tudes ésultats et - drees.solidarites-sante.gouv.frdrees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er679.pdf · ér tudes et ésultats N° 679 • février 2009 La démographie médicale

t udesrsultatsetN 679 fvrier 2009

La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionalesAu 1er janvier 2007, la France comptait 208 000 mdecins actifs. Il sagit l dun maximumhistorique, que lon considre les effectifs ou la densit de praticiens en activit par habitant.Selon les nouvelles projections de la DREES, leur nombre devrait baisser de prs de 10 %au cours des dix prochaines annes. Au-del, lvolution de la dmographie mdicaledpendra largement des dcisions publiques prises aujourdhui et de lvolution des choixindividuels des jeunes mdecins. Les projections permettent dclairer les consquences long terme des choix faits aujourdhui en matire de dmographie mdicale. Ceux-cinapparaissent que lentement compte tenu de la dure de formation et du temps ncessaireau renouvellement des gnrations.

Un scnario de rfrence, dit tendanciel, a t ralis supposant un maintien des choixindividuels des mdecins long terme. Dans ce scnario, malgr un fort relvement dunumerus clausus jusqu 8 000 en 2011, le nombre de mdecins en activit ne retrouveraitson niveau actuel quen 2030. La baisse des effectifs serait moins marque pour lesgnralistes que pour les spcialistes, mais les volutions seraient trs contrastes dunespcialit lautre.

Trois autres scnarios permettent dapprcier limpact de mesures dajustementalternatives : la rduction du numerus clausus 7 000, laugmentation rapide de la part despostes ouverts en mdecine gnrale aux preuves classantes nationales (ECN) jusqu60 %, et une rpartition rgionale des postes ouverts aux ECN favorable aux rgionsactuellement sous-dotes.

Ketty ATTAL-TOUBERT et Mlanie VANDERSCHELDENDirection de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)Ministre du Travail, des Relations sociales, de la Famille, de la Solidarit et de la VilleMinistre de la Sant et des SportsMinistre du Budget, des Comptes publics et de la Fonction publique

G01

Graphique 1 : Nombre et densit de mdecins en activit d'aprs le scnario tendanciel

Nombre de mdecins actifs scnario tendanciel France entireDensit mdicale France mtro + DOM

2006207758327

2007206856323

2008205526320

2009203957316

2010201955311

2011199622306

2012197108300

2013194620295

2014192489291

2015190836287

2016189478284

2017188580281

2018188061279

2019187678277

2020187694276

2021188019276

2022188560276

2023189489276

2024190744277

2025192411278

2026194486280

2027196848282

2028199552285

2029202512289

2030205593292

Champ : mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit, France entire

Sources : Fichier du Conseil National de l'Ordre des Mdecins pour l'anne 2006 (traitement Drees), projections Drees

G02

Graphique 2 : Nombres d'entres et de sorties dfinitives ou temporaires de la vie active d'aprs le scnario tendanciel

Entres dans la vie activeTotal entres temporaires ou dfinitivesSorties de la vie activeTotal sorties temporaires et dfinitivesSolde des entres et sorties temporaires ou dfinitives

20073837439343475295-902

20083769430946715639-1330

20094000452251226091-1569

20104306480058416803-2002

20114695519065757523-2333

20125084554070878054-2514

20135539599875398487-2489

20146056651977098650-2131

20156658709577968748-1653

20167152759580118953-1358

20177567801979628916-898

20187918836879328887-519

20198136858179988964-383

2020840588477869883115

20218561904977688723326

20228648912676238586540

20238790927773618348929

202487389235698879801255

202587979321668376541667

202687819314625872392075

202788189354600669932362

202888199386570166822704

202987939357537363962961

203086539237512461573081


Sources : projections DREES

G03

Graphique 3 : Rpartition des mdecins par ge au 31/12/2006 et au 31/12/2030 d'aprs le scnario tendanciel

en %

Moins de 35 ans35-39 ans40-44 ans45-49 ans50-54 ans55-59 ans60 ans ou plus

20067.79.813.318.820.819.99.7

203018.020.018.714.09.98.410.9


Sources : Fichier du Conseil National de l'Ordre des Mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES), projections DREES

G04

Graphique 4 : Effectifs de gnralistes et de spcialistes en activit d'aprs le scnario tendanciel et la variante 2

Gnralistes variante 2Gnralistes scnario tendancielSpcialistes variante 2Spcialistes scnario tendanciel

2006103939103939103819103819

2007103973103973102883102883

2008103533103533101993101993

2009102802102802101156101156

2010101880101873100078100082

20111008191008059882098817

201299743996979744497411

201398829986509596395969

201498171977939453994696

201597846971589327393677

201697648966689204092810

201797741963899106292191

201898045962429026891819

201998409961628952291517

202098974962568898191437

202199686964728857191547

2022100390967138843991846

2023101207970858851092404

2024102093975228883593222

2025103221981838936294228

2026104639991078997695378

20271061401001419079696707

20281080351015059163598047

20291099931029889262699524

203011198710455993640101034



G05

Graphique 5 : Effectifs observs et projets de mdecins actifs d'aprs le scnario tendanciel et la variante 1

