C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires1Kyste des ovaires Item 342 - Module 11 Objectifs : Devant une tumfaction pelvienne chez une femme, argumenter les principales hypothses. Diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Diagnostiquer une tumeur de lovaire. Argumenter lattitude thrapeutique. Planifier le suivi thrapeutique. Sommaire :Introduction1 - Diagnostic dune tumeur de lovaire unilatrale 2 - Diagnostics diffrentiels 3 - Prise en charge thrapeutique Points essentiels IntroductionLa pathologie annexielle constitue lun des motifs les plus frquents de consultation gyncologique, comme lune des indications les plus frquentes en chirurgie gyncologique : 5 7 % des femmes dveloppent une tumeur ovarienne au cours de leur vie. Les kystes ovariens peuvent tre : Fonctionnels, Ou organiques (lsions vraies), bnins ou malins a/ Un grand nombre de ces kystes sont dits fonctionnels , correspondant soit de gros follicules pr-ovulatoires ou anovulatoires (> 3 cm, il est noter que le follicule ovulatoire de De Graaf mesure 22 mm), soit des corps jaunes kystiques. Ils disparaissent spontanment. Ils constituent les kystes les plus frquents, avec une prvalence de 20% chez les femmes en priode dactivit gnitale et 5% aprs la mnopause. Ils sont favoriss par les inductions de lovulation.Ces kystes rgressent spontanment dans 90% des cas, en quelques semaines.Il a longtemps t classique de dire que les kystes fonctionnels nexistaient pas aprs la mnopause. Pourtant, il a t montr que 5% des patientes mnopauses prsentent un kyste fonctionnel. Les kystes uniloculaires doivent donc tre correctement valus avant dtre oprs. b/ Les kystes ovariens organiques sont le plus souvent bnins. Seules 5 % des masses annexielles organiques diagnostiques avant la mnopause sont noplasiques ; et environ 15% aprs la mnopause. Les kystes ne constituent pas des lsions pr-noplasiques et doivent tre pris en charge de faon simple, afin de ne pas altrer la vie ultrieure des femmes, en terme de fertilit, de C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires2douleurs squellaires ou dxrese inutile dorganes sains. c/ Inversement le cancer de lovaire est une pathologie de mauvais pronostic, qui ncessite un traitement adapt.Devant une masse ovarienne unilatrale, deux tapes sont toujours respecter : - affirmer lorganicit, - liminer une lsion noplasique.Rappel : Les tumeurs de lovaire peuvent tre dveloppes partir des 3 constituants principaux des gonades : lpithlium coelomique (msothlium), le stroma spcialis (tumeur des cordons sexuels) et les cellules germinales.Chacun de ces constituants peut donner des tumeurs bnignes, des tumeurs malignit limite (lsion borderline ou frontire) ou des cancers. Les tumeurs pithliales sreuse sont de loin les plus frquentes et constituent 90 % de lensemble des tumeurs ovariennes.Cependant, la frquence de chaque type de lsion (pithlium coelomique / stroma spcialis / cellules germinales) varie avec lge, comme la frquence des cancers (Tableau II). 1 Quelle est la stratgie diagnostique devant unetumeur de lovaire unilatrale ? Circonstances de dcouverteIl nexiste pas de symptomatologie spcifique des kystes de lovaire. Les signes dappel principaux sont des douleurs pelviennes unilatrales modres, gnralement type de pesanteur ; des mtrorragies ; une pollakiurie ou des troubles digestifs par compression. Mais dans plus de 50 % des cas le kyste de lovaire est latent, dcouvert sur un examen clinique ou sur une chographie raliss pour une autre raison. Lexamen clinique LinterrogatoireOn note la date des dernires rgles normales et lon recherche les facteurs de risque de kyste fonctionnel : contraception orale minidose, grossesse, stimulation ovarienne, syndrome des ovaires polykystiques ou au contraire des facteurs pouvant faire voquer une nature noplasique : antcdents personnels de cancer du sein ou de lovaire, antcdents familiaux au premier degr de cancer du sein ou de lovaire surtout sils sont survenus chez une femme jeune. La palpation abdominale ne retrouve aucune