Histoire de cas ATCD personnelsATCD personnels ATCD
familiauxATCD familiaux Habitudes de vieHabitudes de vie Mdicaments
et allergiesMdicaments et allergies Produits naturelsProduits
naturels
Page 4
7 habitudes de vie risques ou potentiellement nocives Mauvaise
alimentationMauvaise alimentation Inactivit physiqueInactivit
physique AlcoolAlcool TabagismeTabagisme DroguesDrogues Relations
sexuelles risques (MTS ou grossesses non dsires)Relations sexuelles
risques (MTS ou grossesses non dsires) Blessures (surtout les
enfants et les adolescents)Blessures (surtout les enfants et les
adolescents)
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Lors de lexamen annuel Facteurs de risque
cardiovasculaireFacteurs de risque cardiovasculaire Dpistage de
certains cancersDpistage de certains cancers Counselling
antitabagismeCounselling antitabagisme Dpistage de
lalcoolismeDpistage de lalcoolisme Dpistage de lostoporoseDpistage
de lostoporose Vrification des vaccinationsVrification des
vaccinations Counselling alimentaire et dactivit
physiqueCounselling alimentaire et dactivit physique Counselling et
dpistage des pratiques sexuelles risquesCounselling et dpistage des
pratiques sexuelles risques
Page 6
Facteurs de risque cardiovasculaire HTAHTA DiabteDiabte
HypercholestrolmieHypercholestrolmie TabagismeTabagisme Homme de
plus de 45 ansHomme de plus de 45 ans Femme mnopause sans
hormothrapieFemme mnopause sans hormothrapie Risque familial: ATCD
avant 50 ans chez le pre ou un oncle, avant 60 ans chez la mre ou
une tanteRisque familial: ATCD avant 50 ans chez le pre ou un
oncle, avant 60 ans chez la mre ou une tante
SdentaritSdentarit
Page 7
Dpistage des noplasies Cancer du seinCancer du sein Cancer du
colCancer du col Cancer colo-rectalCancer colo-rectal Cancer de la
prostateCancer de la prostate
Page 8
Cancer du sein Facteur de risque:Facteur de risque: Hx
familiale de no du sein ou de lovaire ATCD de no du sein ATCD de bx
anormale Examen clinique des seinsExamen clinique des seins
Mammographie entre 50 et 69 ans aux 2 ansMammographie entre 50 et
69 ans aux 2 ans
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Cancer du col PAP test (frottis cervical) q 1 3 ans pour les
femmes de 18 ans et plus ou sexuellement activePAP test (frottis
cervical) q 1 3 ans pour les femmes de 18 ans et plus ou
sexuellement active
Page 10
Cancer colo-rectal Facteurs de risque:Facteurs de risque:
Polypose adnomateuse familiale ATCD familiaux de noplasie
colo-rectale ATCD dadnome du colon ATCD de noplasie du colo-rectale
ATCD de colite ulcreuse > 10 ans Examen de dpistage chez les
gens risqueExamen de dpistage chez les gens risque
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Cancer de la prostate Controvers si dpistage dembleControvers
si dpistage demble Hommes de plus de 65 ans devraient en discuter
avec leur MDHommes de plus de 65 ans devraient en discuter avec
leur MD
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Dpistage de lalcoolisme Le meilleur outil de dpistage: ACMELe
meilleur outil de dpistage: ACME Consiste en 4 questionsConsiste en
4 questions
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Les 4 questions de lACME ArrterArrter Avez-vous dj ressenti le
besoin darrter de boire? CoupableCoupable Vous tes-vous dj senti
coupable au sujet de votre consommation dalcool? MatinMatin
Avez-vous dj bu le matin pour mieux dmarrer la journe? EnnuyEnnuy
Avez-vous dj t ennuy par des critiques de votre entourage
concernant votre consommation dalcool?