Donnes ADELI *Scnario tendancielVariante 1

1983140243

1984146707

1985153026

1986158318

1987163609

1988168524

1989172896

1990175292

1991178874

1992182365

1993184465

1994186497

1995188291

1996189905

1997191612

1998193089

1999193874

2000195861

2001198512

2002201164

2003203219

2004205552

2005206911

2006208015207758207758

2007206856.200000484206856.200000484

2008205526.400000495205526.400000495

2009203957.200000503203957.200000503

2010201954.800000512201954.800000512

2011199622.000000514199622.000000514

2012197108.200000514197108.200000514

2013194619.600000517194619.600000517

2014192489.000000514192489.000000514

2015190835.800000517190821.400000518

2016189477.600000519189450.400000516

2017188580.000000522188512.200000518

2018188061.000000526187813.400000522

2019187678.400000532187039.400000524

2020187693.800000533186431.000000526

2021188019.400000532185905.400000516

2022188559.600000533185506.400000515

2023189489.00000053185407.200000512

2024190744.400000533185517.00000051

2025192411.00000053186124.200000517

2026194485.800000534187134.200000522

2027196847.600000532188341.600000525

2028199551.600000534189988.40000052

2029202512.400000537191912.600000517

2030205593.000000534193938.000000523

2031208972.600000546196394.400000523

2032212565.20000055199134.200000531

2033216215.600000552202010.400000531

2034219825.40000059204971.600000529

2035223427.40000064208088.800000535

2036227118.000000674211353.800000537

2037230681.40000072214596.600000552

2038234259.400000789217883.400000555

2039237661.200000849221044.800000612

2040240788.200000906224220.800000647

2041243767.60000096227174.600000678

2042246709.400000982230137.600000721

2043249313.000000996232841.400000764

2044251840.800001034235438.200000812

2045254031.200001074237693.000000861

2046255869.400001098239637.600000898

2047257449.200001125241383.000000938

2048258723.200001137242775.800000975

2049259654.200001146243944.200000977

2050260397.000001149244948.200000987

2051260709.600001163245626.400000994

2052260776.600001165246131.800001001

2053260629.800001163246492.400001008

2054260385.200001161246793.600001013

2055259903.800001165247021.000001017

2056259259.800001168247122.200001014

2057258570.000001166247218.800001021

2058257798.800001162247262.200001019

2059257061.800001159247486.400001022

2060256155.400001148247456.000001017

* Donnes ADELI sur le champ compos des mdecins en activit ou en cessation temporaire d'activit exerant en France mtropolitaine. Pour les effectifs projets, le champ est diffrent : il exclut les mdecins en cessation temporaire d'activit mais inclut les mdecins exerant dans les DOM-TOM.Champ : mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit, France entireSources : Fichier du Conseil National de l'Ordre des Mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES), projections DREES

T01

Tableau 1 : Nombre de mdecins par spcialit en 2006 et 2030 d'aprs le scnario tendanciel

Nombre de mdecins en 2006Nombre de mdecins en 2030volution (en %) du nombre de mdecins de 2006 2030

Mdecine gnrale103,939104,5590.6

Anesthsie-ranimation10,1019,602-4.9

Biologie mdicale2,6772,448-8.6

Gyncologie-obsttrique5,1555,81612.8

Mdecine du travail6,1392,353-61.7

Pdiatrie6,6557,97619.9

Psychiatrie12,94611,891-8.1

Sant publique1,5762,31346.8

Spcialits chirurgicales

Chirurgie11,04315,45439.9

Ophtalmologie5,5653,590-35.5

Otorhinolaryngologie (ORL)2,9122,369-18.7

Spcialits mdicales

Cardiologie6,0555,832-3.7

Anatomie et cytologie pathologique1,5121,230-18.7

Dermatologie-vnrologie4,0052,717-32.2

Endocrinologie1,5071,87024.1

Gastro-entrologie3,2972,882-12.6

Mdecine interne2,3842,094-12.2

Neurologie1,8142,67447.4

Pneumologie2,5782,085-19.1

Radiologie8,4147,592-9.8

Rducation et radaptation fonctionnelle1,778940-47.1

Rhumatologie2,5491,790-29.8

Autres spcialits3,1575,51774.8

Ensemble207,758205,593-1.0



T02

Tableau 2 : Nombre et densits de mdecins par rgion en 2006 et 2030 d'aprs le scnario tendanciel

Nombre de mdecinsDensit pour 100 000 habitantsEvolution (en %)de 2006 2030

en 2006en 2030en 2006en 2030du nombre de mdecinsde la populationde la densit pour 100 000 habitants

Alsace6,1015,802333280-4.913.2-16.0

Antilles-Guyane2,3372,78221919619.032.8-10.3

Aquitaine10,69412,13934333913.514.8-1.2

Auvergne3,9214,32029432510.2-0.510.8

Basse-Normandie4,0004,56927530914.21.812.2

Bourgogne4,5654,070280252-10.9-0.9-10.0

Bretagne9,25811,58630033325.212.910.9

Centre6,6276,160264232-7.05.8-12.2

Champagne-Ardenne3,7503,737281297-0.3-5.75.7

Corse910668326212-26.612.7-34.9

Franche-Comt3,3563,97129233418.33.314.6

Haute-Normandie4,8574,9162682661.22.0-0.7

Ile-de-France46,14437,132402299-19.58.4-25.8

Languedoc-Roussillon9,0408,274354248-8.530.5-29.8

Limousin2,4152,4153323270.01.6-1.6

Lorraine6,8347,3032923226.9-3.010.2

Midi-pyrnes9,6689,132348272-5.520.6-21.7

Nord - Pas-de-Calais11,77011,651291287-1.00.3-1.3

Pays de la Loire9,39211,40827328721.515.35.3

Picardie4,8144,778255248-0.82.2-2.9

Poitou-Charentes4,9986,29629133626.08.915.7

Provence-Alpes-Cte d'Azur19,28616,821400298-12.817.2-25.6

Runion2,0792,57326224923.830.5-5.1

Rhne-Alpes19,69821,4483263078.915.6-5.8

Ensemble206,514203,953327292-1.210.5-10.6

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit, France mtropolitaine et DOM.

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES), projections de population Insee, projections DREES.

Fichier en pice jointeTlcharger les donnes

La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionales2

Les projections deffectifs demdecins ne sont pas desprvisions. Elles ont pourpropos de mesurer limpactsur la dmographie mdi-

cale des dcisions prises par les pou-voirs publics en matire de numerusclausus ou de rpartition des postesouverts aux preuves classantes natio-nales (ECN) entre spcialits et rgions,ainsi que des choix individuels des tu-diants et des mdecins. Compte tenu dela dure des tudes mdicales et dutemps ncessaire au renouvellement desgnrations de mdecins en activit, lesconsquences de ces dcisions et choixsont trs longues se matrialiser. Ainsi,leffectif mdical, qui est un niveauhistorique lev, est largement le fruitde la taille des promotions dtudiantsen mdecine des annes soixante etsoixante-dix. Pour les mmes raisons, labaisse du nombre de mdecins attenduedans les dix prochaines annes est in-luctable : elle est la consquence desdcisions prises concernant les numerusclausus dans les annes quatre-vingt etquatre-vingt-dix. Les politiques actu-elles ne porteront leurs fruits qu lhori-zon de dix quinze ans, du moins pource qui concerne le nombre total demdecins. Leur rpartition entre spcia-lits et rgions, qui se joue pour unebonne part lentre en troisime cycle,est en revanche susceptible dvoluerdans un dlai plus bref en fonction deschoix faits.

