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Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à l’appui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des auteurs et

ne reflètent pas nécessairement le point de vue de Merck Canada Inc.

Membres du comité de planificationOuest du Canada

Lori Berard, inf. aut., EAD – infirmière et éducatrice agréée en diabète – Winnipeg (Man.)Keith Bowering, M.D. – endocrinologue – Edmonton (Alb.)Keith Dawson, M.D. – endocrinologue – Vancouver (C.-B.)Ross Tsuyuki, Pharm. D – pharmacien chercheur – Calgary (Alb.)Vincent Woo, M.D. – endocrinologue – Winnipeg (Man.)

OntarioAlice Cheng, M.D. – endocrinologue – Toronto (Ont.)Stewart Harris, M.D. – médecin de premier recours et expert en matière de diabète – London (Ont.)Anatoly Langer, M.D. – cardiologue – Toronto (Ont.)Lawrence Leiter, M.D. (président) – endocrinologue – Toronto (Ont.)Peter Lin, M.D. – médecin de premier recours – Toronto (Ont.)Dana Whitham, Dt. P., M. Sc., EAD – diététiste et éducatrice agréée en diabète – Toronto (Ont.)

QuébecJean-Marie Ekoé, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc)Carl Fournier, M.D. – médecin de premier recours – Montréal (Qc)Jean-François Yale, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc)

Canada atlantiqueThomas Ransom, M.D. – endocrinologue – Halifax (N.-É.)

Objectifs du programme• Évaluer et mieux comprendre la situation et les

pratiques de prise en charge actuelles des patients atteints de diabète de type 2 au Canada dans les établissements de soins primaires.

• Mettre en lumière le fardeau que constitue le diabète de type 2 pour la santé publique.

• Faire ressortir les lacunes en matière de prise en charge pour aider à concevoir des programmes de formation ayant une valeur pratique pour les médecins de premier recours.

Aperçu du programmeÉvaluer la prise en charge actuelle de vos patients souffrant de diabète de type 2 en remplissant un formulaire de collecte de données d’une seule page pour TOUS les

patients examinés dans le cadre de la pratique clinique courante lors de la

Journée mondiale du diabète (14 novembre 2012) ou peu de temps

avant ou après.

Représentation des médecins et des patients à

l’échelle nationale

Alb.M.D. – n = 29FCD – n = 233

C.-B.M.D. – n = 41 FCD – n = 365

Man.M.D. – n = 19 FCD – n = 249

Sask.M.D. – n = 3 FCD – n = 21

Ont.M.D. – n = 270FCD – n = 2 990

QcM.D. – n = 45 FCD – n = 400

N.-B. – Î.-P.-É.M.D. – n = 27 FCD – n = 362

N.-É.M.D. – n = 28 FCD – n = 295

T.-N.-L.M.D. – n = 17FCD – n = 208

M.D. – n = 479FCD – n = 5 123• Nbre moyen de FCD*/M.D. – 11

* FCD : formulaire de collecte de données

Milieu de pratique

41 %

59 %

Pratique in-dividuellePratique de groupe

50 % des médecins participants ont dit faire partie d’une équipe de santé familiale.

Pratique médicale – milieu géographique

16 %

21 %63 %

Centre-ville

Petite ville / milieu rural

Ville / banlieue

Question sur la pratiqueEn moyenne, combien de patients atteints de diabète

de type 2 voyez-vous chaque semaine?

Nombre de patients % – réponses des médecins

Moins de 5 1 %

De 5 à 10 13 %

De 10 à 20 36 %

De 20 à 30 27 %

De 30 à 50 16 %

Plus de 50 7 %

Pourcentage de patients % – réponses des médecins

Aucun 3 %

De 1 à 25 % 56 %

De 26 à 50 % 19 %

Plus de 50 % 22 %

Question sur la pratiqueQuelle proportion de vos patients voit son diabète de type 2 pris en

charge conjointement par un professionnel paramédical (à votre bureau ou au centre local d’information sur le diabète)?

Question sur la pratiqueVeuillez indiquer quels sont les principaux obstacles

à la prise en charge de patients diabétiques.

