droit ORO 454 1520 ORO 455 1520 ORO 454 1920 ORO 455 1920

Mandibulaire .018 Mandibulaire .022

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Micro-implants du Docteur KYUNGOrmodent, distributeur exclusif de la gamme Abso-Anchor, a le plaisir de vous prsenter le nouveau kit de micro-implants mis au point par lquipe du Dr kyung. Ces micro-implants autoforants sont conditionns par 2 et se distinguent de leurs concurrents par un trs grand choix en terme de longueurs, diamtres et modles de tte. Outre lassortiment propos, de trs nombreuses rfrences sont disponibles. A noter galement, lexistence dune gamme de tournevis pour pice main et dune gamme de forets.

Assortiment complet micro-implants1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1

DS0 662 403K

bote de rangement strilisable DS0 661 0000 standard. Nanmoins, il tournevis court DS0 800 0023 est possible de composer tournevis long DS0 800 0133 son propre kit en choisistournevis dynamomtrique DS0 800 133D sant ses micro-implants foret : 25 mm long. / 1 mm diam. DS0 000 1025 (6 paquets, soit 12 microforet : 31 mm long. / 1 mm diam. DS0 000 1031 implants). fraise boule DS0 800 0009 paquets micro-implants Small Head / diam. : tte 1,5 mm - pointe 1,4 mm / long.: 7 mm DS0 1513 107 paquet micro-implants Small Head / diam. : tte 1,4 mm - pointe 1,3 mm / long.: 8 mm DS0 1412 108 paquets micro-implants Small Head / diam. : tte 1,5 mm - pointe 1,4 mm / long.: 6 mm DS0 1513 106 paquet micro-implants Small Head / diam. : tte 1,4 mm - pointe 1,3 mm / long.: 10 mm DS0 1412 110

Lassortiment ci-contre est

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Un cours portant sur lutilisation des micro-implants sera dispens par le Dr. Kyung le 2 dcembre 2005 Bruxelles et le 4 dcembre 2005 Casablanca. Pour tout renseignement, contacter les Sminaires Ormodent.

Systme lingual forces lgres STb OrmcoLes Drs Scuzzo et Takemoto ont conu STb afin datteindre trois objectifs essentiels :(1) minimiser le frottement de lappareil (2) maintenir des forces lgres pendant la dure du traitement (3) limiter les procdures de laboratoire externe au cabinet

ConfortableLe nouveau bracket STb, utilis conjointement avec la philosophie de forces lgres, runit esthtique et confort. - Dimensions rduites et contour arrondi / 1,5 mm dpaisseur. - Impact minimal sur la langue et la phonation / hygine aise. - Forces lgres, mcaniques bio-compatibles avec les arcs .010/.012 Ni-Ti. - Acceptabilit maximale (mcanique de forces lgres ; contour arrondi). STb/Kurz 7e gnration

RapideLe frottement rduit, une plus grandedistance inter-brackets et lutilisation de forces lgres, rendent le mouvement dentaire plus rapide, sans comRsultat aprs 2 mois promettre le rsultat final, mme en cas dencombrement svre. - Procdure de laboratoire simplifie (nul besoin de Set-up dans les cas sans extraction).

FiableLes mcanismes de forces lgres diminuent le stress d au dplacement dentaire, rendant lappareil STb fiable, pas seulement bio-mcaniquement, mais galement biologiquement. Nul besoin de coopration du patient Contrle en trois dimensions du mouvement dentaire Rsultats prvisibles Forces lgres en utilisant des arcs Ni-Ti .010/.012

La philosophie linguale lgre STb ncessite une initiation. Pour tout renseignement, contacter les Sminaires Ormodent.

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Ang.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Rot.

Contenu6 6 8 1 1 2 1 1 2

Contenu

D/O D/O 0 D/O D/O 0

10 10 10 10

6 6 4 1 1 2 1 1 2 *: prochainement disponibles.

Spcialement adaptes la technique linguale STb, les mini-ligatures lastomriques (.095) sont disponibles en couleur argent. Rfrence : NE0 060 003 (par 1008).

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LAPPAREIL

DE

RITTO :

Une solution aux rcidives des traitements des cas de Classe

II

Il y a plusieurs causes aux rcidives des traitements des cas de Classe II : croissance dfavorable, manque de coopration, mauvaise adaptation musculaire, instabilit occlusale de fin de traitement, persistance dhabitudes dformantes ou dune dysfonction labio-linguale et dure de contention insuffisante. Trs souvent nous ne connaissons pas la meilleure approche pour chaque patient. Parmi les appareillages fixes et amovibles, nous pouvons choisir les activateurs, les positionneurs, les retainers ou la contention colle. La coopration est un inconvnient dans de tels cas et il est parfois difficile de traiter la rcidive avec un activateur ou un positionneur. Cet article dcrit lappareil de Ritto comme une solution au traitement des rcidives et prsente la philosophie de Ritto travers un cas de Classe II trait au moyen dun appareillage fonctionnel fixe.LAPPAREIL DE RITTO Lappareil de Ritto (Fig. 1) peut tre dcrit comme un appareillage tlescopique miniaturis avec activation et application intra-orale simplifie. Il a t dvelopp pendant plus de douze ans dans le but de crer un appareillage efficace, la fois petit et polyvalent avec une action tlescopique.

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Il existe sous une seule forme qui permet de lutiliser des deux cts et est disponible en deux tailles uniquement. Lappareil ne se spare pas (pas de dsinsertion aprs obtention de lextension maximum), ce qui offre dnormes avantages : cela limine la perte de temps lie la mesure de la longueur avant la pose, comme cest le cas chez les appareils concurrents. Il est possible de poser lappareil en 5 minutes environ et la moiti de ce temps est ncessaire pour le retirer. La plus petite taille facilite ladaptation, est simple utiliser, confortable, rentable, rsistante la fracture, naffecte ni lesthtique ni llocution et ne require aucune coopration du patient.

