SOCIO-PRO Enseignement par simulation...... p. 05AG du syndicat ....................... p. 05

ÉCLAIRAGE Secteur, sectorisation, sectorisée p. 06MON CONGRÈS Laurent Brureau ........................ p. 06

BRÈVE Prix FHP.................................... p. 06

POINTS DE VUE Radiologues, partenaires particuliers ................................ p. 07

C’PROFESSIONNELFMC au Royaume-Uni ............. p. 07

A NE PAS MANQUER Symposiums.............................. p. 08Communications orales ........... p. 08

Christian Castagnola s’investit à l’AFU.De ses motivations initiales à sesréussites collectives, il explique l’intérêt de participer.

Qu'est-ce qui pousse un urologue às'investir dans l'AFU ?

Christian Castagnola : Les pre-mières années, l’AFU, notamment parle biais de l’ECU, soutient énormémentles jeunes urologues. Puis, le travail deFMC et de communication ainsi que lanotoriété de l’Association fédèrent lesurologues. Mon investissement qui datede 2010 est à la mesure de ce que j’aireçu. J’ai donc eu envie d’action.N’étant ni attiré par la politique, ni parle syndicalisme, j’ai fait mes premierspas associatifs au niveau régional. Celaa été mon tremplin pour proposer macandidature à l’AFU.

Comment trouver le temps de l'in-vestissement associatif ?

C. C.: L’investissement associatif estimportant, que ce soit en pratique avecles réunions et les déplacements maiségalement en termes de réflexion globale.Mais, plus que du temps, c’est d’uneimprégnation permanente dont il s’agit.Cela nécessite parfois de mettre les bou-chées doubles pour tout mener de front.L’implication dans l’association est audemeurant suffisamment motivante poursurmonter les questions d’organisation.

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L’

SOMMAIRE

ENTRETIEN D’ICI

L’ENTRETIEN D’ICI Christian Castagnola .......... p. 01

ACTUS DU JOUR Un ménage à trois : cancer, vie intime et urologue ........ p. 02Endo-prothèses et risques... p. 02Détricoter le maillage de la prothèse.................... p. 02

DOSSIER Échec de la radiothérapie ... p. 03

PORTRAIT Bertrand Pogu..................... p. 04

REBONDS Les Journées francophones : canaux de transmission..... p. 04

L’ ÉDITO ANNONCEUn CD regroupant les traductions des synthèses des guidelines de l'EAU et les comparant aux recommandations françaises est disponible gratuitement. C'est une initiative de l'AFU. Procurez-vous le sur le stand du laboratoire Astellas.

RENDEZ-VOUS Vendredi 23 novembre, Table ronde 12, « Ethique professionnelle et circoncision rituelle », 10H15 – 11H15, salle Havane

L’ ÉDITOouvenez-vous, le 19 novembre 2011, 105e congrès d’urologie, le Pr Coulange,aujourd’hui Président, titrait dans le Quotidien n°4 : « La femme, avenir del’urologie ». Laissez-moi d’abord le

remercier d’avoir ouvert le débat et pardonnezcette réponse, un peu tranchée, d’une jeune urologue en formation !Le fait même que le débat existe prouve que la question n’est pasclose… Je ne suis pas féministe. Pourtant, quand on me demande:« Oui, mais pourquoi l’urologie? Tout de même pour une femme,c’est un drôle de choix… », je l’avoue, cela m’agace. Car aprèstout, qu’y a-t-il de si étrange dans ce choix d’une spécialité pas-sionnante, médicale autant que chirurgicale, transversale et toujoursà la pointe de la technologie? La perspicacité dans le choix d’unespécialité serait-elle une qualité exclusivement masculine?Le dernier rempart dressé à l’horizon des femmes urologues est d’or-dre culturel… et s’effrite. Pour la majorité d’entre nous, les annéesont eu raison des clichés et idées reçues. Les mentalités changent,doucement mais sûrement… Le temps de faire nos preuves, dedémontrer notre "non-infériorité" par rapport à nos homologues mas-culins est révolu. Je pourrais ainsi rappeler cette étude de l’AFUF en2008 qui montrait que seulement 8 % des femmes souhaitaient sespécialiser en pelvi-périnéologie, contre 50 % en cancérologie. Etciter cet article du Journal of Urology prouvant que la productionscientifique des femmes excède celle de leurs confrères masculins.Et si finalement, en 2012, le débat était ailleurs? Et s’il s’agissaitplutôt de stopper là toute comparaison, d’accepter nos différenceset notre complémentarité et de nous laisser une fois pour toute prou-ver que la femme n’est finalement qu’un urologue comme un autre?

Gaelle Fiard

SÀ saisir !

Un engagement individuel pour le collectif

Je dois dire aussi que je peux compter surmes associés réactifs et compréhensifs.

L'investissement dans l'AFU vousapporte-t-il des bénéfices ?

C. C. : Avoir des responsabilités estgratifiant. Celles au sein du Comitéd’éthique et déontologie me permettentd’apprendre beaucoup. J’ai ainsi décou-vert à fond la loi Leonetti. Par ailleurs,grâce à notre investissement collectif,nous gagnons en visibilité et reconnais-sance. Nous sommes aussi une force deproposition. Mes confrères me posentplus de questions et les échanges sontplus intenses. Être un membre actif del’AFU, c’est prendre l’avenir de la spé-cialité en main dans un esprit collectifet solidaire.

Propos recueillis par Astrid Charlery

La femme, un urologue comme un autre !