Cinq réponses les plus fréquentes

1. Non-observance du traitement par les patients

2. Résistance des patients3. Contraintes de temps pour le médecin4. Obstacles financiers5. Manque de soutien offert aux médecins

Profil démographique des patients

* Données présentées sous forme de moyenne (écart-type)Femmes : n = 2 353 Dossiers disponibles : n = 4 707Âge : n = 5 090Durée du DT2 : n = 5 062

46 %Âge* 64 (12)Durée du diabète de type 2 (DT2)*

9 (7)

L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

Origine ethnique des patients

Canadien d’origine autochtone 3 %

Noire 4 %

Blanche 61 %

Asie de l’Est / du Sud-Est 17 %

Hispanique 2 %

Asie du Sud 11 %

Autre 3 %

N = 4 971

152 dossiers non disponibles


Résumé des catégories d’IMC des patients

Catégorie Pourcentage de patients

Poids normal 14 %Surpoids 29 %

Obésité 57 %

Indice de masse corporelle (kg/m2) Moyenne (écart-type)

Hommes 30,5 (10)Femmes 31,1 (11,6)

N = 5 123*

Le n de chaque catégorie était variable en raison de données manquantes, < 10 % dans chacun des cas.


Comportements liésà la santé

38 % des patients avaient été dirigés vers un diététiste ou un éducateur agréé en diabète ou conseillés par l’un de ces professionnels au cours des 12 derniers mois (n = 4 787).

50 % des patients ont reçu un programme de nutrition, d’exercice ou de perte de poids doté d’objectifs mesurables au cours des 12 derniers mois (n = 4 776).


Bilans glycémique et rénal

Mesure N Moyenne + écart-type

Recommandations issues de lignes

directrices

HbA1c (%) 5 103 7,4 + 1,3 < 7,0 %

Glycémie à jeun (mmol/L) 4 761 7,8 + 2,6 4,0 à 7,0

Créatinine (µmol/L) 4 890 86 + 124 S.O.

DFG estimé (mL/min) 4 615 75,2 + 44,1 S.O.

Rapport créatinine/albumine urinaire (mg/mmol) 3 957 10,7 + 48,4 < 2,0 (hommes) < 2,8 (femmes)


Utilisation de l’insuline d’après le nombre d’injections quotidiennes

1 injection/jour 2 injections/jour 3 injections/jour 4 injections/jour > 4 injections/jour0 %

20 %

40 %

60 %

9 %

29 %

15 %

40 %

7 %

28 % 28 %

13 %

27 %

5 %

Insuline seulement Insuline + AHGNI*

% d

e pa

tient

s

* AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique


Prise en charge du diabèteN = 4 477

Traitement médical N % de patients

1 AHGNI* – 85 % traités à la metformine 802 18 %

2 AHGNI 673 15 %

≥ 3 AHGNI 261 6 %

Insuline seulement 854 19 %

Insuline + ≥ 1 AHGNI 1887 42 %

* AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique


Valeurs d’HbA1c atteintesN = 5 103

Cible atteinte ≤ 6,5 %

Cible atteinte ≤ 7 %

≤ 7,5 % ≤ 8 % ≤ 8,5 % ≤ 9 %0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

28 %

50 %

67 %

78 %

86 %91 %

% d

e pa

tient

s

HbA1c (%)


Chez 81 % des patients, la cible d’HbA1c visée par les médecins était de ≤ 7 %.

Taux de réalisation – HbA1c ≤ 7 % en fonction de la durée du diabète

≤ 2 ans 3-5 ans 6-9 ans 10-14 ans > 15 ans0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

65 %

58 %

49 %

43 %

37 %

Durée du diabète (années)

% d

e pa

tient

s – H

bA1c

≤ 7

%


Bilan lipidique

N = 5 069

Mesure Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices

LDL 2,1 + 0,9 < 2,0 mmol/L


Contrôle lipidique

Traitement % de patients

Monothérapie 88 %

Statine utilisée seule 85 %

2 agents hypolipidémiants 11 %

Statine + inhibiteur de l’absorption du cholestérol 8 %

> 2 agents hypolipidémiants < 1 %

N = 4 153


Valeurs de cholestérol LDL atteintes

N = 5 069

Cible atteinte ≤ 2,0 ≤ 2,5 ≤ 3,0 ≤ 3,50 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

57 %

75 %

86 %

93 %

% d

e pa

tient

s

Cholestérol LDL (mmol/L)


Valeurs de cholestérol LDL atteintes – présence et absence de maladie vasculaire


Contrôle lipidique et prise en charge des patients – DM-SCAN


Bilan de la tension artérielle

Tension artérielle systolique : n = 5 103; tension artérielle diastolique : n = 5 099

