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Comprendre l’obésité
Dr Hollville Patrick
Pédiatre
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Comprendre l’obésité
GENES
REGULER
A
B
Codage protéinesProductions biologiques
EntréesCaloriques
2200
2000
1800
« réglage calorique »Personnel évolutifEx = 2000 Kcal / j
+ 200
STOCK
C
0 C adipeuse
- 200
2000 2000 2000
1 – Sorties caloriques obligatoires = métabolisme de base (- croissance)
2 – sorties caloriques supplémentaires Activités physiques « extraordinaire » = sport
BOUGERDépenses supplémentaires
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B
Méconnaissance
- de l’alimentation (de ce qu’il mange)
- de la nutrition (glucides, lipides, protides)
- du mode de vie normale
Rôle des compensations
- problème des troubles de l’oralité
- problème psychiatrique, ex : anorexie, boulimie
Rôle de l’environnement
- « pub » - société de consommation
- ethnies
- fonctionnement familial : « normalité familiale »
Rôle de la vie sédentaire plutôt citadine
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A
Gênes = monogéniques à obésité obligatoireex : déficit en leptine
Gênes monogéniques à obésité non obligatoireex : M C 4 R
Polygéniques (plusieurs gênes « mineurs ») une centaine de gênes à l’étude actuellement
Gênes impliqués dans des formes d’obésités monogéniques
Gêne Rôle du produit du gêne Symptômes associés Nbre de cas à l’obésité (nbre de famille)
LEP Défaut de signalisation au Hypogonadisme 5 (2)(leptin) cerveau de la mass Hypogonadotrophique
adipeuse
LEPR Défaut de signalisation au Hypogonadisme 3 (1)(leptin cerveau de la masse HypogonadotrophiqueReceptor) adipeuse
PCSK1 Défaut de maturation de la Hyperproinsulinémie 1 (1)(protein POMC Hypocortisolismeconvertase Hpogonadismesubtilisin /kenin type 1) Hypogonadotrophisme
P P M C Absence de précurseurs de Insuffisance corticotrope 2 (2)(pro- l’ACTH, de l’alphaMSH et laOpiomelanocortin) bétaendorphine
M C 4 R Défaut de fixation des Aucun > 14 (>10)(mélanocortin ligands de MC4R (alphaMSH)4 receptor)
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Etude du criblage systématique du génome de familles obèses
Population Nbre d’individus Liaison chromosome Phénotype
Indiens Pimas 874 11q21-22 % masse grasse 3p24.2-p22 11q23-24 Dépenses d’énergie
Mexicains Américains > 5000 2p21 Leptinémie
Français 514 10p Obésité 2p Leptinémie 5 cen-q Leptinémie
Américains 513 20q13 Obésité
A suite
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C
La cellule adipeuse = « usine pluripotente »
- se multiplie essentiellement : avant 1 anentre 4 – 6 ans
- en dehors de ces périodes : grossit + que ne se multiplie
Acides gras Facteurs adipogéniques(insuline, IGF-1, glucocorticoïdes)
Adipoblaste Préadipocyte Adipocyte
Processus de différenciation adipocytaire
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C suite
Angiotensine II
Angiotensinogène
Adiponectine
Monobutyrine
AcideLysophosphatidique
Cytokines : TNF –aIL-6
PAI-1
PrécurseursCorticosurrénaliens
Oestrogènes
Leptines
Protéines du complément :Facteur D (adipsine), C3 B
Lipoprotéine Lipase
Protéine de transfertdes esters de cholestérol
Protéine de la matrice extracellulaire
IGF-1
Protéine de liaisondu rétinol d’IGF-1
Adipocyte : cellule sécrétrice à activité endocrine et paracrine
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« Calories »
Sucre 1 g = 4 Kcal
Protéines 1 g = 4 Kcal
Alcool 1 g = 7 Kcal
Gras 1 g = 9 Kcal
Visible : sauces, huile, beurre, gras de viande, jambon …
GRAS
Sucré Salé
Chocolaterie Kinder, mars… Fritures
frites = 275 cal / 100 g Nutella 550 Kcal / 100 g chips …
beignets … nuggets …
Viennoiseries = pain chocolat, croissants …400 – 450 Kcal / 100 g
Charcuteries pâté, chipo, merguez…
Gâteaux
Biscuits apéritifsFruits à coques (cacahuètes)
Glaces Plats préparés cordon bleu, pizzas « hut »
mayonnaiseFromagesETC…
Attention aux fruits séchés (cocktail apéritif) sucre ++++ > 500 cal / 100g
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= 2000 Kcal =
1 / 2 pot
12 grandes boites (5 en 1)
40 petites boites de haricots
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PNNS = Programme National de Nutrition et Santé
recommande de consommer au moins 5 légumes / fruits par jourde consommer 3 à 4 laitages / jourde réduire la consommation de sel , des sucres »rapides »
ALIMENTATION NORMALE + 4 repas / jourgrignotage = 0
LE PETIT DEJEUNER
Calcium
Protéines lait ou laitage
Sucres
Graisses pain ou céréales
Fibres
Eau fruits ou jus de fruits
Vitamines, oligoéléments…
Attention aux céréales « sophistiquées » à ajout de « Monsieur + »(ex: céréales enrichies en pépites de chocolat…)
LE REPAS DU MIDI :
