ÉVALUATION AU CHEVET · •Le test est positif quand le patient effectue une rotation de plus de 30º. •Un test positif est un indice d’un problème au niveau du système vestibulaire

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ÉVALUATION AU CHEVET

Ronald Choquette, M.O.A.,Au.D.Professeur adjoint de formation clinique

Université Jhde IVIontréal

Problèmes d’équilibre: Examen au chevet ou

vidéo-nystagmographie?

Lecture dirigée par Edouard Allenbach-Bellehumeur

2014

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Question de recherche

Un examen vestibulaire au chevet est-il comparable àla vidéo-nystagmographie en termes de sensibilité etde spécificité, pour un patient adulte présentant dessymptômes vestibulaires?

Revue de littérature

Pas de réponse claire: Les tests au chevet détectent les pathologies

plus sévères et plus récentes (non compensées) La VNG détecte les pathologies plus subtiles ou

compensées

Effet de l’expérience:Diagnostics plus certains, mais plus de toléranceavec les pathologies plus légères

Consultation des experts

Importance de l’expérience Connaissance des avantages/limites des divers

tests pour bien choisir ses outils

Tests au chevet utiles pour: Diagnostic rapide de problèmes apparus

récemment Dépistage normal/anormal

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Conclusion générale

Importance de l’expertise:

Sélection des examens pertinents

Critère de passation plus sévère chez les experts

Conclusion générale (suite)

Pertinence des examens au chevet

Diagnostic des cas plus évidents ou dépistage

Évaluation rapide des symptômes par le clinicien: Si on réfère, le problème sera peut-être compensé lorsque le patient sera vu.


Pertinence de la VNG

Diagnostic des pathologies subtiles oucompensées

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Si un patient présente des symptômes d’un problème vestibulaire, mais que l’examen auchevet est normal, il vaut la peine derecommander le patient pour des examensdiagnostiques objectifs

VNG C-VEMP / O-VEMP VHit

RÉFÉRENCES

Guidetti et Al, 2006. Clinical examination of labyrinthine-defective patients out of the vertigo attack : sensitivity and specificity of three low-cost methods. ACTA Otorhinolaryngol Ital 26, 96-101.

Kamal et Al, 2011. Office vestibular tests : A battery approach to guide the diagnosis of dizzy patients.Audiological Medicine, 9 :79-84.

Jorns-Häderli et Al, 2007. Accuracy of the bedside head impulse test in detecting vestibular hypofuction. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 78 : 1113-1118.

Petersen et Al, 2013. Clinical diagnosis of bilateral vestibular loss : three simple bedside tests. Therapeutics Advances in Neurological Disorders, 6(1) 41-45.

Baba et Al, 2004. A comparative study ont the observation of spontaneous nystagmus with Frenzel glasses and an infrared CCD camera. Journal of Nippon Medical School, 71(1) 25-29.

Rohrmeier et Al 2013. Triple test as predictive screen forunilatéral weakness on caloric testing in routine practice.Otology and Neurology, 34 : 297-303.

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Jacobson et Shepard, 2008. Balance function assessment and management. Plural Publishing, p 63-97.

Common Vestibular Disorders -1-. Elsevier Clinical Advisory Board. N N Mathur.

Gans-SOP (Sensory Organization Performance Test)

Objectif 1 :

Ce test évalue l’habileté du patient à utiliser et àintégrer les inputs sensoriels de la vision, du systèmevestibulaire et de la proprioception pour garder sonéquilibre.

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Objectif 2 :

Peut servir comme outil de dépistage lorsqu’àl’histoire de cas, un patient rapporte avoir desproblèmes avec son équilibre.

Contre-indications :

Limitation physique (ex : des problèmesorthopédiques, neuromusculaires ou neurologiques).

Matériel nécessaire :

•Coussin standardisé*•Pantoufles jetables pour le patient.

*Vous pouvez vous procurer le coussin parl’entremise de l’American Institute ofBalance.

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24" 12"

6"

AIBBalance Performance Foam™


Il y a 6 conditions de tests

Condition # 1•Debout

•Surface stable

•Pieds écartés à la largeur des épaules

•Yeux ouverts

-Inputs sensoriels disponibles : Système-vestibulaire, vision et proprioception.

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•Surface stable


•Yeux fermés

•Inputs sensoriels disponibles : Système vestibulaire etproprioception.


