CM 03&04/02/2011 UE 1.2 DR ROUSSEAU

UE 1.2

SUPPORT CM - 2 DIAPORAMAS

SANTE PUBLIQUE

DEFINITIONS ET GENERALITES

OBJECTIFS

- Identifier l’organisation de la politique de santé et l’offre de soins.

- Définir les grands principes de l’économie de la santé en France et dans le monde

- S’approprier les concepts en santé publique et en santé communautaire

DEFINITION DE LA SANTE

Définie en 1946 par l’OMS le 22 juillet par 61 états.

Un état complet de bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou

d’infirmité.

Intérêt de cette définition → multi dimension de la santé → physique, psychique, social et pas seulement clinique,

somatique et physique.

Santé : affaire de tous → triangle

- Citoyens usagers

- Professionnels de santé

- Pouvoirs publics

L’OMS a ajouté une dimension psychosociale

« Tous les peuples du monde ont le droit d’accéder au meilleur état de santé possible, la santé étant définie non

seulement comme l’absence de maladie, mais comme un état de complet bien-être physique, mental et social ».

L’équilibre de l’homme est du à un ensemble de facteurs :

- Endogènes (patrimoine génétique)

- Exogènes (environnement)

- Mi-endogènes, mi-exogènes (positionnement socio-économique et déterminant comportementaux)

- Dimension sociale de la santé indéniable (santé individuelle ou santé collective)

La santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine, biologiques, psychologiques

et sociales, ce qui exige :

- La satisfaction des besoins fondamentaux de l’homme (affectifs, nutritionnels, sanitaires, éducatifs et

sociaux).

- Une adaptation sans cesse remise en question de l’homme à un environnement en perpétuelle mutation.

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DEFINITION DE PUBLIQUE

Définition 1 : d’Etat, qui est sous contrôle de l’Etat, qui appartient à l’Etat, qui dépend de l’Etat, géré par l’Etat.

Définition 2 : qui concerne tout un peuple, l’ensemble de la population.

Définition 3 : qui est connu, notoire.

Définition 4 : qui est général, commun à tous.

La santé est la situation individuelle.

La santé publique est la prise en charge de la problématique.

- Prise en charge d’un cas de gastro-entérite : situation clinique.

- Prise en charge de 4 enfants atteints d’une gastro-entérite : situation collective → traitement des personnes

malades → contacter les services compétents → prise en charge collective → santé publique.

DEFINITION DE LA SANTE PUBLIQUE

Idée d’une problématique de la santé au niveau de la collectivité et de l’administration d’un pays.

Selon Jean-François GIRARD directeur général de la santé en France de 1986 à 1997 :

« La santé est également un phénomène social, ou plutôt collectif par opposition à individuel, elle est l’affaire de

chacun, mais la somme des états de santé des individus constitue un phénomène global. La santé publique

représente très précisément la démarche consistant à prendre en charge cette dimension collective ».

Autre définition : « les efforts de la société pour prévenir la maladie, pour promouvoir la santé et pour prolonger la

durée et la qualité de vie de la population ».

Les objectifs communs à toutes les définitions de la santé publique sont :

- Réduire la maladie

- Maintenir la santé de la population

OMS 1952

Science et art de prévenir les maladies, d’améliorer, de prolonger la vie, la santé et la vitalité mentales et physiques

des individus par le moyen d’une action collective concertée visant à

- Assainir le milieu

- Lutter contre les maladies qui présentent une importance sociale

- Enseigner à l’individu les règles de l’hygiène personnelle

- Organiser des services médicaux et infirmiers en vue du diagnostic précoce et du traitement préventif des

maladies

- Ainsi qu’à mettre en œuvre des mesures sociales propre à assurer à chaque membre de la collectivité un

niveau de vie compatible avec le maintien de la santé

- L’objet final étant de permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la longévité

(Winslow).