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ACME 2 rponses + : prsomption dalcoolisme et counselling
propos2 rponses + : prsomption dalcoolisme et counselling propos
Counselling:Counselling: Donner du temps pour rflexion (ex: faire
liste avantages et inconvnients) Contrat thrapeutique dabstinence
Groupes dentraide Soutient mdical au besoin
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Ostoporose Femmes de plus de 65 ans sans hormonothrapie, rrfer
MD pour valuation et dpistageFemmes de plus de 65 ans sans
hormonothrapie, rrfer MD pour valuation et dpistage
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Facteurs de risque MTS Individu sexuellement actif de moins de
25 ansIndividu sexuellement actif de moins de 25 ans Plusieurs
partenaires sexuelsPlusieurs partenaires sexuels Nouveau partenaire
dans la dernire anneNouveau partenaire dans la dernire anne Pas de
mthode barrirePas de mthode barrire ProstitutionProstitution
Drogues ivDrogues iv Transfusions entre 1978 et 1985Transfusions
entre 1978 et 1985 Voyage dans un pays o le HIV ou les hpatites
sont endmiquesVoyage dans un pays o le HIV ou les hpatites sont
endmiques
Page 17
MTS En prsence dun facteur de risque, rfrer au MD pour
dpistageEn prsence dun facteur de risque, rfrer au MD pour
dpistage
Page 18
Examen clinique Examen des seinsExamen des seins HTAHTA
(controvers: testicules entre 25-35 ans et prostate aprs 65
ans)(controvers: testicules entre 25-35 ans et prostate aprs 65
ans)
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Examens paracliniques Cholestrol totalCholestrol total
GlycmieGlycmie
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Cholestrol total Controvers si tous les 5 ans pour tous ou
seulement si facteur de risque (et alors q 1 5 ans)Controvers si
tous les 5 ans pour tous ou seulement si facteur de risque (et
alors q 1 5 ans) Population risque:Population risque: Hx familiale
MCAS prcoce HTA Diabte Tabagisme Prise de poids rcente
Page 21
Diabte Recommandations de lAssociation Canadienne du Diabte:
Dpistage q 3 ans chez toute personne de plus de 40 ansDpistage q 3
ans chez toute personne de plus de 40 ans Plus tt et plus souvent
si facteurs de risquePlus tt et plus souvent si facteurs de
risque
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Facteurs de risque DB Hx familiale Ethnie risque (amrindiens,
afro-amricain, hispano-amricain) ATCD de glycmie anormale ou
dintolrance au glucose ATCD de DB gestationnel ATCD de bb macrosome
(gros bb) Prsence de complications associes au diabte Maladie
vasculaire HTA, hypercholestrolmie, hypertriglycridmie, bas taux de
HDL Surplus de poids ou obsit abdominale
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Recommandations particulires pour les 12-18 ans Dpistage des
MTS et counsellingDpistage des MTS et counselling Counselling sur
la contraceptionCounselling sur la contraception Counselling sur
labandon du tabagisme ou sur lacquisition de lhabitudeCounselling
sur labandon du tabagisme ou sur lacquisition de lhabitude Lutte
contre le bruit et la protection du bruit (discothque et
baladeurs)Lutte contre le bruit et la protection du bruit
(discothque et baladeurs) Dispositifs de scurit routire et
abstinence dalcool au volantDispositifs de scurit routire et
abstinence dalcool au volant Vrification de limmunisation contre
lhpatite BVrification de limmunisation contre lhpatite B
Page 24
HTA
Page 25
HTA Dfinition: pression diastolique suprieure 90 mmHg et
pression systolique suprieure 140 mmHgDfinition: pression
diastolique suprieure 90 mmHg et pression systolique suprieure 140
mmHg Tout patient qui correspond cette dfinition devrait tre rfr
son mdecinTout patient qui correspond cette dfinition devrait tre
rfr son mdecin
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Pr-HTA Tension suprieure 130 / 80 mmHgTension suprieure 130 /
80 mmHg Devrait tre rfr son mdecin, surtout si diabtique ou maladie