Les accessoires sont une pingle en acier et un verrou de fixation (Fig. 2). Au maxillaire, la pose est ralise en insrant lpingle en acier dans le tube Fig. 2 .045 de la bague de la premire molaire suprieure. Lappareil de Ritto est gliss sur lpingle en acier qui est ensuite recourbe de faon verrouiller le systme (Fig. 3e-g). Lappareil est fix larcade infrieure qui doit tre prpare avant linsertion. Lpaisseur et le type darc est choisi, la longueur ajuste, les verrous de fixation sont poss et lappareil de Ritto est alors insr (Fig. 3 a-g). Un arc acier .017 x .025 doit tre utilis et remplac toutes les 3 4 semaines.

Fig. 1

Fig. 3a

Fig. 3b

Fig. 3c

Fig. 3d

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Fig. 3e

Fig. 3f

Fig. 3g

Lactivation est obtenue par le glissement distal du verrou de fixation le long de larc infrieur puis bloqu contre lappareil de Ritto (Fig. 4a-c). Il est possible de traiter une malocclusion de Classe II en denture mixte ou permanente avec seulement deux bagues suprieures, deux tubes sur les molaires infrieures et des brackets sur les incisives mandibulaires. Lors des traitement fonctionnels avec AFFs (Appareils Fonctionnels Fixes), il est ncessaire, avant de poser lappareil, de prparer le patient pendant 1 ou 2 mois afin de stimuler la musculature et viter au patient dexercer des forces trop importantes lorigine de fracture du systme ou de mouvements dentaires non souhaitables. Pour cette raison, lutilisation du mini stimulateur (Ritto 1998) davance mandibulaire est conseill. Il sagit, pour les incisives suprieures, dune gouttire thermoforme de 0.7 mm dpaisseur incorporant un plan de morsure acrylique construit avec la mandibule en propulsion (Fig. 5a-c). Pendant 15 jours 1 mois, le patient doit porter cette gouttire aussi longtemps que possible en maintenant les incisives infrieures serres contre le plan de morsure. Au cours des semaines suivantes,le patient effectuera des exercices de dglutition en maintenant un contact labial et avec les dents serres sur le plan de morsure. La thrapeutique par appareil de Ritto ne pourra commencer quaprs cette phase qui aura permis la musculature dtre stimule et au patient de mmoriser la position antrieure de la mandibule. Le dblocage de locclusion est ainsi obtenu. Une lectromyographie peut tre ralise avant et aprs la stimulation pour connatre ladaptation du patient cette nouvelle position mandibulaire. Cependant, il est possible de raliser une valuation clinique. Il suffit de regarder le patient au repos et au cours de llo-

Fig. 4a

Fig. 5a

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Fig. 4b

Fig. 5b

Fig. 4c

Fig. 5c

cution et de contrler si la mandibule est habituellement en position antrieure ou non. CAS 1 Cette patiente de 8 11 ans, a t adresse par son dentiste pour correction de sa bance. Elle prsentait, en denture mixte tardive, une malocclusion du type de la Classe II division 1 dorigine squelettique (Fig. 6a-h). Patiente non rgle au moment du diagnostic. Une habitude de succion du pouce a t conserve depuis sa plus tendre enfance. On observe une non comptence labiale au repos sans augmentation de lactivit des muscles Mentalis lors de la fermeture labiale. Llasticit labiale est

bonne. La dglutition est de type infantile avec interposition linguale entre les dents antrieures. La respiration est nasale et buccale sans altration notable. Tlradiographie Cette radiographie montre une rtrognathie mandibulaire associe un profil convexe (Fig. 7). Les relations avec la base crnienne montrent un maxillaire en position antrieure alors que la mandibule est en rtrognathie, ainsi que le montre la valeur de la variable ANPg. Lincisive mandibulaire est situe 1 mm en avant de la ligne A/Pg. Le surplomb est augment (9 mm) et le recouvrement ngatif : -2 mm (bance).

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Fig. 8a

Fig. 6a-c Fig. 7 Fig. 8b

Fig. 6d Fig. 9 Fig. 8c

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Fig. 6e Traitement Lamlioration du profil lors de la propulsion nous a conduit planifier une avance mandibulaire. Le traitement a commenc par un mini stimulateur (mini monobloc) pendant un mois suivi par un appareillage fonctionnel fixe (Appareil de Ritto), laissant les secteurs latraux libres pour permettre lruption des dents permanentes en occlusion de Classe I. Lappareil a t fix larc mandibulaire et sur les bagues maxillaires (Fig. 8a-f). Un arc transpalatin a t insr 6 mois aprs lobtention de la Classe I et un appareillage multibagues a t pos pour niveler et aligner les dents. Au cours des premiers mois de traitement, la patiente a t encourage cesser son habitude dformante. Rsultats de fin de traitement Cette malocclusion a t corrige par des mouvements dento-alvolaires et squelettiques (Fig. 9). Langle S-N-A a t rduit et langle S-N-Pg augment. Langle A-N-Pg a diminu de 4. Ces modifications ont contribu la diminution du surplomb. Le maxillaire a dcrit une rotation postrieure de 3 (SN/ANS-PNS), et la manFig. 8d

Fig. 6f

Fig. 8e

Fig. 6g

Fig. 8f

Fig. 6h

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Fig. 12h

Fig. 10a-c Fig. 10d dibule une rotation antrieure de 2 (SN/CoGn). Ces modifications ont contribu la fermeture de la bance. Lincisive suprieure sest linguale et lincisive mandibulaire vestibule de 1. Tissus mous: Le profil a t amlior et la patiente peut fermer ses lvres sans contraction musculaire au repos (Fig. 10a-h). Contention Lassociation dune bonne intercuspidation obtenue par le traitement, de llimination des habitudes dformantes et une forte capacit de coopration pour maintenir les rsultats (port assidu de la contention), nous donnent confiance en la stabilit des rsultats. La contention a consist en la pose dun fil 3-3 coll larcade infrieure et dune gouttire thermoforme 3-3 larcade suprieure. Evaluation Post Contention La priode de contention a montr une stabilit du traitement (Fig. 11). Le surplomb na pas rcidiv, le recouvrement a augment, lintercuspidation est reste excellente avec toutes les dents bien alignes et en occlusion (Fig. 12a-h). En vue frontale, la symtrie et lharmonie faciale sont respectes avec un beau sourire. La contention infrieure est assure par un 3-3 coll. Aucune contention au maxillaire. Fig. 12g