anomalie la plupart du temps, parfois le kyste pourra tre peru travers la paroi (masse abdomino-pelvienne mate la percussion). Lexamen au spculum On note ltat du col. Il est impratif de raliser des frottis en labsence de frottis cervico-vaginal datant de moins de 2 ans. Le toucher vaginal Il retrouve une masse latro-utrine, rnitente, rgulire, spare de lutrus par un sillon, C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires3indpendante de la mobilisation utrine. Elle peut tre parfois prolabe dans le cul de sac de Douglas.Le reste de lexamen clinique est normal. Aucun lment ne permet alors daffirmer la nature fonctionnelle, organique bnigne ou noplasique de cette anomalie. Ce sont les examens complmentaires qui vont orienter vers le diagnostic final qui devra tre confirm par une tude anatomopathologique de toutes les tumeurs organiques.=>Examens complmentaires Echographie pelvienne avec tude Doppler. Le premier examen complmentaire raliser est une chographie pelvienne.Elle doit tre effectue par un oprateur comptent en gyncologie avec un appareillage adapt. Elle se fera par voie abdominale et par voie vaginale. Le compte rendu chographique doit dcrire la lsion avec prcision : Ct du kyste, Biomtrie du kyste, Forme et situation (uni ou bilatrale), Echognicit (anchogne, discrtement chogne, homogne ou htrogne), Caractristiques de la paroi (paisseur, rgularit), Existence de cloison(s) (en prcisant lpaisseur, et la rgularit), Existence de vgtations intra ou extra-kystique (en prcisant la taille et la situation), Description de lovaire controlatral et de l'utrus la recherche d'une pathologie associe, Description du cul de sac de Douglas avec signalement dune ventuelle ascite. Lexistence dune ou de plusieurs vgtations, un aspect complexe ou un aspect solide sont des arguments trs vocateurs de malignit.Une tude Doppler doit complter ltude morphologique. LASPECT ECHOGRAPHIQUE DU KYSTE NE PERMET PAS DAFFIRMER SA NATURE FONCTIONNELLE.POUR ELIMINER LES KYSTES FONCTIONNELS, IL FAUT RECOMMENCER LEXAMEN A DISTANCE. EN EFFET 70 % DES KYSTES FONCTIONNELS REGRESSENT EN 6 SEMAINES ET 90 % EN 3 MOIS. LINTERET DES TRAITEMENTS HORMONAUX FREINATEUR EST DISCUTE. TOUT KYSTE PERSISTANT PLUS DE 3 MOIS EST CONSIDERE COMME UN KYSTE ORGANIQUE ET DOIT ETRE ANALYSE. Les explorations radiologiques complmentaires Le scanner pelvien et surtout lIRM compltent le bilan dans certaines situations.Les indications sont les suspicions de kyste dermoides ou endomtriosiques pour lesquels ces examens ont des valeurs prdictives leves. LIRM est galement indispensable en cas de kyste volumineux (> 7cm de diamtre), car lchographie ne peut alors fournir une exploration complte. Lanalyse smiologique est superposable celle de lchographie : biomtrie, uni ou bilatralit, contenu, prsence de cloisons ou C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires4de vgtations, aspect aprs injection de gadolinium. LIRM fournit galement des informations sur le pritoine (nodules), lpilpoon, les aires ganglionnaires. Les examens biologiques La grossesse aura t limine au moindre doute par un dosage de B HCG plasmatique.Le dosage du CA125 est demand pour aider dans la distinction kyste bnin / cancer.Une lvation du CA 125 aprs la mnopause est un argument fort pour la malignit. Le premier bilan est toujours clinique et chographique (+ CA125). A lissue de cette premire tape, on recherche les arguments en faveur de la malignit. De nombreux scores ont t proposs.Les lments qui apparaissent aujourdhui importants sont : Lge de la patiente, Ses antcdents familiaux, Lexistence de vgtations intra ou extrakystiques, Un TAMVx lev ou un CA 125 augment, La bilatralit des lsions.En prenant ces lments, plusieurs scores ont t proposs, le plus connu tant le RMI (Risk of Malignancy Index), permettant de dterminer la nature maligne dun kyste avec une sensibilit de 80% et une spcificit de 92%. Au total :Il existe plusieurs situations : Il nexiste pas dargument immdiat de malignit, Il existe des arguments vidents en faveur de la malignit :La tumeur est