Tut’Aide n°1 UE9...Anatomie du membre supérieur Physiologie du milieu intérieur 03/02/2019 ASSOCIATION ANGEVINE DU TUTORAT PLURIPASS - 2ATP 1 Anatomie du membre supérieur 03/02/2019

Tut’Aide n°1UE9

Anatomie du membre supérieurPhysiologie du milieu intérieur

03/02/2019 ASSOCIATION ANGEVINE DU TUTORAT PLURIPASS - 2ATP 1

Anatomie du membre supérieur


Ostéologie du membre supérieur


1. Concernant la ceinture scapulaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’angle supérieur de la scapula est appelé l’apex

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B) Le deltoïde s’insère au niveau du tubercule deltoïdien sur la clavicule

C) La clavicule est un os qui est mobile et dirigé par la scapula qui joue un rôle de gouvernail

D) L’épine scapulaire est située sur la face postérieure de la scapula

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

03/02/2019 ASSOCIATION ANGEVINE DU TUTORAT PLURIPASS - 2ATP

La ceinture scapulaire :

Vue supérieur de la clavicule Vue antérieur de la scapula


La ceinture scapulaire :

Vue postérieur de la scapula


1. Concernant la ceinture scapulaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’angle supérieur de la scapula est appelé l’apex

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B) Le deltoïde s’insère au niveau du tubercule deltoïdien sur la clavicule

C) La clavicule est un os qui est mobile et dirigé par la scapula qui joue un rôle de gouvernail

D) L’épine scapulaire est située sur la face postérieure de la scapula



2. Concernant les os de l’avant bras, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) A sa surface articulaire supérieure le radius s’articule avec l’humérus

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B) A sa surface articulaire inférieure le radius s’articule avec l’humérus

C) L’olécrane joue un rôle de frein osseux du coude

D) En pronation, la tête du radius reste immobile et son extrémité inferieure tourne autour de l’ulna



Les os de l’avant bras


Vu antérieur de l’ulna


2: Concernant les os de l’avant bras, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) A sa surface articulaire supérieure le radius s’articule avec l’humérus

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B) A sa surface articulaire inférieure le radius s’articule avec l’humérus

C) L’olécrane joue un rôle de frein osseux du coude

D) En pronation, la tête du radius reste immobile et son extrémité inferieure tourne autour de l’ulna



3. Concernant la main, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) En position anatomique, le pouce se situe en dehors

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B) Le carpe constitue le squelette osseux de la main

C) Les métacarpes constitue le squelette osseux de la main

D) L’articulation entre l’avant bras et la carpe est une trochoïde



Les os de la main :

Le carpe : c’est le squelette osseux du poignet, elle est constitué de deux rangées une proximale et une distale


Articulation trochoïde

Exemple articulation entre l’humérus et l’ulna


3. Concernant la main, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) En position anatomique, le pouce se situe en dehors

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B) Le carpe constitue le squelette osseux de la main

C) Les métacarpes constitue le squelette osseux de la main

D) L’articulation entre l’avant bras et la carpe est une trochoïde



Epaule et Bras


Concernant la myologie de l’épaule et du bras, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le grand rond est un muscle rotateur externe

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B) Le muscle supra épineux s’insère sur la face antérieure de la scapula

C) Le nerf supra scapulaire (C5) est un nerf adducteur

D) Le nerf sub-scapulaire (C6) est un nerf adducteur



Région postérieur de l’épaule



Concernant la myologie de l’épaule et du bras, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le grand rond est un muscle rotateur externe

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B) Le muscle supra épineux s’insère sur la face antérieur de la scapula

C) Le nerf supra scapulaire (C5) est un nerf adducteur

D) le nerf sub-scapulaire (C6) est un nerf adducteur



Anatomie de la main


1. Concernant les muscles des loges interosseuses, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Chacun des muscles interosseux palmaires possèdent 3 tendons terminaux


B) Les muscles des loges interosseuses palmaires rapprochent les doigts les uns des autres

C) Les corps musculaires des muscles des loges interosseuses dorsales se rapprochent de l’axe de la main

D) Tous les muscles des loges interosseuses dorsales et palmaires sont sous la dépendance du nerf ulnaire

E) Aucune des propositions ci-dessus n’est exacte

Explications


- M.I.O Palmaires :

∙ 3 insertions (base de M1, base de M2 et carpe) pour 1er

muscles interosseux palmaires et 1 insertion à la facepalmaire du corps du métacarpien correspondant pour lesautres

∙ Corps musculaire s’éloigne de l’axe de la main∙ 3 tendons terminaux : à la base de P1, une participation à la

dossière des interosseux et une participation à l’appareilextenseur du doigt.