20Fig. 10e

Fig. 12f

Fig. 10f

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Fig. 12d

Fig. 10h Fig. 12a-c

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Pr traitement Relations squelettiques sagittales Position maxillaire S-N-A Position mandibulaire S-N-Pg Relation basale sagittale A-N-Pg Relations squelettiques verticales Inclinaison maxillaire S-N / ANS-PNS Inclinaison mandibulaire S-N / Go-Gn Relation basale verticale APS-PNS / Go-Gn Relations dento-basales Inclinaison incisive maxillaire 1 ANS-PNS Inclinaison incisive mandibulaire 1 Go-Gn Compensation incisive mandibulaire 1 A-Pg (mm) Relations dentaires Surplomb (mm) Supraclusion (mm) Angle inter-incisif 9 mm -3 mm 123 106 103 1 mm 5 34 30 83 77 6

Post traitement

Post contention

Moyenne SD

82 80 2

83 81 2

82 3,5 80 3,5 2 2,5

8 32 25

8 30 22

8 3,0 33 2,5 25 6,0

104 104 3 mm

101 102 2,5 mm

110 6,0 94 7,0 2 2,0

21

2 mm 2 mm 127

2 mm 3,5 mm 135

3,5 2,5 2 2,5 132 6

Fig. 11

CAS DE RECIDIVE Ce patient prsentait une malocclusion de Classe II associe une supraclusion svre et a t trait au moyen dun appareillage fixe avec mcanique de Classe II pendant 23 mois (Fig. 13a-p). La contention a consist en une plaque de Hawley maxillaire et un fil 3-3 mandibulaire coll. Des contacts artificiels en composite ont t colls sur les faces palatines des incisives maxillaires afin de prvenir la rcidive de la supraclusion. Aprs un an de traitement, le surplomb tait de 6 mm (4 mm de rcidive) et une dglutition infantile est apparue (Fig. 14 a-d). Le patient prsentait une double occlusion. La propulsion mandibulaire en position de Classe I montrait une absence dintercuspidation des prmolaires (Fig. 15a-c).

La rcidive tait probablement due au port insuffisant de lappareil de Hawley, cest dire, discontinu, nocturne et pendant seulement deux mois. Un autre facteur peut tre invoqu : la prcocit du traitement. Ce patient a commenc son traitement lge de 9 ans pour se terminer 11 ans, avant le pic de croissance. Les dents permanentes taient cependant toutes prsentes. Il a t dcid de retraiter ce patient 13 ans pendant son pic de croissance. Nous avons dcider dutiliser pour ce cas un appareil de Ritto (Fig. 16a-b). Lavantage principal de ce systme est de ne ncessiter, la mandibule, la pose de brackets et bagues uniquement sur les canines et les molaires, la contention 33 colle tant maintenue en place. A larcade maxillaire, les molaires sont bagues.

Lintercuspidation de Classe I a t obtenue en 4 mois (Fig. 17a-e). Lappareil a t retir et remplac par une plaque de Hawley de port nocturne pendant un an (Fig. 18a-c). Un an aprs le retraitement, locclusion semble stable (Fig. 19a-c). La contention est supprime. Deux ans aprs le retraitement, tous est stable avec une belle intercuspidation de Classe I (Fig. 20a-h). Cette approche de la rcidive des cas de classe II est trs aise, confortable et esthtique. Elle prsente lavantage dtre une technique fixe, porte 24 heures sur 24, permettant la croissance et la finition de locclusion en Classe I. Le retraitement peut tre obtenu en quelques mois et une contention nocturne est suffisante.

Fig. 13a-c

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Fig. 13d

Fig. 13p

Fig. 15a

Fig. 17a

Fig. 13e

Fig. 13o

Fig. 15b

Fig. 17b

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Fig. 13n

Fig. 15c

Fig. 17c

22

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Fig. 13m

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Fig. 17d

Fig. 13h

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Fig. 13i-k

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Fig. 14b

Fig. 14c

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Fig. 18a

Fig. 20d

Fig. 18b Fig. 20e Fig. 20a-c

Fig. 18c

Fig. 20f

23APPAREIL DE RITTO Rfrence :

Fig. 19a

RI08400001 Appareil de Ritto complet 1 jeu - Branche longue + vis RI08400002 Appareil de Ritto complet 2 jeux - Branche longue + vis RI08500003 Branches longues seules (2) RI08400004 Branches courtes seules (2)

Avantages : Fig. 19b1. Lappareil ne se spare pas (pas de dsinsertion. 2. Sa petite taille facilite ladaptation, naffecte ni lesthtique ni llocution. 3. Une seule forme (utilisable droite comme gauche). 4. Simple utiliser (10 minutes suffisent sa mise en place). 5. Confortable, rsistant la fracture. 6. Ne ncessite auune tape de laboratoire, ni prise de mesures. 7. Sutilise en denture mixte ou permanente avec seulement deux bagues molaires suprieures et six brackets infrieurs.