htrogne avec des vgtations, il sagit dune lsion bilatrale, associe une ascite, le CA 125 est lev (> 2N) ... Il faut adresser la patiente un centre spcialiste en oncologie gyncologique. Il nexiste pas dargument immdiat de malignit : Il faut vrifier que la tumeur ovarienne persiste plus de 3 mois afin daffirmer son organicit.On compltera le bilan par une chographie de deuxime intention et ventuellement une IRM, avant de proposer le traitement du kyste. Il faut garder lesprit que le bilan pr-opratoire peut mconnaitre un petit nombre de cancers stade I.2 Quels sont les diagnostics diffrentiels voquer devant une masse latro-utrine ou une image kystique?Il sagit essentiellement de diagnostics diffrentiels cliniques car lchographie effectue par un oprateur comptent, permet daffirmer la nature non ovarienne de la formation. Cependant, dans quelques cas, la coelioscopie corrigera le diagnostic en cas de suspicion de kyste organique.1- kyste vestigial. Il sagit dun reliquat du canal de Wolff qui est le plus souvent appendu au pavillon tubaire. Ces kystes ne se compliquent pas et ne sont pas des indications opratoires sils sont C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires5reconnus lors du bilan (kystes distinct de lovaire, mobilisable indpendament de lui), 2- vessie en rpltion,3- caecum droite et sigmode gauche,4- hydrosalpinx, dilatation tubaire squellaire dinfection, (formation dallure kystique lchographie, paroi paisse avec des cloisons tronques et un contenu htrogne, situe entre lutrus et lovaire),5- grossesse extra-utrine (amnorrhe, hCG positifs, hmopritoine, masse htrogne distincte de lovaire) , 6- myome sous-sreux pdicul (chognicit identique celle du myomtre, mobilisation indpendante de lovaire, pdicule vasculaire provenant de lutrus),7- faux kyste pritonal correspondant un cloisonnement pritonal par des adhrences (patientes ayant de multiples antcdents de chirurgie pelvienne et/ou dinfections).3 Quelle est la prise en charge thrapeutique lorsquil nexiste pas dargument immdiat de malignit?1/ Les indications opratoires sont : - l'existence de complications, - la persistance aprs 3 cycles, - des critres de kystes organiques, - devant une modification d'un kyste d'allure fonctionnelle. 2/ La coelioscopie Elle dbute par une exploration complte de la cavit abdominale. On procde ensuite au traitement du kyste suppos bnin :- kystectomie chez les femmes non mnopauses, en suivant le plan de clivage naturel entre le kyste et lovaire sain, - ovariectomie ou mieux annexectomie chez les femmes mnopauses ou en cas de kystes volumineux (> 80 mm de diamtre), car lxrse du kyste laisserait trop peu de parenchyme ovarien sain. Au moindre doute, il faut demander un examen extemporan en cas de kyste suspect,arrter la coelioscopie si la nature maligne est confirme et raliser une laparotomie mdiane qui permettra de faire la stadification et le traitement de ce cancer. Il est donc indispensable davoir prvenu la femme du risque de laparotomie avant le dbut de lintervention.(en cas de laparoconversion, il est impratif de rsquer les orifices de trocarts, car des mtastases peuvent siger ce niveau). Finalement, la laparotomie nest plus utilise pour les kystes bnins, quen cas de contre-indication la coelioscopie. Les restrictions anesthsiques peuvent tre observes lorsquil existe une insuffisance respiratoire ou cardiaque. Cependant, aujourdhui lobsit ou lge avanc ne sont plus des contre-indications systmatiques. Sur le plan chirurgical, des antcdents majeurs comme les pritonites ou les chirurgies digestives lourdes (cancers coliques, maladie de Crohn, etc) augmentent le risque de complication digestive de la coelioscopie, ainsi que le risque de laparoconversion. Dans ces cas, le bnfice rel de la chirurgie doit tre discut.3/ Deux autres possibilits peuvent tre proposes dans certains cas a. labstention thrapeutiqueC@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires6Elle est admissible en cas de kyste uniloculaire, anchogne, paroi fine, sans cloison ni vgtation mesurant moins de 