rnale connueDevrait tre rfr son mdecin, surtout si diabtique ou
maladie rnale connue
Conduite tenir: recommandations usuelles Pr-HTA: consultation
mdicale lectivePr-HTA: consultation mdicale lective > 120-130/80
HTA lgre modre: consultation mdicale lectiveHTA lgre modre:
consultation mdicale lective Pression systolique de 140 -180 ou
pression diastolique de 90-110 HTA svre: consultation mdicale
rapide (dans la semaine)HTA svre: consultation mdicale rapide (dans
la semaine) Pression systolique de 180 210 ou pression diastolique
de 110 120 HTA trs svre: Urgence mdicaleHTA trs svre: Urgence
mdicale Pression systolique > 210 ou pression diastolique >
120
Page 29
Signes dalarme particulier CphalesCphales Nauses et
vomissementsNauses et vomissements pistaxispistaxis Confusion,
trouble de ltat de conscienceConfusion, trouble de ltat de
conscience Signes neurologiques focauxSignes neurologiques focaux
Femme enceinteFemme enceinte (Fond doeil)(Fond doeil)
Page 30
Habitudes de vie importante avec HTA Consommation de
selConsommation de sel Obsit et sdentaritObsit et sdentarit
TabagismeTabagisme
Page 31
Je fais de la fivre
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Dfinition de la fivre Normale entre 36,5 et 37,5 degr (dans
dautres rfrences, 36,6 37,8 degr)Normale entre 36,5 et 37,5 degr
(dans dautres rfrences, 36,6 37,8 degr) Fivre cliniquement
significative: 38 degr ou plusFivre cliniquement significative: 38
degr ou plus
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Fivre Avec altration grave de ltat gnral?Avec altration grave
de ltat gnral? Fivre depuis plus de 1 semaine?Fivre depuis plus de
1 semaine? Signes dalarmes particuliers?Signes dalarmes
particuliers? Immunosuppression connue ou
suspecte?Immunosuppression connue ou suspecte? Voyage rcent sous
les tropiques?Voyage rcent sous les tropiques?
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Fivre Avec altration grave de ltat gnral?Avec altration grave
de ltat gnral? tat confusionnel, trouble de ltat de conscience,
hypotension, choc (*urgence)
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Signes dalarmes particuliers? 1re partie Cphales, lthargies,
confusion, raideur de nuque (*urgence)Cphales, lthargies,
confusion, raideur de nuque (*urgence) Plus de 39 degr pour plus de
48 h (*urgence)Plus de 39 degr pour plus de 48 h (*urgence) Bb ou
personne ge (*urgence)Bb ou personne ge (*urgence) Maladies
chroniques: valves cardiaques, maladies cardiaques ou rnales,
diabte (*urgence)Maladies chroniques: valves cardiaques, maladies
cardiaques ou rnales, diabte (*urgence) Femme enceinte
(*urgence)Femme enceinte (*urgence) Frquence respiratoire suprieure
24- 30/ min (*urgence)Frquence respiratoire suprieure 24- 30/ min
(*urgence)
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Signes dalarmes particuliers? 2e partie Signes de dshydratation
svre (diminution de la diurse, persistance du pli cutan, acclration
du pouls) (*urgence)Signes de dshydratation svre (diminution de la
diurse, persistance du pli cutan, acclration du pouls) (*urgence)
Dyspne, toux, coulement nasal postrieurDyspne, toux, coulement
nasal postrieur Dysurie, hmaturieDysurie, hmaturie Diarrhes,
nauses, vomissementsDiarrhes, nauses, vomissements Douleurs
articulaires ou osseusesDouleurs articulaires ou osseuses Perte de
poidsPerte de poids
Page 37
Si non toutes ces questions Affection virale le plus
probableAffection virale le plus probable Consulter durgence si
persiste plus dune semaine, si nouveau symptme ou si aggravation de
ltat gnralConsulter durgence si persiste plus dune semaine, si
nouveau symptme ou si aggravation de ltat gnral
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Fivre chez le moins de 3 ans Moins de 3 mois? (*urgence)Moins
de 3 mois? (*urgence) Depuis plus dune semaine? (*urgence)Depuis
plus dune semaine? (*urgence) 39 degrs ou plus? (*urgence)39 degrs
ou plus? (*urgence) Piste clinique? (*urgence)Piste clinique?