Fig. 20g Fig. 20h

Fig. 19c

BIBLIOGRAPHIE 1- Ritto A.K. Aparelhos Funcionais Fixos - novidades para o prximo sculo. Ortodontia, 1998 ; 2 : 124-150. 2- Ritto A.K. Fixed Functional Appliances - Trends for the next century. The Functional Orthodontist 1999 ; 16 (2) 122-135. 3- Ritto A.K. The Ritto Appliance - a new fixed functional device. Orthodontic CyberJournal June 1999 www.oc-j.com. http://www.oc-j.com/ritto/ritto.htm 4- Ritto A.K. El Aparato de Ritto - Colocation y Activation. Ortodoncia Clinica 1999 ; 2 (3) : 145-150. 5- Ritto A.K. Fixed Functional Appliances - A Classification. The Functional Orthodontist 2000 ; 17 (2) : 12-32.

6- Ritto A.K. Fixed Functional Appliances - A Classification (updated). Orthodontic Cyberjournal www.oc-j.com (July 2001 http://www.oc-j.com/june01/rittoffa.htm) 7- Ritto A K. The use of model templates for Class II treatment. Orthodontic Cyberjournal. www.oc-j.com (Dec. 2001 http://www.oc-j.com/sept01/ritto.htm) 8- Ritto A.K. Class II Malocclusion : Why, When and how to treat this anomaly in mixed dentition with fixed functional appliances. Journal of General Orthodontics, Vol 12, Winter 2001 9-21. 9- Ritto A.K. Aparelhos Funcionais Fixos - Uma Classificao Actualizada. Journal of orthopedics, orthodontics and Pediatric Dentistry N 6, 2002 ; 56-76.

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La

technologie

matrise

Le systme : OrthosOrthos2 Titane est une volution naturelle du systme Orthos original.Historique : Introduit en 1995 aprs six annes de recherche sur l'anatomie dentaire humaine et son rapportavec la gomtrie des appareils orthodontiques, Orthos est devenu le systme d'appareillage le plus utilis au monde. A partir du scanning laser en trois dimensions, le dpartement Recherche et Dveloppement Ormco a pu capturer les repres dentaires dterminants avec prcision.

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Il a ensuite dessin des gomtries optimises de brackets dans le but de reproduire des formes d'arcades et des occlusions naturelles. Le systme dappareils Orthos comprend des brackets, des arcs prforms et des tubes vestibulaires. Les rsultats cliniques ont dmontr une rduction du temps au fauteuil, un espacement des rendez-vous et une finition optimise.

Le matriau : le titaneAussi rsistant que l'acier - avec un indice de frottement quivalent - le titane prsente une rsilience deux fois suprieure. Orthos2 Titane isole la couche adhsive et la dent des forces d'impact pour une plus grande fiabilit du collage et un meilleur confort pour le patient. Le titane est galement bien connu pour sa biocompatibilit.

BiocompatibilitCe mtal est couramment utilis pour le remplacement de l'os et du cartilage. Il est exempt de nickel et une couche doxydation rsistante se forme la surface et protge le mtal sous-jacent de la raction avec loxygne et tout autre composant chimique. Grce un procd de soudure par laser brevet, Orthos2 Titane maintient lintgrit de lalliage.

FrictionLindice de frottement du titane est quivalent celui de l'acier et favorise les mcaniques de glissement compatibles avec les mthodologies de traitement courantes.

MouillabilitLangle de contact de ladhsif dpos sur un matriau dtermine la mouillabilit de ce matriau. Plus cet angle de contact est faible, plus grande est la mouillabilit de cette surface. Le titane dmontre une mouillabilit suprieure de 60% par rapport lacier pour les adhsifs base dacrylique. Ceux-ci peuvent remplir plus facilement les contre-dpouilles de la base et mieux pntrer la base de rtention. Dans le cas de lOrthos2 Titane, ladhsif enrobe la base, do une meilleure rtention du bracket.

21.0

34.5

CP TITANIUM

316 ACIER

Absorbeur de chocsLe titane est deux fois plus rsilient que lacier. Le bracket Orthos2 Titane peut absorber 50% plus dnergie dimpact que lacier. Cela signifie que la force transmise ladhsif est considrablement plus faible, do une plus grande fiabilit du collage et un meilleur confort pour le patient.

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Le bracketLa base en forme de dent (Tooth Shape Pad) du bracket Orthos2 Titane procure les repres visuels ncessaires un positionnement plus intuitif du bracket.Le positionnement prcis du bracket est dterminant pour un dplacement dentaire efficace et une finition de haute qualit. Grce aux bases coller possdant un contour ressemblant celui de la dent, nous avons un repre visuel additionnel pour faciliter le positionnement. Compare la combinaison bracket rhombodal/base rhombodale, la combinaison bracket rhombodal/base en forme de dent montre clairement la position correcte pour le bracket.Lutilisation des jauges est complexe et les bases rhombodales sont plus difficiles positionner sur des dents brches ou abrases.

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Base en forme de dent au maxillaireCette base est conue pour tre place au point FA (axe facial) des dents. Les brackets Orthos2 mandibulaires tant conus pour tre placs hors de locclusion, les bases en forme de dent sont uniquement disponibles de canine canine au maxillaire. En raison de leur popularit, les brackets prmolaires gardent leur base dcale.

Grand axe de la couronne clinique

Nettoyage plus ais de l'adhsifLe contour arrondi de la base en forme de dent combin avec un surplomb minimal des plots rend les excs d'adhsif plus visibles et facilite leur nettoyage.

Meilleure hygine pour les patientsUne brosse dents peut nettoyer plus facilement les bords arrondis d'une base en forme de dent, particulirement quand il y a moins d'interfrences provenant du surplomb des plots. Une meilleure hygine rduit les risques de dcalcification.

La difficult aligner des formes non similaires provient du nombre de dcisions prendre avec trs peu de repres visuels.

Placez une main sur la votre. L'alignement devient considrablement plus intuitif et la configuration plus naturelle lorsque vous placez une forme sur une forme similaire.

Avec un surplomb minimal des plots, les bords de la base en forme de dent sont clairement visibles, rendant le nettoyage et l'hygine plus faciles.

