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Atelier 1 :
« Aider l’engagement dans le
sevrage : apport des théories et
exercices pour la pratique » exercices pour la pratique »
6ème Journée des tabacologues du Grand Sud
Epidaure, Montpellier, le 6 Octobre 2012
Marie-Eve Huteau, Dr Anne Stoebner-Delbarre
Déroulement de l’atelier 1 :
I. Brainstorming :
II. Apports théoriques
III. Travail en groupe :
– Quels « trucs et astuces » mettre en place dans nos– Quels « trucs et astuces » mettre en place dans nos
pratiques pour favoriser l’engagement lors de la 1ère
consultation ?
– En dehors de la 1ère consultation, comment utiliser les
principales techniques pour favoriser l’engagement ?
IV. Synthèse
V. Références bibliographiques
I
Brainstorming
Pour-vous, c’est quoi la théorie de l’engagement ? Pour-vous, c’est quoi la théorie de l’engagement ?
Qu’est ce que l’engagement ?
• Motivation
• Prise de décision
• Changement
• Envie du patient
• Désir de changement
• Processus d’apprentissage
• Contrat thérapeutique
et/ou de soins• Envie du patient
• Choix
• Processus de maturation
• Projection du patient
• Dynamique a entretenir
et/ou de soins
• Défi
• Négociation de projets
• Tenir parole
• Responsabilisation
• Déculpabilisation
II
Apport théorique :
Les principales techniques utilisées dans la théorie Les principales techniques utilisées dans la théorie
de l’engagement
Plan
• Définition de l’engagement
• Les techniques d’engagement
• La formulation de la requête• La formulation de la requête
• Le contexte de la requête
• Conclusion
"la promesse faite à soi-même dans le cours
de l'action".
L’engagement : c’est quoi ?
"l'engagement peut être pris comme
signifiant le lien d'un individu à ses actes
comportementaux".
Kiesler (1971)
Techniques
d’engagement
La théorie de l’engagement
Formulation
de la requêteContexte de
La requête
Les grandes techniques d’engagement
Techniques
d’engagement
Formulation
de la requêteContexte de
La requête
La théorie de l’engagement se base sur plusieurs techniques
permettant l’engagement du sujet :
• Le pied dans la porte
• L’amorçage
Les grandes techniques d’engagement
• La porte au nez
• L’acquiescement répété
Les grandes techniques d’engagement
Pied dans la
porte
Faire un 1er acte peu couteux (ni trop/ni trop peu) dans un
contexte engageant augmente la probabilité de poser un 2ème
acte plus couteux
AmorçageAmener le sujet à prendre une décision en cachant la vérité ou
en donnant des avantages fictifs.Amorçage
en donnant des avantages fictifs.
Porte au nezRefuser une requête bien trop coûteuse pour être acceptée
augmente la probabilité d’accepter la 2ème requête.
Acquiescement
répété
Amener le sujet à répondre « oui » à plusieurs questions
successives, avant de lui soumettre la requête,
Techniques
d’engagement
Au delà de ces principales techniques…
Contexte de
La requête
Formulation
de la requête
Techniques jouant sur la formulation de la requête
•Mais vous êtes libre de…
•Etiquetage
•Pied dans la bouche
•Pied dans la mémoire
•Un peu c’est mieux que rien
Techniques jouant sur la formulation de la requête 1/2
Mais vous êtes
libre de
• Augmenter la probabilité que la personne accepte
• Rapport Cout/efficacité : +++,
Etiquetage
• Imputer une décision personnelle au sujet augmente la
probabilité qu’il se comporte de manière constante,Etiquetage probabilité qu’il se comporte de manière constante,
• Jouer sur les explications causales : internes +++
Pied dans la
bouche
• Demander au sujet comment il se porte, se réjouir/s’attrister,
• Réponse « oui/non » influe sur le fait d’accepter la requête
• Augmenter l’intimité entre les protagonistes
Pied dans la
mémoire
• Demander à une personne engagée dans un comportement de
se rappeler les agissements antérieurs contradictoires,
• Jouer sur les différences entre ce qu’une personne affirme et
ses comportements passés,
• inciter le sujet à ajuster les comportements présents à
l’attitude dans laquelle il est engagé : Dissonance
Techniques jouant sur la formulation de la requête 2/2
Un peu c’est
mieux que rien
• Utiliser surtout dans les sollicitations financières,
• Augmenter la fréquence et la somme d’un don
Techniques
d’engagement
Au delà de ces principales techniques…
Formulation
de la requêteContexte de
La requête
Techniques jouant sur le contexte de la requête
•Crainte puis soulagement
•Le toucher
•Le regard•Le regard
•Le sourire
Techniques jouant sur le contexte de la requête
Crainte puis
soulagement
• Soulager une crainte injustifiée augmente la probabilité d’accepter
la requête
Le toucher
• Contact tactile
• Effet > à celui du « pied dans la porte » ou de la « porte au nez »
• Augmenter le taux d’acceptation
Le sourire
• Augmenter le taux d’acceptation
• Utiliser surtout si le prescripteur et le sujet sont de sexes opposés
• Plus le sourire est grand, plus le taux d’acceptation est élevé.