SAUF : Au niveau du 1er et du 5ème doigt, pas departicipation à la dossière des interosseux →

existence de courts fléchisseursET unique terminaison à la base de P1 pour le 4ème

interosseux palmaires = pas de participation àl’appareil extenseur du doigts

∙ Rapprochent les doigts les uns des autres, vers l’axe de lamain

=> Innervation par le nerf ulnaire sous la prédominance de la

racine T1

Explications


- M.I.O. Dorsaux :

∙ 2 insertions métacarpiennes par espace interosseux∙ Corps musculaires se rapprochent de l’axe de la main∙ Forme bipennée∙ Terminaison tendineuse à la base de la phalange∙ Écartent les doigts les uns des autres, vers l’axe de la main∙ PAS de muscles interosseux dorsaux pour le 1er et 5ème doigt

→ existence d’un court abducteur du pouce et du V.

⇨ Innervation par le nerf ulnaire sous la prédominance de la racine T1

1. Concernant les muscles des loges interosseuses, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Chacun des muscles interosseux palmaires disposent de 3 tendons terminaux


B) Les muscles des loges interosseuses palmaires rapprochent les doigts les uns des autres

C) Les corps musculaires des muscles des loges interosseuses dorsales se rapprochent de l’axe de la main

D) Tous les muscles des loges interosseuses dorsales et palmaires sont sous la dépendance du nerf ulnaire


2. Concernant les appareils fléchisseurs et extenseurs du doigt, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’extension de P1 est assurée principalement par le muscle interosseux dorsal et le muscle lombrical


B) La flexion de P2 est réalisée par le fléchisseur superficiel

C) La flexion de P3 est garantie par le fléchisseur profond

D) La dossière des interosseux permet l’extension de P1


Explications


- Appareils extenseurs :• Extension de P1→ L’extenseur du doigts grâce à sa

terminaison principale sur P1• Extension de P2 et P3→ Interosseux dorsal et muscle

lombrical

- Appareil fléchisseurs :• Flexion de P1 →Dossière des interosseux (soit une

participation des interosseux dorsaux et palmaires)• Flexion de P2 → Fléchisseur superficiel• Flexion de P3 → Fléchisseur profond

=> Paralysie des interosseux = griffe cubitale ou ulnaire (extension métacarpo-phalangienne et flexion inter phalangienne)

2. Concernant les appareils fléchisseurs et extenseurs du doigt, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’extension de P1 est assurée principalement par le muscle interosseux dorsal et le muscle lombrical


B) La flexion de P2 est réalisée par le fléchisseur superficiel

C) La flexion de P3 est garantie par le fléchisseur profond

D) La dossière des interosseux permet l’extension de P1


3. Concernant la loge hypothénarienne, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Trois muscles (l’abducteur, l’opposant et le court fléchisseur du Vème doigt) constituent le galbe de cette loge


B) L’abducteur du Vème doigt est le muscle le plus superficiel de cette loge

C) La terminaison de l’opposant du Vème doigt se situe sur P1

D) Les muscles de cette loge sont innervés par le nerf radial


Explications


Loge hypothénarienne

= Trois muscles en constituent le galbe :

- L’abducteur du Vème doigt → insertion sur le carpe au niveau dupisiforme et terminaison sur P1 (erreur sur le schéma). Muscle le plusSUPERFICIEL.

- L’opposant du Vème doigt → insertion sur le carpe et terminaison aubord du métacarpien. Situé sous le muscle abducteur

- Le court fléchisseur du Vème doigt → insertion sur le carpe etterminaison sur la P1

⇨ Innervés par le nerf ulnaire

3. Concernant la loge hypothénarienne, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Trois muscles (l’abducteur, l’opposant et le court fléchisseur du Vème doigt) constituent le galbe de cette loge


B) L’abducteur du Vème doigt est le muscle le plus superficiel de cette loge

C) La terminaison de l’opposant du Vème doigt se situe sur P1

D) Les muscles de cette loge sont innervés par le nerf radial


4. Concernant la loge thénarienne, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’opposant du pouce est le muscle le plus superficiel de cette loge


B) La contraction du court abducteur du pouce rapprochent le pouce de l’axe de la main

C) L’adducteur du pouce possède sa terminaison sur la base de P1

D) Tous les muscles de cette loge sont innervés par le nerf ulnaire


Explications


Loge thénarienne

- Le court abducteur du pouce → insertion sur le carpe et terminaison sur la base de P1. Muscle le plus SUPERFICIEL. Contraction = éloigne le pouce de l’axe de la main. Innervé par le nerf médian.