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OMS 1973

« Alors que traditionnellement elle recouvrait essentiellement l’hygiène du milieu et la lutte contre les maladies

transmissibles, elle s’est progressivement élargie. On utilise aujourd’hui santé publique au sens large pour évoquer

les problèmes concernant la santé d’une population, l’état sanitaire d’une collectivité, les services sanitaires

généraux et l’administration des services de soins ».

Discipline autonome qui s’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspect curatifs, préventifs,

éducatifs et sociaux et aide à améliorer l’efficacité et l’efficience du système des soins pour réduire les risques

d’apparition ou de réapparition d’une maladie.

PROPOSITION OMS 1985

- Ajouter de la vie aux années en donnant aux individus les moyens d’une plénitude physique et psychique

optimale

- Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l’incapacité (améliorer la qualité de vie)

- Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée (allonger l’espérance de vie)

- Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio

professionnelles (réduire les inégalités)

→ Actions débordant dans le domaine sanitaire

ELEMENTS ESSENTIELS DE LA THEORIE ET DE LA PRATIQUE DE LA NOUVELLE

SANTE PUBLIQUE

- L’importance de la responsabilité collective de la santé et le rôle clé de l’état dans la protection et la

promotion de la santé publique

- Une orientation sur des groupes de population ou sur des populations entières

- L’importance de la prévention, particulièrement une stratégie communautaire dans la prévention primaire

(prévention routière)

- Une prise en compte des déterminants socio économiques de la santé et de la maladie, aussi bien que des

facteurs de risque les plus importants

- Une approche multidisciplinaire qui incorpore des méthodes quantitatives et qualitatives (réseau de

plusieurs professionnels et acteurs sociaux)

- L’association des populations concernées

SANTE PUBLIQUE : L’ENSEMBLE DES MOYENS

Notion dynamique et non statique : « dynamique partenariale d’acteurs engagés sur un objectif social, cherchant à

produire ensemble, dans un temps et un territoire donnés, de la santé, du sens et de la qualité de vie pour la

population, hors de tout référent moral ou normalisateur mais très vigilants au respect de l’autre et de son désir ».

Lottin

CHARTE OTTAWA – 1986

La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maitrise de leur propre santé et

davantage d moyens pour l’améliorer. Pour parvenir à un état de complet de bien-être physique, mental et social,

l’individu ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son

milieu ou s’y adapter. L’altruisme, la vision globale et l’écologie fondent les stratégies de promotion de la santé.

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DIAPO 18

L’EPIDEMIOLOGIE UNE DES COMPOSANTES DE LA SANTE PUBLIQUE

Initialement centrée sur l’étude des maladies infectieuses et en particulier les épidémies

A partir des années 50 étendue à d’autres domaines → les cancers et les MCV.

QUELQUES DEFINITIONS

Epidémie : survenue dans une communauté ou une région d’une maladie avec une fréquence nettement en excès

par rapport à sa fréquence habituelle.

Endémie : présence habituelle d’une maladie dans une région ou une communauté.

Pandémie : épidémie touchant de très larges populations à caractère continental ou mondial.

SCHEMA

FACTEURS DETERMINANTS DE LA SANTE

- Biologiques ou endogène

- Environnement (géographiques, démographique, politique)

- Habitudes de vie (psycho culturels)

ETAT DE SANTE GLOBAL

ENVIRONNEMENT SOCIAL

ENVIRONNEMENT MATERIEL

VIE COURANTE

VIEILLISSEMENT

PHYSIOLOGIQUE ET

PSYCHOLOGIQUE

HISTOIRE DE LA PERSONNE

MORBIDITE

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- Systèmes de soins (sanitaire, connaissances et techniques)

FACTEURS SANITAIRES

- Etat des connaissances scientifiques et technologiques.

- Possibilités d’application.