Le scnario de rfrence repose surlhypothse du maintien de comporte-ments identiques ceux observs actuel-lement. Lhypothse de la constance descomportements nest videmment pas laplus probable, mais elle permet dappr-cier lampleur des inflexions ncessairespour obtenir des volutions diffrentesde celles traces dans le scnario de rf-rence. Dautres scnarios ont t simulsen variantes , qui ne diffrent du sc-nario tendanciel que par une hypothse.Chaque variante permet ainsi disolerleffet dun changement de comporte-ment des mdecins ou dune mesuredajustement prise par les pouvoirspublics, et de lvaluer. Trois scnariossont ici prsents titre illustratif. Lesvolutions deffectifs obtenues nint-grent pas les contraintes futures quipourront dans la ralit sexercer surelles, comme les capacits de formationou les possibilits de financement despostes hospitaliers.

Dans le scnario tendanciel,le nombre de mdecinsretrouverait son niveau actuelen 2030...

Lune des hypothses sur lesquellesrepose le scnario tendanciel (encadr 1)porte sur le niveau du numerus clausus.Il est fix 7 100 pour 2007, 7 300 en2008, progressivement augment pouratteindre 8 000 en 2011, maintenu ceniveau jusquen 2020, puis diminu pro-gressivement jusquen 2030. Cependant,compte tenu de la longueur des tudesmdicales, leffet de la baisse du nume-rus clausus partir de 2021 nest pasperceptible lhorizon 2030.

Sous ces hypothses (encadr 2), lenombre de mdecins en activit enFrance passerait de 208 000 en 2006 188 000 en 2019, diminuant ainsi de9,7 % (graphique 1). Il augmenteraitensuite pour atteindre 206 000 en 2030,un niveau lgrement infrieur sonniveau actuel (-1 %).

Lvolution des effectifs de mdecinsen activit doit toutefois tre apprciesur le long terme. Le nombre de mde-cins en activit en 2030 resterait trssuprieur son niveau du dbut desannes 1980, poque laquelle il tait delordre de 140 000 seulement.

Sous lhypothse dun numerus clau-sus maintenu 7 000 aprs 2030, lenombre de mdecins actifs serait de256 000 en 2060 (graphique 5).

... mais la densit mdicaleserait plus faible quaujourdhui

Entre 2006 et 2030, la populationfranaise devrait crotre denviron 10 %.La densit mdicale, cest--dire lenombre de mdecins par habitant, chu-terait donc davantage que les effectifs.Pour lensemble France mtropolitaineet DOM, elle passerait de 327 292mdecins pour 100 000 habitantsentre 2006 et 2030, diminuant ainsi de10,6 % pour retrouver son niveau de lafin des annes quatre-vingt (gra-phique 1). Elle atteindrait un point basen 2020, date laquelle on compterait276 mdecins pour 100 000 habitants, etne repartirait la hausse quen 2024.

Le rapport entre le nombre de mde-cins et la population nest quun indica-teur trs grossier de ladquation entreoffre et demande de soins. Il ne tient pascompte notamment de lvolution desbesoins. Entre 2006 et 2030, la popula-tion franaise devrait vieillir et sesbesoins en soins voluer. La baisse de ladensit mdicale calcule par rapport

ENCADR 1

Les hypothses du scnario tendanciel

Lensemble des scnarios prsents danscette publication ont t labors avec leconcours de la Direction de lhospitalisationet de lorganisation des soins du Ministrede la sant, de la jeunesse, des sports et dela vie associative et de lObservatoire natio-nal de la dmographie des professions desant. Le scnario tendanciel repose princi-palement sur lhypothse de comportementsdes mdecins constants. Par exemple, sontsupposs identiques ceux observs aucours des dernires annes, les comporte-ments des tudiants en mdecine enmatire de redoublement ou dabandon destudes mdicales, dabsence aux preuvesclassantes nationales (ECN), etc. ou encoreles comportements des jeunes mdecins lentre dans la vie active en ce qui concernele choix de leur rgion, de leur mode ou deleur zone dexercice .

Le numerus claususest fix 7 100 en 2007,7 300 en 2008, 7 600 en 2009, 7 800 en2010 et 8 000 de 2011 2020. Il est ensuitesuppos dcrotre avec un pas de 100de 2021 2030, pour atteindre 7 000 en2030.

La rpartition rgionale du numerus claususest suppose identique celle constate en2007 pour chaque anne de la priode deprojection. Il en est de mme de la rparti-tion par discipline et par rgion des postesouverts aux ECN.

Le rapport entre le nombre de postes ouvertset le nombre de candidats aux ECN est pr-sum constant de 2007 2030 et gal celuiobserv en 2007 (0,953).

La rpartition suppose des postes ouvertsaux ECN entre la mdecine gnrale et lesautres disciplines est la suivante : 53,4 %de postes ouverts en mdecine gnrale en2007 (proportion observe) et 55 % de2008 2030. La rpartition par disciplinedes postes ouverts dans les disciplinesautres que la mdecine gnrale est quant elle suppose identique celle de 2007jusquen 2030, tandis que les rpartitionsdes diplms des disciplines spcialitschirurgicales et spcialits mdicales par spcialit sont prsumes identiquesaux rpartitions moyennes observes surles trois dernires annes.

Les flux internationaux de mdecins actifs,entrants et sortants, sont supposs nuls,mais les flux dtudiants en mdecine entrela France et ltranger sont pris en compte,de mme que les dparts vers ltranger dejeunes mdecins diplms en France, avantleur entre dans la vie active. Les mdecinsdiplms ltranger et inscrits lOrdre au31 dcembre 2006 sont galement comp-tabiliss dans les effectifs de mdecins actifsau dbut de la priode de projection.

Le taux de fuite , cest--dire le pourcen-tage de mdecins diplms qui nexercerontjamais la mdecine est fix 3 % sur toutela priode.

La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionales 3

la population ge, cest--dire lenombre de mdecins par habitant de 60ans ou plus, serait continue de 2006 2030, et atteindrait 36 % sur lensemblede la priode. Or, la consommation desoins est croissante avec lge. Si lonsuppose que cela reste vrai sur toute lapriode de projection, le rapport entre leseffectifs de mdecins en activit et lesrecours qui leur sont adresss serait doncen 2030 trs infrieur son niveauactuel.