Il faut au moins 1 légume, un fruit, un cuit, un frais (la cuisson détruit certaines vitamines )
Il faut une protéine (100g) : viande, jambon, poisson = 2 œufsIl faut 1 féculent : pâtes, riz, pomme de terre, pain..Possibilité d’un repas avec entrée et dessertBoisson = eau
les 1/3 ( féculents ,protéines , légumes = 1/3 +)
Ex: assiette de crudités (tomates, concombres, carottes ) = 3 légumes crusviande + féculentdessert = fruits ou compotes ou laitage ou part de tarte
Ex : taboulé (= féculent)viande ou poisson + légumesdessert = fruits frais
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LE GOUTER :
Se prend entre 16 h et 18 heures, c’est quasiment le petit déjeuner de l’après-midi, il permet de ne pas grignoter jusqu’au repas du soir
Sa composition ressemble à celle du petit déjeuner :
EX: Un quart de baguette, 2 carrés de chocolat (noir ou au lait, non fourré)Fruits, laitage
LE REPAS DU SOIR :
Il doit être le repas le plus léger possible, la protéine animale n’est pas obligatoire, des féculents en quantité raisonnable sont recommandés :
EX: SoupeJambon, pâtesDessert : essayer de compenser les manques de la journée (laitage ou fruit)
OU
CruditésPart raisonnable de pizzas ou de quiche lorraineDessert
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Cas du Fromage
+ d’eau - d’eau
Lait pâtes dures (gruyère, mimolette)
yaourt fromage petit camembertDans 100 ml blanc suisse ou autres pâtes pâtes fermentées87 % d’eau molles (roquefort, chèvre, 13 % gras, sucres, protides fromage fait)
A poids égal, plus le fromage est affiné, moins il contient d’eau, l’eau pèse mais n’amène aucune calorie.
Attention aux pâtes à tartiner (très variable en calorie)
Les laitages : non pré-sucrés, quand ils sont sucrés, aromatisés, aux fruits avec ou sans sucre rajouté, en fonction de la marque contiennent l’équivalent de 2 à 4 morceaux de sucre par laitage.
Danettes, Flandise, etc… = sucreries
Cas des Boissons
La boisson c’est l’eau.
Les boissons sucrées : coca, soda, ice tea, etc… jus de fruits
= 20 à 30 morceaux de sucre par litre
Schweppes = + de 30 morceaux de sucre
Si coca « plaisir »: en quantité raisonnable et sans sucre, ne pas oublier que le coca contient en autre de la caféine.
Se méfier des substituts du sucre : certains édulcorants génériques sont à base d’aspartame (environ 5 à 7 %) et sont des sucres cachés sous forme de dextrine maltose ( = 390 cal / 100 g), le sucre 400 cal / 100 g
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L’Activité Physique :
L’activité physique n’est pas à assimiler à la pratique d’un sport 2 heures / semaine.
C’est bouger au maximum =aller à l’école à pieds,savoir laisser la voiture au garage,faire les courses dans le quartier à pieds faire du vélo, du rolleretc… ballades en famille
L’ activité sportive viendra compléter ces dépenses physiologiques.
Pour les jeunes pratiquant un sport de haut niveau de plus de 3 à 4 heures / semaine, les besoins caloriques et vitaminiques supplémentaires seront bien sûr à évaluer
Le « brûlage » des graisses à des fins énergétiques ne survient qu’après ¼ d’heure d’activité physique et est maximum dans les sports d’endurance
Diminuer la sédentarité
Diminuer le temps passé devant la télé, les jeux vidéos, les DVD, etc…, d’autant que ces activités s’accompagnent souvent d’un grignotage systématique.
NB:
L’image vidéo quelle qu’elle soit n’est pas un substitut parental
La nourriture ne peut pas remplacer la mère
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Schéma de la régulation du comportement alimentaire : voies de signalisation neuropeptidergique et périphériqueARC : noyau arqué; NPV : noyau paraventriculaire; NDM : noyau dorsomédian; NVM : noyau ventromédian; HL : hypothalamus latéral; CART : cocaine and amphétamine regulated transcript; NPY : neuropeptide Y; CRH : corticolibérine; MCH : hormone de mélanoconcentration; NT : neurotensine; OA : orexine A; POMC : pro-opiomélanocortine; AgRP; agouti related protein
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I. Mécanismes centraux
DEGOUT APPETITSystème PlaisirDéplaisir
Système Faim Satiété
Balance énergétique = en équilibre avec éliminationdu surplus en chaleur
APP
* Anorexie • Boulimie•> dépression•> anxiété•> sentiment d’abandon•> trouble de l’image du corps
REN
SATIETE FAIM
- +
* Hypophagie• Hyperphagie•> excès d’apport•> accessibilité facile•> habitudes familiales
II. Mécanismes périphériques
TISS
• Insuffisance d’apport• Dénutrition• Malnutrition
• Création d’un stock de lipides dans la cellule adipeuse•> Insuffisance de la dépense•> Déséquilibre dans la composition des repas•> Alimentation à dominante vespérale
AGES
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