UE2-4 Trauma pelvien · en cas de fracas majeur du bassin si absence d’urines et globe • cystocathet sondage en urgence différée sous cystoscopie. Complications périnéogénitales

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LESIONS TRAUMATIQUES

DE LA

CEINTURE PELVIENNE

Dr BOUAKKADIA

EPIDEMIOLOGIE

• traumas violents

• traumatologie routière

• lésions associées fréquentes

20% des polytraumatisé ont

une

fracture du bassin

EPIDEMIOLOGIE

Le retentissement secondaire est fonctionnel :

•articulations sacro-iliaques

•coxo-fémorales

•marche

•grossesse

•accouchement

Fréquence des lésions

associées

• 60% thorax

• 29% abdomen

• 6% cardio vasculaire

• 46% crâne

• 12-15 % urinaire

• 85% membres

bléssé vu dans le cadre d’un polytraumatisme

MECANISME LESIONNEL

• La compression latérale

• La compression antéro postérieure

• cisaillement vertical

PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE

• Disjonction symphysaire et des 2 sacro-

iliaques


• Disjonction symphysaire et des sacro-iliaques

avec fracture d’un aileron sacré


• Chevauchement symphysaire avec fracture

postérieure iliaque


• Fracture par cisaillement de l’apophyse

transverse de L5

Signes cliniques des fractures

du bassin

• douleur de la région pelvienne

• choc traumatique marqué

• impotence fonctionnelle de membre inférieur,

• déformation du bassin,

• asymétrie,

• hématomes et ecchymoses, douleur à la

pression écartement des ailes iliaques

Bilan radiologique

• bassin de face

• rx centrée sur les sacro-iliaques

• ¾ alaire et obturateur si possible

• scanner pour explorer les cotyles, sacro-

iliaques et arc postérieur

Discuter uroscanner, IRM,artériographie…

PRINCIPES DE TRAITEMENT

• Traitement orthopédique :

• décubitus simple avec suppression d’appui

pendant la phase douloureuse

• décubitus avec hamac de contention – cela permet de réduire le bassin par compression

latérale 12 kg , porté 6 semaine avec détraction progressive et contrôles RX réguliers, appui à 8 semaines

• traction trans condylienne ou tibiale pour réduire une ascension d’un hémi bassin


Compression latérale

par hamac


Fixateur externe :

� fiche au niveau des crêtes iliaques associées

à un montage externe qui permet de contenir

une réduction obtenue par manœuvres

externes ou sur table orthopédique

� permet la rééducation précoce et la

rééducation de membres inférieurs


• Fixateur externe

• Porté 2 mois et marche reprise après son ablation

• Contre indication: fracture associée des crêtes iliaques dans la zone d’implantation des fiches

• Ostéosynthèse :

• plaques vissées sur arc antérieur ou postérieur - appui à 2 mois ( parfois 6 semaines)

Fixateur externe

FRACTURES DU SACRUM

• Rares

• Douleur et ecchymose localement

• Faire un TR pour examen de l’ampoule rectale et

vérifier l’absence de rectorragies

• Complications :

� Troubles vésico sphinctériens

�Atteinte de la queue de cheval qui nécessite une

chirurgie d’exploration en cas de persistance

FRACTURES DU SACRUM

• Traitement :

- Repos au lit en cas de fracture non déplacée et

• réduction par manœuvres externes si

nécessaire.

• Laminectomie si compression de la queue de

de cheval

COMPLICATIONS

DES FRACTURES DU BASSIN

�Complications vasculaires:

• Plaies vasculaires avec ou sans ischémie aiguë

• Compression artérielles

• Hématome rétropéritonéal

Examens de choix :le scanner et

l’artériographie avec l’angiographie

interventionnelle

COMPLICATIONS


• Complications urinaires :

• = Signes cliniques à rechercher :

�globe,

� urétrorragie,

�hématurie,

�anurie

COMPLICATIONS


• Complications urinaires :

COMPLICATIONS


• Les plaies vésicales:

- dans les disjonctions symphysaires pures

- sous péritonéale par arrachement des

ligaments pubovésicaux

- Bilan radiologique: Uroscanner

- CAT: Suture de la plaie et dérivation haute

des urines

COMPLICATIONS


• Plaie de l’urètre membraneux:

- souvent quand fracture arc antérieur et

postérieur

- CAT: dériver les urines puis effectuer une

réparation secondaire

En pratique

• le sondage est très souvent tenté SANS

FORCER pour des fractures peu déplacées - sauf

en cas de fracas majeur du bassin si absence

d’urines et globe

• cystocath et sondage en urgence différée

sous cystoscopie.

Complications périnéo génitales

de la femme

• plaies du vagin par fracture des branches

Ilio- ischio pubiennes

• écartèlement avec rupture par dilacération

du vagin et du périné

COMPLICATIONS


• Ouverture cutanée (1)

- Gravissimes

- Risque de décès de 42 % par complications :

a. hémorragiques

b. infectieuses (phlegmon, gangrène gazeuse

pelvi- péritonéale, infection à pyogènes)

CONCLUSION

• Polymorphisme clinique des fractures du

bassin :

�Lésions mineures et traitement externe si

branches iliopubiennes

�Gravissimes et à taux de morbidité élevé si

fracas

�Penser à la phlébite pelvienne et l’embolie

pulmonaire

Merci pour votre attention

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