Plus de sorties que dentresjusquen 2020

La dure des tudes mdicales tantdenviron dix ans, lvolution dunombre de mdecins en activitentre 2006 et 2030 est en partie impu-table lvolution passe du numerusclausus. Celui-ci, mis en place en 1972,est pass de plus de 8 000 dans lesannes 1970 environ 3 500 au milieudes annes 1990. Il a ensuite t relevprogressivement, pour atteindre 7 300 en2008. Les mdecins qui entreraient dansla vie active au dbut de la priode deprojection appartiennent donc aux gn-rations correspondant des numerusclausus suprieurs 3 500 mais inf-rieurs 8 000. Les mdecins qui quitte-raient la vie active dans le mme tempsappartiennent des gnrations corres-pondant des numerus clausus levs,voire des gnrations antrieures linstauration du numerus clausus.Entre 2007 et 2018, les sorties de la vieactive ne seraient donc pas compensespar les entres (graphique 2).

Aux sorties de la vie active, dfini-tives, il faut ajouter les cessations tempo-raires dactivit, de lordre 1 000 environchaque anne, qui ne seraient compen-ses que pour moiti par les reprisesdactivit.

Finalement, le total des entres et letotal des sorties (temporaires ou dfini-tives) ne se compenseraient qu partirde 2020. Aprs cette date, le solde desentres et sorties augmenterait rapide-ment, et serait suprieur 3 000 en 2030.

Une population de mdecins qui rajeunirait et qui se fminiserait progressivement

Dans le scnario tendanciel, la rparti-tion des mdecins selon leur ge sedformerait au cours de la priode deprojection (graphique 3). Jusquen 2015environ, la proportion des mdecins gsde 50 59 ans resterait importante (delordre de 40 %). Dans le mme temps,

175 000

180 000

185 000

190 000

195 000

200 000

205 000

210 000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

270

280

290

300

310

320

330

340

GRAPHIQUE 1

Nombre et densit de mdecins en activit daprs le scnario tendanciel

-4 000

-2 000

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

Entres dans la vie activeTotal entres temporaires ou dfinitivesSorties de la vie activeTotal sorties temporaires et dfinitivesSolde des entres et sorties temporaires ou dfinitives

GRAPHIQUE 2

Nombres d'entres et de sorties dfinitives ou temporaires de la vie active d'aprs le scnario tendanciel

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation

temporaire d'activit, France entire.

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006

(traitement DREES), projections DREES.



Sources Projections DREES.

GRAPHIQUE 3

Rpartition des mdecins par ge en 2006 et en 2030d'aprs le scnario tendanciel

Nombre de mdecins actifs scnario tendanciel - France entire

0 5 10 15 20 25

Moins de 35 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60 ans ou plus

2006 2030

Densit mdicale - France mtropolitaine et DOM

%


temporaire d'activit, France entire




la part des mdecins gs de 60 ans ouplus augmenterait progressivement, pourdpasser 20 % en 2015. La part desmdecins gs de moins de 45 ans com-mencerait crotre trs nettement en2020, tandis que celle des plus de 60 ansresterait leve. partir de 2025, lapopulation mdicale serait majoritaire-ment compose de mdecins de moinsde 45 ans, aprs les dparts massifs laretraite des mdecins les plus gs.

Lge moyen des mdecins en activitpasserait de 48,8 ans en 2006 50,2 ansen 2012, puis diminuerait rgulirementjusqu 44,5 ans en 2030.

En 2006, 39 % des mdecins en acti-vit sont des femmes. Avec lhypothsefaite dans le scnario tendanciel selonlaquelle la proportion de femmes parmiles jeunes mdecins entrant dans la vieactive reste constante, en 2022, lesfemmes mdecins seraient aussi nom-breuses que les hommes. En 2030, ellesseraient majoritaires : 53,8 % des mde-cins seraient des femmes, en particulier,56,4 % des gnralistes.

La baisse des effectifs seraitplus marque pour lesspcialistes1

Le scnario tendanciel repose surlhypothse selon laquelle 55 % despostes ouverts aux ECN sont des postesdinternes en mdecine gnrale. Souscette hypothse, le nombre de mdecinsspcialistes diminuerait plus fortementque celui des gnralistes2 (graphique 4).La rpartition des postes ouverts auxECN est par hypothse favorable lamdecine gnrale, mais les postes quiresteraient vacants lissue de la proc-dure daffectation seraient principale-ment des postes de mdecine gnrale, silon admet lhypothse de comporte-ments constants. Finalement, le nombredtudiants affects en mdecine gn-rale serait trs proche du nombre dtu-diants affects dans les autresdisciplines. Ce sont en fait plutt les sor-ties qui expliqueraient la baisse plusmarque des effectifs de spcialistes.Ceux-ci, lgrement plus gs, seraientun peu plus nombreux cesser dfiniti-vement leur activit au cours de lapriode.

En 2030, le nombre de spcialistesserait de 2,7 % infrieur son niveau de2006, passant de 104 000 101 000. Enrevanche, on compterait environ autantde gnralistes en 2030 (105 000) quen2006 (104 000), soit 0,6 % de plus. Alorsquon dnombrait autant de gnralistes

les volutions deffectifs qui dcoulentde ces prfrences ne sont pascontraintes.

Les volutions des effectifsseraient trs contrastes selon les spcialits

La rpartition des postes ouverts et despostes pourvus aux ECN par disciplineet la rpartition par spcialit des dipl-ms des disciplines spcialits mdi-cales et spcialits chirurgicales sont fixes pour toute la priode leursniveaux actuels. Sous cette hypothse,les volutions des effectifs de mdecinsseraient trs contrastes dune spcia-lit lautre (tableau 1). Pour la mde-cine du travail (-62 %), la rducationet radaptation fonctionnelle (- 47 %),lophtalmologie (-35 %), la dermatolo-gie-vnrologie (-32 %) et la rhumatolo-gie (-30 %), la baisse du nombre demdecins en activit serait trs marque.En ORL (-19 %), en anatomo-cyto-pathologie (-19 %), en pneumologie(-19 %), en gastro-entrologie (-13 %),en mdecine interne (-12 %), les effectifsdiminueraient nettement, mais demanire moins drastique. La baisse deseffectifs pour une spcialit donne esten fait dautant plus marque que leffetdes sorties de la vie active nombreusesse cumule celui des entres, aucontraire peu nombreuses au regard deseffectifs de cette spcialit. loppos,les effectifs de mdecins en activit aug-menteraient trs fortement dans les autres spcialits (75 %), en neuro-logie (47 %), en sant publique (47 %),en chirurgie (40 %) et en endocrino-logie (24 %), ainsi quen pdiatrie(20 %) et en gyncologie-obsttrique

que de spcialistes en 2006, les effectifsde gnralistes seraient de 3,4 % sup-rieurs ceux des spcialistes en 2030.

