V. Chassaing, J. Parier. Maussins-Nollet Paris

Bichat 2011

Vingt-quatrième Journée de Bichat 2011

Le kyste poplité largement le plus fréquent est le Kyste de Baker. Il correspond àune distension de la bourse commune du chef médial du gastrocnémien et du tendon du semi membraneux.

Il est essentiellement postéro interneIl existe une communication avec

l’articulation avec un phénomène de valve. Celle ci est fréquente (50% des cas)pour les genoux sains Rauschning 1979

La communication valvulaire s’effectue seulement dans un sens avec une valve à bille (constituée de fibrine) ou une valve de type canalaire

En cas de repos prolongé, on note la réabsorption du contenu du kyste

� Le kyste peut être bilatéral. Il s'agit d'une forme isolée, sans communication avec l'articulation.

� L'évolution se fait spontanément vers la résolution. A partir de l'âge de 7 ans, 73 % des cas ont disparu.

� La ponction réalisée en cas de gène fonctionnelle ramène un liquide gélatineux.

� L’abstention chirurgicale est de règle. Les études ont montré un taux élevé de récidives après cure chirurgicale chez l'enfant (plus de 40%).

Symptomatique directement� Douleur postérieure au repos ou lors

d’exercices physiques� Douleur lors de l’extension complète du genou� Volume très important

Du fait du retentissement heureusement rare :

� thrombophlébite� - compression de

l’artère poplité� Compression

nerveuse (Sansone 2004, Jae Ho Yoo 2009)

� Syndrome de loge

� Souvent suite à un mouvement de flexion ou d’extension forcée

� Douleur très vive du creux poplitéet du mollet

� Mollet augmenté de volume, tendu, dur à la pression

� Ecchymose interne est un bon signe

� Parfois problème de diagnostic différentiel ou associé phlébite secondaire

� Récidives ? Mode de guérision ?

� La radio : état global du genou

� L’échographie : localisation, volume, guide éventuellement l’évacuation

� L’IRM : bilan du genou, précise le kyste poplité(volume, localisation, parois ….) et facilite le diagnostic différentiel ( lipome, SVN..)

Ponction� Guidée ou non� Aiguille de gros calibre(1,2 /40

mm, rose)� Seringue adaptée� 4 mains pour mieux vidanger� Le liquide : gélatineux très dense ou filant

� Criblage

Infiltrationantérieure ou postérieureBaïonnetteType de produit : retard , fluoréou non

maximum 2 par an Au total 4 : pb cutané, risque

infectieuxSuite

jambe tendue si postérieure, sinon libre

durée

� Rarement indiqué

� Échec du traitement médical

� Kyste récidivant et mal toléré

� Traitement classique� Fréquence des récidives : 63% (Rauschning et

Lindren)

� À la suite de l’article de Sansone et De Ponti (Arthroscopy 1999)

� Elargissement de l’orifice de communication� ± kystectomie endoscopique

� Série personnelle : 11 opérés depuis 2000 (non revus, sauf une patiente, opérée en 2005, revue pour un kyste poplité récidivant non symptomatique… de l’autre genou !)

� Sansone et de Ponti : TB résultats :� - disparition du kyste, ou discret gonflement (29/30)� - réduction du kyste à l’échographie

� Hua Yinghui (excision de la communication kystique + excision arthroscopique des parois du kyste ) : 41 opérés, 1 récidive.

� Jin Hwan Ahn (technique identique)� TB résultats cliniques, avec persistance d’un gonflement modéré 6/31� IRM de contrôle :

� Disparition du kyste 17/31� Réduction du kyste 14/31

� Excision kystique ? (risques et difficultés)� Trouver l’orifice de communication

� Elargir suffisamment l’orifice de communication� En supprimant la « valve »

� En excisant une partie du tendondu gastrocnémien médial ?