Traitement par Liquides intraveineux

2Traitement par Liquides intraveineux

Compartiments de Liquide

Le corps est composé à 60% d’eau par poids chez les adultes

Les liquides corporels sont répartis dans : Le compartiment intracellulaire Le compartiment extracellulaire, qui

comprend :– Le compartiment interstitiel– Le compartiment intravasculaire

3Traitement par Liquides intraveineux

Compartiments de Liquide

Liquide intracellulaire

2/3 compartiment intracellulaire

1/3 liquide extracellulaire

Liquide interstitiel = 75%

Liquide intravasculaire= 25%

4Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment intravasculaire

Comprend : Les composantes cellulaires du sang Les protéines Les ions – surtout sodium, chlorures et bicarbonates Potassium – seule une petite partie dans le plasma

Le volume normal du sang est de 2 ml/kg de poids corporel

5Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment interstitiel

Plus grand que le compartiment intravasculaire L’eau et les électrolytes circulent librement entre le

sang et les espaces interstitiels qui ont une composition ionique similaire

Les protéines plasmatiques ne peuvent pas quitter l’espace intravasculaire à moins de lésions des capillaires, à savoir choc septique ou brûlure

En cas de perte de liquides ou de chute de tension artérielle, l’eau et les électrolytes passent du compartiment interstitiel dans le sang (intravasculaire) pour maintenir le volume (priorité physiologique)

6Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment intracellulaire

Eau dans les cellules : réservoir le plus important d’eau du corps

Composition ionique différente de celle du liquide extracellulaire

Contient une concentration élevée d’ions de potassium et une concentration faible d’ions de sodium et de chlorure

Sérum physiologique IV : Tend à rester dans le compartiment extracellulaire

La solution de glucose est distribuée dans l’ensemble des compartiments du corps

Eau pure en IV : Entraîne hémolyse massive (dangereuse!)

7Traitement par Liquides intraveineux

Principes du traitement à base de liquides

Les liquides administrés devraient se rapprocher autant que possible du volume et de la composition des liquides perdus

Les pertes aiguës doivent être compensées rapidement Pertes chroniques—remplacer avec prudence ;

l’infusion rapide peut entraîner une surcharge de liquide et une insuffisance cardiaque

Mieux remplacer par la réhydratation orale ou rectale Surtout manque d’eau : ne pas surcharger avec du sodium

8Traitement par Liquides intraveineux

Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale

Utiliser une solution salée – Sérum physiologique ou Ringer lactate

Précharger un litre avant la rachianesthésie Pas besoin de précharge avec l’anesthésie

à la Kétamine Liquide d’entretien 4ml/kg/heure

9Traitement par Liquides intraveineux

Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale

Rééquilibrer l’apport hydrique Perte de sang à compenser avec des

crystalloïdes 3 fois le volume des pertes de sang Pertes de sang de plus d’un litre, songer à

donner du sang : Il est souhaitable d’avoir un taux d’hémoglobine

minimum de 8 à 9 mg après l’intervention

10Traitement par Liquides intraveineux

Estimation des pertes de sang

Subjective Serpillière imbibée, qui goutte – environ

100 ml Suivre fréquence cardiaque, tension

artérielle tout au long de l’opération Débit urinaire – 0,5 mL/kg/h égal au

rééquilibre hydrique

11Traitement par Liquides intraveineux

Pertes de liquides

Evaluation Antécédents de la patiente

– Types de pertes de liquides : Vomissement, diarrhée, fistule

– Combien de temps ?– Sensation de soif ?

Examiner la patiente– Peau sèche, peau moins élastique– Pouls, tension artérielle, circulation périphérique

et débit urinaire

12Traitement par Liquides intraveineux

Pertes anormales de liquides

Perte normale d’ions Na et K – 1 mmol/kg/h Perte d’eau – ½ ml/kg/h (+ ½ ml/kg/h par rein) Pertes anormales :

Transpiration plus abondante dans un contexte chaud Fièvre – hausse de 1 degré=10% plus élevé que les

besoins hydriques normaux par jour Pertes intestinales – diarrhée Pertes rénales – diurétique et diabète Traumatisme (perte du troisième espace) – brûlures

13Traitement par Liquides intraveineux

Types de Liquides IV

Crystalloïdes : Dextrose 5% dans aqua Dextrose 5% dans NaCl Sérum physiologique (NaCl) Solution Hartman Solution Ringer lactate Sérum Choléra

Colloïdes : Dextran 40, 70 Préparations Gelatin, par exemple, Haemacel Hetastarch, Pentastarch

14Traitement par Liquides intraveineux

Distribution des Liquides IV dans les Compartiments du Corps

Distribution de 1 000 mL de liquides en IV

Liquide intracellulaire

Liquide interstitiel

Liquide intravasculaire

Dextrose à 5% 666 249 83

Crystalloïde 0 750 250

ColloïdeImmédiat 0 0 1 000

Après 4 heures 0 750 250

Sang 0 0 1 000

15Traitement par Liquides intraveineux

Rééquilibre hydrique IV

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou plasma Polygéline

Œdème traumatique

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sérum physiologique ou solution Hartmann

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5% ou Glucose 4% + sérum physiologique 0,18%

EAU perdue en expirant et en transpirant(minimum 600 ml/jour)

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5% ou solutions électrolytes appropriées pour les pertes

URINE : pertes diabète et perte avec diurétiques

BRULURES: pertes de sang, protéines, électrolytes et eau

HEMORRAGIEDIARRHEE ET VOMISSEMENTS perte d’eau, de sodium et de potassium

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glocuse/sérum physiologique & KCI 20 mmol/l

LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou succédané du plasma

LIQUIDESCORPORELS