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Offrez-vous le bracket Orthos2 Titane au prix de l Orthos traditionnel26Maxillaire Centrale Latrale Canine Canine/crochet 1re Prmolaire 1re Prmolaire/crochet 2nde Prmolaire Torque +15 +9 -3 -3 -6 -6 -8 Angulation +5 +9 +10 +10 0 0 +4 +4 Angulation +2 +4 +6 +6 +3 +3 +3 +3 CIS* 0 -4.5 0 0 0 0 0 0 CIS* 0 -4.5** -4.5 -4.5 0 0 0 0 .018 Gche 448-6111 448-6211 448-6311 448-7311 448-6411 448-6413 448-6511 448-6513 .018 Gche 448-6615 448-6625 448-6711 448-7711 448-6813 448-6815 448-6911 448-6913 .018 Droite 448-6110 448-6210 448-6310 448-7310 448-6410 448-6412 448-6510 448-6512 .018 Droite 448-6610 448-6620 448-6710 448-7710 448-6812 448-6814 448-6910 448-6912 .022 Gche .022 Droite 449-6111 449-6211 449-6311 449-7311 449-6411 449-6413 449-6511 449-6513 449-6110 449-6210 449-6310 449-7310 449-6410 449-6412 449-6510 449-6512

2nde Prmolaire/crochet -8 Mandibulaire Centrale Latrale Canine Canine/crochet 1re Prmolaire 1re Prmolaire/crochet 2nde Prmolaire Torque -5 -5 -6 -6 -7 -7 -9

.022 Gche .022 Droite 449-6615 449-6625 449-6711 449-7711 449-6813 449-6815 449-6911 449-6913 449-6610 449-6620 449-6710 449-7710 449-6812 449-6814 449-6910 449-6912

2nde Prmolaire/crochet -9

Crochets : disto-gingival *Compensation In Slot (CIS). **CIS est incorpor dans les brackets latraux infrieurs en Titane afin damliorer la relation latrale/canine.

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IMPTS 2005 :IMMOBILIERET

DFISCALISATION

Comment constituer ou augmenter un capital immobilier en conomisant charges sociales et impts ?La pression fiscale qui pse sur les professions librales en gnral, laquelle sajoute, dans des proportions particulires nos mtiers les modes de calcul des charges sociales, incite rechercher dans le dispositif fiscal les solutions les plus avantageuses pour accorder : - conomie ou rduction dimpts, - allgement des charges par la diminution de lassiette du calcul des cotisations, - enrichissement du patrimoine. La formule est certes classique et de nombreuses lois incitatives, dont les noms sont devenus presque communs (lois Malraux, Pons, Girardin ou encore, de Robien), ont t promulgues dans le but dinviter le contribuable raliser des investissements dans des domaines ou sur des territoires particuliers en change davantages fiscaux. Dans ce domaine comme dans tous les autres, la fiscalit ne doit surtout pas tre une fin en soi. Les dispositions de la loi fiscale, aussi allchantes soient-elles, ne doivent pas faire oublier lobjet de linvestissement, et le choix dune formule ou dune autre doit sadapter la situation particulire de chacun. En cette matire particulirement, lobjectif premier reste de constituer ou denrichir un patrimoine, loptimisation fiscale relevant davantage du moyen que du rsultat. Cette prcaution bien comprise permet alors dexplorer avec une particulire efficacit le champs parfois considrable du gain fiscal. A cet gard, chaque dispositif correspond un profil de contribuable idal. Si la loi de Robien touche aujourdhui le plus grand nombre, en sappuyant sur une fiscalit foncire avantageuse, le bnfice retir reste marginal pour les contribuables les plus fortement imposs. Ainsi, linvestissement en statut de Loueur en Meubl Professionnel, plus connu des initis sous le diminutif de LMP est-il traditionnellement considr par les gestionnaires de patrimoine comme le mieux adapt aux fiscalits les plus fortes. Encore faut-il se poser les bonnes questions et avancer dans ce dispositif aussi complexe que riche en avantages fiscaux, patrimoniaux et financiers avec rigueur et mthode pour spargner des erreurs coteuses et tirer tout le parti de ce statut hors du commun. Aline Marmoret, du Cabinet SHC, spcialiste de la fiscalit immobilire, nous explique comment.

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Dfiscaliser sans contrainte en toute scurit et srnit

Les opportunits se font rares, surtout lorsqu'il s'agit d'argent. Pourtant, il est, sous certaines conditions, tout fait possible de transformer - en pleine lgalit - une partie de son impt en un investissement rentable, durable et transmissible.

Sur quels dispositifs lgislatifs repose le statut LMP ?

Le Cabinet SHC, spcialis en gestion et fiscalit du patrimoine immobilier, nous explique comment.

Il sappuie en premier lieu sur les dispositions des articles 151 septies et 156 du Code Gnral des Impts. Ces dispositions consacrent un cadre drogatoire pour limposition sur les plus-values de cession dun bien immobilier. La dfinition qui fut donne au Loueur en Meubl Professionnel caractrisait

ceux qui se trouvaient, en vertu des dispositions du texte, exonrs dimpt sur les plusvalues de cession dun bien dtenu depuis plus de cinq annes. Ainsi, acquiert le statut de Loueur en Meubl Professionnel celui qui est inscrit au Registre du Commerce et qui tire de la location meuble soit un revenu brut annuel au moins gal 23.000 euros ou dont ce revenu constitue plus de 50% de ses recettes totales.

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Ce nest pourtant pas cette exonration qui parait la plus attractive dans le statut LMP ? Non, en effet, mais le caractre professionnel de celui-ci a amen les fiscalistes mettre en place un systme qui repose aussi sur larticulation de dispositions qui rlvent du droit des socits, du droit de la famille et du droit fiscal. En outre, une tude minutieuse des conditions financires de linvestissement doit tre entreprise en considration de la situation propre chaque contribuable ou chaque foyer fiscal. Ainsi, linvestissement en statut LMP est-il une opration la fois plus subtile et plus complexe quune acquisition en loi de Robien par exemple. Elle ncessite la mise en oeuvre dun package dont la fiscalit, bien que considrablement plus intressante quen matire foncire, nest quune des composantes. Capvern (65) - Rsidence Tourisme et Thermale Quelles sont ces composantes ?