• Augmenter le taux d’acceptation
Le regard• Si le regard est soutenu, plus de personnes acceptent
• Associer au tactile peut-être contre-productif
En conclusion…
• Engagement = lien d'un individu à ses actes
• Comportement tabagique = Engagement répété dans la temps
• Engagement dans le sevrage tabagique :• Engagement dans le sevrage tabagique :
o Plusieurs techniques efficaces
o Techniques de formulation et de contexte : � efficacité
o Dvt approche longitudinale : engagement dans le tps
III
Travail en groupe
Quels « trucs et astuces » mettre en place dans nos
pratiques pour favoriser l’engagement lors de la 1ère pratiques pour favoriser l’engagement lors de la 1ère
consultation ?
L’engagement à la 1ère consultation
Vous êtes libre de prendre une cigarette à la place d’un SN
Pour chaque technique présentées précédemment les participants en
groupe restreint recherchent des illustrations de ces techniques lors
d’une première consultation de tabacologie.
Exemples
MAIS VOUS ETES LIBRE
DE
Vous êtes libre de prendre une cigarette à la place d’un SN
Proposer de revenir pour parler de tabac, vos êtes libre de ne pas vous
engager dans un processus d’arrêt
A la fin d’un entretien, d’après ce que vous m’avez dit vous souhaitez arrêter
mais vous êtes libre de choisir quand, par quel moyen
Vous êtes libre de choisir la technique qui vous convient pour arrêter de
fumer.
D’UN PEU C’EST MIEUX
QUE RIEN
Un peu c’est mieux que rien, Proposer de ne pas fumer le matin mais qu’à
partir de l’après-midi
Répondre, un peu c’est mieux que rien (en réponse à quelque chose)
Si vous réduisez de tant, c’est mieux que rien
III
Travail en groupe
En dehors de la 1ère consultation, comment utiliser les
principales techniques pour favoriser l’engagement ?principales techniques pour favoriser l’engagement ?
Acquiescement répété
Exemples :
Contextualiser (avec dossier sous les yeux)
– Vous étiez inquiet la dernière fois ?
– Vous aviez décidez de diminuez à 6 cigarettes/j ?– Vous aviez décidez de diminuez à 6 cigarettes/j ?
– Et si on continuait sur cette lancée …
*** objectif requête du tabacologue
Difficultés avec la technique car « commerciale »
Pied dans la mémoire
Exemples :
• Les personnes ont des valeurs et peuvent agir
en contradiction avec ses valeurs.
• Mettre en lumières cette contradiction :• Mettre en lumières cette contradiction :
– Bio
– Sous et état
– Contrainte / déplacement et achat cigarette
– Se libérer d’une contrainte / liberté
Pied dans la porte
Exemples :
• Partir d’une information : méfaits du tabac
• Analyse de la consommation : combien,
quand, comment,quand, comment,
• Inviter à une réflexion
• Inviter à un choix rapide, différé
En se donnant un délai entre chaque demande
IV
Synthèse
« Que diriez-vous pour résumer aux autres participants ce
qu’on a vu ensemble? »qu’on a vu ensemble? »
Synthèse
Cet atelier nous a permis de découvrir les théories de
l’engagement qui, à travers des techniques ayant
montré leur efficacité, permettraient de favoriser
l’engagement dans le sevrage tabagique à toutes les
étapes (consultation annonce, suivi…).étapes (consultation annonce, suivi…).
Ces techniques offrent de nouvelles possibilités aux
tabacologues pour accompagner les fumeurs vers
l’arrêt de leur consommation.
V.
Références bibliographiquesRéférences bibliographiques
Références bibliographiques (1/2)
1. Balmford J, Borland R, Burney S. The influence of having a quit date on prediction of smoking cessation outcome. Health Educ Res. 2010 Aug;25(4):698-706. Epub 2010 Mar 1.Psychol Addict Behav. 2009 Dec;23(4):723-30.
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8. Joule R.V. et Beauvois J.L. (2002, 2012) Petit traité de manipulation à l'usage des honnêtes gens. Grenoble, Presses Universitaires de Grenoble.
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Références bibliographiques (2/2)
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