Une limite de l’apport en oxygène :Une limite de l’apport en oxygène :

L’L’HHypoxémie ypoxémie IInduite par l’nduite par l’EExercice xercice

chez les sportifschez les sportifs

2006-20072006-2007Cours de Master 1Cours de Master 1ère ère annéeannée Patrick MUCCI Patrick MUCCI

LiévinLiévin

Rappels sur Rappels sur l’oxygénation l’oxygénation

artérielleartérielle

Transport de l’OxygèneTransport de l’Oxygène

100

100

Une fois dans les capillaires pulmonaires l’O2 va être transporté jusqu’aux Tissus

1,5% de l’O2 est transporté sous forme dissoute Pour 1 mmHg de POPO22 0,003 ml d’O2 DISSOUS / 100ml de sang 0,3 ml d’O2 dissous/ 100ml de sang

98,5% transporté sous forme d’oxyhémoglobine1g de Hb 1,39ml d’O2 avec PO2+++

[Hb] = 15g.dL-1

SaOSaO22 pour 100mmHg de PaO2 est de ~97,5%1,39 x 15 x 0,975 = 20,3ml d’O2/100ml de sang liés à Hb

Contenu en O2:(1,39 x [Hb](g.dL-1) x %SaO2) + 0,003 PO2(mmHg)

Transport de l’Oxygène par l’HémoglobineTransport de l’Oxygène par l’Hémoglobine

Relation non-linéaire (sigmoïde) Relargage et prise en charge facilité (pente)

Protection contre variation de PO2 (ex: altitude)

Déplacement vers la droite de la courbe de

dissociation de l’O2 (diminution de l’affinité Hb-O2) par

un accroissement de H+, PCO2, T° et de 2-3-

diphosphoglycérate.

Diminution de l’affinité de l’Hb pour O2 (ex:

muscle) => SO2 pour une même PO2

Et inversement

Sg veineux Sg artériel

Gaz alvéolaires - gaz et pH du sangGaz alvéolaires - gaz et pH du sang

Au niveau artériel SaO2 et PaO2 restent

relativement constants.

Parfois légères variations avec exercice intense car acidose

(-SaO2) et hyperventilation (+PaO2)

D(A-a)O2 augmente et donc PaO2 ne suit pas

l’augmentation de PAO2 due à l’hyperpnée ou

hyperventilation

CaO2 augmente car hémoconcentration à l’exercice très intense

Définition de la HIEDéfinition de la HIE

Hypoxémie = altération des échanges gazeux pulmonaires => PaO2 et/ou SaO2

PaO2 ≥ 8 ou 10 mmHg (corrigé ou pas par T°) (cathéther) SaO2 ≥ 4% (oxymètre++)

Entre les valeurs de Repos et de fin d’Exercice

Hypoxémie Légère : SaO2 = 95-93% fin d’exercice

Hypoxémie Modérée : SaO2 = 93-90% fin d’exercice

Hypoxémie Sévère : SaO2 < 90% fin d’exercice

Généralement pas de diminution significative de l’oxygénation artérielle avec l’exercice chez des sujets sains, MAIS existence d’une HIE chez des entraînés en endurance :

Il s'agit d'un sportif qui parvient à dépasser les limites d'une fonction donnée de telle manière qu'apparaissent les limites d'une autre fonction.

Les Athlètes Extrêmes des spécialités d'endurance repoussent leurs limites cardiaques ou musculaires, mais atteignent les limites de la fonction pulmonaire et développent une hypoxie d’ exercice (HIE).

« L’Athlète Extrême »« L’Athlète Extrême »

Physiologie Physiologie de la HIEde la HIE

HIE et Type d’exerciceHIE et Type d’exercice

1°) Exercices Incrémentaux1°) Exercices Incrémentaux

D’aprèsD’après Préfaut et al., J.Appl.Physiol.1994; 76:120-126 Préfaut et al., J.Appl.Physiol.1994; 76:120-126

HIEHIE

3'3' 5'5' 2'2' 4'4' 6'6' 8'8' 10'10'6060 120120 180180 240240 300300 360360

6060

8080

9090

100100

110110

PaO

PaO

22 (m

mH

g)(m

mH

g)

Exercice Exercice (Watt)ReposRepos Récupération Récupération (min)

