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Août 2014
Tirer le meilleur parti de chaque
séance de vaccination
Considérations pratiques pour réussir l’introduction du
vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
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Table des matières
1.Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2.Comment réussir l’introduction du VPI ?
3.Comment préparer efficacement les agents de
santé à l’introduction du VPI ?
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Définitions
Injections multiples : administration de trois vaccins injectables ou
plus au cours de la même séance de vaccination.
Agent de santé : agent de santé professionnel tel qu’une infirmière,
un médecin, une sage-femme professionnelle, etc. mais qui peut être
également un agent de santé communautaire ou un membre de la
communauté.
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Table des matières
1.Quelles sont les recommandations de l’OMS
? 2. Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les agents de santé à
l’introduction du VPI ?
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le VPI ?
Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014, http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
D’ici 2015
Tous les pays
Devront ajouter le VPI à leur calendrier de vaccination systématique
À l’âge de 14 semaines ou peu après
Option dans le
calendrier de
vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque
dose
Intervalle entre
les doses
VPI 1 À 14 semaines ou
peu après
N/D
2/17/2015 6
Considérations à prendre en compte lorsque l’on ajoute le VPI au calendrier de vaccination
Les décisions devraient toujours se fonder sur les recommandations de
l’OMS considérées dans le contexte d’autres facteurs programmatiques :
Autres nouveaux vaccins injectables administrés lors de la même séance, par
exemple vaccin pentavalent, vaccin antipneumococcique (VPC), autres.
Études sur les comportements des agents de santé et des accompagnants
indiquant que le recours à des injections multiples peut avoir des
répercussions sur l’acceptation des vaccins recommandés (par exemple
appréhension de la douleur ou d’effets secondaires éventuels). Bien
comprendre les préoccupations peut permettre d’orienter les stratégies de
communication et de formation en conséquence.
Solidité des services de vaccination systématique, par exemple s’il y a un
grand nombre d’abandons, optimiser les contacts existants pour administrer
des vaccins.
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC) ?
Dès maintenant
Tous les pays
Devraient ajouter le VPC à leur calendrier de vaccination systématique
À l’âge de 6 semaines ou peu après
Options dans
le calendrier
de vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque dose
(exemples)
Intervalle entre les
doses
VPC 3+0 6, 10, 14 semaines
2, 4, 6 mois
Au moins
4 semaines
VPC 2+1 6, 14 semaines + 9-12 mois
2, 4 mois + 9-12 mois
Au moins 8
semaines
WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le vaccin antirotavirus ?
Dès maintenant
Tous les pays
Devraient ajouter le vaccin antirotavirus à leur calendrier de vaccination systématique
À l’âge de 6 semaines ou peu après
Options dans
le calendrier
de
vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque dose
(exemples)
Intervalle entre les
doses
Rotarix
2, avec DTC 6, 10 semaines
2, 4 mois
Au moins 4
semaines
Rotateq 3, avec DTC 6, 10, 14 semaines
2, 4, 6 mois
Au moins 4
semaines
WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
2/17/2015 9
Exemple de calendrier de vaccination systématique avec le VPI
Le VPI peut être administré en même temps que d’autres vaccins dont :
- Le VPO, le DTC, l’anti-Hib, l’anti-hépatite B, le pentavalent, l’antirotavirus ou
le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC).1
La co-administration du VPO et du VPI a entraîné de bonnes réponses
immunitaires aux trois types de poliovirus sauvages.2
* Certains pays utilisent un calendrier en 2 doses pour les vaccins antirotavirus et un calendrier 2+1 pour le VPC.
1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 : http://www.who.int/wer/2014/wer8907.pdf?ua=1 (PDF).
2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 : http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
BCG
Anti-hépatite B
VPO (dose à la naissance)
Penta3 VPO3 VPI VPC3* Antirota3*
Rougeole 1 ou rougeole-oreillons
Rougeole 2 ou Rougeole-oreillons
Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines 9 mois 15-18 mois
Penta1
VPO1
VPC1
Antirota1
Penta2
VPO2
VPC2
Antirota2
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Innocuité du VPI
Le VPI et les vaccins contenant le VPI
ont un excellent profil d’innocuité.1
Administré en association avec
d’autres vaccins, le VPI est très
sécuritaire.2
Il n’a pas été mis en évidence de
relation de cause à effet entre le vaccin
et de quelconques manifestations
indésirables autres que de légères
rougeurs, indurations et sensibilité
locales.
1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 : http://www.who.int/wer/2014/wer8907.pdf?ua=1 (PDF).
2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 : http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
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De nombreux pays ont établi un calendrier de vaccination selon lequel
les enfants reçoivent trois injections ou plus à la même séance
Plusieurs pays (dont des pays à revenu faible comme à revenu élevé)
ont établi un calendrier de vaccination qui prévoit l’administration de
trois vaccins injectables ou plus lors de la même séance de vaccination
depuis plus de 10 ans, sans aucun problème.