(*urgence) tat toxique? (*urgence)tat toxique? (*urgence)
Page 39
tat toxique LthargieLthargie Contact visuel pauvre Difficult de
lenfant reconnatre ses parents Difficult de lenfant interagir avec
les proches ou les objets environnants Mauvaise perfusion
priphriqueMauvaise perfusion priphrique CyanoseCyanose Hypo ou
hyperventilationHypo ou hyperventilation
Page 40
Si non toutes ces questions Prsomption daffection
viralePrsomption daffection virale Consuter durgence si dure plus
d,Une semaine, si apparition de nouveau symptme ou aggravation de
ltat gnralConsuter durgence si dure plus d,Une semaine, si
apparition de nouveau symptme ou aggravation de ltat gnral
Page 41
Je tousse
Page 42
Affection fbrile aigu?Affection fbrile aigu? Dyspne?Dyspne?
Prise de mdicaments?Prise de mdicaments? Anomalies lexamen physique
(ORL, poumons, coeur) (consulter)Anomalies lexamen physique (ORL,
poumons, coeur) (consulter) Indices de gravit?Indices de gravit?
Prsence de signes dalarme de la toux de lenfant?Prsence de signes
dalarme de la toux de lenfant?
Dyspne Penser problme coeur ou asthmePenser problme coeur ou
asthme Urgence si:Urgence si: Fatigue respiratoire Frquence resp.
> 24-30/min Tachycardie > 120/ min Altration de ltat de
conscience Incapacit de dire plus de quelques mots sans reprendre
son souffle
Page 45
Mdicaments Inhibiteurs de lenzyme de conversionInhibiteurs de
lenzyme de conversion Bta-bloqueursBta-bloqueurs AINSAINS Toxicit
des sulfamids, sulfonamides, nitrofurantone, sel dor, amiodarone,
blomycine, mthotrexate, cyclophosphamideToxicit des sulfamids,
sulfonamides, nitrofurantone, sel dor, amiodarone, blomycine,
mthotrexate, cyclophosphamide
Page 46
Indices de gravit: urgence tat confusionneltat confusionnel
Frquence respiratoire > 24-30/ minFrquence respiratoire >
24-30/ min CyanoseCyanose Pression diastolique < 60 mmHgPression
diastolique < 60 mmHg Affection mdicale associe (cirrhose,
coeur)Affection mdicale associe (cirrhose, coeur)
Page 47
Indices de gravit: rfrer rapidement SropositifsSropositifs
Tabac chronique avec MPOCTabac chronique avec MPOC Diminution de
ltat gnralDiminution de ltat gnral Douleur pleurtiqueDouleur
pleurtique
Page 48
Indices de gravit: rfrer DysphonieDysphonie Perte de poidsPerte
de poids HmoptysiesHmoptysies DysphagieDysphagie
PrcordialgiesPrcordialgies Toux persistante ou qui saggraveToux
persistante ou qui saggrave FatigueFatigue
Page 49
Signaux dalarme de la toux de lenfant Fivre persistanteFivre
persistante Limitation des activitsLimitation des activits Retard
de croissanceRetard de croissance Retard pondralRetard pondral
Hippocratisme digitalHippocratisme digital Tachypne persistante et
tirageTachypne persistante et tirage Expectorations purulentes
chroniquesExpectorations purulentes chroniques
Page 50
Jai de la difficult respirer
Page 51
Dyspne La dyspne ne doit pas tre banaliseLa dyspne ne doit pas
tre banalise Correspond presque toujours un problme graveCorrespond
presque toujours un problme grave
Page 52
Dyspne Notion de traumatisme? (*urgence)Notion de traumatisme?
(*urgence) Douleurs thoraciques? (*urgence)Douleurs thoraciques?