ContrôlesContrôles

* * * * * * *

*significativement plus bas que le repos

Evolution de la PaOEvolution de la PaO 22 À partir de 40-50% de V’O2max => 100% V’O2max

Evolution de la SaOEvolution de la SaO 22

À partir de 50-60% de V’O2max => 100% V’O2max

Evolution de la PaCOEvolution de la PaCO 22

❩ jusqu’à 50-60% de V’O2max

❪ Elevée ou normale de 60-70% à 100% V’O2max

Comparaison Athlètes HIE et Non-entraînés

D’aprèsD’après Préfaut et al., J.Appl.Physiol.1994; 76:120-126 Préfaut et al., J.Appl.Physiol.1994; 76:120-126

Récupération Récupération (min)(min)Exercice Exercice (%VO(%VO22max)max)Repos Repos (min)(min)

1010

00

2020

3030

4040

3'3' 5'5' 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 2'2' 4'4' 6'6' 8'8' 10'10'

D(A

i-a)O

D(A

i-a)O

22 (m

mH

g)(m

mH

g)

5050

*

*

*

*

Evolution de la D(A-a) OEvolution de la D(A-a) O 22

Normalement jusqu’à 60% de V’ONormalement jusqu’à 60% de V’O2max 2max

de 60-70% de VOde 60-70% de VO2max2max => 100% V’O => 100% V’O2max2max Exercice maximal: Exercice maximal: D(A-a)OD(A-a)O22 X4 à 6 celle de repos X4 à 6 celle de repos

Deux phases dans la HIEDeux phases dans la HIE

Phase PrécocePhase Précoce = Exercices modérés : 30-60% V’O = Exercices modérés : 30-60% V’O2max2max

PaOPaO22, , PaCO PaCO22, D(A-a)O, D(A-a)O22 normalenormale

Phase TardivePhase Tardive = Exercices intenses : 70-100% V’O = Exercices intenses : 70-100% V’O2max2max

PaOPaO22, PaCO, PaCO2 2 haute ou normalehaute ou normale, , D(A-a)O D(A-a)O22

2°) Exercices à charge constante2°) Exercices à charge constanteType d’exercice le plus proche du terrainType d’exercice le plus proche du terrain

Charge = 50-60% de V’OCharge = 50-60% de V’O2max2max :: PaOPaO2 2 ou SaOou SaO2 2 seulement chez les hypoxémiques seulement chez les hypoxémiques les plus sévèresles plus sévères

Charge > 90% V’OCharge > 90% V’O2max2max : : PaOPaO2 2 ou SaOou SaO2 2 dès la 1dès la 1èreère minute d’exercice minute d’exercice chez ~ tous les chez ~ tous les Hypoxémiques détectés avec un exercice incrémentalHypoxémiques détectés avec un exercice incrémental

En général, la désaturation est un peu moins importante lors d’un exercice constant En général, la désaturation est un peu moins importante lors d’un exercice constant vsvs incrémental incrémental

3°) Type d’ergomètre 3°) Type d’ergomètre (Activité Physique)(Activité Physique)

L’amplitude de HIE semble dépendre du type d’ergomètre utiliséL’amplitude de HIE semble dépendre du type d’ergomètre utilisé

HIE HIE avec la masse musculaire active avec la masse musculaire active

Ergocycle à bras < ergocycle à jambe < tapis roulantErgocycle à bras < ergocycle à jambe < tapis roulant

4°) HIE et Altitude4°) HIE et Altitude

La HIE s’amplifie avec l’altitude (même faible)La HIE s’amplifie avec l’altitude (même faible)

Selon Gore et al., 1996:Selon Gore et al., 1996:

• 7% de SaO7% de SaO22 au niveau de la mer au niveau de la mer

• 11% de SaO11% de SaO22 à 600m d’altitude à 600m d’altitude

• 15% de SaO15% de SaO22 à 3000m d’altitude à 3000m d’altitude

Étiologie de Étiologie de la HIEla HIE

1°) Etiologie de la phase précoce 1°) Etiologie de la phase précoce Phase PrécocePhase Précoce = Exercices modérés : 30-60% V’O = Exercices modérés : 30-60% V’O2max2max

PaOPaO22, , PaCO PaCO22, D(A-a)O, D(A-a)O22 normalenormale

• D(A-a)OD(A-a)O 2 2 est normaleest normale dans cette phase dans cette phase

de l’hétérogénéité de la distribution du V’A/Q’ (pas des shunts)de l’hétérogénéité de la distribution du V’A/Q’ (pas des shunts)

• PaCOPaCO22 associée à associée à PaOPaO22 ventilation inadéquateventilation inadéquate

HIE due à une HIE due à une Hypoventilation relativeHypoventilation relative par rapport à la demande métabolique par rapport à la demande métabolique

Sujet Sujet normalnormalREPOSREPOS

AA

aa

D (A-a) OD (A-a) O22120120

110110

100100

9090

8080

7070

P OP O22mmHgmmHg

Sujet normal Sujet normal EXERCICEEXERCICE

VAVA..