•Surface stable

•Les jambes en position de marche

•Yeux ouverts

•Inputs sensoriels disponibles : Système vestibulaire,vision et proprioception

Cette condition est plus difficile que la condition 1,car la position des jambes fait en sorte que c’est plusdifficile pour le patient de maintenir son équilibre.

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•Surface stable

•Les jambes en position de marche

•Yeux fermés

•Inputs sensoriels disponibles : Système vestibulaire etproprioception.


•Surface instable (sur le coussin)


•Yeux ouverts

•Inputs sensoriels disponibles : Système vestibulaire etvision.


•Surface instable (sur le coussin)


•Yeux fermés

•Inputs sensoriels disponibles : Système vestibulaire.

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Cette condition peut être difficile même pour lespersonnes n’ayant pas de problème d’équilibre

À partir de 79 ans, il y a un effet de l’âge qui peut dégrader les fonctions d’équilibre pour cette condition.

Durant le test, on observe les comportements suivants

N = Normal : Le patient maintient son équilibre ou ade très légers balancements pour lesquels il n’a pas besoin de support ou d’assistance.

B = Balancement : Le patient est capable demaintenir son équilibre sans assistance, mais le degré de ses balancements est plus grand que la normale.

C = Chute : Le patient ne peut pas effectuer la condition sans support ou assistance.

' Gans Sensorv Organlzatlon Performance Test ••

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Université Jhde Montréal

Test de Fukuda

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Objectif :

Ce test peut être utilisé comme outil de dépistagepour une perte vestibulaire unilatérale.


Limitation physique (ex : des problèmesorthopédiques, neuromusculaires ou neurologiques).

Interprétation :

•Le test est positif quand le patient effectue unerotation de plus de 30º.

•Un test positif est un indice d’un problème au niveaudu système vestibulaire périphérique.

•Dans une majorité de cas, une rotation graduelle versl’oreille ayant la lésion sera observée.

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Performance

Sensibilité: 70 - 71%

Spécificité: 59%

Jacobson (?), Moffat et al. (1989)

Performance du test

Ce test peut être utilisé comme outil de dépistage

Détecte surtout les faiblesses importantes

Il n’est pas approprié de prendre seulement le résultat de ce test pour tenter de déterminer le côtéoù se situe la lésion car plusieurs pathologies induisent un résultat contraire à la norme (dévie vers le côté contraire à la lésion).

Test de l’artère vertébrale

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Test de dépistage en lien avec lesvertiges/déséquilibres pouvant être causés par uneinsuffisance au niveau de l’artère vertébro-basilaire.

Examen simple, rapide et non invasif

Risque faible si test exécuté avec des méthodesreconnues (importance de respecter les étapes)

Diamètre : Un spaghetti cuit

Contre-indications :Ne pas faire ce test si le patient présente del’arthrose, de l’arthrite cervicale ou d’autresproblèmes au cou.

Matériel nécessaire :Chaise pour le patient.

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On observe pour la présence de nystagmus. Si présentindiquer type (H,V,T), direction (D,G) et intensité (F,M,Fo)

On demande au patient s’il a des sensations de: Acouphènes Picotements au niveau des bras – épaules Étourdissements Engourdissements au niveau du visage – des

extrémités Nausées Vision embrouillée Vision double Dysarthrie (on fait compter le patient de 1 à 10)

* Si symptômes, on indique lesquels

*** Si le patient rapporte la présence d’une ou deplusieurs de ces sensations et/ou si vous observez unnystagmus, arrêter le test et ne pas évaluer le côtégauche.

Interprétation :

Un test positif (présence de symptômes) est unindice de la possible présence d’une insuffisancevertébro-basilaire qui pourrait expliquer laproblématique de vertiges / déséquilibresrapportée.

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On peut écrire dans notre rapport:

Présence de symptômes compatibles avec la présence d’une insuffisance vertebro-basilaire pouvant expliquer la problématique de vertiges/déséquilibres rapportée.

Note :

Quand ce test est positif, cela est une contre-indication à faire certains tests : test des vertiges cervicaux tests positionnels head thrust / head impulse test VHit head shake test de l’acuité visuelle dynamique.

Test des vertiges cervicaux

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Objectif :

Test de dépistage en lien avec les vertiges / déséquilibres provoqués par la rotation du cou etpouvant faire suite à une blessure ou à des spasmes.