(*urgence) Apparition brutale de la dyspne (*urgence)Apparition
brutale de la dyspne (*urgence) Examen physique anormalExamen
physique anormal Indices de gravitIndices de gravit
Page 53
Examen physique anormal: urgence CyanoseCyanose Utilisation de
la musculature accessoireUtilisation de la musculature accessoire
Fatigue du patientFatigue du patient Tachypne (>25)Tachypne
(>25) Tachycardie (> 120)Tachycardie (> 120) tat de
conscience altrtat de conscience altr
Page 54
Indices de gravit: urgence Douleur leffortDouleur leffort
Douleur oppressante, irradiation au cou, lpaule ou au bras
gaucheDouleur oppressante, irradiation au cou, lpaule ou au bras
gauche ATCD de maladie thromboemboliqueATCD de maladie
thromboembolique Immobilisation rcente, chirurgie rcente,
accouchement rcent, long voyage rcentImmobilisation rcente,
chirurgie rcente, accouchement rcent, long voyage rcent Noplasie
connueNoplasie connue MCAS connue ou importants facteurs de risque
MCASMCAS connue ou importants facteurs de risque MCAS
Page 55
Jai la grippe
Page 56
La grippe La grippe reprsente le plus souvent une affection
fbrile avec un malaise gnralis, de la fivre, un peu de toux, le nez
qui coule et la gorge qui gratteLa grippe reprsente le plus souvent
une affection fbrile avec un malaise gnralis, de la fivre, un peu
de toux, le nez qui coule et la gorge qui gratte Dans la majorit
des cas = IVRSDans la majorit des cas = IVRS Reconnatre les cas qui
ncessitent antibiotiques (pharyngite, sinusite,
pneumonie)Reconnatre les cas qui ncessitent antibiotiques
(pharyngite, sinusite, pneumonie) Exclure dautres affections plus
grave (ex: mningite, malaria)Exclure dautres affections plus grave
(ex: mningite, malaria)
Page 57
La grippe Absence des symptmes typiques de la grippe?Absence
des symptmes typiques de la grippe? Dure de plus dune semaine?Dure
de plus dune semaine? Indices de gravit? (*urgence)Indices de
gravit? (*urgence) Indices de pharyngite bactrienne?Indices de
pharyngite bactrienne? Indices de sinusite?Indices de sinusite?
Retour de voyage?Retour de voyage? Signes de mningismes?
(*urgence)Signes de mningismes? (*urgence) Facteurs de risque dune
sroconversion?Facteurs de risque dune sroconversion? Patient
g?Patient g?
Page 58
Absence des symptmes typiques de la grippe Une grippe doit
saccompagner des signes et symptmes suivants: coulement nasal
bilatral non purulent, sans cphales localisescoulement nasal
bilatral non purulent, sans cphales localises Toux modre, non
productive, nempchant pas le patient de dormirToux modre, non
productive, nempchant pas le patient de dormir Mal de gorge modrMal
de gorge modr
Page 59
Indices de gravit Impossibilit avaler sa salive (abcs
amygdalien, piglottite, cellulite de la base de la
langue)Impossibilit avaler sa salive (abcs amygdalien, piglottite,
cellulite de la base de la langue) Dyspne (piglottite,
pneumonie)Dyspne (piglottite, pneumonie) Auscultation pulmonaire
anormaleAuscultation pulmonaire anormale tat confusionneltat
confusionnel
Page 60
Indices de pharyngite bactrienne: Score des symptmes pour la
pharyngo-amygdalite streptocoques bta-hmolytique de groupe A
CritresScore Fivre de 38 degr ou + + 1 Pas de toux + 1 Adnopathies
cervicales antrieures douloureuses + 1 Augmentation de volume ou
exsudats des amygdales + 1 Age de 15 ans ou moins + 1 Age de 44 ans
ou plus - 1
Page 61
Pharyngite Recommandations usuelles: partir dun score de 2+
rfrer pour cultures de gorge et/ou test antigniqueRecommandations
usuelles: partir dun score de 2+ rfrer pour cultures de gorge et/ou
test antignique
Page 62
Indices de sinusite coulement nasal ou postrieur
purulentcoulement nasal ou postrieur purulent Cphales localises,
frontales, maxillaires ou ethmodalesCphales localises, frontales,
maxillaires ou ethmodales Notion dinefficacit des dcongestionnants
nasauxNotion dinefficacit des dcongestionnants nasaux
Page 63
Jai un ganglion
Page 64
Adnopathie Adnopathie suspecte (inflammatoire, dure, fixe, de
plus de 1,5cm)?Adnopathie suspecte (inflammatoire, dure, fixe, de
plus de 1,5cm)? Plusieurs territoires?Plusieurs territoires? Sauf
si chez patient maigre ou suite une perte de poids, avec ganglions
de moins de 1 cm Territoire sus-claviculaire (suspect de
no)Territoire sus-claviculaire (suspect de no)
Immunosuppression?Immunosuppression?
