THEME: OstoarticulaireN dordre: OA N1

La sacro-iliite tuberculeuse: intrt des moyens dimagerie

L. EL ASSASSE, S. BOUTACHALI, F. AMRAOUI, T. AMIL, S. CHAOUIR, H. EN-NOUALIService de Radiologie-HMIMV- RABAT

INTRODUCTION Larticulation sacro-iliaque, est une articulation profonde peu accessible lexamen clinique et ltude radiologique standard.

La pathologie inflammatoire est la plus frquente ce niveau.

Les sacro-iliites tuberculeuses sont relativement rares et posent surtout le problme de retard diagnostic.

OBSERVATION Une femme ge de 57 ans se plaint depuis un an de lombalgies mixtes et depuis 3 mois de douleurs fessires la position assise prolonge avec apparition dune masse augmentant progressivement de volume et amaigrissement rcent non chiffr.

On retrouve la notion de contage tuberculeux en milieu familial.

Lexamen physique trouve une temprature 37,8 C. La mobilit des hanches est normale, et La pression des ailes iliaques notamment droite est douloureuse.

La vitesse de sdimentation est 65 mm la premire heure. La CRP 43 mg/l et le fibrinogne srique 5 g/l. Absence dhyperleucocytose.

RSULTATS DE LIMAGERIE Radiographie du bassin:Retrouve unne condensation des berges articulaires de larticulation sacro-iliaque droite avec ascension de lhmibassin droit.TDM:Montre un remaniement osseux sacr et iliaque droit avec largissement articulaire associ une collection des parties molles en arrire des muscles paravertbraux mesurant 7 x 5 cm.

Le drainage de la collection confirme le diagnostic de la sacro-iliite tuberculeuse.

TDM en coupe axiale: remaniement osseux sacr et iliaque droit avec destruction des cartilages et largissement articulaire.

TDM en coupe axiale: collection des parties molles en arrire des muscles paravertbraux

DISCUSSION Les sacro-iliites tuberculeuses reprsentent 5 57 % des sacro-iliites infectieuses, et 0,4 21 % des tuberculoses osto-articulaires.

Elles touchent essentiellement ladulte jeune. Lge moyen est de 31 ans.

Le dbut de la symptomatologie est habituellement insidieux, marqu par lapparition dune douleur de type inflammatoire .

Elle peut voluer bas bruit et tre lorigine de symptmes discrets surtout lorsquelle est isole, sans abcs.

Les signes fonctionnels sont une difficult la marche, des douleurs fessires, voire des radiculalgies des membres infrieurs ou des lombalgies faisant errer le diagnostic.

Les signes gnraux sont domins par la fivre qui est modre et inconstante.

Latteinte sacro-iliaque est habituellement unilatrale, des atteintes bilatrales ont t cependant dcrites.

Les collections abcdes sont le plus souvent de sige fessier comme cest le cas de notre patiente mais peuvent se localiser dans le triangle de Scarpa , la fosse iliaque et le muscle psoas.

Le dlai moyen du diagnostic rapport dans la littrature est de 5,5 mois.

Les signes radiologiques apparaissent aprs un retard de plusieurs mois, cause de la lenteur de lvolution et des particularits anatomiques de larticulation sacro-iliaque (cartilage pais, capsule trs dense et cavit articulaire virtuelle ne permettent pas un panchement abondant).

Les premires anomalies sont laspect flou de larticulation et le pseudo-largissement de linterligne surtout visibles la partie infrieure de larticulation.

Ensuite, une rosion de linterligne apparat, sigeant soit sur le versant iliaque, soit sur les deux berges de larticulation.

La condensation des berges de larticulation est un signe qui survient plus tardivement, souvent lorsque lvolution est subaigu ou torpide. Lvolution se fait ensuite vers une synostose.

Le scanner semble lexamen de choix pour lexploration de larticulation sacro-iliaque; il prsente un intrt considrable pour valuer limportance des lsions articulaires, raliser une ponction guide et effectuer un bilan dextension locale.

Il permet de visualiser dventuels abcs intrapelviens ou la prsence de squestres intra-articulaires particulirement difficiles voir sur les radiographies standard.

LIRM permet un dignostic plus prcoce des lsions grce aux anomalies de signal plus prcoces.

Le pronostic de la sacro-iliite tuberculeuse est bon la condition dune prise en charge prcoce, avant lapparition des destructions articulaires.

CONCLUSION Grce aux progrs des techniques dimagerie latteinte tuberculeuse sacro-iliaque peut tre dtecte plus prcocement permettant une prise en charge sans retard.

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