C’est un examen simple, rapide et non invasif

Exemples de situations réelles rapportées:

Vertiges/déséquilibres si le patient regarde la télévision couché sur le divan avec la têtetournée

Vertiges/déséquilibres quand le patientvérifie ses angles morts en automobile

Contre-indications : Ne pas faire ce test si le patient présente de

l’arthrose, de l’arthrite cervicale, des problèmes au cou ou un résultat positif au test de l’artèrevertébrale.

Test à faire au préalable :

Le test de l’artère vertébrale.Matériel nécessaire :

Gants pour l’audiologiste et une chaisepour le patient dont le siège peut tourner.

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On observe pour la présence de nystagmus. Si présentindiquer type (H,V,T), direction (D,G) et intensité (F,M,Fo)

On demande au patient s’il a des sensations de: Acouphènes Picotements au niveau des bras – épaules Étourdissements Engourdissements au niveau du visage – des

extrémités Nausées Vision embrouillée Vision double Dysarthrie (on fait compter le patient de 1 à 10)

* Si symptômes, on indique lesquels

*** Si le patient rapporte la présence d’une ou deplusieurs de ces sensations et/ou si vous observez unnystagmus, arrêter le test et ne pas évaluer le côtégauche.

Interprétation :

•Un test positif (présence de symptômes) est unindice de la présence possible d’une composantecervicale qui pourrait expliquer la problématique devertiges / déséquilibres rapportée.

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On peut écrire dans notre rapport:

Présence de symptômes compatibles avec la présence d’un problème au niveau cervical pouvantexpliquer la problématique de vertiges/déséquilibres rapportée.

Note :

Quand ce test est positif, cela est une contre-indication à faire certains tests : test des vertiges cervicaux tests positionnels head thrust – head impulse test VHit head shake test de l’acuité visuelle dynamique.

Tests oculo-moteurs

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Administration des tests oculomoteurs

S’assurer que la tête est stationnaire

Principe du Cross-check

Si anormal, refaire le test

Limitations

Sensible à l’âge (surtout la poursuite douce)

Sensible aux médicaments: sédatifs, barbituriques,benzodiazépine, tranquillisants

Sensible aux solvants industriels

Sensible à la marijuana et à la méthadone

Sensible à la fatigue et l’inattention

Test du synchronisme du mouvement des yeux

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Objectif :

Ce test sert à vérifier qu’il n’y a pas de mouvements anormaux des yeux qui pourraient interférer avec l’interprétation de certains tests effectués à l’aide d’une caméra infrarouge ou par observation directe. En effet, il faut s’assurer que l’œil qu’on observe ou sur lequel on mettra la caméra infrarouge dans les tests ultérieurs bouge normalement pour ne pas biaiser les résultats. Si une seule caméra est utilisée, elle sera donc placée sur l’œil ayant la meilleure mobilité.


Aucune


Chaise pour le patient et crayon lumineux

LT

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Gaze to rig ht(SSG )

Prim aryposit ion

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•

Gaze to rig ht(ASG )

Prim aryposit ion

Gaze to left(SSG )

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Important

Pour tous les tests qui suivront sauf le test d’acuité visuelle dynamique, je recommande d’utiliser unéquipement de visualisation des yeux. De préférencedes lunettes infrarouges.


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LUNETTES DEFRESNEL

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de IVIontréal

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Test du nystagmus spontanésans et avec fixation

Objectif :

Voir si le patient présente un nystagmus spontanélorsqu’il est immobile

Ce type de nystagmus indique un débalancementstatique entre les deux systèmes vestibulaires

Indice d’un problème au niveau périphérique

Nystagmus horizontal, rotatoire et intense dansune direction.

Dans le cas d’une lésion à un des vestibules, le nystagmus va battre (phase rapide) en direction opposée à l’oreille affectée

Le nystagmus apparaît dans la noirceur

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La vélocité de ce nystagmus augmente à la noirceur si déjà présent en pleine lumière

La vitesse du nystagmus augmente lorsque le patient regarde en direction de la phase rapidede celui-ci

La vitesse du nystagmus diminue lorsque le patient regarde au milieu ou dans la direction contraire de la phase rapide de celui-ci (Alexander`s Law)

ALEXANDER’S LAW

http://www.youtube.com/watch?v=mghGeKkNBzQ

Indice d’un problème au niveau central :

Nystagmus horizontal moins intense et qui changede direction.