Page 65
Si toutes ces questions sont ngatives On peut dcider dobserver
sans investiguerOn peut dcider dobserver sans investiguer Rfrer si
absence de diminution de taille du ganglion aprs 4 semainesRfrer si
absence de diminution de taille du ganglion aprs 4 semaines Dire de
consulter si symptme nouveau ou si le ganglion grossitDire de
consulter si symptme nouveau ou si le ganglion grossit
Page 66
Je ronfle
Page 67
Ronflement On doit suspecter le syndrome de lapne du sommeil
(SAS)On doit suspecter le syndrome de lapne du sommeil (SAS) Le SAS
est caractris par un ronflement important et irrgulier, des
apnes-hypopnes nocturnes et une somnolence diurneLe SAS est
caractris par un ronflement important et irrgulier, des
apnes-hypopnes nocturnes et une somnolence diurne Rpercussions
importantes sur le systme cardiovasculaire et les accidents de la
route et du travailRpercussions importantes sur le systme
cardiovasculaire et les accidents de la route et du travail
Importance du dpistage et traitementImportance du dpistage et
traitement
Page 68
Ronflement Prsence de symptmes diurnes?Prsence de symptmes
diurnes? Prsence de symptmes nocturnes?Prsence de symptmes
nocturnes? Prsence de symptmes de MPOC?Prsence de symptmes de MPOC?
Prsence de signe dhypothyrodie ou dacromgalie?Prsence de signe
dhypothyrodie ou dacromgalie?
Page 69
Prsence de symptmes diurnes Somnolence diurne excessive (score
dEpworth suprieur 12)Somnolence diurne excessive (score dEpworth
suprieur 12) Sommeil non rparateurSommeil non rparateur Cphales
matinalesCphales matinales Modification du caractreModification du
caractre Troubles de la concentration ou de la mmorisationTroubles
de la concentration ou de la mmorisation Baisse de la libidoBaisse
de la libido Difficults scolairesDifficults scolaires
Page 70
Prsence de symptmes nocturnes Ronflements intenses et
irrguliersRonflements intenses et irrguliers Interruption du
ronflement avec reprise paroxystiqueInterruption du ronflement avec
reprise paroxystique Transpiration nocturneTranspiration nocturne
Rveils avec sentiment de suffocationRveils avec sentiment de
suffocation
Page 71
Si non toutes ces questions: traitement symptmatique possible
Abstinence dalcool le soirAbstinence dalcool le soir Abstention de
somnifres au coucherAbstention de somnifres au coucher Horaires de
sommeil rgulier, quantit de sommeil suffisanteHoraires de sommeil
rgulier, quantit de sommeil suffisante Perte de poidsPerte de poids
Dormir en dcubitus latral ou ventralDormir en dcubitus latral ou
ventral
Page 72
valuation de la somnolence diurne par lchelle dEpworth
Somnolez-vous ou vous endormez-vous dans les situations
suivantes?Somnolez-vous ou vous endormez-vous dans les situations
suivantes? 0: Je ne serais jamais somnolent0: Je ne serais jamais
somnolent 1: Petite chance de somnoler1: Petite chance de somnoler
2: Chance modre de somnoler2: Chance modre de somnoler 3: Chance
leve de somnoler3: Chance leve de somnoler
Page 73
A. Assis en train de lire B. En regardant la tlvision C. Assis
sans activit particulire, dans un lieu public (thtre, salle
dattente) D. Come passager dans une voiture, dans un trajet dune
heure E. Allonge dans un lit, laprs-midi, afin de vous reposer
