Tenue professionnelle &

Précautions standard

Edith TISSOT, Infirmière hygiéniste Journée régionale des EMS, Besançon, 14 novembre 2013

Définitions

HYGIENE

Ensemble de principes, de pratiques visant à préserver ou à améliorer la santé

HYGIENE associée aux soins

Mesures définies dans un contexte ciblé ayant pour objectif de limiter les risques infectieux dans la pratique professionnelle

PREVENTIVE

CURATIVE

Primaire : éviter que les personnes soient malades

Secondaire : limiter la transmission d’un micro-organisme

Traiter les infections

Vêtement et accessoires appropriés,

Portés dans le cadre d’un travail,

Pour des raisons d’hygiène, de sécurité.

Une tenue professionnelle (1)

Des personnes

PROTECTION & SECURITE

Des services

Des biens

HYGIENE DE BASE

Pour le sport

Pour l’espace

Pour la baignade

Pour le miel

Pour le feu

Une tenue professionnelle (2)

Pour les soins

La tenue de travail en milieu hospitalier, a pour but de remplacer la tenue de ville afin de limiter le risque infectieux lié à la transmission des micro-organismes, omniprésents dans l'environnement, et protéger ainsi selon les circonstances le patient et le personnel soignant. La tenue de base devra donc répondre à des règles établies aussi bien pour la forme que pour la matière et l’entretien. En dehors des secteurs à risque ou de l’isolement protecteur ou septique qui nécessite des éléments vestimentaires de performances et d’utilisation spécifiques et bien codifiées, les recommandations sur la tenue professionnelle se basent sur les conceptions générales de l’hygiène été de l’asepsie en secteur de soins.

La tenue professionnelle (1)

& le risque infectieux

En EMS

Participe à la prévention du risque infectieux

Des résidents (prévention transmission croisée)

Des professionnels (protection vêtements civils)

De l’environnement

Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_ehpad_SFHH.pdf

La tenue professionnelle (2)

& le risque infectieux

Revêtue à la prise de poste et ôtée en fin de journée,

Changée quotidiennement et chaque fois qu’elle est souillée,

Avec des manches courtes pour permettre une bonne technique d’hygiène des mains,

Retirée pour le repas du professionnel

Entretenue par l’établissement

Prend en compte le niveau de risque en fonction :

Des résidents

Des actes pratiqués

Des zones d’activités

complétée par un élément de protection

PRECAUTIONS STANDARD

Règles établies, institutionnelles,

définies au sein de

l’établissement

PRÉCAUTIONS

STANDARD

Années 80 : endémie SIDA protéger le personnel contre les infections d’origine virale précautions universelles (1989) Année 90 : médiatisation ++ des infections nosocomiales Les précautions universelles sont insuffisantes pour limiter la transmission des infections d’origine bactérienne.

Historique (1)

Les précautions standard en 1998

Des précisions en 2009, en 2013

Mais longtemps avant :

Historique (2)

IGNACE-PHILIPPE SEMMELWEIS (1818 – 1865)

La découverte de :

• l'infection nosocomiale,

• l'importance primordiale de la fonction antiseptique,

• l’importance de l’HYGIENE DES MAINS

Définition/réglementation

Ensemble de mesures visant à assurer une protection systématique de tous

les patients et des professionnels vis à vis du risque infectieux

appliquées par tous,

appliquées pour tous les patients, quelque soit le statut infectieux

dès qu’il y a risque de contact avec du sang, des liquides biologiques,

tout produit d’origine humaine, la peau lésée, les muqueuses.

circulaire DGS/DH 98-149 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors de soins dans les établissement de santé

7 mesures

Hygiène des mains

Port de gants

Port d’une tenue de protection

Matériel souillé

Entretien des surfaces souillées

Transport du linge, des déchets et des prélèvements biologiques

Conduite à tenir en cas d’exposition au sang ou aux liquides biologiques

L’hygiène des mains (1)

Absence de bijoux, ongle court, sans vernis ni faux ongles, manches courtes

2 techniques

Le lavage des mains au savon doux

La désinfection par friction hydro-alcoolique

(FHA)

le lavage antiseptique A abandonner SF2H 2009

OBJECTIF : Éliminer la flore transitoire et réduire de façon significative la flore résidente

OBJECTIF : Réduire le nombre de micro-organismes de la flore transitoire

Pré requis :

Antiseptique : Base alcool (éthanol ou propanol) +/- autre antiseptique

Produit hydratant (glycérine)

S’utilise pur

Action mécanique et chimique

En gel ou en solution

Différents formats (poche, flacon 300ml ou 1l)

Délai de péremption : en moyenne 6 mois pour flacon à pompe (flacon poche = 1 mois)

Technique de référence

L’hygiène des mains (2)

La désinfection des mains par friction

Sur des mains visuellement propres et sèches

Terminer par les poignets

L’étaler sur les mains, paume contre paume

Prendre une dose adaptée dans le creux de la main

Frictionner paume contre paume, doigts entrelacés

Frictionner le dos des doigts contre la paume de la main opposée avec les doigts emboîtés

Frictionner en rotation le pouce droit avec la paume gauche et vice versa

Frictionner le dos de la main droite avec la paume gauche doigts entrelacés et vice versa

