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Troubles neurovisuels CVI
Dr D FagnartDr Ch.KestensIRSA Bruxelleswww.irsa.be
Montreal 30 10 2014
Anatomie
�Nerfs optiques: se croisent (tout ce qui est vu dans le CV gauche se projette sur la moitié droite de chaque rétine …)
�Chiasma optique
�Radiations optiques
�Cortex visuel primaire: (…puis est traité par l’hémisphère droit)
Cortex visuel (occipital)
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxies visuo-spatiales
3:Troubles de reconnaissance visuelle= Agnosies d’objets ou spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
AMPUTATIONS du CV
�Lésion du NO�Lésion au niveau du chiasma�Lésion au niveau des radiations optiques�Lésion occipitale
- unilatérale- bilatérale (cecite corticale)
Amputation CV extrême: Cecite corticale
�= déficit visuel important malgré l’intégrité de l’œil: lésion bi - occipitale
�Etiologie: Anoxie: (néonatale,noyade,…)
Asphyxie ( CO, AVC…)TumoralTraumatique: (chute,accident…)
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle= Agnosies - d’objets: aperceptives ou associatives
- spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
Voies efférentes
�Mise en œuvre de stratégies visuelles efficaces:au niveau des yeux: poursuite, fixation, exploration
au niveau du corps: aller voir, chercher l’information cible
« on regarde d’autant mieux que ce que l’on cherche à voir a déjà été vu et traité par le processus afférent »
Atteintes de la voie efférente
�= étape où le sujet va saisir le stimulus sur la rétine. Intentionnelle.
�= dyspraxie visuo-spatiale�3 catégories de dysfonctionnement
* Troubles du regard (fixation,exploration, poursuite-troubles de lecture)
* Troubles de la structuration spatiale (difficulté à prendre des repères- troubles du calcul et geometrie)
* Dyspraxie constructive (difficultés de copie, dysgraphie )
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle= Agnosies d’objets: aperceptives ou associatives
Agnosies spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
Voies afférentes
�Décodage de l’information projetée sur la rétine: donner sens à ce que l’on voit
�Rétine � cortex occipital � aires associatives � zone temporale et pariétale
Voies Visuelles: voies afférentes
Voies Visuelles: voies afférentes
�Voie visuelle ventrale ou occipito-temporale( voie du What): permet d’identifier l’objet perçu
�Voie visuelle dorsale ou occipito-pariétale ( voie du Where): permet de localiserl’objet perçu dans l’espace
Atteintes de la voie afférente
�= Troubles de la reconnaissance visuelle ou agnosies visuelles
1: Agnosies d’objets ou d’images (OT)Agnosies aperceptivesAgnosies associatives
2: Agnosies spatiales ( OP)
Agnosies d’objets
�Agnosies aperceptives: le sujet voit mais n’arrive pas à organiser ce qu’il voit. Prend les détails pour le tout. Erreur d’échelle…
�Agnosies associatives: le sujet voit, analyse correctement, peut décrire mais l’objet n’est pas reconnu.
Agnosies spatiales ( plus décrites chez l’adulte)
�= déficit de l’exploration de l’espace: comportement d’aveugle, regard fixe, gestes imprécis, déplacements hasardeux, n’arrive pas à toucher la cible de la main…
�= lésion de la voie dorsale (occipito - pariétale)
�= la voie du « Où? »
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle= Agnosies d’objets: aperceptives ou associatives
Agnosies spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
CVI Experience
Simulation de troubles visuels centraux
Explication/simulation/diagnostic/exercices
F Pilon Prix 24,50 euros
CVI Etiologie
Prénatal: Malformation cérébraleMaladies de surchargeInfectionSyndromes…
Périnatal: AnoxieInfection…
Postnatal: TraumatismeAnoxieInfection…
CVI : signes d’appel
- Capacité visuelle variable:- D’un jour à l’autre ou même d’un instant à l’autre (fatigue,
médication, facteurs environnementaux,…)
- Chez l’enfant plus grand, l’acuité visuelle
mesurée peut dépendre des tests d’acuité visuelle utilisés
-Attirance vers les images simples
-Besoin de temps pour interpréter une image
-Difficulté à retrouver un élément dans une image complexe
- Difficultés à différencier une ligne droite d’une ligne oblique
- Se place très près de la feuille
- Difficultés à reconnaître les personnes si elles changent de coiffure, de veste…
- Attiré par la lumière avec paradoxalement photophobie
CVI : signes d’appel …
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Liste de questions pour l’entourage
� Est-ce que votre enfant regarde correctement? fixe? Suit?
� A-t-il des problèmes de contraste ( objet blanc sur fond blanc)?� Préférence pour les figures simples? A-t-il besoin de
temps pour voir dans un livre ce dont on parle?� Ne remarque t il que les détails?� A-t-il des diffficultés à retrouver qqch dans un
environnement (choco sur table du petit déjeuner)
� Difficulté travail papier/crayon� Difficultés à suivre une ligne du regard� Difficultés à reconnaitre une personne si détail inhabituel� …
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmologique et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Examen ophtalmologique
Car un trouble neurovisuel peut être associé à un trouble oculaire ( strabisme, acuité…)
Examen ophtalmologique
� Fixation oculaire� Strabisme, nystagmus� Motilité� AV ( avec meilleure correction optique) / Réfraction� Perception dess contrastes� Perception des couleurs� Lampe à fente ( partie antérieure de l’œil)
� FO� CV� Varia: attention, photophobie…
Particularités CVI
�Motilité oculaire: suivi objets avec tête: pas de dissociation tête/ yeux
�Saccades oculaires: | et _ , overshooting et undershooting
�Acuité visuelle variable
�CV
Examens complémentaires
�ERG
�Potentiels évoqués visuels
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Examen neuropédiatrique
�Anamnèse, examen clinique
�Motricité globale ( KABC) et fine
�Examens complémentaires: EEG, Imagerie
EEG
Imagerie Cérébrale
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique ( A Bragard)
Conclusions et questions
* Le diagnostic des troubles visuelscentraux est un diagnostic pluridisciplinaire: Ophtalmologue. Neuropédiatre
Neuropsychologue, Orthoptiste, Ergothérapeute et /ou Orthophoniste
* Complexite du diagnostic si troubles associes
* Complexite et evaluation du traitement
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