Un Atlas de la psychiatrie et de la santé mentale dans le Nord -

Pas-de-Calais L a u r e n t P l a n c k e , A l i n a A m a r i e i

2 e j o u r n é e s c i e n t i f i q u e F 2 R S M

2 2 a v r i l 2 0 1 0

Un Atlas

P o u r q u o i ?P o u r q u i ?C o m m e n t ?Q u e l q u e s c o n t e n u s

L ’ a c c è s e n l i g n eL a n é c e s s a i r e é v o l u t i o n d e l a s e c t o r i s a t i o n

Un Atlas : pourquoi ?

• O b s e r v a t i o n : u n e d e s m i s s i o n s d e l a F 2 R S M

• M i s e à j o u r d e s i n é g a l i t é sRégion / France

Entre les territoires

• R e g r o u p e r d e s d o n n é e sÉparses

Difficiles d’accès

• L e s r e n d r e a c c e s s i b l e sSupport papier

Accès en ligne Contenus rédactionnels

Cartes

Indicateurs à l’échelon souhaité Département

Territoire

Établissement

Zone de proximité

Pseudo-secteur

Un Atlas : pour qui ?

• Ad mi n i s t r a t i o n s

ARS

Collectivités territoriales

Hospitalières

• Pr o f e s s i o n n e l s

Psychiatres

psychologues

• L e s é l u s

Associés dans les décisions de santé publique

Débats sur santé / justice

• L e s u s a g e r s e t

l e u r s f a m i l l e s

Méthodologie

• M o b i l i s a t i o n d e d o n n é e s e x i s t a n t e s Démographiques

Population par âge Vieillissement PCS

Économiques Revenus Minima sociaux

Sanitaires Démographie professionnelle Files actives Suicide

• T r a i t e m e n t à l ’ é c h e l o n d u s e c t e u r

• S y n t h è s e d ’ é t u d e s r é g i o n a l e s SMPG Psychiatrie (ressources et activité)

• E x p l o i t a t i o n d e b a s e s r é g i o n a l e s Recours aux médicaments

psychotropes Admission en ALD 23

• F i c h e s s e c t e u r s Adultes Infanto-juvéniles

Fiches secteurs

• 6 t h è m e s• Démographie• Situation socio-économique• Minima sociaux• Composition sociale• Morbi-mortalité• Médicaments psychotropes

• Recours• Recours intensif

• Durée > 12 mois (sur deux ans)• Prescriptions > 10

• Démographie médicale

Contenus

A t l a s p a p i e r

S i t e

Les déterminants de santé

• L a r é g i o n l a

p l u s p a u v r e d e

F r a n c e

Niveaux de vie médians selon la région, En €

Les déterminants de santé

• C u m u l d e s i t u a t i o n s d é f a v o r a b l e s

Des revenus très inférieurs

Beaucoup + de chômage

+ de familles monoparentales

+ de personnes non diplômés

+ de veufs et divorcés

• M a i s m o i n s d e p e r s o n n e s v i v a n t s e u l e s

12,1%

15,1%

11,7%

14,0%15,3%

8,5%

14,8% 14,3%13,4%

15,0%

Chômage* Veufs et divorcés**

Personnes vivant seules

Familles monoparentales

Sans diplôme***

Région

France

* Taux de chômage au 1er trimestre 2009, ** Veufs et divorcés parmi les plus de 15

ans, *** Parmi la population non scolarisée de 15 ans et plus,

Comparaison région - France de quelques indicateurs socio-économiques, 2006

(sauf * 2009)

Tentatives de suicide

U n e

p e r s o n n e

s u r 1 0 e n

r é g i o n

( S M P G )16,2%

11,3%

7,8%6,9%

10,0%10,6%

6,5%

15,7%

7,0%

<840€ 840-1300€ 1300-2520€ >2520€ Primaire non terminé

Secondaire Université Chômeur Actif

Revenus Etudes Activité

Part de personnes ayant déjà fait une tentative de suicide selon

quelques caractéristiques

Source : Enquête SMPG* –Drees*, Drass* Nord - Pas-de-Calais, Asep*, CCOMS*, EPSM Lille Métropole

Risque suicidaire

S M P G – 1 5 % d e l a p o p u l a t i o n r é g i o n a l e

O d d s r a t i o s ( s u r r i s q u e )

F e m m e s 1 , 4 ( v s h o m m e s )

S é p a r é s 2 , 4 ( v s m a r i é s )

Ve u f s 2 , 0 ( v s m a r i é s )

C h ô m e u r s 1 , 8 ( v s a c t i f s )

R e v e n u < 8 4 0 € 1 , 8 ( v s > 2 5 2 0 € )