Toutefois, pour interprter ces rsul-tats, il faut tenir compte du fait que tousles mdecins gnralistes nexerceraientpas la mdecine gnrale de premierrecours ou ne lexerceraient pas exclusi-vement en 2030, si lon suppose que lescomportements actuels des mdecins nechangent pas en la matire3.

En 2030, les mdecinsexclusivement libraux seraientmoins nombreux quen 2006

On fait lhypothse que les prf-rences des mdecins, entre les modesdexercice libral, salari hospitalier,salari non hospitalier ou mixte aumoment de leur entre dans la vie active,ainsi que leur comportement en termesde changement de mode dexercice encours de carrire restent identiques ceux que lon observe aujourdhui. Laproportion de mdecins salaris hospita-liers augmenterait alors fortemententre 2006 et 2030, tandis que les pro-portions de mdecins libraux, de mde-cins salaris non hospitaliers ou demdecins exercice mixte diminue-raient, pour les gnralistes comme pourles spcialistes. En 2030, 55,5 % desgnralistes seraient libraux, contre60,2 % en 2006, et 28,5 % des spcia-listes exerceraient en libral, contre35,6 % en 2006. cette date, plus de lamoiti des spcialistes et le quart desgnralistes exerceraient uniquement lhpital. Si les prfrences actuellesintgrent bien les contraintes prsentesdoffre de postes hospitaliers, enrevanche, en projection, on suppose que

1. Spcialits autres quela mdecine gnrale

2. Dans toute cettetude, les mdecins

gnralistes sont ceuxqui sont diplms de

mdecine gnrale dansles donnes du Conseilnational de lOrdre des

mdecins.3. Cf. Rapport de

lObservatoire national dela dmographie des

professions de sant2006-2007, Tome 1,

La mdecinegnrale .

80 000

85 000

90 000

95 000

100 000

105 000

110 000

115 000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

Gnralistes V2 Gnralistes scnario tendancielSpcialistes V2 Spcialistes scnario tendanciel

GRAPHIQUE 4

Nombre de mdecins gnralistes et spcialistes en activitdaprs le scnario tendanciel et la variante 2





Gnralistes variante 2Spcialistes variante 2


(13 %), quoique dans des proportionsmoindres, le plus souvent du fait de laconjugaison de flux de sorties pluttfaibles et de flux dentres assez forts.

Pour certaines spcialits, les rsultatsde ces projections diffrent nettement deceux des projections ralises en 2004,du fait de lvolution de la rpartition despostes ouverts par discipline aux ECNentre 2004 et 2007. En particulier, la partdes postes ouverts en psychiatrie et enspcialits chirurgicales a t fortementaugmente.

En 2030, les ingalits desdensits mdicales rgionalesseraient fortement modifiesmais pas rduites

Sous les hypothses du scnario ten-danciel relatives la rpartition rgio-nale du numerus clausus et des postesouverts aux ECN ainsi qu la mobi-lit (encadr 1), les volutions des densi-ts mdicales rgionales seraient gale-ment trs diffrencies (tableau 2). Ladensit mdicale chuterait fortement enCorse (-35 %), en Languedoc-Roussillon(-30 %), en Ile-de-France (-26 %), enProvence-Alpes-Cte dAzur (-26 %) et

qui conditionne le nombre de sorties dela vie active au cours de la priode deprojection, et enfin les flux migratoiresau moment de lentre dans la vie activemais aussi en cours de carrire.

Il faut prendre en compte chacun deces facteurs, qui se combinent dunefaon particulire pour chaque rgion,pour comprendre les changements quimarquent la dmographie mdicalergionale. Lvolution de la densitmdicale du Nord-Pas-de-Calais, parexemple, rsulterait presque exclusi-vement de lvolution du nombre demdecins en activit, la population dela rgion restant quasiment stableentre 2006 et 2030 (0,3 %). La rparti-tion rgionale du numerus claususdune part et des postes ouverts auxECN dautre part est assez favorableau Nord-Pas-de-Calais : chaque anne,7,1 % des places en deuxime anne dePCEM et 7,3 % des postes dinternatsont proposs dans la rgion (et toussont pourvus). Or, la population de largion ne reprsente que 6,4 % de lapopulation franaise dbut 2007. Parrapport lensemble des rgions, leNord - Pas-de-Calais retient un peumoins les jeunes mdecins quil forme

en Midi-Pyrnes (-22 %). Au contraire,elle crotrait de 10 16 % en Poitou-Charentes, en Franche-Comt, en Basse-Normandie, en Bretagne, en Auvergneet en Lorraine.

Les composantes de lvolution de ladensit mdicale dune rgion donnesont lvolution de la population rgio-nale, que donnent les projections depopulation de lINSEE, et lvolution dunombre de mdecins actifs dans cettergion.

Lvolution projete de certainespopulations rgionales entre 2006et 2030 serait particulirement marque,et aggraverait leffet de la baisse deseffectifs projets de mdecins en activitdans la rgion (ou limiterait, voire annu-lerait leffet de leur hausse). Ainsi, enLanguedoc-Roussillon, le nombre demdecins en activit diminuerait de 8 %dici 2030, tandis que la populationdevrait crotre de 30 % : on observeraitpar consquent une rduction de 30 % dela densit mdicale.

Lvolution du nombre de mdecinsactifs dans la rgion est dtermine prin-cipalement par le niveau des flux den-tres dans la vie active, la structure parge actuelle de la population mdicale,

ENCADR 2

Le modle de projections

Le modle employ pour raliser le prsent exercice de projections (2008) estune nouvelle version du modle utilis par la DREES jusquen 2004, dont lapremire version avait t labore conjointement par lINED et la DREES en2000.

Le modle produit des effectifs projets de mdecins en activit au cours dechaque anne de la priode de projection, celle-ci allant de 2007 2030 pourlexercice ralis en 2008. Ces effectifs sont ventils par spcialit, ge, sexe,rgion dexercice, mode dexercice et zone dexercice.

Les mdecins actifs au dbut de la priode de projection sont ceux inscrits lOrdre des mdecins au 31 dcembre 2006. Les autres donnes utilises par lemodle sont principalement les rsultats des preuves classantes nationales(ECN), produits par le Centre national de gestion, les donnes du systme SISEde la Direction de lvaluation, de la prospective et de la performance relativesaux tudiants en mdecine, les donnes sur la mortalit et les projections depopulations rgionales de lINSEE.