ACTUS DU JOUR

La demande d’information et de prise en chargedes difficultés liées à la vie intime et/ou sexuelletémoigne d’une évolution contemporaine de lasociété. Elle exige une approche différente. Au-delà du soin technique, l’urologue a le devoiréthique de s’en préoccuper.

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Un ménage à trois :cancer, vie intime et urologue

Les endo-prothèses urétérales sont un bon exem-ple de DMI. Sur le marché, il existe une bonnedouzaine de ces DMI ou sonde Double J.L’urologue les connaît-il sur le bout des doigts?« Pas assez, rétorque Pierre Conort qui se veutpédagogue. Il est primordial pour le médecinde connaître la constitution de ces produits pour les adapter à leur bonne indica-tion et éviter au maximum les effets indésirableset les événements indésirables graves (EIG)que sont les incrustations, les érosions, lesinfections et les épithélialisations ». Depuis2005 et le Rapport du congrès(1) sur le sujet, lesproblèmes sont récurrents. Les fabricants ontfait des corrections et des progrès mais le méde-cin, s’il respecte les bonnes pratiques, doit s’im-pliquer davantage dans le suivi de ces DMI endéclarant régulièrement à la pharmacovigilanceles incidents rencontrés. Ce sont des messagesde prévention que le spécialiste veut faire pas-ser : si peu à peu les mentalités changent, le chi-

L’endo-prothèse urétérale comme tout dispositif médical implantable (DMI) mériteplus d’attention quant à ses qualités et àsa surveillance.

Endo-prothèses et risque des biomatériaux

rurgien ne doit jamais oublier qu’il implante uncorps étranger dont il doit connaître la natureet la composition (polyuréthanes et autres poly-mères, silicones, radio-opacifiant, métal). Par ailleurs après l’implantation de l’endo-prothèse, une traçabilité est exigée, avec sur-veillance régulière du patient informé desconséquences et risques par documents écrits.

(1) Prog Urol, 2005, 15, 5, 897-906 & Prog Urol, 2005, 15, 5,1000-1004.

Les instances ne se prononcent déjà pas sur lapose de prothèse dans le prolapsus, aussi lesujet de l’ablation de ces mêmes matérielsreste source de polémiques. Le problèmeconcerne des patientes, après une cure de pro-lapsus, gênées par une infection, une érosionmigration, une rétraction ou des douleursaprès intervention. « Si on fait de la chirurgiepar voie basse, forcément à un moment ou unautre on est confronté à un problème »,constate Laurence Peyrat, urologue à Tenon(Paris). Avec Philippe Ballanger, tous deuxissus de centres experts, elle lance la discus-sion. « On opère ces patientes pour du fonc-tionnel et elles reviennent pour des complica-tions avec leur DMI qui peuvent être difficileà gérer », rapporte L. Peyrat. Même si ces

Les complications qui conduisent à l’abla-tion de matériel par voie basse doiventfaire l’objet d’avis croisés.

Détricoter le maillage de la prothèse

malades ne représentent qu’à peu près 5% despersonnes prises en charge, il s’agit de se ren-seigner auprès de confrères, de se poser laquestion de l’ablation ou pas, d’entendre laplainte de la patiente, de ne pas l’abandonner,mais surtout de ne pas exclure initialement laméthode de cure qui reste l’idéal dans l’im-mense majorité des cas.

A. C.

L’enquête nationale "La vie à deux, après le can-cer" a montré que 65 % des patients se plaignentdu retentissement négatif de la maladie ou de sontraitement sur leur vie intime, voire 80% en cas decancer du petit bassin (1). « Face à cette réalité épi-démiologique, l’urologue est en première ligne pourtrois raisons principales, explique Pierre Bondil.D’abord, de par la prévalence élevée des cancers uro-logiques, il est très souvent responsable d’une iatro-génie sexuelle qui altère la qualité de vie et celle ducouple. Par ailleurs, en tant que médecin référentreconnu des troubles organiques des organes géni-taux de l’homme, il se situe tout naturellement aucœur de cette problématique. Enfin, l’urologue-andrologue est le référent-expert concerné par laprise en charge des pathologies génitales complexesde l’homme ». En cas de cancer, ces responsabilitéslui confèrent un devoir d’information, de préven-tion, d’écoute, d’évaluation et de prise en charge sibesoin. Tout au long du parcours personnalisé desoins, le chirurgien urologue a un devoir d’accom-pagnement et d’exemplarité en tant que techniciende haute compétence et soignant humaniste.

(1) Le Corroller-Soriano A.G., Malavolti L., Mermilliod C. « La vie 2 ans après le diagnostic de cancer », Paris, La Documentation française, 2008.

A. C.

RENDEZ-VOUS Table ronde n°6,11H30 – 12H, salle Bordeaux

RENDEZ-VOUS Etat de l’art n°15, 10H30 – 11H, salle Havane

RENDEZ-VOUS Etat de l’art n°7,9H35 – 9H45, salle Bordeaux

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RENDEZ-VOUS État de l’art n°10, 10H45 – 11H, salle Bordeaux

DOSSIER

Première étape: il s’agit de mettre en évi-dence la récidive du cancer prostatique.Cette étape est difficile. Établir la récidiveest quasiment impossible durant les deuxpremières années. Le dosage du PSA restele point clef, mais les changements sont d'in-terprétation délicate. En effet, la cinétiquedécroissante de l’antigène prostatique spé-cifique est lente: une remontée précoce dutaux de PSA, quoique inquiétante, peut sim-plement être liée à un effet rebond. Cetteaugmentation temporaire du PSA ne pré-sage aucunement d’une évolution carcino-logique ultérieure. À défaut de pouvoir sefier aux fluctuations du taux de PSA, l’uro-logue peut se tourner vers une approche tis-sulaire. Une preuve de la récidive du cancerest alors apportée par les biopsies de la pros-tate. Mais, là aussi, l'interprétation n'est pasfacile car la fiabilité de ces biopsies est quasinulle les 2-3 premières années et reste parla suite modérée. Une aide est aujourd’huide plus en plus souvent fournie par l'image-

Face à l’échec de la radiothérapie pour traiter le cancer de la prostate, que peut fairel’urologue ? Quelle stratégie thérapeutique mettre en place ? Aucune décision nedoit être prise sans un diagnostic précis, difficile à réaliser. Le point avec le Pr LucCormier qui détaille les étapes du processus de mise en œuvre d’un rattrapage.