FACTEURS GEOGRAPHIQUES

- Richesses naturelles

- Climat

- Communication

FACTEURS DEMOGRAPHIQUES

- Répartition des populations

- Politique gouvernementale

- Concentration urbaine ou dissémination rurale

- Migration

FACTEURS PSYCHO CULTURELS

- Scolarisation

- Mentalité devant les problèmes sanitaires

- Coutumes et traditions

FACTEURS ECONOMIQUES

- Habitat

- Urbanisation ou aménagement rural

- Mode de vie

- Situation sociale et emploi

FACTEURS POLITIQUE

- Planification économique et sociale

Santé ressentie et non exprimée

Santé ressentie et

exprimée

Santé non

ressentie

Santé

observée

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LA SANTE : CONCEPTS ET DEFINITIONS

L’EXTENSION DU CONCEPT DE SANTE : DU MODELE BIO MEDICAL AU MODELE GLOBAL

MODELE FERME

MODEL OUVERT

La maladie est principalement organique. Elle affecte l’individu. Elle doit être diagnostiquée et traitée (approche curative) Par des médecins Dans un système autonome, centré autour d’hôpitaux dirigés par des médecins.

La maladie résulte de facteurs complexes, organiques et sociaux. Elle affecte l’individu, la famille et l’environnement. Elle demande une approche continue, de la prévention à la réadaptation, qui tienne compte des facteurs organiques et sociaux. Par des professionnels de la santé travaillant en collaboration. Dans un système ouvert et interdépendant avec la communauté.

LES REPRESENTATIONS

Les représentations sont les produits et les processus d’une activité mentale par laquelle un individu ou un groupe

reconstitue le réel auquel il est confronté et lui attribue une signification particulière.

LES COMPORTEMENTS

Un comportement, une manière d’être, de se conduite et de réagir dans un contexte.

Les comportements de santé sont à comprendre dans les interactions complexes qui les forgent et qui sont multiples

(histoire individuelle, culture, positionnement social).

LES BESOINS

Un besoin est un élément objectif ou subjectif nécessaire à une personne pour vivre en équilibre de Santé.

Pyramide de Maslow, les 14 besoins de V. Henderson

BESOIN REEL DE SANTE

Différence entre l’état idéal de santé dans un contexte normatif donné et l’état réel de santé.

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BESOINS RESSENTIS

Différence entre l’état de santé tel qu’il est perçu et l’état idéal tel qu’on le conçoit.

BESOINS EXPRIMES DE SANTE

Fraction de besoins ressentis qui entraine un comportement traduisant une demande d’intervention et qui appelle

une réponse.

LA SANTE PUBLIQUE

La santé publique recouvre un ensemble d’activités qui visent à connaitre, comprendre ou améliorer la situation

sanitaire.

Constatant que de nombreux acteurs et de nombreuses institutions se réclament de la santé publique, il faut

considérer que le dénominateur commun de toutes les approches de cette discipline et qu’elle s’applique à des

groupes, des communautés ou des populations.

PROMOTION DE LA SANTE

Processus permettant aux individus d’accroitre leur contrôle sur les déterminants de santé.

1986 : charte de la promotion de la santé d’Ottawa (5 domaines d’actions)

- Politiques de santé

- Création de milieux favorables à la santé

- Développement actions communautaires

- Développement des aptitudes et ressources personnelles

- Orientation des services de santé

La charte est une stratégie qui établit un lien entre les individus et leur environnement.

- Ne plus se centrer sur la maladie mais sur la personne.

- La population est concernée.

- Processus de dynamique sociale qui renforce les possibilités de chacun.

Besoins

réels de

santé

Moyens

Besoins

ressentis

et ou

exprimés

1

4

3 2

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PREVENTION

- But : améliorer l’état de santé de la population.

- Réduire l’impact des déterminants des maladies ou des problèmes de santé.

- Eviter la survenue de maladies ou de problèmes de santé.

- Arrêter la progression ou limiter les conséquences.