Les données recueillies auprès de ces pays ont renforcé des éléments
déjà bien établis en faveur de l’innocuité et de la bonne acceptation
d’injections multiples lors de la même séance.
Des études sont en cours dans certains pays en développement afin de
compiler davantage de données sur les perceptions et l’acceptation
d’injections multiples.
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Table des matières
1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2.Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les agents de santé à
l’introduction du VPI ?
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Étude de cas : Introduction réussie du VPI en Afrique du Sud
Le calendrier de vaccination de l’Afrique
du Sud repose sur les données
factuelles disponibles et sur les
recommandations de l’OMS.
Depuis 2009, l’Afrique du Sud a
administré trois vaccins par séance,
à 6 et 14 semaines.
L’expérience a été concluante, avec une
couverture et une acceptabilité
satisfaisantes.
Le pays est en train de documenter son
expérience afin de la faire partager à
d’autres fin 2014. Référence : WHO 2014 monitoring - global summary http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/
Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles)
Vaccins
BCG naissance
DTCaHibVPI 6, 10, 14 semaines ; 18 mois
HepB 6, 10, 14 semaines
Antigrippal
Antirougeoleux 9, 18 mois
VPO naissance ; 6 semaines
Pneumo conj 6, 14 semaines ; 9 mois
Antirotavirus 6, 14 semaines
Antitétanique 1er contact ; +1, +6 mois
Td 6, 12 ans
Vitamine A 6, 12, 18, 24, 30, 36 mois
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Le calendrier de vaccination
systématique au Brésil comporte des
injections multiples.
Le VPI est administré à l’âge de 2 et
4 mois, avec les vaccins pentavalent
et antipneumococcique.
Étude de cas : Introduction réussie du VPI au Brésil
Référence : WHO 2014 monitoring - global summary http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/
Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles)
Vaccins
BCG naissance
Choléra ≥2 ans (x2 doses)
DT 2, 4, 6, 15 mois
DTCa 2, 4, 6, 15 mois
DTCe 15 mois ; 4 ans
DTCeHibHep 2, 4, 6 mois
HPV
HepA 12 mois
HepB naissance
Anti-Hib 2, 4, 6, 15 mois
VPI 2, 4 mois
Antigrippal 6, 7 mois
ROR 12, 15 mois
MenAC ≥2 ans
MenC_conj 3, 5, 15 mois
VPO 6, 15 mois ; 4 ans
Pneumo conj 2, 4, 6, 12 mois
Pneumo_ps >2 ans
Antirabique x5 doses
Antirotavirus 2, 4 mois
Td >7 ans (x3) ; 14 ans
TdCa
Typhoïde ≥2 ans (x2 doses)
Varicelle 15 mois
Fièvre jaune 9 mois ; 10 ans
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En mettant en place des stratégies de communication destinées à informer
les agents de santé, les responsables de la communauté et les professionnels
de l’innocuité, de l’efficacité et de l’utilité de multiples injections vaccinales lors
de la même séance de vaccination.
En demandant au personnel de santé de faire passer des messages aux
accompagnants concernant :
- Les inconvénients de visites supplémentaires et d’une vaccination retardée
- L’innocuité des injections multiples
- Leurs efforts pour réduire au maximum la douleur
Ainsi les agents de santé ont mieux compris l’importance de tenir compte
des préoccupations des parents ou des accompagnants.
L’introduction du VPI au Brésil et en Afrique du Sud Comment a-t-elle été réussie ?
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Les injections multiples lors d’une même séance ont été bien acceptées
Les injections multiples ont été bien tolérées et contribuent à éviter des visites
supplémentaires ou les risques d’une vaccination retardée
Administrées correctement, les injections multiples n’entraînent qu’une gêne
minime
Les vaccins injectables multiples ne sont pas associés à des manifestations
indésirables graves
La couverture par le VPI des nourrissons après la première année d’introduction
a été élevée
Autres importantes leçons tirées des introductions réussies
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Tables des matières
1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2. Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les
agents de santé à l’introduction du VPI ?
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Le rôle essentiel des agents de santé
Il y a trois choses que les agents de santé peuvent faire pour rassurer les
parents ou les accompagnants :
1. Bien connaître toutes les données pertinentes, y compris sur l’innocuité et
l’efficacité, et sur l’utilité d’administrer plusieurs vaccins lors de la même
séance
2. Fournir des réponses claires à tout accompagnant s’interrogeant sur les
données probantes et les recommandations
3. Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée, en
prenant les mesures nécessaires pour réduire au maximum la douleur
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Le rôle essentiel des agents de santé :
Bien connaître toutes les données pertinentes
Savoir quand administrer le VPI :
À 14 semaines ou peu après
Si le calendrier de vaccination systématique est commencé plus tard, la
dose de VPI devra être administrée à la première séance de
vaccination
Administrer le VPI
avec d’autres vaccins
salvateurs Permet d’économiser
du temps et des efforts
Améliore la couverture Améliore la santé des enfants
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Le rôle essentiel des agents de santé :
Fournir des réponses claires
Questions courantes Réponses possibles
« Pourquoi mon enfant doit-il recevoir
tous ces vaccins aujourd’hui ? »
À cet âge, les enfants sont plus vulnérables à la poliomyélite, à la diphtérie,
à la coqueluche, au Hib et aux pneumococcies. Les données scientifiques
montrent que c’est le meilleur moment pour administrer ces vaccins.