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Au risque de me rpter, il ne faut pas perdre de vue le caractre patrimonial de lopration. Par ailleurs, et cest lun des rles du conseil, la mise en oeuvre de linvestissement doit reposer sur la qualification du bien, sa rentabilit intrinsque, et par l-mme sa capacit gnrer son auto-financement. Ainsi, pour certains, une opration en LMP ne constituera quune opration financire, privilgiant le gain fiscal immdiat et la facult de revendre le bien de faon anticipe en franchise dimposition sur les plus-values. Dautres retiendront la capacit du systme gnrer des revenus complmentaires dfiscaliss et inscriront leur opration dans le temps. Dautres enfin, utiliseront aussi cet investissement des fins de transmission successorale. Cette varit de situations soffre chaque investisseur exclusivement ou cumulativement, avec cet avantage de pouvoir arbitrer entre elles tout moment du droulement de lopration.

Mais quels sont les avantages fiscaux de ce systme ? Il y en a en ralit plusieurs, sans quivalent en matire immobilire. Pour ne citer que les principaux: - pas de plafonnement la dfiscalisation, - nous sortons de la fiscalit foncire pour bnficier de celle des BIC, avec tous les avantages que cela implique, - segmentation de linvestissement, et notamment rcupration de la TVA, - possibilit de transmission du patrimoine moins coteuse fiscalement... Quel programme pour quel LMP ? Bien sr, on pourrait accumuler des appartements lous en meubl jusqu en retirer les ressources exiges par le texte. En revanche, cela suppose invitablement des contraintes de ralisation, de gestion, de suivi juridique et comptable qui, dans la situation dun investisseur dj largement occup par ses activits professionnelles, reprsentent une charge difficilement supportable. Au surplus, pour bnficier de tous les avantages dun montage LMP, il faut mettre en oeuvre des principes dont certains sont trangers lexemple que je viens de citer. Cest pourquoi, les investisseurs avertis se sont progressivement orients vers les programmes de LMP en gestion intermdie. Dans cette hypothse, le support de linvestissement consiste gnralement en des appartements en rsidences para hotelires de type 4 services. On en trouve notamment dans les secteurs de lhbergement des personnes ges dpendantes (EHPAD, anciennement MAPAD), du logement tudiant ou du tourisme daffaire et de loisir, dans lesquels les besoins en logements meubls sont vertigineux. Ces rsidences sont gres par des professionnels agrs qui prsentent gnralement lavantage de garantir les loyers linvestisseur. Encore faut-il savoir reconnatre dans ces diffrents programmes, ceux qui prsentent les caractristiques les plus avantageuses.

Saint-Germain-en-Laye (78) - Rsidence EHPAD

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Comment identifier, trs concrtement, un bon support LMP ? La difficult du montage dun bon programme pour linvestissement en L.M.P., c'est lobtention des agrments administratifs dans les dpartements o les besoins sont les plus importants. En effet, la dure de traitement et de mise en place avec les autorits comptentes (D.D.E., S.E.M., C.R.I.S.S., C.R.O.S.S., C.R.O.U.S.S., D.D.A.S.S., mairie, conseil gnral et prfecture) peut prendre jusqu 5 ans. A lissue de ces procdures dagrment, le gestionnaire qui est dsign, prsente les garanties ncessaires pour tre un interlocuteur srieux. De son ct le promoteur a galement satisfait aux exigences poses par la rglementation en vigueur et prsente, gnralement, un programme de qualit. Ainsi, linvestisseur acquiert, du promoteur, des murs (composante immobilire stricto sensu) qui contiennent un fonds de commerce (composante professionnelle) dont il tirera ses revenus. Le programme est dautant plus matris que les promoteur et gestionnaire ont des intrts partags. Cette situation garantit la matrise du cot de limmobilier et, privilgiant la rentabilit de la gestion, garantit galement la consistance des revenus. Cest ce schma quil faut avoir en tte :

Puisque la dfiscalisation nest pas plafonne, quel est lintrt de l'Etat dans un tel systme ? C'est trs simple. Il nest pas dans les habitudes du Trsor de faire des cadeaux fiscaux. En ralit, la finalit des lois incitatives linvestissement est dinviter ceux des contribuables quelles visent remplir leur devoir de citoyens autrement. Par les remises d'impts, sopre une rorientation de la recette fiscale, qui va indirectement financer des besoins publics en les privatisant. Ainsi, l'Etat assure la ralisation des besoins dpartementaux (tout en les contrlant travers la procdure d'agrment). Ce schma contribue ainsi au dsendettement de lEtat, voire la ralisation de programmes que ses capacits dendettement limites ne permettraient pas de raliser. Il rpond nanmoins aux besoins vitaux de la socit civile et finalement, l'Etat et les collectivits locales encaissent ainsi, pour de longues annes : taxe foncire, taxe d'habitation, taxe professionnelle, charges sociales, T.V.A. sur le chiffre d'affaires, etc. Un dernier conseil ? Ne pas ngliger le caractre avant tout patrimonial de linvestissement, ne pas laisser la fiscalit tre larbre qui cache la fort, sassurer du suivi de lopration dans le temps et apprcier toutes les caractristiques juridiques, financires, conomiques et contractuelles de lopration pour en tirer tous les avantages qui font de la LMP, la Rolls des outils de gestion de patrimoine immobilier. Exemple dinvestissement en LMP (calculs en ordre de grandeur) : Paramtres de simulation : - Couple mari, profession librale, 2 enfants - Revenus nets BNC du foyer fiscal : 200.000 euros - Investissement : 500.000 euros - Conditions de financement : in fine sur 15 ans, taux 4,5% Nantissement : 10% (50.000 euros) - Rentabilit : 5% net, loyers indexs 2,5%/an Total conomie dimpt : 90.000 euros Total conomie de charges sociales : 40.000 euros Total revenus nets dimpts* : 200.000 euros

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A partir de quel niveau d'imposition peut-on envisager une telle opration ? Dans la pyramide des revenus franais, sont concerns les 2% de la population franaise qui paient plus de 15 000 euros d'impts. Le problme c'est qu'il n'y a, chaque anne, pas assez de produits de dfiscalisation L.M.P. pour tout le monde. Ce montage reste encore trs confidentiel et donc mconnu du grand public.