Nystagmus vertical avec des torsions

La vélocité du nystagmus ne diminue pas en pleinelumière

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Performance du test

La possibilité de détecter un nystagmus spontané suite à un problème au niveau du système vestibulaire est plus grande dans les 3 à 7 jours suivant la lésion, car plus tard il y a un processus de compensation.

Cependant selon l’intégrité des structures centrales responsable de la compensation, la disparition du nystagmus spontané peut prendre plus de temps.

Il est impossible de déterminer le degré ou le côté de la lésion à partir de la direction du nystagmus

Sensibilité: 48%

Spécificité: 96%

On ne peut se servir uniquement de ce test pourdéterminer la présence d’une hypofonctionvestibulaire unilatérale (HVU)

Si un problème est soupçonné = faire examen objectif

Nystagmus du regardAvec et Sans fixation

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Objectif :

Ce test sert à vérifier si le patient est capable demaintenir un regard excentrique (non centré) sur une cible.

Contre-indications : Aucune

Test à faire au préalable :Test du synchronisme du mouvement des yeuxpour choisir quel œil observer.

Matériel nécessaire:Chaise pour le patient, gants pour l’audiologiste et lunettes de Fresnel ou infrarouges.

L’habileté de maintenir un regard excentrique estsous le contrôle du tronc cérébral et le cervelet (particulièrement le cervelet vestibulaire (lobesflocconodulaires)

Quand ce mécanisme faillit à garder les yeux enposition excentrique, les yeux glissent vers le centre suivi d’une refixation sur la cible parsaccades

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Ce type de nystagmus est d’origine centrale et bâttoujours dans la direction du regard.

Les causes possibles de ce type de nystagmus peuvent également être les effets de médicaments(sédatif, antiépileptique), l’alcool, tumeur dusystème nerveux central ou syndromesdégénératifs du cerveau.

Poursuite douce

Objectif :

Ce test sert à évaluer le mouvement lent des yeuxet à vérifier si le patient peut facilement suivre unecible qui se déplace.

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Contre-indications :Aucune


Matériel nécessaire:Chaise pour le patient, gants pour

lunettes de Fresnel ou infrarouges.l’audiologiste et

Interprétation :

•Le test est positif si les yeux perdent la cible et la rattrapent par petites saccades

•Un test positif est un indice d’un problème au niveaucentral.

•La poursuite d’un objet qui bouge lentementproduit un mouvement doux qui peut êtrefacilement observé par le clinicien

•Des problèmes au niveau du cervelet ou du tronc cérébral va causer des mouvements saccadés des yeux car ceux-ci perdent la cible et la rattrape par de petites saccades

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Performance du test:

•Dans la plupart des cas, une poursuite anormale nepeut préciser le site de la lésion dans le système nerveux central

•Cependant une poursuite anormale unilatérale peutêtre reliée à un problème au niveau du lobe pariétal.

•Le clinicien doit s’assurer que le client voit bien la cible et est attentif à la tâche

Test des saccade

Objectif :

Observer si les yeux peuvent se déplacer de façonadéquate pour fixer une cible.

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Matériel nécessaire:Chaise pour le patient, gants pour l’audiologiste et

lunettes de Fresnel ou infrarouges (au besoin).

https://www.youtube.com/watch?v=Uc6kR-bZxpg

Interprétation :

•Le test est positif s’il y a des délais dans les saccades,des mouvements non coordonnés des yeux ou des imprécisions comme des overshoots (les yeux qui vontplus loin que la cible) ou des undershoots (les yeux quine se rendent pas à la cible).

•Dans le cas des overshoots et des undershoots, il y aura un mouvement de rattrapage vers la cible.

•Un test positif est un indice d’un problème au niveaucentral.

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•Les mouvements saccadiques des yeux sont desmouvements de refixation qui implique les lobesfrontaux (saccades volontaires), la formationréticulaire du tronc cérébral (saccades volontaires etinvolontaires) et les noyaux oculomoteurs III, IV etVI

•Des délais dans les saccades sont vus dans des lésions corticales ou du tronc cérébral et dessaccades lentes accompagnent des maladies dutronc cérébral.