- Le court fléchisseur du pouce → insertion sur le carpe et terminaison sur P1. Constitué de deux chefs musculaires = superficiel + profond. DOUBLE innervation = nerf médian pour le chef superficiel ET nerf ulnaire pour le chef profond

- Le long fléchisseur du pouce → terminaison sur la dernière phalange via un tendon entre les deux chefs du court fléchisseur

- L’opposant du pouce → Situé entre le court abducteur et le court fléchisseur. Insertion sur le carpe et terminaison sur le bord latéral du métacarpien. Permet le mouvement d’opposition du pouce (=placer le pouce en face des autres doigts)

- L’adducteur du pouce → insertion sur le carpe, M2 et M3 et terminaison sur les os sésamoïdes. Contraction = rapproche le pouce de l’axe de la main. Innervé par le nerf ulnaire.

4. Concernant la loge thénarienne, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’opposant du pouce est le muscle le plus superficiel de cette loge


B) La contraction du court abducteur du pouce rapprochent le pouce de l’axe de la main

C) L’adducteur du pouce possède sa terminaison sur la base de P1

D) Tous les muscles de cette loge sont innervés par le nerf ulnaire


5. Concernant la motricité du pouce, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’articulation carpo-métacarpienne possède une forme caractéristique en selle


B) Le long fléchisseur, le court extenseur et le long extenseur constituent la tabatière anatomique

C) Le pouce occupe une faible part du cortex comparé aux membres inférieurs

D) Le pouce fait intervenir les 3 nerfs principaux du membres supérieurs : le nerf ulnaire, médian et radial


Explications


Motricité du pouce

MyologieAu total = 9 muscles moteurs répartis en :- Muscles intrinsèques : le court abducteur, l’opposant, le court fléchisseur et l’adducteur et le

premier interosseux palmaire- Muscles extrinsèques : le long abducteur, le court extenseur, le long extenseur et le long fléchisseur

Le long abducteur, le court extenseur et le long extenseur = tabatière anatomique

Mouvement = articulation carpo-métacarpienne (carpe-M1) en selle ou par emboîtement réciproque →permet l’abduction, l’adduction, la flexion et l’extension

Propriété du pouce- En avant et opposé aux autres doigts (propre à l’Homme)- En prolongation du radius (mobile) = augmente sa mobilité- Muscles moteurs extrinsèque de la tabatière anatomique insérés sur l’ulna (fixe) = augmente sa

puissance d’extension- Mobile +++ grâce à l’articulation carpo-métacarpienne et grâce à sa grande corticalisation- Fait intervenir les trois nerfs majeurs du membres supérieurs : ulnaire, radial et médian

5. Concernant la motricité du pouce, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’articulation carpo-métacarpienne possède une forme caractéristique en selle


B) Le long fléchisseur, le court extenseur et le long extenseur constituent la tabatière anatomique

C) Le pouce occupe une faible part du cortex comparé aux membres inférieurs

D) Le pouce fait intervenir les 3 nerfs principaux du membres supérieurs : le nerf ulnaire, médian et radial


Innervation du membre supérieur


1. Concernant le plexus brachial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le plexus brachial ne permet uniquement l’innervation motrice du membre supérieur


B) Le nerf médian naît de la réunion du faisceau latéral et médial

C) Le nerf musculo-cutanée provient des racines spinales C8-T1

D) L’artère carotide externe est un rapport essentiel du plexus brachial


Explications


Plexus brachial = innervation motrice et sensitive de tout le membre supérieur

- Réunion des branches ventrales des racines spinales de C5 à T1

- Artère axillaire = rapport essentiel du plexus brachial

- Traumatologie = étirement jusqu’à arrachement → avulsion radiculaire

1. Concernant le plexus brachial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le plexus brachial ne permet uniquement l’innervation motrice du membre supérieur