Le champ retenu est celui des mdecins actifs, gs de moins de 80 ans, y com-pris les mdecins remplaants. En revanche, les mdecins ayant cess tempo-rairement leur activit ne sont pas comptabiliss parmi les mdecins en activit.

Llaboration de la version 2008 du modle a permis dactualiser toutes lesdonnes utilises comme entres par le modle, damliorer la prcision dumodle, de mieux prendre en compte les volutions rcentes, notamment lesECN, et de modliser les changements de rgion, de mode et de zone dexer-cice, ainsi que les cessations temporaires et les reprises dactivit.

Le modle projette anne aprs anne des effectifs, de faon directement agr-ge pour les tudiants jusqu la fin du deuxime cycle, puis individuellementpour les tudiants en troisime cycle et les mdecins actifs (mthode de micro-simulation )

Pour une description plus dtaille de la mthode employe, voir le documentde travail, srie mthode, paratre.

Nombre de mdecins en 2006

Nombre de mdecins en 2030

volution (en %) du nombre de mdecins de 2006 2030

Mdecine gnrale 103 939 104 559 0,6Anesthsie-ranimation 10 101 9 602 -4,9Biologie mdicale 2 677 2 448 -8,6Gyncologie-obsttrique 5 155 5 816 12,8Mdecine du travail 6 139 2 353 -61,7Pdiatrie 6 655 7 976 19,9Psychiatrie 12 946 11 891 -8,1Sant publique 1 576 2 313 46,8

Chirurgie 11 043 15 454 39,9Ophtalmologie 5 565 3 590 -35,5Otorhinolaryngologie (ORL) 2 912 2 369 -18,7

Cardiologie 6 055 5 832 -3,7Anatomie et cytologie pathologique 1 512 1 230 -18,7Dermatologie-vnrologie 4 005 2 717 -32,2Endocrinologie 1 507 1 870 24,1Gastro-entrologie 3 297 2 882 -12,6Mdecine interne 2 384 2 094 -12,2Neurologie 1 814 2 674 47,4Pneumologie 2 578 2 085 -19,1Radiologie 8 414 7 592 -9,8Rducation et radaptation fonctionnelle 1 778 940 -47,1Rhumatologie 2 549 1 790 -29,8Autres spcialits 3 157 5 517 74,8Ensemble 207 758 205 593 -1,0

Spcialits chirurgicales

Spcialits mdicales

TABLEAU 1

Nombre de mdecins par spcialit en 2006 et2030 d'aprs le scnario tendanciel

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en

cessation temporaire d'activit, France entire

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne

2006 (traitement DREES), projections DREES.


et attire surtout moins les jeunesmdecins diplms dans une autrergion. Sous lhypothse de comporte-ments constants, chaque anne 78,2 %des mdecins diplms dans cettergion au cours de la priode de projec-tion y commencent leur carrire, contre79,5 % en moyenne pour lensembledes rgions, et 9,4 % des mdecinsdbutant leur carrire dans le Nord-Pas-de-Calais ont t diplms dans uneautre rgion, contre 20,5 % en moyenne.Toutefois, cette capacit de rtention et cette attractivit moindres nannulentpas totalement leffet du nombre assezimportant de diplms dans la rgion.Les mdecins exerant dans la rgion audbut de la priode de projection sontplus jeunes que la moyenne : 43,9 %dentre eux ont plus de 50 ans, contre50,4 % au niveau national. Les sortiesde la vie active au cours de la priode deprojection sont donc moins nombreusesdans le Nord-Pas-de-Calais. Dans largion, le solde entre entres et sortiesde la vie active est positif quasiment toutau long de la priode de projection. Enrevanche, du fait des migrations encours de carrire, la rgion perd chaque anne en moyenne 75 mdecins,les arrives ne compensant pas lesdparts.

Sous les hypothses du scnario ten-danciel, les ingalits rgionales enmatire de densit mdicale seraientaussi marques en 2030 quen 2006.Certaines rgions seraient donc toujoursbien mieux dotes en mdecins quedautres.

Cependant, en 2030, la carte descarts rgionaux la densit mdicalemoyenne serait assez bouleverse (cartes1 et 2). En 2030, sous les hypothses duscnario tendanciel, lIle-de-France et largion PACA ne se distingueraient pluspar des densits leves, tandis que laBretagne, la Franche-Comt, le Poitou-Charentes, le Limousin, lAuvergne etlAquitaine seraient mieux dotes enmdecins que les autres rgions.

Ces rsultats rgionaux mettent envidence le danger quil y aurait foca-liser lattention sur lactuelle rpartitiondes mdecins sur le territoire national.Ils font galement apparatre la nces-sit danticiper longtemps lavance,compte tenu de linertie de certainesvolutions dmographiques et de la lon-gueur des tudes mdicales, tant lesvolutions des populations rgionalesque des populations mdicales rgio-nales, afin doprer dventuels ajuste-

pact du changement dune hypothsesur les rsultats des projections. Lechangement de chacune de ces hypo-thses correspond dans la ralit lamise en uvre dune mesure ven-tuelle.

Variante 1 : le numerus clausus estramen progressivement 7 000 etmaintenu ce niveau jusquen 2030Dans ce scnario, le numerus clausus

est fix 7 100 en 2007, 7 300 en 2008,7 200 en 2009, 7 100 en 2010, 7 000 en2011 et maintenu ce niveau par lasuite. Compte tenu de la longueur destudes mdicales, leffet dune modifi-cation du numerus clausus sur leffectifde mdecins en activit ne commence se faire sentir que vers 2020 (gra-phique 5). Sous cette nouvelle hypo-thse, le nombre de mdecins en activitchuterait plus fortement : en 2019, ilpasserait sous le seuil des 188 000mdecins, niveau plancher atteint avecle scnario tendanciel. Comme dans lescnario tendanciel, il repartirait ensuite la hausse, mais plus tardivement : lepoint de retournement se situerait nonplus en 2020, mais en 2024. En 2030, oncompterait environ 12 000 mdecins de

ments sur les leviers susceptibles din-fluencer la rpartition rgionale desmdecins en activit.

