Journal français d’ophtalmologie (2014) 37, e1—e4

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LETTRE À L’ÉDITEUR

Technique de prise en chargechirurgicale d’un pli maculairecompliquant la chirurgie dudécollement de rétine�

Technique for surgical repair of macular foldfollowing retinal reattachment surgery

Introduction

Les plis maculaires sont des complications rares de la chi-rurgie vitréorétinienne dans les décollements de la rétine.Ils se forment durant les premières heures postopératoires.La formation de pli rétinien est décrite après tamponne-ment interne par air ou gaz, dans le cas de décollementbulleux supérieur le plus souvent, macula soulevée ou non[1]. Les plis périphériques sont fréquents et sans incidence[1]. L’augmentation du nombre de vitrectomie, réalisée deplus en plus en première intention, et l’utilisation fréquented’un tamponnement interne par gaz sont responsables d’uneincidence croissante de cette complication, estimée à 3 %dans les séries les plus récentes [2]. Les plis rétiniens pos-térieurs, découverts lors de la disparition de la bulle degaz, gênent la récupération visuelle et sont responsables demétamorphopsies. Le pli est fixé et « sec » et semble délimi-ter la zone du décollement de rétine. L’utilisation de clichésbleus et l’OCT permet de définir l’épaisseur du pli et la pré-sence d’une atteinte fovéolaire. La prise en charge de cettecomplication peu rapportée, n’est pas consensuelle.

Méthode & résultats

Nous décrivons le cas d’un patient de 65 ans, phaque,myope, ayant présenté un décollement de rétine bulleuxsupérieur de l’œil droit, macula soulevée avec deux déhis-cences en nasal supérieur. L’acuité visuelle initiale était

mesurée à « voit bouger la main ». Le patient a été opérépar une première équipe avec réalisation d’une vitrec-tomie 23 Gauges par la pars plana, drainage du liquide

� Le texte de cet article est également publié en intégralitésur le site de formation médicale continue du Journal francaisd’ophtalmologie http://www.e-jfo.fr, sous la rubrique « Clinique »(consultation gratuite pour les abonnés).

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ous-rétinien (LSR) par injection de perfluorocarbone liquidePFCL), réalisation d’un échange fluide-air, cryopexie deséhiscences et tamponnement interne par bulle de gazSF6). À sept jours postopératoires, on notait la présence’un pli rétinien postérieur. Une surveillance a été réali-ée dans un premier temps. Six semaines plus tard, devanta persistance d’un pli maculaire transverse allant jusqu’àa périphérie temporale inférieure, associé à un décolle-ent de rétine inférieur en rapport avec un trou à six

eures, le patient nous a été adressé. Des rétinographiesouleurs, des clichés monochromatiques (Fig. 1) et un OCTFig. 2) confirment la présence d’un pli de pleine épais-eur atteignant la fovéa. L’acuité visuelle est alors de 1/20.eux mois après la première chirurgie, une nouvelle inter-ention consistant en une phacoémulsification avec misen place d’un implant de chambre postérieure, associée

un complément de vitrectomie 23 Gauges, injection deFCL, déplissement de la rétine maculaire, drainage du LSRésiduel par échange fluide-air à travers une rétinotomieaite en temporal inférieur, endolaser sur les déhiscencest tamponnement interne par gaz (C3F8), a été réalisée.e patient est positionné de manière stricte sur table opé-atoire face vers le sol. À six semaines postopératoires,près disparition complète de la bulle de gaz, l’acuitéisuelle était de 2/10 Parinaud8. À six mois, l’acuité étaite 4/10 Parinaud5 avec, au fond d’œil, une rétine à plat etne disparition complète du pli maculaire, confirmée en OCTFig. 3).

iscussion

l n’existe pas de consensus concernant la prise en chargees plis rétiniens postérieurs compliquant la chirurgieitréorétinienne. Des cas de résolution spontanée sontécrits dans la littérature [1—3]. Larrisson et al. ont menéne étude rétrospective sur 32 patients ayant présenté unli maculaire après chirurgie du décollement de rétine. Pour8 patients, un traitement combinant une vitrectomie à unendentation sclérale avait été réalisé. Dans tous les cas, leamponnement interne était fait par gaz. Selon les auteurs,a formation du pli serait liée à un drainage incomplet duSR, responsable d’une accumulation de liquide à la limitee la rétine à plat avec la rétine soulevée. Il serait favorisé

ar la présence d’une bulle de gaz complète qui génére-ait le pli à la limite, une fois le LSR résiduel évacué par’épithélium pigmentaire [1]. Les petits plis postérieurs, neoncernant pas toute l’épaisseur de la rétine, sont souvent

réservés.