Test du Head thrust / Head impulse test

Objectif :

Vérifier l’habileté du patient à maintenir ses yeuxfixés sur une cible pendant que sa tête est en mouvement.

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Contre-indications :Ne pas faire ce test si le patient présente del’arthrose, de l’arthrite cervicale, des problèmes aucou ou un résultat positif au test de l’artère vertébrale ou à celui des vertiges cervicaux.

Tests à faire au préalable :Test de l’artère vertébrale, test des vertigescervicaux et test du synchronisme du mouvementdes yeux pour choisir quel œil observer.

Matériel nécessaire :Gants pour l’audiologiste, chaise pour le patient etlunettes de Fresnel ou infrarouges (au besoin).

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Stimu-lus

• Displacement= 20° - 30°

• Peak h!:ladvelocity = 200°/s - 400°/s

• Peak headacceleralion=2000°/s2- 4 000°s2


Signe fiable de la réduction de la fonction vestibulaire dans le plan de rotation du canal semi-circulairelatéral pour l’oreille ipsilatérale au mouvement

L’observation des mouvements des yeux durant le mouvement est un signe d’une réduction de l’input nerveux de l’oreille ipsilatérale au réflexe vestibulo-oculaire parce que l’oreille contralatérale ne peut fournir à elle seule l’activité neurale nécessaire pour stabiliser le regard

Dans ce cas, l’oeil voyage durant le mouvement et unesaccade de refixation est nécessaire pour replacer l’oeilsur la cible

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Interprétation :

Le test est positif s’il y a des mouvements anormauxdes yeux et des saccades de refixation sur la ciblependant un mouvement de la tête.

Les saccades ont lieu quand la tête est tourner versl’oreille ayant la lésion

Un test positif est un indice d’un problème au niveaudu système vestibulaire périphérique.

S’il y a une hypofonction vestibulaire bilatérale(HVB), les saccades ont lieu dans la direction opposée à celle vers laquelle on tourne la tête etpour les deux directions (droite et gauche)

Performance du test

La sensibilité de ce test augmente avec le degré del’hypofonction périphérique

Si le patient présente un HIT positif, il y a unegrand probabilité qu’une faiblesse de 40 à 60% soitobtenue au test calorique du VNG

Pour les hypofonctions partielles, la sensibilité estde 46% et la spécificité de 94%

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Ce test est moins sensible qu’une batterie de tests objectifs

Si un problème est soupçonné = faire examenobjectif

Video Head Impulse Test


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Le Vhit (Vidéo Head Impulse TEST)

Lecture dirigée par Catherine Allard2015

AVANTAGES DU VHIT

• Il nous permet de voir des saccades qu’on ne pouvait pas voir à l’œil nu avant (les covert saccades surtout).

• Évalue les 6 canaux semi-circulaires séparément.

• Test rapide, objectif, se transporte bien, est bientoléré par les patients et peut se faire sur de jeunes enfants.

.

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• Il permet de connaître quel côté est affecté.

• Stimule les canaux semi-circulaires de façon« physiologique », c’est-à-dire de la façon qu’ils sont stimulés dans la vie de tous les jours : par desrotations de la tête.

• Le clinicien peut voir les données sur l’écran enmême temps qu’il fait les head impulse

NORMAL

ANORMAL

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ÉVALUATION VESTIBULAIRE STANDARD

• Le vHIT permet d’évaluer les 6 canaux semi-circulaires à une vitesse normale dumouvement de la tête et avec une grande sensibilité (The American Institute of Balance, 2014).

• Permet d’évaluer si le patient a une pathologievestibulaire périphérique.

• Peut évaluer si cette pathologie est unilatérale oubilatérale, car il peut évaluer les canaux semi-circulaires séparément.

• Comme le vHIT est facile d’utilisation et qu’il prendpeu de temps à administrer Il pourrait servir detest de dépistage.

SURVEILLER LE SYSTÈME VESTIBULAIRE DANS UNPROGRAMME DE MONITORING DE CHIMIOTHÉRAPIE

• Selon Kamran Barin, le vHIT peut être utilisé pourvérifier la réactivité des canaux semi-circulaires àcertains médicaments comme la gentamicine.

• Faire le vHIT à plusieurs reprises pendant le traitement de chimiothérapie.