Lactivit mdicale se concentrerait dans les plesurbains avec CHU

En 2006, 54,3 % des mdecins exer-cent dans un ple urbain dans lequelexiste un centre hospitalier universitaire(CHU), 31 % dans un ple urbaindpourvu de CHU, 7 % en couronnepriurbaine ou dans une commune mul-tipolarise et 7,7 % dans un espace dominante rurale. lhorizon 2030, lenombre de mdecins exerant en zonerurale diminuerait de 25,1 %, le nombrede mdecins exerant en couronne pri-urbaine ou dans une commune multipo-larise de 10,5 %, et le nombre demdecins exerant dans un ple urbainsans CHU de 6,2 %. En revanche, lenombre de mdecins exerant dans lesples urbains avec CHU augmenteraitde 5,5 %.

Trois autres scnarios

Chacune des trois variantes prsen-tes ci-aprs permet dapprcier lim-

TABLEAU 2

Nombre et densit de mdecins actifs par rgion en 2006 et 2030 d'aprs le scnario tendanciel

en 2006 en 2030 en 2006 en 2030 du nombre de mdecins de la

population

de la densit pour 100 000

habitants Alsace 6 101 5 802 333 280 -4,9 13,2 -16,0Antilles-Guyane 2 337 2 782 219 196 19,0 32,8 -10,3Aquitaine 10 694 12 139 343 339 13,5 14,8 -1,2Auvergne 3 921 4 320 294 325 10,2 -0,5 10,8Basse-Normandie 4 000 4 569 275 309 14,2 1,8 12,2Bourgogne 4 565 4 070 280 252 -10,9 -0,9 -10,0Bretagne 9 258 11 586 300 333 25,2 12,9 10,9Centre 6 627 6 160 264 232 -7,0 5,8 -12,2Champagne-Ardenne 3 750 3 737 281 297 -0,3 -5,7 5,7Corse 910 668 326 212 -26,6 12,7 -34,9Franche-Comt 3 356 3 971 292 334 18,3 3,3 14,6Haute-Normandie 4 857 4 916 268 266 1,2 2,0 -0,7Ile-de-France 46 144 37 132 402 299 -19,5 8,4 -25,8Languedoc-Roussillon 9 040 8 274 354 248 -8,5 30,5 -29,8Limousin 2 415 2 415 332 327 0,0 1,6 -1,6Lorraine 6 834 7 303 292 322 6,9 -3,0 10,2Midi-pyrnes 9 668 9 132 348 272 -5,5 20,6 -21,7Nord - Pas-de-Calais 11 770 11 651 291 287 -1,0 0,3 -1,3Pays de la Loire 9 392 11 408 273 287 21,5 15,3 5,3Picardie 4 814 4 778 255 248 -0,8 2,2 -2,9Poitou-Charentes 4 998 6 296 291 336 26,0 8,9 15,7Provence-Alpes-Cte d'Azur 19 286 16 821 400 298 -12,8 17,2 -25,6Runion 2 079 2 573 262 249 23,8 30,5 -5,1Rhne-Alpes 19 698 21 448 326 307 8,9 15,6 -5,8Ensemble 206 514 203 953 327 292 -1,2 10,5 -10,6

Nombre de mdecins Densit pour 100 000 habitants Evolution (en %)de 2006 2030

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire

d'activit, France mtropolitaine et DOM.

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES),

projections de population INSEE, projections DREES.


moins quavec le scnario tendanciel.Limpact dune mesure de cette

nature sur les ingalits de rpartitiondes mdecins par spcialit ou parrgion est faible. Par exemple, les effec-tifs de neurologues crotraient de 40 %entre 2006 et 2030 (contre +47 % sousles hypothses du scnario tendanciel),tandis que le nombre dophtalmologuesdiminuerait de 39 % (contre -35 % dansle scnario tendanciel). Le dlai nces-saire lapparition des effets dun ajus-tement du niveau du numerus claususest particulirement long. Il faut encoreprter attention leffet de trs longterme dune variation du numerus clau-sus : le ramener 7 000 et le maintenir ce niveau jusquen 2 060 ferait passerleffectif de mdecins en activit 247 000 en 2060. Enfin, les fortes cor-rections , brutales ou durables, appor-tes au niveau du numerus claususproduisent des dsquilibres entreentres et sorties de la vie active, qui ontpour consquence directe une volutionheurte des effectifs de mdecins enactivit. Lvolution du nombre demdecins en activit au cours de lapriode 2006-2030 en est lillustration.

Variante 2 : 60 % des postes ouvertsaux ECN sont des postes dinternes enmdecine gnraleCette variante value limpact dune

hausse de la part des postes ouverts enmdecine gnrale dans lensemble despostes ouverts aux ECN. Celle-ci estfixe 53,4 % en 2007, valeur observe,puis 55 % en 2008, 57 % en 2009,59 % en 2010, 60 % en 2011 et mainte-nue ce niveau jusqu la fin de lapriode de projection.

Sous cette hypothse, la baisse de lef-fectif de mdecins gnralistes seraitnettement attnue (graphique 4) : lepoint bas serait atteint en 2016, avec unebaisse de 6,1 % par rapport 2006. Puisleffectif progresserait jusquen 2030,pour stablir en hausse de 7,7 % parrapport 2006. Dans le scnario tendan-ciel, le point bas, en 2019, se situait -7,5 % et la hausse en fin priode seu-lement 0,6 %. La prsente varianteconduirait en 2030 un effectif denvi-ron 7 000 mdecins gnralistes suppl-mentaires par rapport au scnariotendanciel.

linverse, leffectif de mdecinsspcialistes diminuerait plus longtempset de faon plus marque (-14,8 % aupoint bas de 2022), et se situerait en2030 -9,8 % par rapport 2006, contre-2,7 % avec le scnario tendanciel.

CARTE 1

Densit de mdecins en 2006daprs le scnario tendancielpar rapport la moyenneFrance mtropolitaine

CARTE 2

Densit de mdecins en 2030daprs le scnario tendancielpar rapport la moyenneFrance mtropolitaine

CARTE 3

Densit de mdecins en 2030daprs la variante 3par rapport la moyenneFrance mtropolitaine

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit,

France mtropolitaine.

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES),

projections de population INSEE, projections DREES.