Constitution dun patrimoine autofinanc : 500.000 euros * lissue du financement. Pour toute information complmentaire : SHC 151, boulevard Haussmann - 75008 Paris Tl. : 01 58 36 00 02 - Fax : 01 58 36 12 30 - a.marmoret@shc.fr Un accs privilgi vous est galement rserv sur notre site : wwww.shc.fr - Login : ORMO - Mot de passe : NEWS

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QUEST-CE-QUUNE SEL ?Cest un type de socit, institu par la Loi n90-1258 du 31 dcembre 1990, permettant aux membres de professions librales dexercer leur activit sous forme de socit de capitaux avec objet civil. Cela permet de mieux diffrencier leur patrimoine professionnel de leur patrimoine personnel. La gestion quotidienne de ce type de socit est trs proche de la gestion dune activit librale. Le seul lment qui diffre est la cration dune nouvelle structure qui va vous rmunrer alors que vous la dtiendrez quasi intgralement ou partiellement suivant les cas. Ceci mis part, la vie de tous les jours ne change gure... Au niveau comptable le cot dun expert-comptable reste sensiblement le mme, mais sa prsence est ncessaire car il existe une opration supplmentaire en fin danne du fait du changement de rgime comptable. (passage dune comptabilit encaissements-dcaissements une comptabilit crances-dettes) Le droit dexercer, ainsi que le droit de prsentation de la clientle appartiennent la SEL et non plus directement au professionnel libral. Cest ce qui explique quil faille un agrment du conseil dpartemental de lordre pour toute cration de SEL. En revanche, la responsabilit civile professionnelle du libral reste attache la personne physique, do limportance de lassurance professionnelle . Le plus dlicat est de dfinir la part de la rmunration prise au titre de la grance et celle prise au titre des dividendes. De plus, cette possibilit de mixer les deux types de revenus permet de garder des charges sociales rgulires en cas de hausse ou de baisse importante des recettes. Cette flexibilit face la pression sociale est impossible en exercice libral o tout le bnfice est soumis aux charges sociales. Vous allez enfin raliser une conomie importante en matire de Taxe professionnelle (pouvant aller de 1 10) au sein de SEL. Nous nous tenons votre disposition pour une tude personnalise de votre passage en SEL.

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Marc Bijaoui

CABINET TEC-AUDIT36, RUE ETIENNE MARCEL 75002 PARIS TEL. : 01.45.08.44.64 FAX : 01.45.08.44.63 mail : m.bijaoui@tec-audit.fr

LA MATRISE DE SES COTS SOCIAUX ET FISCAUXUn des avantages essentiels de la SEL reste la dconnexion du revenu peru, soumis charges sociales et impt sur le revenu, du bnfice de la socit. Dans une activit librale, le bnfice ralis (recettes moins frais gnraux) est obligatoirement soumis charges sociales et limpt sur les revenus en tant que Bnfices Non Commerciaux (BNC). En SEL, vous choisissez le montant que vous allez soumettre ces prlvements sociaux et fiscaux. Vous pouvez tout fait ne vous distribuez titre personnel sous forme de rmunration de grance et/ou de dividendes quune partie du bnfice et donc capitaliser dans la socit en franchise dIR et de charges sociales. Vous allez donc raliser une conomie de charges sociales deux niveaux. Tout dabord, parce quen tant quassoci de socit il est possible de recevoir des dividendes ne supportant pas de charges sociales (hors CSG et CRDS). Ensuite, parce quen tant que grant majoritaire de socit le professionnel libral aura droit des abattements auxquels na pas droit un professionnel libral. (10% dabattement sur la base).

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LES RETRAITES MADELINSUNE GARANTIE FACULTATIVE OU NCESSAIRE ? Malgr leur diversit, les rgimes de retraite ont de nombreuses caractristiques communes : ils sont collectifs et obligatoires et fonctionnent tous par rpartition, cest--dire que les sommes prleves aux cotisants sont distribues immdiatement aux retraits, sous dduction des frais de gestion. Depuis une dizaine dannes, lattention a t attire, tant par les mdias que par les assureurs, les banquiers et les politiques sur la vulnrabilit de ces systmes. Lallongement de la dure de vie, le relvement de lge dentre en activit, labaissement de lge de la retraite, la crise conomique... sont autant de facteurs qui contribuent la dtrioration du rapport actifs retraits, et donc le taux de remplacement du revenu dactivit par la retraite, surtout pour les revenus les plus levs. La sant financire rpute plutt fragile de la CARCHIDENT vient dans le cas particulier de la profession dentaire renforcer les incertitudes dj nombreuses qui psent sur les capacits du rgime par rpartition assurer des retraites dcentes ses affilis. IL est donc apparu clair que la constitution de rgimes complmentaires par capitalisation (l assur percevra une retraite en fonction du capital constitu indpendante de la rpartition entre actifs et retraits) tait ncessaire, voire indispensable, pour assurer aux actifs daujourdhui des retraites dcentes. Lorsquon sait que sur 100 personnes ages de 60 ans, 41 atteindront lge de 90 ans et 5 dpasseront 100 ans, on comprend mieux en effet la ncessit dassurer pendant cette priode qui tend samplifier que lon appelle la retraite, des revenus rguliers, indpendants des fluctuations des marchs boursiers et immobiliers. Conscient de cet tat de fait, le lgislateur a cr un cadre fiscal privilgi afin de permettre aux travailleurs non salaris de se constituer en franchise dimpt un complment de retraite indispensable : LA LOI MADELIN. Depuis 2004, et lentre en vigueur de la loi FILLON qui a modifi les plafonds fiscaux de dduction, les professionnels libraux peuvent ainsi pargner jusqu 55 000 Euros (pour les revenus suprieurs 237 000 Euros) qui seront dductibles de leurs bnfices imposables en vue de la constitution de leur retraite par capitalisation.