Échec de la radiothérapie : comment le prendre en charge ?

Rattrapages

due – peut-être trop – est un traitement palliatif avec une actioncarcinologique certaine bien que « contrebalancée » par la toxicitécardiovasculaire. Il faut toutefois lui reconnaître aussi une actionanxiogène. La prostatectomie reste sans doute la prise en chargela plus efficace ou, en tout cas, la plus étudiée sur des patients trèssélectionnés. Ces derniers doivent notamment présenter une espé-rance de vie supérieure à dix ans, une récidive locale confirmée,une miction et une continence urinaire « normale » ou encore unpelvis « libre » et sans séquelle. Parmi les risques associés au rat-trapage de prostatectomie figurent une sténose anastomotiquedans 18% des cas, une incontinence dans 45% des cas ou encoreune impuissance dans 100 % des cas… Nul besoin de préciserque l’assentiment du patient est strictement nécessaire. La diffi-culté du geste impose également sa réalisation en centre expert.Les HIFU et la cryothérapie, moins invasives, ont sans doute uneplace intéressante. La curiethérapie, avec des analyses dosimé-triques précises, et utilisant la fusion Echo-IRM offre une alter-native intéressante. Mais, la médecine par les preuves ne permetpas de privilégier une option. Si le rattrapage « focal » constitueune approche innovante permettant de diminuer les complications,il n’existe pratiquement aucune publication sur le sujet. On ima-gine d’ailleurs la difficulté de sélectionner des patients. Le meil-leur choix thérapeutique reste donc malaisé.

Luc Cormier

rie de type IRM multiparamétrique et TEPà la choline. Les biopsies sont de plus en plus guidées par une IRM préalable etréalisées, sans doute au mieux, par voietrans-périnéale.

Deuxième étape : elle consiste à tenterde préciser le type de récidive, soit pure-ment locale, soit locale et générale(métastatique), soit générale. Là aussi,l'imagerie procure une aide, mais les carac-téristiques initiales du cancer et la cinétiquedu PSA demeurent des points importants.Ainsi, un score de Gleason > 7, une lésionTNM T3b - a fortiori « N1 » ou « pN+ » -,une vélocité du PSA > 0,75 ng/ml/an,un délai court après traitement, un PSA DT< 6 mois et un nadir > 2 ng/mlsont péjoratifs, et plutôt en faveur d'unerécidive avec métastases.

Troisième étape : elle porte sur l’éva-luation plus générale du patient avec laprise en compte de son espérance de vieajustée aux comorbidités et à la qualitéde vie (générale, urinaire, sexuelle etdigestive). Cette étape peut d'ailleursintervenir plus précocement et modifierd'emblée la prise en charge. En effet, uneespérance de vie devenue modeste en rai-son d’une comorbidité survenue entre laprise en charge initiale du cancer et lasuspicion de récidive peut rendre le rat-trapage inutile ou moins énergique.

Quatrième étape : elle concerne lechoix de la prise en charge de la récidive.Entre surveillance, hormonothérapie,prostatectomie, HIFU, cryothérapie oucuriethérapie, que choisir ? L’optionretenue doit prendre en considération leséléments décrits précédemment et, c’estprimordial, la volonté du patient. Eneffet, tous les traitements de rattrapagecomportent des risques de complicationdont le patient doit être sérieusementaverti. La surveillance peut être logiquepour un patient « fatigué » et avec uneespérance de vie limitée. L'hormonothé-rapie, stratégie actuellement la plus répan-

Alors que près de 20% des cancers de la prostate localisés sont traités par radio-thérapie en France, la fréquence des échecsdans les 2 ans suivant ce traitement est évaluéeentre 30% et 50%. Outre l’impact psychologique,la prise en charge de ces échecs prend encompte les données sur l’efficacité, les risquesde complications et l’impact économique des traitements. De nombreuses questions restentdonc en suspend pour faire face sereinement à cette situation où l’information du patient est primordiale. Stéphane Bart et Yann Neuzillet

La grande majorité des patients dontle cancer prostatique a résisté à la radiothérapie sont mis sous hormo-nothérapie. Les autres types de trai-tement occupent une part modeste,voire trop modeste, dans les optionsthérapeutiques de rattrapage :• Hormonothérapie 93,5 %• Cryothérapie 3%• Prostatectomie 0,9%• Curiethérapie 0,2%• Surveillance • HIFU

Ce constat fait réagir HervéBaumert : Les traitementsablatifs, cryothérapie, HIFU etcuriethérapie permettent vraimentde réduire les complications, parrapport à la prostatectomie,avec des résultats prometteurs.À l'avenir, ils auront une placecroissante. Par ailleurs, quandon envisage le traitement de rattrapage, deux conditionss'imposent, le stade localisé et précoce avec idéalement un taux de PSA <5 ng/ml.