• Selon Michael Halmagyi, les gens qui ont eu untraitement de gentamicine développent souvent unproblème vestibulaire bilatéral et ont un gain VORd’environ 0.

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• Curthoys et al. (2015) Plus le degré devestibulotoxicité est sévère, plus le gain VORdiminue et plus il y a d’overt saccades à la fin dumouvement de la tête.

• Étude de Halmagyi et al. (2012) Le vHIT est un moyen facile et précis de diagnostiquer unevestibulotoxicité unilatérale ou bilatérale causée parla gentamicine.

CLIENTÈLE PÉDIATRIQUE

• Selon Gans, le gain VOR est bien développé àl’âge de 6 mois, mais le système vestibulaire se développe jusqu’à 6 ans.

• Gans mentionne que le vHIT peut être utilisé àpartir de l’âge de 10 mois.

• Selon Kamran Barin, il est plus facile d’utiliser levHIT chez les enfants de 2 ans et plus.

• Le gain VOR devrait être autour de 1 chez lesenfants normaux.

• Il est important que la lunette utilisée soit de labonne grandeur pour la tête de l’enfant.

http://www.interacoustics.ca/webinars

vHIT in Pediatric PopulationSharon L. Cushing from Toronto’s Hospital for SickChildren talks about vestibular evaluations specific to the pediatric population

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LE VHIT DANS LE MONITORING DE LACOMPENSATION VESTIBULAIRE

• Compensation vestibulaire : Les symptômesvestibulaires deviennent moins intenses aprèsplusieurs jours et disparaissent éventuellement.(Kamran Barin)

• Selon Kamran Barin, on pourrait observer une amélioration des résultats au vHIT au fur et à mesure que les symptômes vestibulaires disparaissent.

• Gans On peut identifier les patients qui ont réussi à « compenser » leur perte vestibulaireaprès un programme de réhabilitation vestibulaire.(American Institute of Balance, 2014)

• En effet, quand le patient a réussi à « compenser »,le gain du VOR devrait être revenu à la normale(entre 0.7 et 1). (American Institute of Balance, 2014)

Test du nystagmus Post-head shake /Test du Head shake

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Objectif :

Observer si un nystagmus apparaît après un post-head shake (après avoir brassé la tête du patient).

Contre-indications :Ne pas faire ce test si le patient présente del’arthrose, de l’arthrite cervicale, des problèmes aucou ou un résultat positif au test de l’artère vertébrale ou à celui des vertiges cervicaux.

Tests à faire au préalable :Test de l’artère vertébrale, test des vertigescervicaux et test du synchronisme du mouvementdes yeux pour choisir quel œil observer.

Matériel nécessaire :Gants pour l’audiologiste, chaise pour le patient etlunettes de Fresnel ou infrarouges (au besoin).

Interprétation :

Nystagmus postbrassage = Indice d’un problème auniveau du système vestibulaire périphérique.

Dans la plupart des cas, un problème périphériqueest identifié avec un nystagmus dont la phase rapidebât vers le vestibule en santé.

Nystagmus prolongé, nystagmus vertical aprèsbrassage horizontal ou nystagmus en directionopposée pour chaque œil = Possibilité d’unproblème central.

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Un nystagmus postbrassage est considéré commeun signe d’un déséquilibre dans les inputsvestibulaires dans le plan de la rotation

Une petite phase réversible peut être observée

Performance du test:

Si ce test est positif, il y a près de 60% de chancesqu’il y a une importante lésion périphériqueunilatérale

Si on utilise ce test comme dépistage, un résultatpositif ceci est un indice que le patient doit êtreréféré pour des tests objectifs

• Ne jamais utiliser uniquement ce test pour faireun diagnostique et doit être utilisé avecd’autres tests au chevet ou tests objectifs.

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Test de l’acuité visuelle dynamique

Objectif :

Test qui sert à vérifier la présence d’oscillopsie (vision floue et instable lorsque la tête est en mouvement).


Ne pas faire ce test si le patient présente del’arthrose, de l’arthrite cervicale, des problèmes au cou ou un résultat positif au test de l’artère vertébrale ou à celui des vertiges cervicaux.

Tests à faire au préalable :

Test de l’artère vertébrale et test des vertiges cervicaux.

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Avec affiche


Échelle de Snellen(http://www.provisu.ch/PROVISU/Age/Snellenchart_fr.pdf)

Gants pour l’audiologiste Chaise pour le patient Métronome (au besoin).

