OBSERVANCE MEDICAMENTEUSE OBSERVANCE MEDICAMENTEUSE chez le coronarien accueilli en hôpital de chez le coronarien accueilli en hôpital de jourjour

CENTRE DE READAPTATION CARDIOVASCULAIRECENTRE DE READAPTATION CARDIOVASCULAIREBOIS GIBERTBOIS GIBERT

TH GALLANDINFIRMIERE

CRCV BOIS GIBERT37510 BALLAN MIRE

CONSTATCONSTATRetour à domicile entre J2 et J4

après angioplastie trans luminale sans complication

Recommandations HAS (2007)sur l’éducation thérapeutique (ETP)

Éducation thérapeutique : « faire acquérir des connaissances, compétences et attitudes au patient afin qu’il puisse par lui-même prendre en charge sa maladie »

(OMS 2006)

Observance Observance médicamenteuse médicamenteuse Définitions : observance,

compliance, adhésion

Quels critères définissent l’inobservance?

Rapport OMS de 2003 : un patient sur 2 ne prend pas son traitement

Comment améliorer Comment améliorer l’observance?l’observance?Pilulier, semainierSonnerieBlisterAutres : les mesures biocliniques.

Quelque soit le moyen, pas de possibilite de vérifier l’ingestion des médicaments

Hopital de jourHopital de jourDepuis septembre 2008, mise en

place d’une unité ambulatoire à Bois Gibert

Programme d ’éducation thérapeutique centré sur le patient et ciblé sur la maladie cardiovasculaire

Structuré, formalisé et intégré aux soins, équipe pluridisciplinaire

Intérêt de l’ETP dans Intérêt de l’ETP dans l’observance médicamenteuse l’observance médicamenteuse

Diagnostic d’éducation : appréhender le patient dans les dimensions : biologique et clinique, cognitive, socioprofessionnelle, psychologique Ses projets

Contrat d’objectifs :comprendre l’intérêt du traitement, connaitre son rôle, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses

Mise en place d’ateliers et/ou consultations individuelles pédagogie active, respectant la progression de chacun

(découverte, apprentissage et application) outils éducatifs variés permettant la mémorisation et

la compréhension des connaissances à différents niveaux

ATELIER TRAITEMENTATELIER TRAITEMENT

TECHNIQUES OBJECTIFS DISCUSSION SUR

QUESTIONS FERMEES ET OUVERTES (découverte)

Connaître la gestion médicamenteuse de chaque patient

Perception , expérience de chacun

QUESTIONNAIRE ECRIT TYPE MORISKI (découverte)

Connaître de façon subjective l’observance de chacun

Retard, oubli, trop de médicaments, méfaits et bienfaits des médicaments

TABLEAU IMAGIER ET TAPIS DE JEU (apprentissage)

Améliorer les connaissances sur les médicaments, leur role, les effets secondaires et les interactions

Médicaments/génériques

Heure de prise

Conditionnement

forme

« BASIC » (apprentissage) Noter ses médicaments en fonction de la famille de traitement

Notion de trop de médicaments

SIMULATION (application) Mettre en jeu différentes situations pour évaluer les attitudes

Oubli, voyage, effet secondaire, gestion du traitement d’urgence…

EXEMPLESEXEMPLES Questionnaire type MORISKI Aujourd’hui, avez-vous oublié de prendre

votre médicament Depuis l’hospitalisation (ou la dernière

consultation), avez-vous manqué de médicaments ?

Vous est il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l’heure habituelle?

Vous est il arrivé de ne pas prendre votre traitement, parce que certains jours, votre mémoire vous fait défaut ?

Vous est il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours vous avez l’impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien

Pensez vous que vous avez trop de médicaments à prendre

EVALUATIONEVALUATION Quand ?

Lors de l’atelierÀ la fin du séjour en hôpital de jourÉvaluation à distance : à 6 mois

Qu’évalue t on?Les connaissances « savoir »Les compétences « savoir faire »La capacité à transmettre « savoir faire

faire »

• Résultat à 6 moisSur 49 patients évalués à 6 mois : le

taux d’observance passe de 75% À 85,4%

CONCLUSIONCONCLUSION Pour améliorer l’observance il faut rendre le patient acteur de sa santé

Même le meilleur médicament ne vaut rien s’il n’est pas correctement pris 

les médicaments ne remplacent pas l’hygiène de vie