La gestion du risquemédical, dans un contexte de bouleversement hospitalier lié à la loi HPST,amène à se poser des questions et à faire des propositions. Bertrand Pogu

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REBONDPORTRAIT

La Haute Autorité de santé, grandeordonnatrice de l’accréditation desspécialités à risque, se félicitait enseptembre dernier du chemin par-couru en cinq ans. Presque toutes lesspécialités sont entrées dans ladémarche lancée en 2007. Les uro-logues s’y emploient, guidés par unhomme précieux, accrédité par sespairs pour sa rigueur. Bertrand Pogu,modeste, l’admet du bout des lèvres :la tâche de gestionnaire n’est pasmince. Mais, l’homme a l’épaisseurdu poste. Benoît Vignes le reconnaît :« Je fais partie de ceux qui ont pousséBertrand Pogu à prendre cette res-ponsabilité délicate, qui expose auxcritiques des collègues et des ins-tances ». Pourquoi lui ? « Son enga-gement est total », complète le prési-dent du Syndicat national deschirurgiens urologues français(SNCUF).Cet engagement débute en 2005 au

sein du collège des médecins hospita-liers du SNCUF, où il vient d’être éluadministrateur. Il participe à la miseen place de l’accréditation pour lesurologues, lancée par le syndicat etl’AFU sous la conduite de XavierRébillard, responsable de la commis-sion « Risque urologie » de l’orga-nisme d’accréditation. Des volon-taires sont demandés pour faire de laformation auprès de la HAS :Bertrand Pogu accepte de porter lescouleurs de l’urologie. Puis, à la suited’une réorganisation interne, ilendosse le costume de gestionnaire del’organisme d’accréditation à l’AFUet devient en décembre 2008 expertauprès de la HAS. Quelles sont sesmotivations? « La gestion des risquesest, au sens large, très intéressante.C’est une problématique actuelle, carsi dans ce domaine on fait bien, onpeut encore mieux faire », explique

Micro-trottoir

Meilleure gestion des risques médi-caux, amélioration des pratiques etde la qualité des soins… ladémarche d’accréditation est ambi-tieuse. Elle nécessite au sein desorganismes agréés pour la conduireun pilote aguerri. L’AFU a trouvé lesien, Bertrand Pogu, gestionnairede l’organisme d’accréditation.

Bertrand Pogu, pour l’amour du risque

> Pr Ahmed Fall, Sénégal Invité par l’AFU, je suis venu réaliser une com-munication sur les dérivations urinaires dans lecadre du cancer de la vessie. C’est un problèmeau Sénégal. Ces dérivations sont mal vécuesd’un point de vue socio-culturel. La chaleurn’arrange rien. Je suis là pour sensibiliser lesurologues français à cette situation, et trouverdes partenariats afin d’avoir recours au rempla-cement de la vessie.

> Dr Chawki Djeffal, Algérie J’ai particulièrement apprécié le thème de la priseen charge de l’incontinence urinaire chez lespatients handicapés. Ces Journées facilitent le par-tage d’informations et d’expériences entre pays.C’est très enrichissant d’un point de vue médico-chirurgical.

> Dr Steevy Ndang Ngou Milama, GabonLes Journées francophones donnent accès à unerevue médico-scientifique sur les nouvelles tech-nologies. C’est également un bon endroit pourcomparer nos pratiques et mettre à jour nosconnaissances. La session permet, par ailleurs, derencontrer les confrères étrangers et nouer desliens avec eux pour pouvoir, ensuite, aller se per-fectionner à l’étranger.

Les Journées francophones : canaux de transmissionLieu de partage des connaissances et de mise en relation pour les praticiens étrangers, les Journées francophones élargissent les horizons de l’urologie. Micro.

celui qui a initié l’activité d’urologieau CH de Châlons-en-Champagne.Mais encore ? « Cela répond à unengagement syndical, pour rendreservice à l’ensemble des urologues etprofessionnels, pour le bien despatients ». Il aide actuellement unecinquantaine de collègues à validerleur démarche et coordonne l’actiondes experts de l’organisme d’accré-ditation. La charge est lourde, admi-nistrative, pas toujours palpitante, etdévore chaque jour une heure de sontemps. Pourquoi alors continuer àporter le flambeau de l’accrédita-tion ? « La gestion du risque médical,dans un contexte de bouleversementhospitalier lié à la loi HPST, amèneà se poser des questions et à faire despropositions », souligne B. Pogu. Aucontact de la "vraie vie", il faitremonter toute la problématique dela gestion des risques au niveau duconseil d’administration de l’AFUdont il est membre depuis 2010, maiségalement auprès de l’HAS. « Noussommes aussi là pour rappeler, àcette dernière, ce que sont l’exercicede l’urologue au quotidien et sescontraintes… », complète-t-il. Ens’attachant les compétences deBertrand Pogu, l’AFU n’a pris aucunrisque. Elle a choisi le meilleur ges-tionnaire possible pour son organismed’accréditation, assurément.

P. D.

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SOCIO-PRO

Largement inspiré des procédures de gestion des risques dansl’aéronautique, obligatoire aux États-Unis, l’enseignementmédico-chirurgical par simulation prend son envol en France. Ilrepose sur trois outils : les simulateurs procéduraux, les simula-teurs de geste (pose d’un drain thoracique, d’une voie veineuse,etc.) et les serious games qui immergent le joueur dans une scènevirtuelle en 3D, comme par exemple l’arrivée d’un patient auxurgences.

AG du syndicat : chaud devantMercredi, 11 heures, autour de l'avenant 8, l'actualité professionnelle et la vie conventionnelle sont discutées vivement.