LES SPECIFICITES DE LA PREVENTION

Chaque personne ayant une représentation de la santé et les intervenants étant variés, on ne peut avoir une

approche standard et uniforme.

C’est une action sur des personnes en bonne santé et en général sans demande.

C’est une action probabiliste : intervention proposée à beaucoup ne profitant qu’à quelques uns.

Discipline d’application complexe avec une balance bénéfice/risque parfois difficile à évaluer.

Son efficacité mesurée par un non évènement : quel ancien fumeur réalise qu’il a échappé à un cancer du poumon

après 15 ans d’arrêt.

LES DIFFERENTES DEFINITIONS DE LA PREVENTION

- Prévention primaire : diminuer l’incidence d’un problème de santé → Diminuer le nombre de nouveaux cas,

éviter l’apparition de la maladie. Elle se situe en amont de l’apparition des pathologies.

- Prévention secondaire : diminuer la prévalence d’un problème de santé afin de raccourcir sa durée

d’évolution → stopper le plus rapidement possible une maladie déjà installée chez un certain nombre de

personnes, éviter le développement de la maladie, donc diminuer le nombre de malades en diminuant la

durée de l’évolution. Elle se situe à l’extrême début de la maladie et prend en compte le dépistage précoce.

- Prévention tertiaire : réduire sa morbidité → Eviter les comportements ou les récidives de la maladie. Actes

destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population, donc à

réduire au maximum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie.

- Prévention quaternaire : désigne les actions d’accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort :

soins palliatifs.

DEUX TYPES D’APPROCHE

- Prévention collective : approche de groupes avec des mesures collectives, campagnes d’informations,…

- Prévention individuelle : dépistage, consultation préventive, bilan des CES (centre d’examens de santé),…

EDUCATION A/POUR LA SANTE

- Education sanitaire : hygiéniste, biomédical : tabac, alcool,… Parfois d’origine religieuse (porc : hygiène puis

religion).

- Education à la santé : prend en compte l’individu, met en œuvre une pédagogie adaptée mais c’est un projet

prédéterminé par les éducateurs.

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- Education pour la santé : considère la personne comme acteur principal du projet de santé, renforce sa

capacité à prendre des décisions concernant sa santé.

L’éducation pour la santé est un processus créant avec les personnes et les groupes les conditions de

développement de leurs capacités vis-à-vis de la santé en valorisant leur autonomie et leur responsabilité.

Ce n’est pas : moraliser, effrayer, culpabiliser, manipuler, médicaliser, prescrire, proscrire, contrôler,

réprimander.

L’éducation pour la santé est une stratégie de la promotion de la santé.

DIRECTE : CONNAISSANCES INDIRECTE : VALEURS

Histoire Origine Physiologie Psychologie Sociologie Effets Objectif : connaitre le phénomène Je sais ce que je fais

Equilibre Modération Responsabilité Qualité de vie Objectif : prendre consicence du rapport que l’on a avec le phénomène Je fais ce que je sais

DEMARCHE DESCENDANTE DEMARCHE ASCENDANTE

Promotion de la santé

Observation Analyse et suivi des indicateurs de santé

Propositions SP Planification Décisions SP

Actions sur la population Intervention technique

Programmes d’éducation sanitaire

Promotion de la santé

Dynamique de développement social Santé communautaire

Objectifs et activités négociées avec la population Elaboration de la demande

Etude des besoins participative

Population Demande

Besoins ressentis

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EDUCATION THERAPEUTIQUE

Définition

L’éducation du patient est

- un processus par étape,

- intégré dans la démarche de soins,

- comprenant un ensemble d’activités organisées

o de sensibilisation,

o d’information,

o d’apprentissage

o et d’aide psychologique et sociale.