LE CHOIX DU CONTRAT Le cabinet BDE FINANCES, spcialis dans la gestion de patrimoine et lpargne retraite, sest intress depuis plusieurs annes ce sujet et a pour cela effectu une tude comparative des trois meilleurs contrats du march, savoir le contrat GENERALI LA RETRAITE, LA MONDIALE et AXA .Pour DIDIER BRAMI, diplm dexpertise-comptable et associ grant du cabinet BDE FINANCES, ces trois contrats qui reprsentent eux trois plus de la moiti du march MADELIN, sont tous trois de bons contrats qui rpondent aux exigences minimales requises pour un contrat dune telle importance et dune telle dure quun contrat de retraite. Le contrat GENERALI LA RETRAITE, leader du march (source Fdration franaise des socits dassurance) a cependant t choisi pour quatre raisons principales. Tout dabord, ce contrat offre sans surcot des garanties de prvoyance telle que lxonration des cotisations en cas darrt de travail, ainsi que la garantie de bonne fin pour le conjoint survivant (la compagnie continue verser les cotisations pour le compte de lassur si celui-ci dcde avant 65 ans). Ensuite, ce contrat prsente des frais modrs (5% sur les versements, 0,6% sur lencours et surtout 0 % sur les rentes). De plus, le contrat offre un nombre dannuits minimum garanties (10 ans) verses en cas de dcs prmatur de lassur au moment de la retraite, de telle manire que les cotisations verses ne le seront jamais en vain. Enfin et surtout, les garanties offertes aux retraits. Alors quil est difficile dobtenir auprs des compagnies concurrentes les informations relatives la revalorisation des retraites, chez GENERALI cette information est au contraire simple et facile obtenir, et ce pour une raison simple : les retraits sont revaloriss dans les mmes conditions que les actifs. Une rente servie de 10 000 Euros en 1986 sest leve 26 873 Euros en 2004. Cette garantie est fondamentale car elle vite les ventuelles manipulations des compagnies qui pourraient tre tentes de faire supporter aux retraits captifs les mauvais rsultats dun exercice, alors que les actifs se verraient prservs de tels inconvnients du fait de lintrt commercial quils reprsentent. Conscient de ces atouts, le cabinet BDE FINANCES a donc privilgi la compagnie GENERALI pour les contrats MADELIN RETRAITE, ce qui lui permet de faire bnficier ses clients dexcellentes conditions tarifaires et dun suivi personnalis de leur dossier.

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CABINET BDE FINANCES69 BIS, RUE CHARLES LAFFITTE 92200 NEUILLY SUR SEINE TEL. : 01.45.00.02.32 FAX : 01.40.21.77.61 PORTABLE : 06.09.49.63.86

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Programme Sminaires Ormodent 2005Date Confrenciers Titre Septembre 2005Samedi 24 Dimanche 25 DRS E. MEDINA ET C. DUNGLAS DRS D. WIECHMANN ET A. BERENS Le Systme Damon Les mini-vis comme lments dancrage temporaire en orthodontie Paris Paris

Lieu

Octobre 2005Dimanche 2 et Lundi 3 Dimanche 16 et Lundi 17 Du dimanche 23 au Lundi 31 DR D. WIECHMANN DRS B. DURAND ET M. JEANTET Eco Lingual Therapy cours 1er niveau Articulations TemporoMandibulaires : Vos problmes, nos solutions ! Cours thorique Le Systme Damon Paris Paris

DRS C. DUNGLAS ET E. MEDINA

Ile Maurice

Novembre 2005Dimanche 6 ou Lundi 7 Dimanche 27 et Lundi 28 DRS D. WIECHMANN DRS J. VOLPI, M. LE GALL ET P. J. SOULIE Incognito - cours dune journe sur les Attaches individualises

Paris ParisUR U CO UVEA NO S

Technique de Glissement OptimiseNG

Dcembre 2005Jeudi 1er Dimanche 4 et Lundi 5 Samedi 10 Dimanche 11 et Lundi 12 DR D. FILLION DR W. ALEXANDER DR C. LEMASSON DRS B. DURAND ET M. JEANTET Light Lingual System avec Ce que jai appris Cours avanc Le collage indirect : le futur matris Articulations TemporoMandibulaires : Vos problmes, nos solutions ! Atelier pratique Paris Paris Paris ParisCONTACT E. FILLION TL. : 01.40.72.59.99 les attaches STB

Janvier 2006Jeudi 19 et Vendredi 20 Vendredi 27 DR W. MESNAY Troubles TemporoMandibulaires : Gestion efficace au cabinet dorthodontie Cphalomtrie : analyses architecturales Paris

PR J. DELAIRE ET DR J. M. SALAGNAC

Paris

Fvrier 2006Dimanche 26 et Lundi 27 DRS J. P. ATTAL, L. HITMI, C. MULLER ET F. ROUSSARIE Le collage des attaches en orthodontie Paris

ONS 003 031/ 5 500

Pour tout renseignement sur les Sminaires Ormodent, veuillez contacter le 01 48 59 16 17 e-mail : seminaires@ormodent.com

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est une publication de la socit Ormodent S.A.SMaquette et ralisation : Impressions Gerbos

Pour toute correspondance : ORMO NEWS, BP 37, 93101 MONTREUIL CEDEX - FRANCE - Tl. 01 49 88 60 60 - Siret : 788 276 673 00035