Enseignement médico-chirurgical par simulation : un vrai bouleversement

Sans remplacer l’acquisition tradition-nelle des connaissances, ni le compa-gnonnage cognitif - une des grandes spé-cificités de l’enseignement en France -, lasimulation constitue un élément complé-mentaire pouvant permettre de réduire ladurée des études de médecine. « Nousévaluons le gain à deux ans », souligne lePr Daniel Chevallier (CHU de Nice).Comment est-ce possible ? Mobiliser unesomme de connaissances théoriques pourposer un diagnostic n’est pas simple,notamment dans un contexte d’urgenceoù le stress et l’émotion interfèrent. Lasimulation, en mettant l’étudiant ou lemédecin en situation de crise ou à risque,aide à trier et sélectionner rapidement lesconnaissances adéquates. Ce qui peutcontribuer à éviter des erreurs de diagnos-tic et des interventions parfois fatales aupatient.Outre une réaction rapide et adaptée, la

simulation permet aussi de parfaire l’ac-quisition et la maîtrise d’un geste. LaHaute Autorité de santé en a bien comprisl’intérêt pour la formation médicale conti-nue. Elle s’apprête à publier un rapportsur l’utilité, pour les centres de soins, des’adosser à un pôle de simulation pour laformation médicale continue (FMC), afinde permettre aux chirurgiens de découvrirde nouvelles techniques et technologies.Nice fait figure de pionnière. Le CHU quidéveloppe le concept depuis 2004 a

RENDEZ-VOUS Etat de l’art n° 16, 11H – 11H15, salle Havane

Sur le vif

Mise à part les annonces d'un rapport financier équilibré, du renouvellement duConseil d'administration et un zoom insistant sur la démarche d'accréditation, l'intérêtde cette assemblée générale est d'encourager à la mobilisation. Plusieurs suggestionssont émises pour renforcer l'action contestataire : buzz, via notamment les réseauxsociaux, dénonciation du rôle des mutuelles, rapprochement du syndicat BLOC et dela FHP et enfin recours juridique contre l’avenant 8.Par ailleurs, des propositions de solutions face à la bride des tutelles et à la

surdité de Marisol Touraine sont discutées. « Il faut réfléchir à un tarif plancher,une sorte de tarif syndical qui respecte le travail de l'urologue et de son équipe,explique Benoît Vignes, président du syndicat. Il s'agit de repartir sur les basesde la CCAM avec une valorisation actualisée ». Une autre idée est suggérée parCyril Gérard, urologue à Vannes : « Il faut donner l'envie aux protagonistes departiciper au secteur 2, en soulignant l'avantage de l'accès à l'innovation théra-peutique »! Que chacun prenne son bâton de pèlerin pour dialoguer, discuter ouconvaincre collègues et institutionnels.

A. C.

Récemment introduit en France dans les facultés, l’enseignement par simulation va profondément trans-former l’apprentissage de la médecine et de la chirurgie.Étudiants, praticiens, mais aussi patients : tout le mondey gagne.

La simulation vue par… le Pr François Guillé, directeur général du Centrede lutte contre le cancer Eugène Marquis à Rennes,ancien doyen de la faculté de médecine de Rennes 1

L’enseignement par simulation est-il une évolution inéluctable?Oui, car nous sommes face aux exigences croissantes, et légi-times, de patients attendant un haut niveau d’expertise médicaleet de maîtrise des gestes techniques de la part des praticiens.Mais, avec le développement de l’ambulatoire, la durée desséjours diminue. Les étudiants, dont parallèlement le nombreaugmente de manière importante, sont donc moins longtempset plus difficilement en contact avec les patients. La simulationdevient alors utile pour maintenir un niveau de formation élevé,sans passer par le malade et tout en préservant la pudeur de cedernier dans le cadre de certains gestes urologiques.

Quels progrès apportent la simulation au niveau chirurgical?En cœlioscopie, par exemple, la courbe d’apprentissage estplus longue que pour la chirurgie ouverte alors que celle-cidemeure plus agressive pour le patient. Des laparotrainerspermettent aux étudiants d’acquérir la dextérité du geste, dansle contexte ergonomique de la cœlioscopie et sans affecter laqualité des soins. Nous allons, par ailleurs, assister à la multi-plication de modules d’apprentissage sur robot qui pour l’instant restent très coûteux.

Efficacité médico-économiqueAu dernier congrès de l’American college of surgeons (ACS), le lance-ment d’un programme fédéral améri-cain de simulation pour la pose decathéter a été annoncé. Les accidentsliés au geste y sont dramatiquementnombreux, les coûts associés exorbi-tants. La simulation est une bonnefaçon d’automatiser un geste, par sarépétition, sans compromettre l’inté-grité du patient.Autre intérêt : l’étudiant, formé parsimulation, arrive plus rapidement au diagnostic, avec moins d’examenscomplémentaires.

ouvert un centre de simulation médicaleen 2008, puis chirurgicale en 2009. C’estle premier du genre dans l’Hexagone – etle quatrième en Europe – à avoir reçu l’ac-créditation de l’American college of sur-geons (ACS). Les autres CHU s’y mettent. « Nous sommes en train de réin-venter l’enseignement de la médecine etde la chirurgie », se félicite D. Chevallier.

P. D.

MON CONGRÈS

Le congrès vu par…Laurent Brureau, interne

Quelles sont vos principales motivations à venir au congrèsannuel de l’AFU ?