B) Le nerf médian naît de la réunion du faisceau latéral et médial

C) Le nerf musculo-cutanée provient des racines spinales C8-T1

D) L’artère carotide externe est un rapport essentiel du plexus brachial


2. Concernant le nerf musculo-cutané, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le nerf musculo-cutanée perfore le muscle coraco-brachial


B) Il assure une innervation uniquement motrice

C) Il devient le nerf cutané-latéral de l’avant bras en traversant l’aponévrose

D) Une paralysie de ce nerf peut entrainer une faiblesse de pronation


Explications


2. Concernant le nerf musculo-cutané, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le nerf musculo-cutanée perfore le muscle coraco-brachial


B) Il assure une innervation uniquement motrice

C) Il devient le nerf cutané-latéral de l’avant bras en traversant l’aponévrose

D) Une paralysie de ce nerf peut entrainer une faiblesse de pronation


3. Concernant le nerf ulnaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Il est le nerf de la motricité fine des doigts


B) Il chemine au niveau du carpe dans le canal de Guyon

C) Sa branche superficielle est purement motrice tandis que sa branche profonde est purement sensitive

D) Au niveau du coude, ses branches innervent le fléchisseur radial du carpe et le fléchisseur superficiel des doigts


3. Concernant le nerf ulnaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Il est le nerf de la motricité fine des doigts


B) Il chemine au niveau du carpe dans le canal de Guyon

C) Sa branche superficielle est purement motrice tandis que sa branche profonde est purement sensitive

D) Au niveau du coude, ses branches innervent le fléchisseur radial du carpe et le fléchisseur superficiel des doigts


4. Concernant le nerf médian, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le nerf médian est une branche terminale du faisceau postérieur


B) Il chemine derrière le septum intermusculaire médial

C) Il garantit une innervation motrice de muscles de la loge thénarienne

D) Une paralysie du nerf médian entraîne un aspect de la main en col de cygne


4. Concernant le nerf médian, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Le nerf médian est une branche terminale du faisceau postérieur


B) Il chemine derrière le septum intermusculaire médial

C) Il garantit une innervation motrice de muscles de la loge thénarienne

D) Une paralysie du nerf médian entraîne un aspect de la main en col de cygne


Explications


5. Concernant le nerf radial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Il est le nerf de l’extension du membre supérieur


B) Il est fortement vulnérable dans les fractures humérales

C) Le muscle supinateur est un rapport essentiel de ce nerf

D) Une paralysie de ce nerf entraîne un aspect de main de singe


5. Concernant le nerf radial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Il est le nerf de l’extension du membre supérieur


B) Il est fortement vulnérable dans les fractures humérales

C) Le muscle supinateur est un rapport essentiel de ce nerf

D) Une paralysie de ce nerf entraîne un aspect de main de singe


Vascularisation du membre

supérieur


1. Concernant l’axe axillo-brachial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’artère subclavière devient l’artère axillaire sous la clavicule


B) L’artère axillaire devient l’artère brachiale en passant sous le bord supérieur du petit pectoral

C) Les branches latérales de l’artère axillaire forme le cercle artériel anastomotiques péri-scapulaire

D) L’artère brachiale se divise en deux artère d’égale importance : l’artère radiale et ulanire


Explications


1. Concernant l’axe axillo-brachial, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’artère subclavière devient l’artère axillaire sous la clavicule


B) L’artère axillaire devient l’artère brachiale en passant sous le bord supérieur du petit pectoral

C) Les branches latérales de l’artère axillaire forme le cercle artériel anastomotiques péri-scapulaire

D) L’artère brachiale se divise en deux artère d’égale importance : l’artère radiale et ulnaire


2. Concernant l’artère brachiale, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Elle fait suite à l’artère sous-clavière


B) L’artère profonde du bras est la plus importante des collatérales de l’artère brachiale

C) Elle se divise en artère radiale et ulnaire à 3cm en dessous de l’interligne du pli du coude

D) Le nerf médian pré-croise l’artère brachiale en X allongé.


Explications


2. Concernant l’artère brachiale, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) Elle fait suite à l’artère sous-clavière


B) L’artère profonde du bras est la plus importante des collatérales de l’artère brachiale

C) Elle se divise en artère radiale et ulnaire à 3cm en dessous de l’interligne du pli du coude

D) Le nerf médian pré-croise l’artère brachiale en X allongé.