50 mm de diamtre, associ un CA 125 srique normal.Moins de 1 % de ces kystes correspondent en fait des cancers.Labstention est dans ces cas dautant plus intressante, quil existe des contre-indications ou des facteurs de risque importants lanesthsie ou la chirurgie. Les risques lis lintervention seraient alors suprieurs aux bnfices attendus. b. la ponction choguideLa ponction des kystes ovariens est galement possible. Les indications sont identiques celles de labstention.Le geste consiste en laspiration du contenu du kyste grce une ponction choguide. Il permet de faire une cytologie sur le contenu du kyste ( dont la valeur prdictive est cependant mdiocre ) ainsi quun dosage du CA 125 et de loestradiol dans le liquide du kyste. 4 - Quelles sont les volutions des kystes ovariens ? Ces tumeurs sont souvent latentes mais peuvent tout moment se compliquer de faon aigue ou subaigue. Ceux sont : La torsionElle survient surtout pour les kystes lourds : dermoides, mucineux ; ou les kystes munis dun pdicule trs fin : kyste du parovaire.Le tableau clinique est caractristique : il sagit dun coup de tonnerre dans un ciel serein. La douleur abdomino-pelvienne dbute brutalement dune seconde lautre et ne cde pas . Elle est associe des vomissements et nauses. Lexamen retrouve un tableau de dfense abdomino-pelvienne gnralise. Lexamen gyncologique note un cul de sac extrmement douloureux. Il ny a pas de signe infectieux, ni de signe pouvant faire voquer une occlusion.Souvent des pisodes de subtorsion ont pcd laccident aigu. Lchographie montre une image latro-utrine. Le Doppler peut montrer larrt de la vascularisation au niveau des pdicules utro-ovariens et infundibulo-pelviens. Une intervention est ncessaire en urgence pour dtordre le kyste. Il faut tre conservateur chez les femmes jeunes, mme en cas de geste tardif et mme si laspect de lovaire est inquitant.Des contles tardifs ont montr la rcupration dune fonction sub-normale.Les classiques troubles de lhmostase ne sont plus jamais observs. Lhmorragie intra-kystiqueElle survient souvent dans des kystes fonctionnels. Elle provoque lapparition dun syndrome douloureux pelvien dbut rapide. Lexamen clinique retrouve une dfense dans lune des deux fosses iliaques. Lun des culs de sac est combl et douloureux. Lchographie retrouve un kyste trs finement chogne si lexamen est ralis tt aprs laccident ou htrogne si lexamen est ralis plus tard. Il est frquent dobserver un panchement pritonal associ. Ici encore le traitement chirurgical simpose afin de confirmer le diagnostic, darrter lhmorragie, et de traiter le kyste. La rupture du kyste de lovaireElle complique souvent lhmorragie et ou la torsion. Le tableau est globalement superposable celui de lhmorragie. Lchographie peut orienter le diagnostic en montrant un panchement pritonal abondant. Lintervention confirme le diagnostic et permet le traitement. C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 27/08/2004 Kyste des ovaires7 Linfection ovarienne (abcs ovarien) Elle est soit secondaire un tableau de pelvipritonite dorigine gnitale soit secondaire une ponction ovarienne choguide pour traitement dun kyste ou recueil ovocytaire. Son tableau est caractristique avec hyperthermie, contractures pelviennes, hyperleucocytose. Ici encore lintervention simpose afin de confirmer le diagnostic de raliser la toilette pritonale et le drainage de labcs.Le traitement antibiotique ( triple antibiothrapie associant une cphalosporine, un aminoside et un imidazol ) est ncessaire. Les rares compression dorganes pelviens (vsicale , rectale, veineuse, urtrale) . Les complications obsttricales . Un gros kyste enclav dans le cul de sac de Douglas peut tre responsable dun obstacle praevia gnant la descente de la tte ftale. Dans ce cas, on pourra tre amen raliser une csarienne.Au dbut de grossesse, on peut mettre en vidence un kyste ovarien ; Les complications sont plus frquentes pendant la grossesse. La conduite tenir est spcifique pendant la grossesse (abstention jusqu 16 S.A. le plus souvent puis exploration chirurgicale