TROUBLES DE L’ODORAT - dcem1p7.free.frdcem1p7.free.fr/ORL/Odorat.pdf · Introduction • Importance des saveurs et des odeurs dans notre société • Biologie moléculaire: progrès

TROUBLES DE L’ODORAT

Introduction• Importance des saveurs et des odeurs dans notre société• Biologie moléculaire: progrès décisifs dans compréhension

de la physiologie• Affinement des techniques d ’exploration: Tests subjectifs,

Potentiels évoqués olfactifs et IRM fonctionnelle• Développement des possibilités thérapeutiques dans les

dysosmies de transmission: corticothérapie locale et/ou chirurgie endoscopique

• Espoir de nouveaux traitements dans les dysosmies de perception

De tous nos sens, l'odorat a les projections

centrales les plus complexes

commissure blanche

antérieure

corpsamygdaloïde

cortexpéri-amygdalien

cortexpiriforme

cortexentorhinal

bulbe olfactif

pédoncule olfactif

strie olfactivelatérale

uncus

trigoneolfactif

Aire olfactive primaire (latérale)

IRM : zones olfactives

Définitions

• Anosmie et hyposmie: atteinte quantitative ou qualitative (types I / II)

• Agnosmie• Cacosmie• Parosmie• Phantosmie

Exploration: clinique

Interrogatoire :– Type du trouble en sachant que phantosmie est

neurologique voire psychiatrique et cacosmie est infectieuse

– Anamnèse: consécutif à un épisode viral?– Antécédents de traumatisme / de chirurgie / médicaux

(diabète/thyroïde) / d ’irradiation / psychiatriques– Exposition à des toxiques– Cortico-sensibilité?

Exploration: clinique

• Examen endoscopique à réaliser sans, puis avec vaso-constricteurs– vestibule et valve nasale– cornets– inflammation des méats– état de la muqueuse / sensibilité– fente olfactive

• Examens biologiques seulement en fonction du contexte

Tests de l’odorat• Tests subjectifs• Potentiels évoqués olfactifs• PET-SCAN• Magnéto-encéphalographie• IRM fonctionnelle• Imagerie traditionnelle: SCANNER et IRM

Choix des odorants

• Olfactif pur : vanille / H2S (œuf pourri) / thymol (thym) / phenylethylalcool (PEA - fleur)

• Trigéminal pur : CO2 • Mixte : menthol / acide acétique (vinaigre) / citron / anéthol

(aneth) / NH3 (ammoniac)

La plupart des odorants sont détectés et par le système olfactif et par le système trigéminé, mais les seuils trigéminés>>seuilsolfactifs

CLASSIFICATION DES ETIOLOGIES

• DYSOSMIES DE TRANSMISSION

• DYSOSMIES DE PERCEPTION

Dysosmies de transmission

• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose...

• Tumorales• Iatrogène• Anatomique


• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose



• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose...











SEUIL OLFACTIF DE 60 SUJETSFENTES OLFACTIVES OBSTRUEES

1321218148 69211113N =

CLAS_AGE

80706050403020

SLA

6

4

2

0

-2

DIAGNOST

4.00

15.00

34

3

N=58N=58

N=60N=60

CLASSES D'AGE

SEUIL OLFACTIF

N=60N=60Témoins

N=58

PATIENTS

TEMOINS

Dysosmies de perception

• Traumatiques– sulcus rhinal / gyrus

rectus ou orbitaire / pôle antérieur du lobe temporal


– absence de récupération si bilatéral


Neurologiques: Viral– 14 à 26% des cas d’anosmie– 2e cause d ’anosmie brutale après les

traumatismes– Destruction des NOP voire propagation de

l’infection virale le long du tractus olfactif– Bilan négatif– Récupère le plus souvent dans les 2 ans


Neurologiques– Viral:

• aucun bénéfice prouvé de:– corticothérapie– sulfate de Zn– ...


Neurologiques: vieillissementobjectivé tant par tests subjectifs que par l ’IRM fonctionnelle



• Neurologiques– atteinte précoce et évolutive de l'odorat au

cours de la maladie d ’Alzheimer et du Parkinson


• Neurologiques– tumeurs intra-

crâniennes• neuroblastome olfactif• méningiome olfacto-

jugal


• Vasculaires– N.

Dysosmies de perceptionEndocriniennes: diabète

1321218148 4322N =80706050403020

5

4

3

2

1

0

-1

-2

TEMOINS N=58

DIABETIQUES N=11

CLASSES D'AGE

Dysosmies de perception• Toxiques et médicaments

171513252 3713201426N =

Classe d'age

65+55-6445-5435-4425-340-24

Seu

il O

lfact

if

6

4

2

0

-2

Diagnostic

Temoin

Iatrogene9 127

VC et anesthésiques


• Iatrogènes

Dysosmies de perceptionCongénitaux:

– peut s ’intégrer dans un syndrome de Kallman ou être isolé

– constatations: gouttière olfactive peu profonde ou absente / bulbes olfactifs hypotrophiques ou absents / sulcus olfactif peu profond ou absent


Conclusions

• Aujourd ’hui: tests subjectifs. Demain PEO ou IRM fonctionnelle?

• Exploration étiologique: en fonction du contexte.

• Une dysosmie de perception inexpliquée justifie de principe un bilan d ’imagerie qui sera heureusement le plus souvent normal

Conclusions• Une dysosmie de perception évolutive peut

s ’intégrer dans une maladie générale (diabète, hypothyroïdie) ou une maladie neurologique qu ’elle peut révéler

• Espoirs thérapeutiques: – théophylline– caverine...

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