Mesure Moyenne + écart-type

Recommandations issues de lignes directrices

TAS 128 + 14 < 130 mm de Hg

TAD 75 + 9 < 80 mm de Hg


Prise en chargede la tension artérielle

N = 4 946Prise en charge % de patients

TA consignée (nov.-déc. 2012) 70 %

Pas de prise de médicaments pour contrôler la TA 17 %

N = 4 272Monothérapie 39 %2 agents 34 %3 agents 21 %3 agents et + 6 %


Valeurs atteintes – tension artérielleN = 5 099

Cible atteinteTAS < 130 /

TAD < 80

< 135 / < 85 < 140 / < 90 < 145 / < 95 < 150 / < 1000 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

36 %

69 %

79 %

90 %93 %

% d

e pa

tient

s

TAS / TAD (mm de Hg)


Distribution des traitements antihypertenseurs prescrits aux patients dont

la tension artérielle > 130/80 mm de Hg

N = 1 494


Cibles issues des lignes directrices atteintesHbA1c, cholestérol LDL et tension artérielle

HbA1c (≤ 7 %) (n = 5 103) Cholestérol LDL (≤ 2,0 mmol/L) (n = 5 069)

TAS/TAD(< 130/80 mm de HG)

(n = 5 099)

3 indicateurs (HbA1c,

cholestérol LDL, TA) (n = 5 104)

0 %

20 %

40 %

60 %

50 %

57 %

36 %

13 %

% d

e pa

tient

s


Comorbidités

Dépression

Cancer

Dysfonctionnement érectile (n = 2 313)

Neuropathie

Néphropathie

Rétinopathie

Fibrillation auriculaire

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

AVC / AIT

Coronaropathie

0 % 20 % 40 % 60 %

12 %

12 %

39 %

12 %

15 %

8 %

7 %

8 %

6 %

22 %

% de patients


La prise en charge du diabète s’est-elle améliorée au cours des dix

dernières années?

DICE(2002-2003)

n = 2 473

DRIVE(2005-2006)

n = 3 002

DM-SCAN(Nov.-déc. 2012)

n = 5 123

Âge lors de l’examen, années 62,7 63 64Temps passé depuis le diagnostic, années 7,8 8,1 9,2

Femmes, % 46 41 46

IMC, kg/m2 31 31 31

HbA1c, % 7,3 7,2 7,4HbA1c > 7,0 %, proportion de patients 49 47 50

1S. Harris et coll. Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 70, no 1, 2005, p. 90-97.2M. Braga et coll. Canadian Journal of Cardiology, vol. 26, no 6, 2010, p. 297-302.

Note : Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne.

Bilan glycémique et prise en charge du diabète

Traitement médical N % de patientsDiète seulement 808 16 %Inhibiteur de l’alpha-glucosidase

112 2 %

Inhibiteur de la DPP-4 1 264 25 %Agoniste du GLP-1 164 3 %Metformine 2 620 51 %Méglitinides 80 2 %Sulfonylurées 1 147 22 %TZD 176 3 %Insuline 2 741 54 %

1 injection/jour 264 28 % 2 injections/jour 266 28 % 3 injections/jour 124 13 % 4 injections/jour 254 27 %

> 4 injections/jour 47 5 %Nombre d’injections

– données portant

sur 955 patients

traités à l’insuline

Proportion de patients à la cible d’HbA1c ≤ 7 %Analyse par province

C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. - Î.-P.-É. N.-É. T.-N.-L.0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

59 %

51 %

43 %39 %

51 %

57 %

39 %

45 %

33 %

% d

e pa

tient

s

Proportion de patients à lavaleur cible de LDL ≤ 2,0 mmol/L

Analyse par province


20 %

40 %

60 %

80 %

50 %48 %

29 %

44 %

59 %61 %

54 %58 %

54 %

% d

e pa

tient

s

Bilan de la pression artérielle et prise en charge Québec seulement

N = 330

Traitement % de patients

Inhibiteur de l’ECA 50 %ARA 43 %Bêta-bloquant 33 %Inhibiteur calcique 29 %Inhibiteur direct de la rénine 2 %Diurétique 39 %Autre 3 %

N = 330Monothérapie 36 %2 agents 35 %3 agents 23 %> 3 agents 6 %

Proportion de patients à la valeur ciblede tension artérielle < 130/80 mm de Hg



20 %

40 %

60 %

39 %

33 %

29 %

34 %

38 %

25 %

34 %

39 % 39 %

% d

e pa

tient

s

Proportion de patients atteignant les trois valeurs cibles (HbA1c, LDL, tension artérielle)



10 %

20 %

13 %

11 %

19 %

10 %

14 %

10 %

12 %13 %

8 %

% d

e pa

tient

s

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