AthlèteAthlèteEXERCICEEXERCICE

PaO2 normale

PaO2 abaissée

PAO2

Hypoventilation RelativeHypoventilation Relative avec une avec une D(A-a)OD(A-a)O22 normale normale peut expliquer la HIE peut expliquer la HIE jusqu’à 3 l.minjusqu’à 3 l.min-1-1 de V’O de V’O22 (~70% V’O(~70% V’O2max2max)) (Caillaud et al., 1993)(Caillaud et al., 1993)

Durand et al., (2000) Med Sci Sports Exerc, 32: 926-932Durand et al., (2000) Med Sci Sports Exerc, 32: 926-932

PaO

2 (m

mH

g)

Repos 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%80

85

90

95

100

105

110

115

** **

** ** ****

§§

(%VO(%VO2 max))

** : significativement différent du repos dans chaque groupe P< 0.05 : significativement différent du repos dans chaque groupe P< 0.05§§ : significativement différent entre les groupes P<0.05 : significativement différent entre les groupes P<0.05

Tous les athlètes Tous les athlètes de haut niveau de haut niveau présentent une présentent une de PaO de PaO22 à à l'exercice l'exercice sous maximalsous maximal associée à associée à une une HypercapnieHypercapnie

Qui disparaît chez certains à Qui disparaît chez certains à l'exercice maximall'exercice maximal (Non-HIE) (Non-HIE) ou ou persiste et s’accentuepersiste et s’accentue (Sujets HIE) (Sujets HIE)

HIE

Non-HIE

L’Hypoventilation Relative adaptation normale chez les sujets très L’Hypoventilation Relative adaptation normale chez les sujets très entraînésentraînés

En Effet,En Effet,

Ventilation à Ventilation à l’exercice modéréel’exercice modérée est donc une est donc une adaptation adaptation généralegénérale à l’entraînement à l’entraînement

production d’acide lactique production d’acide lactique (Rasmussen et al., 1991)(Rasmussen et al., 1991)

utilisation des glucides avec l'entraînementutilisation des glucides avec l'entraînement (Brooks et Mercier, 1994) (Brooks et Mercier, 1994)

sensibilité des centres respiratoires au COsensibilité des centres respiratoires au CO22 à l’exercice à l’exercice (Harms et Stager, 1995; Mucci et al, 1998)(Harms et Stager, 1995; Mucci et al, 1998)

Mécanismes de l’Hypoventilation Alvéolaire

2°) Etiologie de la phase Tardive 2°) Etiologie de la phase Tardive Phase TardivePhase Tardive = Exercices intenses : 70-100% V’O = Exercices intenses : 70-100% V’O2max2max et > 3 L.min-1 et > 3 L.min-1 de V’Ode V’O2max2max

PaOPaO22, PaCO, PaCO2 2 haute ou normalehaute ou normale, , D(A-a)O D(A-a)O22

PaOPaO22 associée à PaCOassociée à PaCO22 Haute ou normale et/ou faibles VEVO Haute ou normale et/ou faibles VEVO22

Ventilation inadéquateVentilation inadéquate ??

Corrélations significatives entre index de HIE et Index de niveau ventilatoireCorrélations significatives entre index de HIE et Index de niveau ventilatoire

Toutefois : - ces résultats n’ont pas été trouvés dans toutes les études- les corrélations ne sont pas très fortes

Hypoventilation AlvéolaireHypoventilation Alvéolaire expliquerait 30% expliquerait 30%

de de PaOPaO22 à l’exercice maximal à l’exercice maximal

Causes :- faible sensibilité au CO2 (adultes jeunes et vétérans)

- limitation ventilatoire mécanique (+ chez adultes jeunes, +++ chez vétérans)

=>=> ALTERATION de L’ECHANGEUR PULMONAIRE ALTERATION de L’ECHANGEUR PULMONAIRE

Phase Tardive:Phase Tardive: PaOPaO22 accompagnée d ’une accompagnée d ’une D(A-a)O D(A-a)O22

Sujet Sujet normalnormalREPOSREPOS

AA

aa

D (A-a) OD (A-a) O22120120

110110

100100

9090

8080

7070

P OP O22

mmHgmmHg

Sujet normal Sujet normal EXERCICEEXERCICE

VAVA..