en cas de persistance aprs ce terme) Points essentiels : Cest un des motifs les plus frquents de consultation gyncologique, La principale tiologie est le kyste fonctionnel, La crainte du cancer de lovaire est lie son mauvais pronostic mais il reprsente 5% des kystes organiques avant la mnopause et 15% en post-mnopause , Dans la majorit des cas, leur dcouverte est fortuite , Lexamen clinique est souvent peu contributif , Le principal examen dorientation diagnostique est lchographie pelvienne, Elle sera ralise par voie abdominale et surtout par voie endo-vaginale , Chez la femme jeune, la principale tiologie est le kyste fonctionnel ; il faudra contrlerlchographie au bout de quelques mois avant de suspecter le diagnostic de kyste organique , En cas de persistance dukyste ou daspect suspect, une analyse anatomopathologique est recommande, Dans les kystes non suspects de malignit, la coelioscopie permet le plus souvent de complter lexploration et de raliser lexrse du kyste, La principale complication redouter est la torsion dannexe, plus frquente en cas de kyste de lovaire, c'est une urgence chirurgicale C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : //2004 Cancer de l'ovaire1Cancer de l'ovaire Objectifs : Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire. Argumenter l'attitude thrapeutique. Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique. Planifier le suivi thrapeutique. Sommaire : Introduction1 - Circonstances de dcouverte 2 - Diagnostic 3 - Thrapeutique 4 - Suivi post thrapeutique5 - Evolution et pronostic Points essentiels Introduction Processus prolifratifs bnins ou malins, primitifs ou secondaires, d'aspect kystique, solide ou vgtant, dont la croissance n'est pas directement lie un dysfonctionnement hormonal. Cette dfinition des tumeurs de l'ovaire limine le lutome de la grossesse, les kystes fonctionnels folliculaires et les kystes du corps jaune qui sont lis un dysfonctionnement hormonal. La dmarche diagnostique aura donc pour finalit d'liminer dans un premier temps un kyste fonctionnel et dans un deuxime temps d'affirmer la nature bnigne ou maligne de la tumeur.1 - Quelles sont les principales circonstances de dcouverte des tumeurs de l'ovaire ? Les tumeurs ovariennes sont souvent latentes, de dcouverte fortuite lors d'une chographie, d'un examen radiologique (ASP)voire d'une coelioscopie ou d'une laparotomie ou d'un examen gyncologique systmatique, elles peuvent cependant parfois tre responsables de signes fonctionnels tels que : Gne ou pesanteur pelvienne, Troubles du cycle : dysmnorrhes, spaniomnorrhe voire amnorrhe, plus rarement mtrorragies, Signes de compression vsicale ou rectale, Elles sont parfois rvles par une complication douloureuse telle qu'une torsion ou une rupture, Elles sont parfois rvles par une carcinose pritonale diffuse avec ascite pour les tumeurs noplasiques.

C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : //2004 Cancer de l'ovaire22 - Quelle stratgie diagnostique envisagez-vous ? Examen clinique Interrogatoire => signes d'accompagnement (orientation diagnostique, complications, volution), facteurs de risque (c.f. cours dpistage des cancers), dsir de grossesse : ge, ATCD personnels et familiaux, DDR, prises hormonales ventuelles, Allure volutive des signes fonctionnels ventuels. Examen gyncologique Aprs examen gnral (tat gnral, poids), examen de l'abdomen (permettant de dcouvrir une volumineuse masse matte la percussion, remplissant la cavit abdomino-pelvienne, situation rare ; ce type de kyste se rencontre volontiers chez la femme ge). L'examen gyncologique comporte : Examen des seins, Examen sous spculum avec frottis ventuels (des frottis de l'endomtre peuvent retrouver des anomalies cellulaires dans ce contexte), Rarement, on pratiquera une culdocentse (ponction de liquide pritonale au niveau du cul de sac de douglas) ; elle peut retrouver des cellules malignes, Toucher vaginal, ralis rectum et vessie vides, qui permet de mettre en vidence une masse latro-utrine arrondie , spare de l'utrus par un sillon, mobile, ne suivant pas les mouvements imprims au col, le plus souvent indolore et de volume et consistance variables. Rexaminer la patiente la fin des rgles suivantes, pour s'assurer de la persistance du kyste. L'examen de base est l'chographie pelvienne Elle est ralise par voie abdominale (vessie pleine) et vaginale (sauf si la patiente est vierge). Quand la lsion est volumineuse, elle devient mdiane et refoule l'utrus, devient alors plus difficile ; la voie abdominale est alors essentielle. L'chographie permet de rechercher des signes vocateurs de malignit devant une masse latro-utrine. 