Troublesneuro-endocriniensdel’HSA

PrClaireDAHYOT-FIZELIERAnesthésie-RéanimaCon

CHUdePoiCers

Ø  2/3 des survivants retrouvent une indépendance fonctionnelle Ø  50% ont des troubles cognitifs Ø  50% sont insatisfaits de leur vie

Ø  1/3 reprennent le même travail

Ø  A 2 ans : Anxiété & dépression 50% ; SSPT 50%

Ø  Trouble du sommeil : 1/3 ; Fatigue : 2/3

Ø  Anosmie : 1/3 des cas (ACA++)

Lienaveclestroublesneuro-endocriniens?

SignesfrustresaIribuésàlalésioncérébraleelle-même&masquésparlesséquelles

ECquetéscommecomplicaConsraresdansl’HSA….

Phaseaigue Phasechronique

TrCrânien HSA TrCrânien HSA

Diag.clinique 39% 23% 38% 32%

Diag.labo 17% 15% 37% 35%

Déficits:• CorCcotrope• Thyréotrope• Gonadotrope• Somatotrope

Diabèteinsipide

Systèmeneuro-endocrine

SIADH

CSWS?

SNASympaCque&parasympaCque

IGF1-Testostérone/oestradiol-CorCsol-T3/T4l

FoncConsvégétaCves

Lésioncérébrale

QuesConsposées?

1.  Quelleslésions?

2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?

3.  Alaphasechronique?Incidence&conséquences?

Quelleslésionsdansl’HSA?

Cascadepro-inflammatoire

VasoconstricCon

Lésionsanatomiques

NécrosesMacro&microhémorragies

Artèresperforanteshypothalamiques

RégulaConparl’axehypothalamo-hypophysaire

68%delésionsmacroscopiquesenpostmortemUneétudeIRM:pasdelienentredéficitsNE&l’étenduedes

lésions

QuesConsposées?

1.  Quelleslésions?

2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?

3.  Alaphasechronique?Incidence&conséquences?

14%22%

N=576paCentsd’ICU.

20%

30%

Déficits:• CorCcotrope• Somatotrope

Diabèteinsipide

Systèmeneuro-endocrine

SIADH/CSWS

SNASympaCque&parasympaCque

Diabèteinsipide

StabilitéosmolalitéplasmaCque

HYPOTHALAMUSOsmorécepteurs

Post-HYPOPHYSEADH+soif

•  Incidencevariable•  Polyurie,hypovolémie,hypernatrémie•  MarqueurdemauvaispronosCc(OR=2,7[1,2-6,1])

Qureshi.Neurosurgery.2002Apr;50(4):749-55

+/-

↓ADH

Lésioncérébrale

Hyponatrémie:2enCtés…

CSWS SIADH

Volumeplasma=que ↓ ↑

Bilansodé néga=f variable

SignesdedesH2O présents absents

PoidsetPVC ↓ ↑ounormal

Ht ↑ ↓ouinchangé

osmolalité <285mOsmol/kg <285mOmol/kg

Naurinaire ↑↑ ↑

CSWS+fréquent/Quelmécanisme?

Mul=factoriel

N=19HSA.Massesanguine/GRmarquésàJ2&J7.Hormones/3jpdt12j(4périodes)

Période2-3-4:osmolalitéurinaireaugmentesignificaCvement,Nau↑(ns)

Enfaveurd’unsyndromedepertedesel«cérébral»

Queltraitement?

N=30HSA/randomisaCon.FludrocorCsone:0,1mgx3/JdeJ1-2àJ8

Systèmeneuro-endocrine

19/57

11/50

N=60HSA.BaselinedosageshormonauxàH72.

4/561/56

∼1paCent/2présenteaumoinsundéficithypophysaireàlaphaseaigue

24/56

N=66HSA.Baselinedosageshormonaux<H8&J7,4(±6,6).

1.   Iden=fierlespa=entsàsuivreaulongcoursetnécessitantuntraitement2.   Peud’étudesavecdestestsdynamiques

3.   Conséquencedirectedelaphasedestressini=ale?

QuesConsposées?

1.  Quelleslésions?

2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?

3.  Alaphasechronique?Incidence&conséquences?

Signescliniques-Phasetardive

•  Symptomatologiefrustre

•  DéficitcorCcotrope:asthéniecroissanteaucoursdelajournée,ralenCssementpsychomoteur,dépression,bradycardie,prisedepoids,consCpaCon

•  Déficitgonadotrope:aménorrhée,dépilaCon,troublessexuels,del’humeur,asthénie,réducConmassemusculaireetdéminaralisaConosseuse

•  Déficitsomatotrope:modificaConduprofillipidique,↓capacitéd’endurance,altéraCondelaqualitédevie

7j[2-13] 14mois[11-26]

19/44(43%)

N=44HSAévaluéesà6-12mois&12-24mois.Testsdynamiques.

Incidenceàlongtermevariable

Timingdestestsdynamiques Incidence(%)

Klose,ClinEndoc2010 12mois 0%(0/26)

Kronvall,WNS2014 12-24mois 43%(19/44)

Kreitschmann-Andermahr,JCEM2004

12-72mois 45%(18/40)

Dimopoulou,Stroke2004

12-24mois 47%(14/30)

Grandevariabilitédel’incidenceàlongtermeAucunlienretrouvéaveclagravitéiniCale

Lienaveclestroublesneuro-psy,faCque,QOL?

26HSA.Testdynamiques&suivineuro-psychologique

Pasdelienentrelestroublesneuro-endocrinesettroublesneuro-psychologiques

N=5dysfoncConsneuro-endocrines

N=84HSA.GHDtestée&FaCgueSeverityScale.

* *

GWBindexscore 3-6mois 6-12mois 12-24mois

Déficit - + - + - +

Ins.hypophysaire 101,7(n=33)

85,4(n=12)

105,3(n=28)

90,4(n=15)

108,4(n=25)

98,9(n=19)

Inssurrénalienne 100,7(n=37)

81,6(n=8)

104,5(n=32)

82,2(n=9)

105,5(n=35)

99,6(n=9)

DéficitenGH 97(n=42)

102,7(n=3)

99,1(n=23)

96,2(n=6)

105,3(n=33)

101,2(n=11)

PsychologicalGeneralWell-BeingIndex(PGWB)

N=45HSA.Qualitédevie/PGWBindexscore(22Q;scorede22à132)&foncConendocrine&IRMà3mois[1-11].

Lienentredéficithypophysaire&moinsbonscoredequalitédevie

ConclusionØ  LestroublesNEexistentdansl’HSA

Ø  L’hyponatrémiepar«pertedesel»plusfréquent,mulCfactoriel

Ø  Insuffisanceanté-hypophysairefréquenteàlaphaseaigue&sembleplusrareàlaphasechronique

Ø  DiagnosCcdifficile,seulslestestsdynamiquessontfiables

Ø  LelienaveclafaCgue&lestroublesneuro-psychologiquesrestentàconfirmer

Ø  BénéficedudépistageprécoceetdelasupplémentaConrestentàdémontrer