La tête doit être brassé à une vitesse minimumde 2 Hz pour que la validité du test augmente

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Interprétation

Le test est positif s’il y a une perte de 3 lignes etplus.

Avec ordinateur


Écran d’ordinateur qui doit avoir une grosseur aumaximum de 15 pouces en diagonale

Chaise pour le patient Le logiciel CD-VAT de l’American Institute of Balance.

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* Première série sans mouvement de la tête

INSTRUCTIONS AU PATIENT

Vous allez voir 5 chiffres sur chaqueécran. S.V.P. lire à haute voix chacunde ceux-ci. Vous aurez que 3 secondespour lire les chiffres sur l’écran

• Deuxième série avec mouvements horizontaux de la tête


• Vous allez voir 5 chiffres sur chaqueécran. S.V.P. lire à haute voix chacunde ceux-ci en bougeant la tête dedroite à gauche en suivant lebattement. Vous aurez que 3 secondespour lire les chiffres sur l’écran

* Troisième série avec mouvementsverticaux de la tête


Vous allez voir 5 chiffres sur chaqueécran. S.V.P. lire à haute voix chacun deceux-ci en bougeant la tête de bas enhaut en suivant le battement. Vous aurez que 3 secondes pour lire leschiffres sur un écran

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Interprétation

Le test est positif si l’on note une baisse d’acuitévisuelle de plus de 20-30% entre la condition debase et la condition horizontale ou verticale.

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Un test positif est un bon indice de la présenced’oscillopsie.

L’oscillopsie est causée par un dysfonctionnementdu réflexe vestibulo-oculaire et cedysfonctionnement est un indice d’un problème auniveau du système vestibulaire périphérique.

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C’est un test très utile si on soupçonnela présence d’une hypofonctionvestibulaire bilatérale (HVB) suite àl’administration d’aminoglycosides ouune hypofonction vestibulaire unilatérale (HVU) sévère.

• Ne jamais utiliser uniquement ce test pour faireun diagnostique et doit être utilisé avecd’autres tests au chevet ou tests objectifs.

• Si le résultat est normal mais que vous avez undes soupçons, il faut référer le patient pour destests objectifs.

Test d’Hyperventilation

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Objectif :

Vérifier si l’hyperventilation peut causer unnystagmus chez le patient.


Vérifier la condition médicale du patient (ex : problèmes respiratoires).


Chaise pour le patient et lunettes de Fresnel ouinfrarouges (au besoin).

Interprétation :

Nystagmus horizontal dont la phase rapide bât versla lésion ou contraire à la lésion est un indice d’unproblème au niveau du système vestibulaire périphérique.

Un nystagmus causé par de l’hyperventilation peut également être un indice d’un problème central.

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Past-pointing

Interprétation :

Résultat anormal : La main du patient va s’éloigner de la cible après l’élévation du bras.

Un résultat anormal est un indice d’un problème auniveau du système vestibulaire périphérique.

Une déviation constante vers un côté peut indiquerun problème périphérique du côté où le patient dévie

Une déviation constante peut aussi indiquer unefaiblesse périphérique compensée

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Performance du test: Une lésion périphérique aiguë ou compensée peut

donner un résultat positif. Pour cette raison on nepeut se servir de ce test pour déterminer la latéralité de la lésion.

La sensitivité de ce test est basse mais plusperformant pour détecter les lésions aigues

Un résultat positif à ce test ne peut être pris seulpour faire un diagnostic.

Test du Syndrome de la déhiscencedu canal semi-circulaire supérieur (SDCS)

Objectif :

Déterminer si l’une des manœuvres suivantes peutengendrer un nystagmus chez un patient pour lequel on soupçonne la présence d’une déhiscence d’un descanaux semi-circulaires (principalement : le canal supérieur).

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Manœuvre de « Valsalva »

Manœuvre de la pression positive

Manœuvre des sons à intensité élevée

Manœuvre de « Valsalva »Contre-indications :

Perforation tympanique, chirurgie otologiquerécente ou infection de l’oreille.

Matériel nécessaire :Chaise pour le patient et lunettes de Fresnel ou

infrarouges.

Procédure :

1. Demander au patient de prendre une granderespiration, de pincer son nez, de fermer sabouche, puis de souffler pendant 10 à 15 secondes.