Frictionner en rotation le bout des doigts droits dans la paume gauche et vice versa (sans oublier le bord cubital)

La friction hydro alcoolique

1

2

3 5

4

6

7

Les 7 étapes

L’hygiène des mains (3)

30 s

Sur des mains visuellement sales ou humides

Détergent, élimine les salissures non solubles dans l’eau (souillures,

squames cutanés…)

S’utilise dilué,

S’effectue avec un savon liquide doux, non antiseptique

Aucune action anti-microbienne

Action mécanique par savonnage 15 à 30 secondes puis rinçage

mécanique

L’hygiène des mains (4)

Le lavage au savon doux (1)

Se mouiller les mains et les avant-bras. Déposer une dose de savon doux dans le creux de la mains

Savonner soigneusement les mains et avant bras pendant au moins 15 secondes

Paume contre paume 1

2 Paume sur dos de la main opposée et vice versa

3 Doigts entrelacés

4 Doigts en crochets

5 Friction des pouces

6 Pulpe des doigts dans la paume opposée

7 Terminer par les poignets

Rincer abondamment (rinçage mécanique)

Sécher soigneusement, par tamponnement

Fermer le robinet à l’aide de l’essuie mains

• Ne pas réaliser une FHA sur des mains humides

Moins efficace, problème de tolérance

• Cas particulier : sarcopte de la gale, clostridium difficile

L’hygiène des mains (5)

L’hygiène des mains (7)

Source : http://www.who.int/gpsc/5may/long-sejour-rehabilitation.pdf

Le port de gants

En cas de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des

muqueuses, la peau lésée du patient

Lors de manipulation de linge et matériels souillés, de tubes de prélèvements

biologiques, des déchets

Lors de soins à risque de piqûre ou de coupure

Si les mains des soignants présentent des lésions

1 paire = 1 patient = 1 soin

• Hygiène des mains avant et après retrait des gants

• Pas de lavage ou friction des gants

Le port d’une tenue de protection

Protection de la tenue – lunettes – masque

Lors de soins souillant, mouillant ou

exposant à un risque de projection de

sang ou liquide biologique

Mais aussi

Je protège les autres Je me protège

Le matériel souillé

Objet Piquant/Coupant/Tranchant

Ne pas recapuchonner

Ne pas désadapter à la main

Évacuation immédiate après usage dans un collecteur adapté, situé au plus

près du soin et dont le niveau de remplissage est vérifié

Respecter les règles de bon usage du collecteur

Matériel réutilisable

Manipulation avec précaution tout matériel souillé par du sang ou tout

autre liquide biologique

Vérifier que le matériel a subi un procédé d’entretien approprié avant

réutilisation

Entretien des surfaces souillées

Nettoyer puis désinfecter avec un détergent

désinfectant ou eau de javel diluée au 1/5ème les

surfaces souillées par du sang, des liquides biologiques

ou tout autre produit d’origine humaine

On ne désinfecte que ce qui est propre

Transport du linge, des déchets et des

prélèvements biologiques

Emballage étanche et fermé

prélèvements

linge déchets

Soins immédiat à la victime

Piqûre, blessure et contact direct sur peau lésée : • Ne pas faire saigner

• laver immédiatement la plaie avec de l’eau et du savon doux puis rincer

• antisepsie : tremper dans une solution antiseptique (DAKIN® ou eau de javel 9°chl dilué au 1/5ème, à défaut BETADINE® dermique, alcool 70°) pendant 5 minutes au moins

Projections oculaires ou sur les muqueuses : • rincer abondamment avec du sérum physiologique ou à grande eau

pendant 5 minutes au moins

Conduite à tenir en cas d’AES (1)

Compléter le certificat initial de déclaration d’accident du travail

Documenter le statut sérologique du patient/résident source

Évaluer le risque (à réaliser par un médecin) Documentation en urgence indispensable pour permettre la mise en route d’un traitement post-exposition dans les 4 heures suivant l’exposition si celui-ci est requis.

Conduite à tenir en cas d’AES (2)

Déclarer l’accident de travail à la Direction

Service de Santé au Travail :

Analyse avec la victime des

circonstances de l’accidents

Suivi sérologique de la victime

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Morlat_2013_Mise_en_ligne.pdf

Accidents

d’ Exposition au

Sang

Conduite à tenir en cas d’AES (2)

Formation RFCLIN 2014 : Prévention et Conduite à tenir

en cas d’AES

1 journée (2 sessions de 3 h) / semestre / territoire

Co-organisée avec IDET

Conclusion

Prendre en charge le risque infectieux tout en maintenant le résident

au cœur de son lieu de vie,

Le respect de précautions standard permet de limiter la transmission

croisée dans de nombreuses situations.

Formations assurées par les IDET

Hygiène des mains

Précautions standard (à venir en 2014)

Bibliographie Tenue Professionnelle

Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSudOuest/2008_personnel_CCLIN.pdf

Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSudEst/2008_personnel_CCLIN.pdf

Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/EMS/V1/chapitre1_Tenue.pdf

Source : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Tenue_professionnelle/Tenue_professionnelle.pdf

Merci pour votre attention