D é p r e s s i o n , t r o u b l e s p s y c h o t i q u e s e t

a n x i é t é : l e s t r o u b l e s l e s p l u s r e l i é s a u

r i s q u e s u i c i d a i r e

Suicide F o r t s t a u x e n F r a n c e

1 0 4 2 3 e n F r a n c e ( 2 , 0 % d e s d é c è s e n 2 0 0 7 )

8 2 5 e n r é g i o n ( 2 , 3 % )

B a i s s e a s s e z r é g u l i è r e d e p u i s l e s a n n é e s 1 9 8 0

D i f f é r e n t i e l r é g i o n - F r a n c e : n e b a i s s e p a s

0

10

20

30

40

50

60

1979-1981 1982-1984 1985-1987 1988-1990 1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005

Hommes région

Hommes France

Ensemble région

Ensemble France

Femmes région

Femmes France

Source : Inserm - CepiDC

Taux standardisés de mortalité par suicide selon le sexe. Région et France

Suicide

H o m m e s

T o u j o u r s p l u s d e s u i c i d e s q u ’ e n F r a n c e

H a u s s e j u s q u ’ à 4 4 a n s

B a i s s e j u s q u ’ à 6 4 a n s

H a u s s e t r è s r a p i d e

12,2

30,9 41,6

54,7 44,4 45,2

76,3

138,0

119,8

9,9 21,4

33,0 39,9

28,9 33,3

59,6

107,2 114,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

'5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Nord - Pas-de-Calais

France

3,5

6,0

10,8

17,7 19,2

11,6

18,4

20,7

02,9

5,1

10,9

14,1 13,9

11,7 13,4

15,2 13,5

0

5

10

15

20

25

'5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Nord - Pas-de-Calais

France

Taux standardisés de mortalité par suicide. Région et France

HOMMES FEMMES

F e m m e s

P r e s q u e t o u j o u r s p l u s d e s u i c i d e s q u ’ e n F r a n c e

É c a r t s l e s p l u s é l e v é s à p a r t i r d e 3 5 a n s

Source : Inserm - CepiDC

Autres troubles psychiques

Un e r é g i o n p l u s t o u c h é e

Source : Enquête SMPG* –Drees*, Drass* Nord - Pas-de-Calais, Asep*, CCOMS*, EPSM Lille Métropole

Prévalences des différents troubles repérés par le MINI* en population générale

adulte. France et Nord - Pas-de-Calais.

ALD 23

T a u x d ’ a d m i s s i o n e n a f f e c t i o n p s y c h i a t r i q u e d e l o n g u e

d u r é e ( A L D 2 3 ) s e l o n l e t e r r i t o i r e d e C P A M . P o u r 1 0 0 0 0

h a b i t a n t s . E n m o y e n n e a n n u e l l e p o u r 2 0 0 5 - 2 0 0 8 .

F a i t a v e c P h i l c a r t o - h t t p : / / p h i l g e o . c l u b . f r

1 6 L e n s

1 2 M a u b e u g e 7 C a l a i s

7

8

16

8

10

14

10

11 13

11

11

12

12

4 2 5 0 i n c l u s i o n s p a r a n ( 2 0 0 5 - 2 0 0 8 )

1 1 p e r s o n n e s p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s ( 1 6 e n F r a n c e )

D e t r è s f o r t e s i n é g a l i t é s i n f r a r é g i o n a l e s

Source : Cnamts – Traitement : F2RSM

Recours intensif aux médicaments psychotropes

R e c o u r s i n t e n s i f

s i

d u r é e ≥ 3 6 5 j o u r s

p r e s c r i p t i o n s ≥ 1 0

L e s u d d e l a r é g i o n b e a u c o u p p l u s c o n c e r n é

Fait avec Philcarto * 02/12/2009 17:00:32 * http://philgeo.club.fr

[Q6] TAUX STANDARDISE ENSEMBLE

700

670

655

638

553

Source : Cnamts - Traitement : F2RSM

Offre de soins (2006)

• 2 9 0 0 l i t s

2166 publics sectorisés

260 publics intersectoriels

444 privés

Lits publics : 69 pour 100000 hbts (16 ans et +)

75 dans l’Artois

61 dans le Hainaut

• 1 0 3 2 p l a c e s

33 pour 100 000 hbts (16 ans et +)

38 dans l’Artois

29 dans le Littoral

• 9 4 0 0 0

p e r s o n n e s s u i v i e s

3% de la population

+26% depuis début siècle

Ambulatoire : +24%

Hospitalisation TC : -4%

Dotations très inégales

• P s y c h i a t r e s ( a d u l t e s – p u b l i c )228 ETP+11% en 3 ans3,8 par secteur

Métropole 5,14 280 patients par médecin

Artois 3,51 378

Littoral 3,05 366

Hainaut 2,75 349

Rattachement secteur CH 2,89 EPSM 4,30

• P e r s o n n e l s n o n m é d i c a u x4222 ETP70 par secteur (France 78.