« La gêne ou la douleur seront-elles
plus importantes pour mon enfant ? »
Non, la gêne ou la douleur dues à la vaccination sont très brèves. Une
seule injection peut aussi provoquer gêne ou douleur.
Toutefois, si vous devez revenir pour d’autres injections, votre enfant subira
cette gêne ou cette douleur à plusieurs reprises.
Nous ne voulons pas que votre enfant reste sans protection contre les
maladies graves jusqu’à votre retour pour une vaccination.
« Des vaccins administrés ensemble
sont-ils moins efficaces ? »
Non, les vaccins sont tout aussi efficaces administrés seuls ou avec
d’autres vaccins.
« Mon enfant risque-t-il de présenter
plus d’effets indésirables ou plus
graves ? »
Non. Les données scientifiques montrent que des injections multiples
n’entraînent pas d’augmentation du nombre de la gravité des
manifestations postvaccinales indésirables.
« Plusieurs vaccins administrés en
même temps ne risquent-ils pas de
« surcharger » le système immunitaire
de l’enfant ?»
Non. Chaque jour, les enfants sont naturellement exposés à de nombreux
virus et bactéries. Administrés selon les recommandations, les vaccins
n’ajoutent pas de charge significative pour le système immunitaire et aident
au contraire l’enfant à se protéger.
*United States Institute of Medicine, Adverse Events Associated with Childhood Vaccines, 1994.
**Wheeler M, Buttenheim AM. Parental vaccine concerns, information source, and choice of alternative immunization schedules. Human
vaccines & immunotherapeutics. 2013;9:1782-1789.
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Le rôle essentiel des agents de santé : Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée
Vérifier la date et la PCV
Dose de 0,5 ml À 2,5 cm d’intervalle Angle juste par rapport à la cuisse
Vérifier la date d’expiration. Si le vaccin est expiré, l’éliminer. Si le vaccin est bon, vérifier la PCV avant l’administration
Le VPI est administré en dose de 0,5 ml
Si vous administrez 3 vaccins ou plus, veiller à ce que les injections effectuées dans la même cuisse soient espacées de 2,5 cm
Le VPI est administré en injection intramusculaire (IM)
L’aiguille doit être perpendiculaire à la cuisse de l’enfant
VPI
Deuxième injection dans la même cuisse
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Comment administrer avec succès des injections multiples ?
http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tech_support/Vaccine-safety-E-course-manual.pdf
VPI et VPC
sur la face externe du haut de la cuisse
Les sites d’injection doivent être espacés d’au moins 2,5 cm – environ deux doigts
Pentavalent (ou autres)
dans la cuisse
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Comment réduire la douleur des injections intramusculaires
1. Demander à l’accompagnant de tenir l’enfant sur
ses genoux
2. Tendre doucement et maintenir la peau entre le
pouce et l’index
3. Faire pénétrer la totalité de l’aiguille à un angle de
90° par un mouvement rapide et régulier
4. Appuyer sur le piston lentement et régulièrement
en veillant à ne pas faire bouger la seringue
5. Retirer l’aiguille rapidement et en douceur avec le
même angle que pour la pénétration. Déposer
immédiatement la seringue dans la boite de
sécurité.
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Résumé : Avantages de l’administration d’injections de vaccins multiples au cours de la même visite
1. Protéger les enfants alors même qu’ils sont le plus
exposés à la maladie et au risque de décès : Les
nourrissons peuvent être plus vulnérables aux maladies
graves.
2. Réduire le nombre de séances de vaccination : Le fait
d’administrer plusieurs vaccinations lors de la même séance
permet à l’accompagnant de réduire le nombre de visites au
centre de santé.
3. Utilisation plus efficace des ressources et des agents
de santé : Les agents de santé seront libérés pour
dispenser d’autres services de santé.
Améliore la santé des enfants
Permet d’économiser du
temps et des efforts
Améliore la couverture
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Résumé : Réussir l’introduction du VPI
1. Plusieurs pays ont administré avec succès des
injections multiples au cours de la même séance.
2. Les préoccupations des parents au sujet des
injections multiples peuvent être prises en compte
en les rassurant, en leur expliquant clairement
les choses et par des techniques de réduction
de la douleur.