Laurent Brureau : De manière générale, on vient au congrèspour se tenir à jour des dernières recommandations et innovationstechniques en urologie. C'est aussi le moment d'échanger avecd'autres collègues et de rencontrer les représentants de l'industriepharmaceutique, pour découvrir leurs nouveaux produits. Pourcertains, cela permet de nouer avec les industriels des relationsdans la perpective de futures recherches. Personnellement, je nesuis pas investigateur d'études, pour le moment en tout cas.

Quel est l’impact attendu du congrès sur votre exercice quo-tidien de l’urologie ?

L. B. : J'assiste essentiellement aux séances dédiées à la can-cérologie, car c'est ma thématique. Ce qui va concrètement mepermettre d’adapter ma prise en charge par rapport aux dernièresrecommandations.

Propos recueillis par P. D.

Laurent Brureau, 31 ans, achève son 10e semestre d’internat, en urologie, àl’hôpital Foch. Pourquoi vient-il aucongrès ? Micro.

BRÈVE

Dix ans qu'il a intégré ce système !Pierre Gimel se décrit, sans fanfaronnadeaucune, comme le spécialiste du rein dece Centre. C’est son activité principale etelle occupe 50% de son temps! D’autrescollègues partagent leur activité entrel’urologie générale et une autre « sur-spécialisation », cancer de la prostate,incontinence… Ils sont ainsi 8 urologuesà recevoir des patients, à les prendre encharge en première intention puis, s'il lefaut, à les confier à un collègue « expert ».Le relais se fait sans problème, chacunayant sa spécificité. Plusieurs filières sin-gularisent alors le parcours des patients :la chirurgie pédiatrique et les divisionspar organe (rein, prostate, vessie). «C'estpassionnant ! Plus on visite une sur-spé-cialisation, plus on prend confiance, plusnos gestes chirurgicaux sont efficaces etprécis. On peut aussi pousser plus loin laprise en charge, améliorer la technique,s'investir dans des essais ou études ».Pierre Gimel opère deux à trois fois plusde néphrectomies qu'un chirurgien libéraltravaillant ailleurs, mais il ne fait quasi-ment pas de chirurgie de prostate ni decure d’incontinence, réservées à deuxautres confrères. « C’est, pense-t-il, unevraie gratification et une meilleure sécu-rité pour le médecin et le patient »!Ce centre d’urologie est installé au

cœur d’un MédiPôle. Il est à deux pasd’un établissement privé qui met « à ladisposition des urologues » 45 lits d’hos-pitalisation et 10 lits en ambulatoire.

Une organisation sur-spécialisée caractérise le Centre Catalan d’urologie. Des avantages certains permis par une structure où l’on communique bien et où l’on choisit son secteur privilégié d’activité.

Secteur, sectorisation, sectorisée,déclinons l’urologie autrement

ÉCLAIRAGE

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / JEUDI 22 NOVEMBRE 2012 - N°2 / PAGE 06

Ce prix récompense un jeune médecin. Le Président du Congrès,le Pr Coulange, et le comité scientifique constituent le jury. Ils sontassociés à des médecins exerçant dans le secteur privé. Le lauréat, leDr Sébastien Crouzet, chef de clinique assistant à l’hôpital EdouardHerriot à Lyon, reçoit une dotation de la Fédération del’Hospitalisation Privée (FHP) de 1500 euros. « C’est la premièreannée que la FHP remet ce prix soulignant son engagement pour larecherche médicale et son soutien à l’ensemble de la profession »,explique Jean-Loup Durousset, président de la fédération. De jeunesmédecins, candidats à ce prix, pourront postuler auprès du Comitéscientifique pour le prix 2013. A. C.

Saison 1 pour un prix honorant un jeune urologue en coursou en fin de formation.

Prix FHP : les cliniques récompensent la recherche

L'idée de départ du Centre Catalan d’uro-logie est de développer les savoir-fairetechniques de chaque professionnel. Dequatre urologues, ils sont passésaujourd’hui à huit et les nouveaux arri-vants ont été régulièrement intégrés,selon les opportunités. Ce centre,construit sur le modèle d’une SCP, nerecrute en effet que des jeunes. Chacunchoisit d’entrée de jeu un domaine deprédilection, selon son envie et son inté-rêt. L'objectif du projet est de ne porteraucun regard péjoratif sur des activitésmoins lucratives mais qui méritent autantde savoir-faire. « L'intérêt du groupeprime sur l'intérêt individuel. Il fautsavoir jouer le jeu, mettre son ego danssa poche et suivre sa spécialisation pourl’intérêt qu’on lui porte », ajoute le chirurgien.Quelques réserves à cette organisa-

tion? Il faut une excellente communica-tion, savoir discuter vite et bien pour évi-ter les jalousies et anicroches. Il fautqu’existe réellement le respect du travailde l’autre. Par ailleurs, ce systèmes’adapte à une équipe qui se crée et seconstruit progressivement pour ne frustrerpersonne. Enfin, si on observe l’exempledu Centre Catalan, il semble qu’il restedes domaines où personne ne s’est investi.La chirurgie de la verge, la sexologie,l’andrologie? « On n’a pas trouvé le (la)bon (ne) prétendant(e) », rétorque P. Gimel! Alors une place à prendre?

A. C.

Sébastien Crouzet, Jean-Loup Durousset et Patrick Coloby

POINT DE VUE

Radiologues, partenairesparticuliers

C’PROFESSIONNEL

Récemment modifié, le système britan-nique de formation médicale continue(FMC), partie prenante du développementpersonnel continu (DPC), est basé sur l’éva-luation des besoins en FMC de chaquemédecin, le choix des FMC qui vont répon-dre à ces besoins et l’évaluation de l’effi-cience des FMC mises en place. Le méde-cin est tenu de mesurer régulièrement sondegré de performance, afin d’améliorer lasécurité et la qualité des soins. Il se doit deréaliser des audits sur sa pratique (taux decomplications et de succès du traitementd’un cancer par exemple), afin d’identifierà l’aide de données objectives des aspectspouvant faire l’objet d’améliorations.