LA DEMARCHE DE PROGRAMMATION EN SANTE PUBLIQUE

On va évaluer les démarches de programmation en santé publique en fonction de

- Besoins, priorités

- Objectifs

- Actions et ressources

- Mise en œuvre

Analyse de la situation

Identification des besoins, des problèmes et

des ressources

Définition des priorités

Formulation du problème

Définition des objectifs

Choix de la stratégie

Formulation des objectifs opérationnels

Identification et mobilisation des ressources

Etablissement du plan opérationnel

Réalisation du programme

CONNAITRE

CONCEVOIR ET

METTRE EN ŒUVRE

UNE ACTION

E

V

A

L

U

E

R

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DIX CLES POUR REUSSIR

- L’approche globale

- La participation

- La démultiplication des personnes relais

- Un travail en réseau

- Les bienfaits de l’accompagnement

- La territorialité (géographique ou professionnelle, ou un groupe bien déterminé)

- L’action inscrite dans une programmation

- Investir dans la durée

- Une communication appropriée

- Le partage de l’évaluation

TABLE DES MATIERES

OBJECTIFS ................................................................................................................................................................... 1

DEFINITION DE LA SANTE ........................................................................................................................................... 1

DEFINITION DE PUBLIQUE .......................................................................................................................................... 2

DEFINITION DE LA SANTE PUBLIQUE .......................................................................................................................... 2

OMS 1952 ........................................................................................................................................................... 2

OMS 1973 ........................................................................................................................................................... 3

PROPOSITION OMS 1985 ..................................................................................................................................... 3

ELEMENTS ESSENTIELS DE LA THEORIE ET DE LA PRATIQUE DE LA NOUVELLE SANTE PUBLIQUE ............................... 3

SANTE PUBLIQUE : L’ENSEMBLE DES MOYENS ........................................................................................................... 3

CHARTE OTTAWA – 1986 ........................................................................................................................................ 3

L’EPIDEMIOLOGIE UNE DES COMPOSANTES DE LA SANTE PUBLIQUE ...................................................................... 4

QUELQUES DEFINITIONS ..................................................................................................................................... 4

SCHEMA ..................................................................................................................................................................... 4

FACTEURS DETERMINANTS DE LA SANTE ................................................................................................................... 4

FACTEURS SANITAIRES ........................................................................................................................................ 5

FACTEURS GEOGRAPHIQUES ............................................................................................................................... 5

FACTEURS DEMOGRAPHIQUES ............................................................................................................................ 5

FACTEURS PSYCHO CULTURELS ........................................................................................................................... 5

FACTEURS ECONOMIQUES .................................................................................................................................. 5

FACTEURS POLITIQUE .......................................................................................................................................... 5

LA SANTE : CONCEPTS ET DEFINITIONS ...................................................................................................................... 6

L’EXTENSION DU CONCEPT DE SANTE : DU MODELE BIO MEDICAL AU MODELE GLOBAL ......................................... 6

LES REPRESENTATIONS............................................................................................................................................ 6

LES COMPORTEMENTS ............................................................................................................................................ 6

LES BESOINS ............................................................................................................................................................... 6

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BESOIN REEL DE SANTE ....................................................................................................................................... 6

BESOINS RESSENTIS ............................................................................................................................................. 7

BESOINS EXPRIMES DE SANTE ............................................................................................................................. 7

LA SANTE PUBLIQUE ................................................................................................................................................... 7

PROMOTION DE LA SANTE ...................................................................................................................................... 7

PREVENTION ........................................................................................................................................................... 8

LES SPECIFICITES DE LA PREVENTION ................................................................................................................... 8

LES DIFFERENTES DEFINITIONS DE LA PREVENTION ............................................................................................. 8

DEUX TYPES D’APPROCHE ................................................................................................................................... 8

EDUCATION A/POUR LA SANTE ........................................................................................................................... 8

EDUCATION THERAPEUTIQUE ........................................................................................................................... 10

LA DEMARCHE DE PROGRAMMATION EN SANTE PUBLIQUE .............................................................................. 10

DIX CLES POUR REUSSIR .................................................................................................................................... 11