VERTIGEVERTIGE

Dr S. BEN HADJ YAHIADr S. BEN HADJ YAHIA

ORGANE DE L’EQUILIBREORGANE DE L’EQUILIBRE

Les 2 appareils vestibulaires Les 2 appareils vestibulaires participentparticipent au au maintien de l’équilibremaintien de l’équilibre, en harmonie , en harmonie avec les yeux, le cervelet, et les avec les yeux, le cervelet, et les musclesmuscles

Ils renseignent sur l’Ils renseignent sur l’accélérationaccélération linéaire linéaire et angulaire, sur la position de la et angulaire, sur la position de la têtetête et et son inclinaison par rapport au corpsson inclinaison par rapport au corps

L’atteinte vestibulaire peut provoquer un L’atteinte vestibulaire peut provoquer un déséquilibre, des sensations erronées de déséquilibre, des sensations erronées de déplacements linéaires, ou des vertiges déplacements linéaires, ou des vertiges rotatoiresrotatoires

VertigeVertige rotatoire d’origine vestibulaire = rotatoire d’origine vestibulaire = sensation de sensation de rotationrotation / objets / objets

S’accompagne d’un mouvement anormal S’accompagne d’un mouvement anormal des yeux = des yeux = nystagmusnystagmus

ANATOMIEANATOMIE

Le système vestibulaire se situe dans le rocher, Le système vestibulaire se situe dans le rocher, en dedans de la caisse tympanique, et en en dedans de la caisse tympanique, et en arrière de l’organe de l’audition (la cochlée)arrière de l’organe de l’audition (la cochlée)

Il est composé:Il est composé: du du sacculesaccule (vertical), de l’ (vertical), de l’utriculeutricule (horizontal): (horizontal):

accélérations accélérations linéaireslinéaires des des 3 canaux semi-circulaires3 canaux semi-circulaires situés dans les situés dans les

3 plans de l’espace: accélérations 3 plans de l’espace: accélérations angulairesangulaires

L’information est alors transmise aux L’information est alors transmise aux noyaux vestibulaires centraux (dans le noyaux vestibulaires centraux (dans le tronc cérébral; recevant également les tronc cérébral; recevant également les informations provenant des autres acteurs informations provenant des autres acteurs de l’équilibre) par le nerf vestibulaire (nerf de l’équilibre) par le nerf vestibulaire (nerf cochléo-vestibulaire = VIII)cochléo-vestibulaire = VIII)

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire complet (ATCD, début de crise, Interrogatoire complet (ATCD, début de crise, signes associés)signes associés)

OtoscopieOtoscopie Examen neurologique: paires crâniennes, Examen neurologique: paires crâniennes,

syndrome cérébelleux, syndrome syndrome cérébelleux, syndrome extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des membresmembres

Examen postural statique et dynamique, yeux Examen postural statique et dynamique, yeux ouverts puis fermés: test de Rombergouverts puis fermés: test de Romberg

Examen de la déviation des indexExamen de la déviation des index Recherche d’un nystagmus Recherche d’un nystagmus

EXAMEN VESTIBULAIREEXAMEN VESTIBULAIRE

Examen de l’organe de l’équilibreExamen de l’organe de l’équilibre Eliminer avant tout une instabilité liée à une Eliminer avant tout une instabilité liée à une

pathologie médicale autre (hypoglycémie, pathologie médicale autre (hypoglycémie, hypotension,crise hypertensive, problème hypotension,crise hypertensive, problème oculaire, problème musculaire cervical, oculaire, problème musculaire cervical, pathologie neurologique centrale) ou un pathologie neurologique centrale) ou un syndrome postural phobiquesyndrome postural phobique

SYNDROME VESTIBULAIRE SYNDROME VESTIBULAIRE PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE

Atteinte d’un ou des 2 appareils vestibulaires ou Atteinte d’un ou des 2 appareils vestibulaires ou du nerf vestibulairedu nerf vestibulaire

Épreuve de Romberg positive avec latéralisation Épreuve de Romberg positive avec latéralisation corporelle vers l’oreille atteintecorporelle vers l’oreille atteinte

Déviation des index du côté atteintDéviation des index du côté atteint Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté

sain, n’apparaissant parfois que sous lunette de sain, n’apparaissant parfois que sous lunette de FrenzelFrenzel

Absence de signes centrauxAbsence de signes centraux

NYSTAGMUSNYSTAGMUS

Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort » Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort » (secousse lente puis secousse rapide de rappel)(secousse lente puis secousse rapide de rappel)

Son sens est donné par la direction de la Son sens est donné par la direction de la secousse rapidesecousse rapide

Il est étudié dans le regard spontané, puis avec Il est étudié dans le regard spontané, puis avec absence de fixation du regard (sous lunettes de absence de fixation du regard (sous lunettes de Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et corporels si besoin)corporels si besoin)

Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant alors une vidéonystagmoscopiealors une vidéonystagmoscopie

AUTRES TESTS VESTIBULAIRESAUTRES TESTS VESTIBULAIRES

Epreuve caloriqueEpreuve calorique: irrigation à l’eau froide (30°) : irrigation à l’eau froide (30°) puis chaude (40°) de chaque oreille séparément puis chaude (40°) de chaque oreille séparément pendant 30 secondes chacune étudie l’intégrité pendant 30 secondes chacune étudie l’intégrité de l’organe vestibulaire situé dans l’oreille de l’organe vestibulaire situé dans l’oreille interneinterne

VidéonystagmographieVidéonystagmographie: étude précise du : étude précise du nystagmus spontané et provoqué par les nystagmus spontané et provoqué par les mouvements rotatoires, pendulaires et mouvements rotatoires, pendulaires et caloriquescaloriques

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

Selon la durée de la crise:Selon la durée de la crise:

* qq s + déclenchée par le changement * qq s + déclenchée par le changement position tête: VPBBposition tête: VPBB

* qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et * qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et BO: MenièreBO: Menière

* > 24h sans signes cochléaires : Névrite * > 24h sans signes cochléaires : Névrite vestibulaire vestibulaire

TRAITEMENTTRAITEMENT

Grande crise : HospitalisationGrande crise : Hospitalisation TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) + TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) +

Primpéran (IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j)Primpéran (IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j) Bilan bio complet (Cholestérol, TG)Bilan bio complet (Cholestérol, TG) Recherche d’hypotension orthostatique ++Recherche d’hypotension orthostatique ++ ECGECG Lever précoceLever précoce

SurveillanceSurveillance

Bilan vestibulaire: Audio, VNG, ECBilan vestibulaire: Audio, VNG, EC Intensité du vertige (si persiste malgré ttt : Intensité du vertige (si persiste malgré ttt :

imagerie++)imagerie++) TATA Signes neuro-végétatifsSignes neuro-végétatifs

CONCLUSIONCONCLUSION

Vertige d’origine ORL est périphériqueVertige d’origine ORL est périphérique Pas d’atteinte nerveuse associéePas d’atteinte nerveuse associée Syndrome vestibulaire harmonieuxSyndrome vestibulaire harmonieux Bilan audiométrique et caloriqueBilan audiométrique et calorique Imagerie si signes atypiquesImagerie si signes atypiques Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique ++ lever précoce++ lever précoce