FMC collectiveLa grande spécificité de cette FMC, ver-

sion anglaise, concerne l’évaluation enéquipe des besoins de chacun. Chaquemédecin doit analyser ces derniers à lalumière du retour que lui font ses collègues.Une fois par an, les médecins sont évaluéspar leurs pairs au cours d’un entretien formel

Il est de bon ton de moquer nos voisins d’outre-Manche, supposés ne jamais rienfaire comme tout le monde. Et s’ils étaient meilleurs que nous ? Le domaine de laformation médicale continue, par exemple, mérite que l’on s’y intéresse de près.

FMC au Royaume-Uni, un modèle à suivre ?

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / JEUDI 22 NOVEMBRE 2012 - N°2 / PAGE 07

Difficile – voire impossible – d’envisager l’urologie sansimagerie médicale. Cela implique-t-il pour autant une relation de dépendance ? Non, pas nécessairement.Urologues et radiologues travaillent de concert, et en bonneintelligence. Ce n’est pas un cliché que de le souligner.

Notre objectif est d’être le moins irradiant possible. Les urologues doivent être sensibilisés aufait de ne pas demander des scanners itératifs.Raphaëlle Renard-Penna

De quelle nature est la relation entre les radiologues et lesurologues ? Raphaëlle Renard-Penna qui exerce à La Pitié-Salpêtrière (Paris) dans le service de radiologie polyvalentediagnostique et interventionnelle n’en fait pas mystère : « Elleest excellente. Je suis la correspondante des urologues dansl’établissement. Notre relation est très privilégiée ». Mais,ajoute-t-elle : « Cette proximité est probablement plus faciledans le secteur hospitalier ». Urologues et radiologues s’ycôtoient en effet quotidiennement. Des liens se tissent plus faci-lement. La proximité n’est cependant pas la seule responsable.La cause est aussi (et surtout) médicale : les urologues ontbesoin d’imagerie. Elle leur est devenue indispensable. Cetteproximité structurelle offre quelques avantages – y comprispour le patient. Il est plus facile, grâce au dossier médical del’établissement, de connaître l’historique des examens. C’estplus compliqué si le patient est adressé par un correspondantexterne. « Connaître ces données est très important, souligneR. Renard-Penna, pour maîtriser le niveau d’exposition auxradiations ». Ce point est fondamental pour la lithiase rénalerécidivante et chronique, grande pourvoyeuse d’imagerie.« Notre objectif est d’être le moins irradiant possible. Les uro-logues doivent être sensibilisés au fait de ne pas demander desscanners itératifs », souligne la radiologue qui détermineensuite la technique d’examen la plus appropriée, en fonctiondes indications : scanner à bassedose, pour un calcul en urgence ouuro-scanner, pour établir un bilanplus approfondi. « L’urologue nousfait confiance », conclut RaphaëlleRenard-Penna.

P. D.

RENDEZ-VOUS Etat de l’art n°8,10H15 – 10H30, salle Bordeaux

qui pourra, par exemple, les alerter sur lesdomaines où leurs compétences ne semblentplus à jour. Cela peut les aider à trouver dessolutions pour qu’ils puissent assister à uneFMC adaptée à leurs besoins, par exempleen dégageant de l’espace dans leur emploidu temps. Ces entretiens annuels permettentde préparer la revalidation qui a lieu tous les 5 ans. « Ce n’est pas coercitif, souligne le Dr Stéphane Larré qui connaît bien le sys-tème. Tout repose sur la confiance et uneappréciation collective faite de suggestionset conseils sur les conduites à tenir ». Cheznos voisins britanniques, la FMC n’estdonc pas qu’une affaire de participation auxcongrès ou à des workshops. Elle se vitdans le service au quotidien. Chaque méde-cin est responsable de sa FMC, autant quede celle des autres membres de son équipe.Tous les cinq ans, la revalidation permet devérifier si le praticien a tenu compte d’éven-tuelles remarques, avec à la clef une possi-ble remise en cause du droit d’exercer.« Une telle décision est excessivementrare », indique S. Larré. Mais, cela montrela capacité des Britanniques à se remettreen question et s’évaluer, en équipe, aveccomme but ultime la sécurité du patient etl’excellence des soins.

P. D.

RENDEZ-VOUS Forum du Comité de formation continue, 8H00 – 9H30, salle 342 B

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE_____________________________________________

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14H40 salle 341

Le centre de Grenoble àl’origine de cette étudeest au pied des mon-tagnes. Sa situation lui« offre » chaque annéeune cinquantaine depatients traumatisésrénaux consécutifs à unaccident de ski. La ques-tion posée est celle de l’attitude non opératoire face à ces patients,même chez ceux présentant une fuite urineuse. Dans la série analy-sée, pour 63% des cas, « nous n’avons rien fait de plus qu’une sur-veillance avec sortie du patient à 7 jours maximum», explique Jean-Alexandre Long. Dans 30% des cas, une pose d’une sonde double Js’est révélée incontournable. Enfin, 6 ablations totales et 2 néphrec-tomies partielles (8 %) ont du être effectuées. Et de conclure… malgré un traumatisme majeur même avec fuite urinaire, un gesteendoscopique ou chirurgical n’est pas obligatoire, sauf si le maladeprésente des signes cliniques de gravité (fièvre, caillotage de l’ure-tère ou lésions viscérales). Par ailleurs, « nous ne procédons pluspar voie radiologique », souligne J.-A. Long. Enfin, l’analyse de lafonction rénale résiduelle à 6 mois par scintigraphie montre que lafuite urinaire ne représente pas un facteur prédictif, contrairementà l’atteinte ischémique du rein.