AthlèteAthlèteEXERCICEEXERCICE

Ss-maxSs-max

PaO2 normale

PaO2 abaissée

PAO2 VAVA..

AthlèteAthlèteEXERCICEEXERCICE

MaxMax

Existence d’une différence Alvéolo-artérielle en Existence d’une différence Alvéolo-artérielle en OxygèneOxygène

La PAO2 de repos ~ 110-105 mmHg alors que la PaO2 ~100-90 mmHg

D(A-a)O2 = 5-10 mmHg = échanges incompletséchanges incomplets

Causes possibles de l’aggravation de D(A-a)OCauses possibles de l’aggravation de D(A-a)O 22 et HIE : et HIE :

Shunts anatomiques : Shunts anatomiques : NONNON (Wagner et al., 1986)(Wagner et al., 1986)

Inhomogénéité de la distribution V’A/Q’ à Inhomogénéité de la distribution V’A/Q’ à l’exercice maximall’exercice maximal : :

30% de la 30% de la PaO PaO22

11 22 33 44

2525

2020

1515

1010

55

VOVO22 (L.min(L.min-1-1))..

**

**

* * P < 0.05P < 0.05

A-a

DO

A-aD

O22 (

torr

)(to

rr)

Hammond et al., J.A.P., 1986, 60:1590

Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire :Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire :

30% de la30% de la PaOPaO22

Athlètes Extrêmes ont un haut débit cardiaque (Q) Athlètes Extrêmes ont un haut débit cardiaque (Q) Q NQ NalalQ ++Q ++.. ..

4040

110110 110110

4040

7070

Diffusion alvéolo-capillaire :Diffusion alvéolo-capillaire : Mécanisme passif, nécessite un temps de contact d’au moins 0,25s (au repos il est de 0,75s)

Si QC +++ le Temps de transit Temps de transit taux taux d'équilibration insuffisant ?d'équilibration insuffisant ? peu impliqué peu impliqué car temps de transit faible mais car temps de transit faible mais adéquat ~0,25s adéquat ~0,25s (Warren et al., 1991 ; Hopkins et al.,1996)(Warren et al., 1991 ; Hopkins et al.,1996)

Faible temps de transitFaible temps de transit explique explique ~7% de la ~7% de la PaO2PaO2

✦ Limitation de la diffusion parLimitation de la diffusion par de la distance alvéolo-capillairede la distance alvéolo-capillaire

œdème pulmonaire œdème pulmonaire (Wagner et al., 1986)(Wagner et al., 1986)

Plusieurs évidences post-exercicesPlusieurs évidences post-exercices

❒ D(A-a)OD(A-a)O22 ++++++ 30 min après effort 30 min après effort (Shaffartzik et al., 1992)(Shaffartzik et al., 1992)

❒ Capacité de diffusion pulmonaire Capacité de diffusion pulmonaire exercices de terrains exercices de terrains (Manier et al., 1993 ; (Manier et al., 1993 ; Caillaud et al., 1995)Caillaud et al., 1995) et de labo. et de labo. ( Aguilaniu et al., 1998)( Aguilaniu et al., 1998)

❒ Observations tomo-densitométriques:Observations tomo-densitométriques: opacités polygonales, masse et densité du poumonopacités polygonales, masse et densité du poumon (Caillaud et al., 1995) (Caillaud et al., 1995)

Nombreux arguments en faveur d'un oedèmeNombreux arguments en faveur d'un oedème Démontré chez les chevaux de course Démontré chez les chevaux de course (West et al., 1993)(West et al., 1993)

Oedème explication uniciste :Oedème explication uniciste :

↔ interstitiel interstitiel trouble diffusiontrouble diffusion

↔ péribronchiolovasculaire péribronchiolovasculaire altération V’A/Q’altération V’A/Q’

L’œdème pulmonaire par Stress-FailureL’œdème pulmonaire par Stress-Failure

ExerciceExerciceintenseintense

débit cardiaque

Pression circ. Pulm.