3. Concernant l’artère radiale et ulnaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’artère radiale est plus volumineuse que l’artère ulnaire


B) Ces deux artères se rejoignent au niveau de la main pour former l’artère interosseuse commune

C) L’artère interosseuse commune va se diviser en artères palmaires profonde et superficiele.

D) L’artère digitale propre est une branche de l’artère ulnaire


Explications


Explications


3. Concernant l’artère radiale et ulnaire, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

A) L’artère radiale est plus volumineuse que l’artère ulnaire


B) Ces deux artères se rejoignent au niveau de la main pour former l’artère interosseuse commune

C) L’artère interosseuse commune va se diviser en artères palmaires profonde et superficielle.

D) L’artère digitale propre est une branche de l’artère ulnaire


M. CUSTAUD

Cours 1 : Milieu intérieur et secteurs liquidiensCours 2 : L’équilibre acido-basique


Milieu intérieur et Secteurs

liquidiens


Le milieu intérieur▪Composé des secteurs IC (fermé) et EC (ouvert).

▪Echanges entre secteurs IC et EC selon un gradient de concentration (du + au -).

▪Transferts d’eau et de soluté grâce à : la force osmotique, l’osmolalité efficace, la force oncotique et la pression hydrostatique.


Les secteurs de l’organisme

▪Secteur interstitiel = tout ce qui est en EC sans être plasmatique (Œdème). Pas mesurable directement.

▪Secteur plasmatique = eau présente dans le sang des artères et des veines. Ionogramme de Gamble (meq) pour composition ionique du plasma VS Concentration massique pour la composition protéique.


Les secteurs de l’organisme▪COMPOSITION IONIQUE DU PLASMA :

▪Sodium :

142 mEq

▪Chlore :

103 mEq

▪Carbonates :

27 mEq

▪Protéines :

17 mEq

▪Calcium et Potassium :

5 mEq


▪COMPOSITION PLASMATIQUE EN PROTEINES :

▪Protéines :

60-70 g/L

▪Albumine :

35-50 g/L

▪Globuline :

20-35 g/L

Les secteurs de l’organisme


Principes d’échanges entre les secteurs

▪Deux principes très

important :

1) Au sein d’un

même secteur on

a la même

concentration en

anions et en

cations.

2) Entre les

secteurs

l’osmolalité est

quasi identique. 03/02/2019 ASSOCIATION ANGEVINE DU TUTORAT PLURIPASS - 2ATP 69

▪ L’équilibre secteurs IC / interstitiel

▪ L’équilibre secteurs interstitiel / plasmatique

Régulation au niveau de l’organisme

Stimuli : ▪ PA▪ Distension des

cavités cardiaques (AD)

▪ SNC (osmolalité)


Modification IC = Eau

Modification EC = Eau + NaCl Rein (effecteur):

Les substances régulatrices


L’équilibre acido-basique


Introduction


Valeurs à savoir :-> pH normal du sang au

niveau artériel = entre 7,38 et 7,42-> Chaque jour on

élimine 70000000 nmol de H+ pour n’en garder que 3000 nmol. -> En IC le pH est

légèrement alcalin : 7,2.-> En EC le pH est autour

de 6,1 voire 6,2.

Les systèmes tampon


En IC :-> Phosphates

inorganiques-> Protéines -> Bicarbonates

En EC :-> Bicarbonates-> Protéines -> Hémoglobine

Un acide faible qui va lâcher ou récupérer un proton au besoin

Les variations de pH


L’équation d’Henderson Hasselbach

Le diagramme de Davenport

Les valeurs à connaitre :-> pH : 7,38 et 7,42-> HCO3- : 24 et 28 mmol/L-> pCO2 : 38 et 42 mmHg

-> Courbe isobarique = changements de HCO3- pour une pCO2 donnée.-> Droite tampon du plasma =

changements de pCO2 sans toucher au reste.

La régulation physiologique


Permise par : Les poumons

Et les reins

Les troubles de l’équilibre acido-basique


-> Alcalose métabolique -> Alcalose respiratoire

A quoi cela correspond ?

Les troubles de l’équilibre acido-basique


-> Acidose respiratoire -> Acidose métabolique

A quoi cela correspond ?

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