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Zuzana VichovaZuzana VichovaDES AR LyonDES AR Lyon
2ème année DESC2ème année DESCNice, Juin 2007Nice, Juin 2007
IntroductionIntroduction
Étude rétrospective
Objectifs:Objectifs:
Analyser la série des patientes obstétricales nécessitant l’admission en réa
Analyser le spectre de pathologies
Evaluer la mortalité materno-foetale
Rechercher les facteurs associés à la mortalité
Réanimation polyvalente (8 lits) d’un CHU en Province de Buenos Aires, Argentine
Matériel et méthodesMatériel et méthodes
Patientes enceintes ou < 42 jours post-partum Admise en réanimation entre 01.01.1998 et 30.09.2005
Inclusion:
Données: Âge Motif d’admission en réa Scores: APACHE II, SOFA et TISS 24-h score Comorbidités (HTA, asthme, diabète, HIV…) ATCD obstétricaux Défaillances d’organes, nécessité de VM Mortalité (maternelle, fœtale) Durée d’hospitalisation en réa
161 patientes
28 ± 9 ans
34 % comorbidités
Âge gestationnel 29± 9 SA
VM 41%
SDRA 19%
Choc 25%
Mortalité maternelle 11%/fœtale 32%
Défaillance d’organe 48%
RésultatsRésultats
Mortalité - APACHE II: 24%
Séjour en réa: 6 (3-11) j
1. Causes OBSTETRICALES: 75%
2. Causes NON-OBSTETRICALES: 25%
Pathologies hypertensives: 40%
Hémorragie majeure: 16%
Sepsis d’origine pelvienne: 16%
Sepsis: 10%
(Pré)eclampsie: 35%
HELLP
Stéatose aiguë gravidique
Pneumopathies
Infections urinaires
Hémorragie intracrânienne: 3%
Défaillance respiratoire: 4%
Défaillances d’organeDéfaillances d’organe
1. Respiratoire
2. Cardiovasculaire
1. Neurologique
2. Hématologique
48% patientes ≥ 1 défaillance d’organe
ARDSARDS
Sepsis
Hémorragie intracrânienne
Sepsis
Pathologie hypertensive
Hémorragies majeures
n = 30 (19%)
Mortalité (33% vs 6%)p < 0,0001
Durée de séjour en réa (13j. Vs 5 j.) p < 0,0001
Etat de chocEtat de choc
25% des patientes – état de choc
SEPTIQUE Avortement septique (42%)
Infections urinaires (16%)
Pneumopathies (16%)
HEMORRAGIQUE
Pas d’ de la mortalité (13% vs 11%; p= 0,76) Pas d’ durée d’hospitalisation (7j vs 5j; p= 0,08)
Sévérité du choc septique > hémorragique
MortalitéMortalité
Mortalité maternelle: 11%18 patientes
1. MODS
2. Hémorragie intracrânienne
44%
39%
Conclusion de l’étudeConclusion de l’étude
Mortalité (11%) comparable à la mortalité dans les pays développés (0-12%) Discordance entre la mortalité prédite par le score APACHE (24%) et la mortalité réellement observée (11%) Variabilité géographique des causes non obstétricales (pneumopathies vs paludisme, hépatites virales…) Incidence élevée d’avortements septiques
FdR de mortalité materno-fœtale: - manque de PEC anténatale, avortements illégaux = potentiel d’amélioration
Revue de la littérature
Discussion
Étude rétrospective USA, 01/1991 – 12/1998 74 patientes
Défaillances d’organes Mortalité Durée de séjour en réa
1. Défaillance respiratoire
2. Instabilité hémodynamique
OAP Pneumopathie80%
admissionsen réa
Hémorragie postpartum Sepsis
Pathologie hypertensive (préeclampsie 38%)
VM 45%
SIRS (59%) sepsis
Pathologie hypertensive
Hémorragie majeure
39,5%
33,3%
Durée de séjour en réa: 1j. (1 - 34j.)
Mortalité maternelle: 3,3%
Étude rétrospective 210 patientes, 01/1994 – 12/1996
Les principales causes d’admissions en réa:
Complications liées à préeclampsie
Hémorragie postpartum
Revue de la littérature: 30 études (1990 – 2005)
Absence de systèmes de score appropriés à la réa obstétricale
APACHE II, SAPS II surestimation de la mortalité
Durée de séjour en réa courte
Mortalité maternelle: 3 – 20% (Europe, Am. du Nord)
Scores de gravité:Rôle de modifications
physiologiques liées à la grossesse
Scores prédicateurs de Scores prédicateurs de mortalitémortalité
versus mortalité réelleversus mortalité réelle
StandardizedMortality
Ratio(95% CI)
Hazelgrove et al., CCM 2001
Lewinsohn: Critically ill obstetric patientsOutcome and predictability CCM 1995
Lapinsky, Can J Anaesth 1997
Modifications physiologiques liées à la grossesse: - FC FR hématocrite score - les scores n’incluent pas BH et Pq…
Surestiment la mortalité Les scores n’ont pas été « calibrés » pour la population obstétricale Effectifs de réa en obstétrique faibles difficultés d’établir scores fiables
Principales étiologies:
Pathologies hypertensives de la grossesse
Hémorragies majeures
Sepsis
Défaillances respiratoires
Conclusion (1)Conclusion (1)
0,1 – 0,9% patientes obstétricales –admission en réa
Conclusion (2)Conclusion (2)
Majorité: étiologies obstétricales, en post-partumMajorité: étiologies obstétricales, en post-partum
Étiologies non obstétricales: variabilité Étiologies non obstétricales: variabilité géographique géographique
Durée de séjour en réanimation: Durée de séjour en réanimation: plus courteplus courte
Mortalité:Mortalité: 0 - 36%0 - 36% (pays développés (pays développés 0 - 12%0 - 12%))
SurestimationSurestimation de mortalité par les de mortalité par les scoresscores