3 - Quelle thrapeutique envisagez-vous ? Elle va dpendre du bilan d'extension, de l'ge de la patiente, de la notion de maladie familiale, et du dsir de grossesse, des donnes de l'examen clinique, de l'chographie et des marqueurs tumoraux : - soit le diagnostic pr-opratoire est trs probablement celui d'une tumeur bnigne, l'intervention chirurgicale commencera par une coelioscopie (voir chapitre kyste de l'ovaire) - soit le diagnostic pr-opratoire est celui d'un cancer de l'ovaire (aspect chographique, ascite), le bilan d'extension sera bas sur : * les donnes de la laparotomie exploratoire * le type histologique de la tumeur, * l'imagerie (I.R.M., chographie hpatique, radio-pulmonaire), * le dosage de CA 125, ACE, CA 19,9 - soit le diagnostic pr-opratoire est incertain => coelioscopie premire -> elle permet : C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : //2004 Cancer de l'ovaire3* d'explorer les ovaires (vgtations, adhrence), * d'explorer la cavit pritonale * de raliser une cytologie pritonale * de raliser l'exrse du kyste ou de l'ovaire. Parfois sera pratiqu un examen anatomo-pathologique extemporan pouvant indiquer de poursuivre le traitement par laparotomie en cas de cancer. Schma thrapeutique en cas de cancer ovarien selon la classification de la F.I.G.O. (orientations) Facteurs pronostiques des cancers de l'ovaire Facteurs cliniquesLe stade clinique du cancer de l'ovaire est un facteur pronostique indpendant essentiel. La classification de la FIGO dfinit 4 stades schmatiquement divis en : Stade 1 : Tumeur limite aux ovaires Stade 2 : Tumeur tendue au pelvis Stade 3 : Tumeur tendue l'abdomen ou aux ganglions Stade 4 : Mtastases viscrales ou panchement pleural noplasique 4 - Quel est le suivi post thrapeutique ? Il comportera : Systmatiquement un suivi post-opratoire 1 mois aprs l'intervention chirurgicale, Systmatiquement un suivi biologique et cardiaque en fonction des drogues utilises pour la chimiothrapie Sur le plan carcinologique : - Un examen clinique est prconis 3 mois puis tous les 6 mois, - Une IRM pourra tre ralise aprs 6 cures de chimiothrapie (pouvant viter une intervention de second look), - Le dosage du CA125 3 mois puis chaque consultation peut tre envisag. Le dosage du CA 125 permet d'apprcier la rponse au traitement. Cependant, une lvation isole chez une patiente asymptomatique avec un examen normal, ne relve pas d'une chimiothrapie. En cas de rcidives, le traitement sera avant tout une chimiothrapie. 5 - Quels sont l'volution et le pronostic ? Le pronostic du cancer de l'ovaire dpend bien sr de la prcocit du diagnostic et du caractre complet ou non de l'exrse chirurgicale, mais aussi du stade volutif, du type et du grade histologique. Le pronostic global est svre car 70 % des malades ont une extension intra-abdominale au moment du diagnostic. Le taux de survie 5 ans pour les diffrents stades d'extension est approximativement le suivant : - stade I : 70 95 % - stade II : 50 % - stade III : 25 % - stade IV : < 5 % C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : //2004 Cancer de l'ovaire4Points essentiels Le pronostic dpend du stade au moment du diagnostic, Actuellement, > 2/3 sont diagnostiqus aux stades 2-3 - le stade est valu chirurgicalement, Le traitement repose le plus souvent sur une association chirurgie-chimiothrapie, Il existe des formes familiales comportant un risque lev de transmission, Aucun dpistage n'est recommand aujourd'hui.