Étirement-rupture des cap. Alvéolaires µlésions endothéliales et épithéliales

OEDEMEOEDEME Réaction inflammatoire

Libération de médiateurs(Histamine)

Épidémiologie Épidémiologie de la HIEde la HIE

CARACTERISTIQUES de L'ATHLETE EXTREME JEUNECARACTERISTIQUES de L'ATHLETE EXTREME JEUNE

Age : Age : 20 à 35 ans20 à 35 ans

Sports : Sports : Course de fond, Triathlon, Natation, Cyclisme, ...Course de fond, Triathlon, Natation, Cyclisme, ...

~50%50% entre 20 et 30 ans présentant : entre 20 et 30 ans présentant :

V’OV’O2max2max > 4.5 l.min > 4.5 l.min-1 -1 soit soit > 57 ml.min> 57 ml.min-1-1.kg.kg-1-1

(Powers et al., 1988, 1992)(Powers et al., 1988, 1992)

L’amplitude de la HIE est fonction de la V’OL’amplitude de la HIE est fonction de la V’O2max 2max de ces athlètesde ces athlètes (Williams et al., 1986)(Williams et al., 1986)

++ la demande métabolique la demande métabolique et et ++ la HIE la HIE

Les Seniors SportifsLes Seniors Sportifs

Cyclotouristes 55 - 70 ansCyclotouristes 55 - 70 ans

>> 6 000 Km/an 6 000 Km/an (125km/sem)(125km/sem) : 10 000 Km/an : 10 000 Km/an (200km/sem)(200km/sem)

VOVO2max2max ≥≥ 2,5 2,5 l.min l.min-1 -1 ≥≥ 3535 ml.min ml.min-1-1.Kg.Kg-1-1 ..

Au moins 70% présentent une HIEAu moins 70% présentent une HIE

3'3' 5'5' 2'2' 4'4' 6'6' 8'8' 10'10'6060 120120 180180 240240 300300 360360

6060

8080

9090

100100

110110

PaO

PaO

22 (m

mH

g)(m

mH

g)

EXERCISE EXERCISE (Watt)(Watt)RESTREST RECOVERYRECOVERY

Préfaut et al., J.Appl.Physiol.,1994, 76:120-126Préfaut et al., J.Appl.Physiol.,1994, 76:120-126

MAMA

YAYACSCS

La PaO2 atteint des valeurs + basses chez les vétérans vs les jeunes sportifs

Préfaut et al., JAP,1994, 76:120-126Préfaut et al., JAP,1994, 76:120-126

MAMA

YAYA

* Comparison de pente P<0.01Comparison de pente P<0.01

3030 6060 9090 120120 150150 180180 210210 240240 270270 300300 330330 360360 00

1010

2020

3030

4040

Puissance Puissance (Watts)(Watts)

Del

ta P

aOD

elta

PaO

22 (m

mH

g)(m

mH

g)

*

L’âge potetialise la HIEL’âge potetialise la HIE

- - diminution des capacités pulmonaires avec le vieillissement diminution des capacités pulmonaires avec le vieillissement (compliance pulmonaire…)(compliance pulmonaire…)

- - limitations mécaniques du poumonlimitations mécaniques du poumon

- - des Pression artérielle pulmonaire et résistances vasculairesdes Pression artérielle pulmonaire et résistances vasculaires

Les femmes sportivesLes femmes sportives

Age : Age : 18 à 45 ans18 à 45 ans

Sports à dominante aérobie mais pratiqués à des niveaux très Sports à dominante aérobie mais pratiqués à des niveaux très

hétérogèneshétérogènes

~67%67% d’une population de femme avec d’une population de femme avec V’OV’O2max2max > 43 > 43 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1

+ précoce que les hommes+ précoce que les hommes (50% et V’O(50% et V’O2max2max > 57 > 57 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1))

Capacités pulmonaires réduitesCapacités pulmonaires réduites / hommes / hommes => hétérogénéité du VA/Q, limitations ventilatoires plus importantes=> hétérogénéité du VA/Q, limitations ventilatoires plus importantes

Les enfants Sportifs prépubèresLes enfants Sportifs prépubères

Age : Age : 9 à 11 ans9 à 11 ans

Sports à dominante aérobie Sports à dominante aérobie (natation, course, sports collectifs…)(natation, course, sports collectifs…)

~45%45% d’une population d’enfants avec d’une population d’enfants avec V’OV’O2max2max > 42 > 42 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1

+ précoce que les hommes+ précoce que les hommes (50% et V’O(50% et V’O2max2max > 57 > 57 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1))

Capacités pulmonaires réduitesCapacités pulmonaires réduites / adultes / adultes => hétérogénéité du VA/Q => hétérogénéité du VA/Q ????, limitations ventilatoires plus , limitations ventilatoires plus importantesimportantes ????