A.C.

Traumatismes majeurs du rein : surveiller avant toutUne série originale évaluant 99 patients ayant subi un traumatisme du rein dont 72 avaient une fuite urinaire donnedes résultats surprenants : après surveillance, préservationdu rein dans l’immense majorité des cas !

Session communications orales

C’est une des premières études prospectives qui utilise des auto-ques-tionnaires validés par les instances internationales. Cela lui donne unevraie valeur scientifique ajoutée. 152 patientes recrutées répondent àtrois mois et à un an de leur intervention de cure de prolapsus, à desquestions sur leur qualité de vie et leur sexualité. Les résultats analysésmontrent que la patiente recouvre rapidement la santé sur tous lesplans, médical, de la qualité de vie et de la sexualité. Ils soulignentaussi que la technique de promontofixation par cœlioscopie permetune durabilité à moyen terme de ces améliorations. «Nous avons misen valeur la technique et l’évaluation de la sexualité et de la qualitéde vie », explique Frédéric Thibault qui a fait de cette étude son sujetde thèse. L’étude suit son cours et d’autres résultats sont attendus avecun suivi à 3 et 5 ans. L’intérêt, pour la sexualité féminine en particulier,reste souvent le maillon faible de l’urologie française. Cette étude prouvela motivation des jeunes urologues pour la prise en charge globale et àlong terme de leur patiente. Dix minutes chrono pour convaincre!

A.C.

Impact de la promontofixation coelioscopique sur la qualité de vie et la sexualitéUne étude prospective qui émane de trois centres, Nancy,Nîmes et Toulouse apporte un éclairage nouveau.

A NE PAS MANQUER > Ce jour

l'urologue deStrasbourg. Eneffet, soit onsollicite uneéquipe mobile d’oncogériatrie interne àl’établissement, soit un gériatre participeà la RCP afin d’essayer d’extrapoler aumieux le bénéfice/risque dans son ensem-ble après réalisation du traitement.« L’AFU a pris conscience du problème.Il s’agit pour les urologues d’identifier descontacts dans une filière gériatrique etpour les gériatres de s’organiser et de seformer afin de savoir évaluer les co-mor-bidités et les perspectives pour lemalade », précise Gilles Albrand, l’orateurgériatre de ce symposium.

A.C.

Pour Pierre Mongiat Artus qui préside cesymposium, l’amélioration du dialogueurologue-gériatre vise une interaction salu-taire pour le patient. En effet, malgré la gra-vité de ces cancers du rein, de la vessie oude la prostate, l’objectif de l’urologue n’estpas, face à une décision opératoire difficile,de sur-traiter. « Une prise en charge spéci-fique peut alors être proposée comme lasurveillance active ou le traitement ablatifin situ», complète Hervé Lang à propos despetits cancers du rein. Mais, quelles quesoient les propositions thérapeutiques, ellespeuvent influer sur l’état général dumalade. Une évaluation de la balance béné-fice/risque personnalisée se révèle être unepriorité. « Les démarches sont parfois dif-férentes selon les centres », continue

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / JEUDI 22 NOVEMBRE 2012 - N°2 / PAGE 08

Une approche qui cible la santé squelettique et la qualité de vie des patientsmétastatiques est prônée par Bertrand Tombal, président de ce symposium.

Cancer de la prostate : préserva-tion du bien-être des patients ?

Diminuer les risques de dégradationsosseuses et retarder les complicationsmétastatiques des hommes souffrant ducancer avancé de la prostate fontaujourd’hui partie de la prise en chargeglobale du patient. « L’altération de lafonction osseuse entraîne une détériora-tion majeure de la qualité de vie », com-plète B. Tombal. En effet, le développe-ment métastatique osseux se caractérisepar des douleurs et une limitation fonc-tionnelle qui restreignent la vie sociale.Des traitements additionnels prescritsont, eux aussi, leurs effets délétères etleur répercussion sur la qualité de vie.Cet impact métastatique influenceaujourd’hui la prise de conscience deséquipes en urologie qui se posent alorsla question pour leur patient, « du vivrevieux oui… mais du vivre mieuxcertes » ! Une évolution des mentalitésqui s’inscrit dans un courant holistiquesoutenu par l’AMM et la prescription de

La recrudescence de cancers d’organe chez despatients de plus en plus âgés pousse les urologues àchercher auprès des gériatres des avis pour évaluerla balance bénéfice/risque.

denosumab puisque ce dernier s’inté-resse à la santé squelettique du patient.Les résultats montrent ainsi, qu’à 36 mois de prescription, on assiste chezles malades à une réduction de près desdeux tiers des fractures vertébrales. Uneamélioration de la qualité de vie qui pèselogiquement sur l’amélioration de laquantité de vie. Reste à intégrer le patientdans un environnement santé multidis-ciplinaire où la nutrition, l’activité phy-sique adaptée complètent cette approchemédicale. Un tout !

A.C.

Symposium AMGEN 17H30 salle Bordeaux

15H50 salle 352 abSession communications orales

Symposium ASTELLAS 17H30 - 19H salle Bordeaux

Décisions difficiles de RCP en onco-gériatrie urologique