Manquent 422 PNM) 38 dans l’Artois 29 dans le Littoral

La pédo-psychiatrie publique

• 3 6 1 p l a c e s

• 8 0 l i t s

• 3 8 1 5 0 e n f a n t s

• 4 , 4 % d e s 0 - 1 5

a n s

459 en hospitalisation temps complet

• 9 2 p é d o -

p s y c h i a t r e s

• 9 6 5 PN M

40 patients / PNM 33 en Métropole

39 sur le Littoral

40 dans le Hainaut

48 dans l’Artois

La psychiatrie en milieu pénitentiaire

• 6 4 p o s t e s

p o u r v u s

• 1 0 u n i t é s

• Ta u x d e

v a c a n c e

Moyen 11%

Psychiatres 26%

• Se r v i c e

d ’ h o s p i t a l i s a t i o n

SMPR Loos

jour

22 lits

Établissements et services privés

• 1 2

é t a b l i s s e m e n t s

o u s e r v i c e s

• 8 6 4 l i t s o u

p l a c e s

791 -> adultes

55 -> enfants

• Se r v i c e

d ’ h o s p i t a l i s a t i o n

SMPR Loos

jour

22 lits

Associations

• 1 e r r e c e n s e m e n t

r é g i o n a l

• C o n c e n t r a t i o n

d a n s l a m é t r o p o l e

• D e l a r g e s

t e r r i t o i r e s

d é c o u v e r t s

• 1 2 G E M

10 Nord

2 Pas-de-Calais

Démographie professionnelle

• Ps y c h i a t r e s : u n d é f i c i t c o n s i d é r a b l eDensité < 42% / France

523 415 salariés

108 libéraux

900 si égale densité !

• De s d é s é q u i l i b r e s i n f r a - r é g i o n a u xConcentration en

métropole

Pas-de-Calais beaucoup moins bien doté

Aucune offre libérale dans 13 secteurs (21% de la population) Dont 5 sans salariés non

plus

Les psychologues• 1 7 2 7 ( A d e l i 2 0 1 0 )

Salariés 91% Libéraux 9% 46% en accès « direct »

(hôpital et cabinet) 54% travaillent pour un

public institutionnalisé

• 4 3 p o u r 1 0 0 0 0 0 h b t s ( F r a n c e 5 8 )

• U n e r é p a r t i t i o n g é o g r a p h i q u e e n c o r e + i n é g a l e

• U n e a l t e r n a t i v e a u x r e c o u r s m é d i c a m e n t s i l l u s o i r eDistance

Géographique Symbolique

Etablissement public de santé

517

33,8%

Etablissement social409

26,7%

Ministère279

18,2%

Divers174

11,4%

Etablissement privé de santé

112

7,3%

Société39

2,5%

Lieu d’exercice des psychologues salariés dans le Nord - Pas-de-Calais.

Source : Adeli

Fiches (pseudo-) secteurs

• S i t u a t i o n c o m p a r a t i v e46 fiches psychiatrie adulte21 fiches psychiatrie

infanto-juvénile

• 7 t h è m e s Démographie Situation socio-

économique Minima sociaux Composition sociale Morbi-mortalité Recours aux psychotropes Démographie médicale

• P o s i t i o n n e r c h a q u e t e r r i t o i r eValeur minimaleMédianeValeur maximaleRang sur 46

Site

Discussion

Quel premier bilan ?

• I n t é r ê t1er sur ce thèmeLa réponse à un besoin

manifeste Déjà exprimé

Réunion d’informations éparses, difficiles d’accès

1er traitement à l’échelon sectoriel

Approche comparative Région – France Territoires entre eux

• L i m i t e sRessources (humaines,

matérielles …) non obtenues

Une approche descriptive montre plus que ne

démontre Taille des secteurs :

hétérogénéité des territoires Pampalon : secteurs de

dénombrement 750 hbts

La connaissance de la morbi-mortalité reste très parcellaire F2RSM

La nécessaire évolution des secteurs

Des limites inconnues

Un territoire non vécu (# commune, canton …)

La non superposition avec les autres zonages administratifs

Les intersecteurs ne se superposent pas tous aux secteurs

Les communes ne devraient pas être découpées Nombre d’habitants, de

médecins, de décès … ne sont connus qu’à la commune

La Ville de Lille G22, 23 et 24 dépendent

de l’EPSMAL (Saint-André)

G20 (Lomme) et G21 (Hellemmes) de l’EPSM-AL (Armentières)

I05 du CHRU

Les CLSM