Performance et Performance et HIEHIE

Questions?__Questions?__

1)1) Quelles sont les relations entre Quelles sont les relations entre HIEHIE et et limites limites physiologiques de la performancephysiologiques de la performance??

5)5) Quelle est Quelle est l’importance de l’entraînementl’importance de l’entraînement (type, volume et (type, volume et quantité)quantité) dans l’apparition de la HIE? dans l’apparition de la HIE?

HIE et PERFORMANCEHIE et PERFORMANCE

La HIE présente des effets négatifs sur la performance:La HIE présente des effets négatifs sur la performance:

jusqu’à 15% de la VOjusqu’à 15% de la VO2max 2max (Harms et al., 2000 ; Powers et al., 1989)(Harms et al., 2000 ; Powers et al., 1989)

du temps d’exercice à PMA du temps d’exercice à PMA (Powers et al., 1989)(Powers et al., 1989)

capacité maximale de travail capacité maximale de travail (Koskolou et McKenzie, 1994)(Koskolou et McKenzie, 1994)

des effets des effets négatifsnégatifs de l’altitude sur la performance aérobie de l’altitude sur la performance aérobie(Gore et al., 1996, 1997)(Gore et al., 1996, 1997)

..

Hypothèse: Oxygénation artérielle (HIE) Limitation de l’utilisation de l’O2 par les muscles

Étudier l’évolution de la SaOÉtudier l’évolution de la SaO22 et paramètres ventilatoires pendant l’exercice et paramètres ventilatoires pendant l’exercice après 8 semaines d’interval-training chez des sportifs « non-endurants »après 8 semaines d’interval-training chez des sportifs « non-endurants »

BUT de l’étudeBUT de l’étude

HIE et Entraînement: l’interval-trainingHIE et Entraînement: l’interval-trainingMucci et al. (2004)Mucci et al. (2004)

Disciplines sportives, autres que l’endurance, proposent des cycles ponctuels Disciplines sportives, autres que l’endurance, proposent des cycles ponctuels d’entraînement visant à améliorer V’Od’entraînement visant à améliorer V’O2max2max : :

V’OV’O2max2max apparition d’une HIE ? apparition d’une HIE ?

Importance relative du type d’entraînement?Importance relative du type d’entraînement?

Résultats__Résultats__

VOVO2max2max ++++++ ne semble pas le seul critère important dans la HIE, mais ne semble pas le seul critère important dans la HIE, mais

aussi aussi le mode d’entraînementle mode d’entraînement (interval-training supra-maximal)(interval-training supra-maximal)

.

Après entraînement:Après entraînement: V’OV’O2max2max

- 13 sujets non-HIE,- 13 sujets non-HIE, 49,8 49,8 ±± 5,9 5,9 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1

- - 9 sujets9 sujets HIEHIE,, 51,0 51,0 ±± 6,1 6,1 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1

dont 6 Hommes dont 6 Hommes ((4545-56 -56 ml.minml.min-1-1.kg.kg-1-1))

ANNEXES

Le poumon n’est pas une structure homogène:Le poumon n’est pas une structure homogène:

– mieux ventilé que perfusé en apexmieux ventilé que perfusé en apex

– inversement à la baseinversement à la base

Hétérogénéité de la distribution de la ventilation et de la perfusion Hétérogénéité de la distribution de la ventilation et de la perfusion pulmonairespulmonaires

Shunts pulmonairesShunts pulmonaires

Zone perfusée non ventilée = shunts intrapulmonaires

Shunts extra-pulmonaires : circulation bronchique et coronarienne+ pathologie septum interventriculaire 1/100ème du débit cardiaque

Effets du VA/Q et effet shuntEffets du VA/Q et effet shunt