2. Pendant la manœuvre, demander au patient s’il ades sensations de vertiges ou d’étourdissements.

3. Observer si le patient à un nystagmus à l’aidede lunettes de Fresnel ou infrarouges.

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Manœuvre de la pression positive

Contre-indications :Perforation tympanique, chirurgierécente ou infection de l’oreille.

otologique

Matériel nécessaire :Chaise pour le patient, lunettes de Fresnel ouinfrarouges et otoscope pneumatique ouimmitancemètre (au besoin).

Procédure :

1. Appliquer une pression positive dans l’oreille dupatient avec un otoscope pneumatique ou à l’aided’un immitancemètre ou en pesant sur le tragus.


3. Observer si le patient à un nystagmus à l’aide delunettes de Fresnel ou infrarouges.

Manœuvre des sons à intensité élevée

Matériel nécessaire :Chaise pour le patient, lunettes de Fresnel ou

infrarouges et audiomètre.

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Procédure :

1. Présenter des sons au patient à des intensitésélevées à l’aide d’un audiomètre.

Présenter différents sons de 125 à 4000 Hz.

Ne pas excéder 100 dB HL.


3. Observer si le patient à un nystagmus à l’aide delunettes de Fresnel ou infrarouges.

Interprétation :

•Si le patient a un nystagmus ou rapporte dessensations de vertiges ou d’étourdissements durant ou après l’une de ces manœuvres, cela est un indice de la présence possible d’une déhiscence d’un descanaux semi-circulaires (principalement : supérieur).

Test de Dépistage de l’hypotension artérielle

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Objectif :

Vérifier si les symptômes vestibulaires d’un patientpourraient être causés par la présence d’un problèmed’hypotension artérielle.

Contre-indications :Problèmes de mobilité.

Matériel nécessaire:Chaise pour le patient.

Interprétation :

•Le test est positif si le patient se sent étourdi ouinstable.

Test complémentaire :

•Si le test est positif, faire vérifier la pression artérielledu patient en position assise et debout pour vérifier lapossibilité d’hypotension artérielle.

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Test de l’Audiométrie des chevilles

Objectif :

Vérifier si le patient présente un problème de proprioception au niveau des membres inférieurs quipourraient engendrer des pertes d’équilibre.


Matériel nécessaire:Chaise pour le patient, audiomètre et

osseux conventionnel à 250 Hz.vibreur

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Interprétation :

•Perception claire de la vibration:

Dans les extrémités inférieures: à des niveauxinférieurs à 40-45 dB HL

Dans les extrémités supérieures: à des niveaux autour de 25 dB HL

•Aucune atteinte neurologique.

Aucun seuil de vibration obtenu à moins de 45 dBHL pour les membres inférieurs.

Ou Grande différence de seuils entre les extrémités

inférieures et supérieures (seuils des membres supérieurs étant meilleurs).

Suggèrent une polyneuropathie des membresinférieurs.

Aucun seuil de vibration obtenu à 45 dB HL pour lesmembres inférieurs et seuils de vibrations élevés(autour de 35 à 45 dB HL) pour les membres supérieurs.

Suggère une polyneuropathie généralisée.

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Notes :

Plus le seuil de perception de la vibration desmembres inférieurs est élevé, plus la proprioception est réduite et plus il y a de risques de chute.

Une réduction de perception somatosensorielle auniveau des membres inférieurs ne peut être complètement compensée par les voies visuelles ouvestibulaires.

Faire attention à l’âge du patient, car le seuil deperception de la vibration augmente avec l’âge.

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Rapport

Un rapport d’évaluation vestibulaire doit inclure les éléments suivants:

1. Interpréter clairement ce que les résultats veulent dire

2. Synthétiser ces résultats sous la forme d’un résumé cohérent

3. Suggérer un plan d’intervention

4. Si nécessaire faire des recommandations à la personne-référent

Interpréter veut dire:

Identifier ou exclure la présence d’une lésion

Dire si la lésion est périphérique ou centrale

Dire le côté de la lésion si celle-ci est périphérique

Décrire la nature de la lésion

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ÉVALUATION AU CHEVET · •Le test est positif quand le patient effectue une rotation de plus de 30º. •Un test positif est un indice d’un problème au niveau du système vestibulaire