Posters 109S

PosNr28

Thrombus ventriculaire gauche r~velant une ang~ite de Churg et Strauss G Steinbach ~, J Robles ~, M Bemer~,T Ca& , V Robert ~, M Perot 2, F Boujan s, PL Caraman 4, JF Poussel ~

Un thrombus de la pointe du ventricule gauche est ddcouvert de fa~on formite ?a l 'examen tomodensitom6trique thoraci- que chez un patient de 43 ans, asthmatique, transf6r6 en rd- animation pour accident vasculaire c6rdbral et pneumopa- thie interstitielle f6brile. L'dchocardiographie transthoraci- que montre une cardiomyopathie hypokindtique et dilat6e avec fraction d'6jection ~t 30%, nn caillot de 30 x 20 mmpeu adh6rent et un @anchement pEricardique de moyenne abon- dancel Le diagnostic d' angdite de Churg et Strauss est retenu sur la presence de 5 crit~res : rhinite allergique, asthme tar- dif, hyperdosinophilie, pneumopathie rdcidivante, neuropa- thie pEriph6rique (AT Masi et al. Arthritis Rheum 1990;- 33:1094-100). La biopsie pulmonaire n 'a pas 6t6 rdalis6e devant 1' apparition d'une h6morragie intra-alvEolaire ndces-

sitant la mise sous ventilation artificielle. La recherche d 'ANCA anti-MPO est en cours (F Oksman et al. Ndphro-

logie 1992;6:271-7). Le patient, actuellement toujours hos- pitalis6 (20ejour), s'am6liore nettement sur le plan respira- toire aprbs traitement par cyclophosphamide, corticoi'des et un 6change plasmatique (L Guillevin et al. J Rheumatol

1991; ! 8:567-74). I1 est sous anticoagulant par hdparine non fractionn6e, et te dernier contr61e 6chographique montre une reduction de la taille du caillot devenu plus adh6rent (25 x 15 mm) et une fraction d'djection ~ 44%.

Service de rOanimation m6dicale et polyvalente, 2 Service de cardio- Iogie, 3 Service de radiologie, 4 Service de nephrologie, CHR Metz- Thionville, hdpital BeI-Air, 1-3, rue du Friscaty, 57312 Thionville, France

Poster 29

Ang~ite de la vesicule biliaire et cryoglobulin6mie mixte M Dhib ~, A Frang:ois 2, M Godin ~, C Houdent 3, I Et ienne 1, JP Fil lastre I

Une femme de 45 ans se plaint depuis 5 arts d'asth6nie, d'ar- thralgies et de purpura. Elle a u n e hypertension artErielle severe, une protdinurie et une h6maturie microscopique. La crEatinindmie est de 120 btmol/1. Une chol6cystectomie est r6alis6e en raison d 'un syndrome febrile et douloureux de l 'hypocondre droit. L'dtude histologique de la vEsicule r6- vNe des 16sions d'angdite ndcrosante et granulomateuse. UltErieurement est raise en 6vidence une cryoglobulindmie mixte de type II. La recherche d'anticorps dirig6s contre le cytoplasme des polynucldaires, d' anticorps antinucldaires et de l 'Ag HB s est ndgative. L' 6tude histologique rEnale mon- tre une glom6rulon6phrite membrano-prolif6rative de type I lobulaire avec des d6p6ts caractdristiques de cryoglobuline en microscopie 61ectronique.

La cryoglobu!indmie est con~iddrde comme essentielle et la patiente est trait6e par prednisone et bolus de cyclosphos- phamide. L'analyse rdtrospective des sdrnms met en 6vidence

la prdsence d'anticorps anti-virus de l'hdpatite C et d 'ARN viral circulant. Des ldsions d'h@atite chronique persistante sont constat6es sur l 'examen histologique h6patique. La dEcouverte d 'une angEite sur une piece de cholEcystec- tomie est rare. Le seul diagnostic habituellement discutE est celui de p6riartErite noueuse. Une atteinte de la vdsicule bi liaire au cours des cryoglobulinEmies mixtes est tout ~ fair exceptionnelle (une seule observation dans la littErature). Une telle atteinte pourrait toutefois atre sous-estimEe. On conna*t en effet la frEquence des syndromes douloureux ab- dominaux spontanEment rEsolutifs au cours des poussEes 6volutives de la maladie et la succession habituelle de pous- sdes et de remissions spontanEes au cours des cryoglobuli- n6mies.

Service de nephrologie, 2 Laboratoire d' anatomo-pathologie, 3 Clinique medicale et endocrinologique, hSpital de Bois-Guillaume, CHU de Rouen, 76031 Rouen Cedex, France