Infrieure de plus de 15 %

Infrieure de -5 % -15 %

Comprise entre -5 % et +5 %

Suprieure de 5 % 10 %

Suprieure de plus de 10 %











8 TUDES et RSULTATS n 679 - fvrier 2009La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionalesDirectrice de la publication : Anne-Marie BROCAS Direction scientifique : Stphanie DUPAYSRdactrice en chef technique : Elisabeth HINISecrtaires de rdaction : Carine CORDIER, Catherine DEMAISON, Nadine GAUTIER, Sarah NETTERMaquettiste : Laurent OUARD Imprimeur : JOUVEInternet : www.sante.gouv.fr/drees/index.htmPour toute information : [email protected] autorise sous rserve de la mention des sources ISSN 1146-9129 - N d'AIP : 0001384

Les destinataires de cette publication sont informs de l'existence la DREES d'un traitement de donnes caractrepersonnel les concernant. Ce traitement, sous la responsabilit de la directrice des publications, a pour objet la diffusiondes publications de la DREES. Les donnes utilises sont l'identit, la profession, l'adresse postale personnelle ou profes-sionnelle. Conformment aux dispositions de la loi du 6 janvier 1978 relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts,les destinataires disposent d'un droit d'accs et de rectification aux donnes les concernant ainsi qu'un droit d'opposition figurer dans ce traitement. Ils peuvent exercer ces droits en crivant : DREES - mission publications et diffusion - 14 avenue Duquesne-75350 Paris 07 SPou en envoyant un courriel : [email protected]

Loffre en mdecine gnrale seraitglobalement amliore, mais le pro-blme des disparits territoriales neserait pas rsolu. Au contraire, commedans le scnario tendanciel, les dispari-ts de densits de mdecins gnralistessintensifieraient nettement entre 2006et 2030, en particulier au dtrimentdes rgions Languedoc-Roussillon,PACA, Corse et Ile-de-France, et auprofit notamment des rgions Poitou-Charentes, Lorraine, Auvergne, Basse-Normandie et Bretagne.

Variante 3 : pour chaque discipline, laproportion des postes ouverts aux ECNdans la rgion est inversement propor-tionnelle lcart actuel entre la den-sit mdicale rgionale et la densitnationaleLa nouvelle rpartition ainsi obtenue

est maintenue constante sur toute lapriode de projections. La carte n 3reprsente les niveaux relatifs des densi-ts rgionales rsultant de cette variante.

fondes sur les carts constats actuelle-ment, risquent dinverser les ingalitsactuelles mais non den rduire lam-pleur. Ce levier ne peut, par ailleurs,fonctionner que si les capacits de for-mation sont adaptes en consquence etsi les spcialistes disposent des plateauxtechniques indispensables leur activit,hypothses retenues ici. En outre, il fautnoter que le modle suppose la rparti-tion par rgion et par discipline despostes non pourvus constante sur toute lapriode de projection. Or si on augmentesensiblement le nombre de postesouverts aux ECN dans les rgions o ladensit mdicale actuelle est la plusfaible, il se peut que la part que reprsen-tent les postes non pourvus dans cesrgions par rapport lensemble despostes non pourvus saccroisse.Lhypothse dun maintien de cette partconduit donc un rsultat optimiste pourles rgions les moins bien dotes enmdecins : cest probablement un majorant de leffet quaurait cettemesure de rgulation.

Cet exercice de projections a permisde produire des effectifs projets demdecins en activit. Pour en apprcierpleinement les rsultats et en tirer desconclusions quant loffre de soinsfuture, il faut les rapprocher des volu-tions attendues ou projetes du temps detravail des mdecins, mais aussi ducontenu de leur activit, notamment decelle des gnralistes. Il est ncessaire detenir compte galement de la fminisa-tion du corps mdical. Enfin, il est indis-pensable de confronter les volutionsprojetes des effectifs aux volutionsanticipes ou projetes des besoins desant. La non prise en compte desbesoins futurs peut en effet conduire fonder les politiques visant rguler ladmographie mdicale sur une impres-sion non objective de plthore ou depnurie de mdecins, comme ce fut lecas dans le pass. Lvaluation desbesoins futurs, dlicate, ncessite notam-ment la prise en compte du vieillisse-ment de la population, des variations dela prvalence des pathologies, de lvo-lution des techniques mdicales, de lacoopration entre professionnels desant et des objectifs viss en matire depolitique de sant (prvention, dpistagepar exemple).

Par rapport au scnario tendanciel, ladensit des rgions Picardie, Basse-Normandie, Centre, Haute-Normandie,Pays de la Loire, Champagne-Ardenneet Bourgogne augmenterait davantage.En revanche, les disparits ne sattnue-raient pas. Elles seraient mme pluttrenforces : la densit des rgions lesplus dotes actuellement (Languedoc-Roussillon, Midi-Pyrnes, Alsace)diminuerait davantage que dans le sc-nario tendanciel. Les densits desrgions Ile-de-France et PACA passe-raient alors en dessous de la moyennenationale.

Rappelons pour nuancer ce proposque les projections reposent sur lhypo-thse que les comportements de mobilitsont inchangs sur toute la priode, alorsquon peut supposer que les rgionsactuellement trs dotes auront un fortpouvoir dattraction au moment desdparts massifs la retraite. Cet exerciceest nanmoins intressant car il montreque les mesures brutales de rgulation,

Pour en savoir plusLes autres rsultats de lexercice de projections 2008, cest--dire les rsultats dtaills des quatre scna-rios prsents ici et ceux des autres scnarios simuls, seront publis prochainement.

La mthode employe sera dcrite dans un document de travail, srie mthode.

S. Bessire, P. Breuil-Genier et S. Darrin, 2004, La dmographie mdicale lhorizon 2025 : une actua-lisation des projections au niveau national , tudes et Rsultats, n352, novembre.

S. Bessire, P. Breuil-Genier et S. Darrin, 2004, La dmographie mdicale lhorizon 2025 : une rgio-nalisation des projections , tudes et Rsultats, n353, novembre.

100 000

120 000

140 000

160 000

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200 000

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1983

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2049

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2053

2055

2057

2059

GRAPHIQUE 5

Nombre de mdecins en activit daprs le scnario tendancielet la variante 1

* Donnes ADELI sur le champ compos des mdecins en activit ou en cessation temporaire d'activit exerant en France

mtropolitaine. Pour les effectifs projets, le champ est diffrent : il exclut les mdecins en cessation temporaire d'activit mais

inclut les mdecins exerant dans les DOM-TOM.

Champ Mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit, France entire.

Sources Fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006 (traitement DREES), projections DREES.

Donnes ADELI*

Scnario tendancielVariante 1

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org) /PDFXTrapped /Unknown

/Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

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tudes ésultats et - drees.solidarites-sante.gouv.frdrees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er679.pdf · ér tudes et ésultats N° 679 • février 2009 La démographie médicale