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igure 1. Pli maculaire en postopératoire de chirurgie de décolleur les clichés monochromatiques. Le cliché en lumière bleu (en ba

e résolution spontanée et ne nécessitent pas de reprisehirurgicale [1—3]. Les plis centraux symptomatiques deleine épaisseur nécessitent une attitude plus intervention-iste compte tenu de la dégénérescence de la rétine externeurvenant dès la première semaine, responsable d’une mau-aise récupération visuelle. El-Amir et al. [4] présentent leas d’un pli maculaire survenu après vitrectomie pour unécollement de rétine bulleux supérieur. Une nouvelle inter-ention avec réalisation d’un complément de vitrectomie,njection sous-rétinienne (41G) de solution saline, échangeuide-air, échange air-gaz permet la disparition du pli. Deême, Isaico et al. rapportent trois cas similaires survenant

près vitrectomie pour des décollements de rétine bulleuxupérieurs, ayant tous nécessité une reprise chirurgicale,

vec réalisation d’un complément de vitrectomie, pelage dea membrane limitante interne, injection sous-rétinienne deolution saline au niveau du pli postérieur. Pour l’ensemblees patients, on notait un non-respect de la position « face

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igure 2. Pli maculaire de pleine épaisseur visible sur une coupe OCT

t de rétine bulleux supérieur visible sur la rétinographie couleur etroite) montre que la fovéa se situe au sommet du pli.

ers le sol » durant les premières heures postopératoires,n drainage incomplet du liquide sous-rétinien et la pré-ence d’un tamponnement interne complet par gaz [5]. Trinht al. rapportent le cas d’un pli maculaire après vitrecto-ie pour un décollement de rétine bulleux supérieur, traité

elon les mêmes modalités, mais avec un tamponnementnterne par huile de silicone [6]. Dans tous ces articles,a technique chirurgicale utilisée se rapprochait de cellemployée dans les translocations maculaires décrites pare Juan [7]. Cette intervention consiste à injecter sous laétine une solution saline permettant de créer un décolle-ent localisé au niveau maculaire puis par la réalisation’échange fluide-air complet, de drainer le LSR résiduelers la rétine périphérique. En complément, peuvent être

éalisés un barrage laser inférieur du pli ou un tamponne-ent par silicone pour éviter une récidive. La particularitée notre cas, est qu’aucune injection sous-rétinienne n’até réalisée. Le LSR résiduel inférieur a été utilisé pour

Spectral Domain.

Lettre à l’éditeur e3

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Figure 3. Disparition complète du pli maculaire six mois après

monochromatiques (a), et sur l’OCT (b).

redécoller la zone maculaire fovéolaire et obtenir un déplis-sement progressif de la rétine par de multiples échanges(Fluide-PFCL, PFCL-air) malgré l’ancienneté du pli et sonaspect fixé. Le liquide repoussé en périphérie sous PFCL aensuite été drainé par une rétinotomie faite en temporalinférieur afin de supprimer le pli. L’injection d’un soluté sousla rétine pourrait favoriser l’altération des photorécepteurset limiter la récupération visuelle postopératoire, mêmeaprès disparition du pli maculaire. Les différentes publica-tions mettent en exergue la nécessité d’un drainage completdu LSR lors de l’intervention initiale, l’importance de lataille de la bulle de gaz et le respect d’une position adaptéeà la topographie du décollement de rétine en postopératoireimmédiat. Le meilleur traitement est préventif, le bon posi-tionnement durant les deux premières heures, permettrait

d’éviter cette complication en favorisant la résorption duLSR sans décoller la macula. Elle doit être contrôlée dès leretour en chambre. La position doit être adaptée à la loca-lisation du décollement de rétine et des déhiscences ainsi

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se chirurgicale visible sur la rétinographie couleur et les clichés

u’aux possibilités physiques du patient. En effet, un posi-ionnement latéral permettra parfois d’éviter la formation’un pli en préservant l’aire maculaire d’une accumulatione LSR. À notre avis, dans certains cas de décollement bul-eux supérieur à limite maculaire, la position face vers leol, souvent incomplète et difficile à maintenir en postopé-atoire immédiat, pourrait favoriser la naissance d’un pli ou’une ectopie maculaire, en piégeant le LSR résiduel au pôleostérieur. Une modification progressive du positionnementostopératoire peut être réalisée pour permettre au tam-onnement interne par gaz d’accompagner la résorption duSR.

onclusion

es plis maculaires sont une complication rare de la chirur-ie du décollement de rétine. Les petits plis peuvent êtreurveillés. Les plis maculaires symptomatiques nécessitentne reprise chirurgicale, n’utilisant pas obligatoirement

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’injection de solution saline sous-rétinienne pour réparere pli. Le meilleur traitement est préventif avec réalisationn peropératoire d’un drainage complet du LSR, l’utilisation’une quantité de gaz limitée et le respect dans les pre-ières heures postopératoires du positionnement adapté à

haque cas.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt enelation avec cet article.

éférences

1] Larrison WI, Frederick Jr AR, Peterson TJ, Topping TM. Posteriorretinal folds following vitreoretinal surgery. Arch Ophthalmol1993;111:621—5.

2] Heimann H, Bopp S. Retinal folds following retinal detachmentsurgery. Ophthalmologica 2011;226:18—26.

3] Wong R. Longitudinal study of macular folds by spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol

2012;153:88—92, e81.

4] El-Amir AN, Every S, Patel CK. Repair of macular fold follo-wing retinal reattachment surgery. Clin Experiment Ophthalmol2007;35:791—2.

Lettre à l’éditeur

5] Isaico R, Malvitte L, Bron AM, Creuzot-Garcher C. Macularfolds after retinal detachment surgery: the possible impactof outpatient surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2011.

6] Trinh L, Glacet-Bernard A, Colasse-Marthelot V, Leynaud JL, Sou-brane G. Macular fold following retinal detachment surgery. J FrOphtalmol 2006;29:995—9.

7] De Juan Jr E, Vander JF. Effective macular translocation withoutscleral imbrication. Am J Ophthalmol 1999;128:380—2.

A. Pierru ∗

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∗ Auteur correspondant.

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Disponible sur Internet le 30 octobre 2013