alors que les circonstances le permettent F. Assis en train de
parler quelquun G. Assis tranquillement aprs un repas sans alcool
H. En voiture alors que vous tes arrt quelques minutes dans le
traffic
Page 74
Je suis fatigu
Page 75
Fatigue Dans la consultation ambulatoire, la fatigue est
prsente chez 20 30% des patientsDans la consultation ambulatoire,
la fatigue est prsente chez 20 30% des patients Difficult: prciser
si la fatigue est un symptme isol ou un symptme dune maladie
sous-jacente, organique ou psychiatriqueDifficult: prciser si la
fatigue est un symptme isol ou un symptme dune maladie
sous-jacente, organique ou psychiatrique Particulirement frquent
avec fibromyalgie et colon irritableParticulirement frquent avec
fibromyalgie et colon irritable
Page 76
Fatigue Signes ou symptmes de maladie organique?Signes ou
symptmes de maladie organique? Symptmes psychiatriques?Symptmes
psychiatriques? Prise de mdicaments ou toxiques?Prise de mdicaments
ou toxiques? Anomalies lexamen physique?Anomalies lexamen
physique?
Page 77
Signes ou symptmes de maladie organique tat fbriletat fbrile
Perte ou gain de poidsPerte ou gain de poids Troubles du transit
intestinalTroubles du transit intestinal Douleurs,
arthralgiesDouleurs, arthralgies Faiblesse musculaireFaiblesse
musculaire Dyspne, ronflementsDyspne, ronflements Somnolence
diurneSomnolence diurne
Page 78
Signes ou symptmes de maladie organique tat fbrile (ex:
infections)tat fbrile (ex: infections) Perte (ex: cancer)Perte (ex:
cancer) Gain de poids (ex: hypothyrodie)Gain de poids (ex:
hypothyrodie) Troubles du transit intestinal (ex: cancer, maladie
inflammatoire de lintestin)Troubles du transit intestinal (ex:
cancer, maladie inflammatoire de lintestin) Douleurs, arthralgies
(ex: maladies autoimmunes)Douleurs, arthralgies (ex: maladies
autoimmunes) Faiblesse musculaire (ex: hypothyrodie, maladies
neuro-musculaires)Faiblesse musculaire (ex: hypothyrodie, maladies
neuro-musculaires) Dyspne, ronflements (ex: insuffisance cardiaque
ou respiratoire, SAS)Dyspne, ronflements (ex: insuffisance
cardiaque ou respiratoire, SAS) Somnolence diurne (ex:
SAS)Somnolence diurne (ex: SAS)
Page 79
Symptmes psychiatriques Trouble dpressifTrouble dpressif
Trouble anxieuxTrouble anxieux Poser des questions sur le risque
suicidairePoser des questions sur le risque suicidaire
Page 80
Mdicaments et toxiques Plusieurs mdicaments peuvent expliquer
la fatigue:Plusieurs mdicaments peuvent expliquer la fatigue:
Sdatifs, somnifres, antidpresseurs, neuroleptiques
Antihistaminiques Antipileptiques Analgsiques Antihypertenseurs
Alcool, drogues, tabac, cafine (effet rebond) Mais ceci peut aussi
causer la cause sous- jacenteMais ceci peut aussi causer la cause
sous- jacente
Si non toutes ces questions Origine organique peu
probableOrigine organique peu probable Mais si fatigue
dinstallation rcente, qui diminue avec le repos, qui saggrave avec
leffort ou au cours de la journe, sans symptmes psychiatriques ou
psychosociaux, rfrer quand mme pour bilanMais si fatigue
dinstallation rcente, qui diminue avec le repos, qui saggrave avec
leffort ou au cours de la journe, sans symptmes psychiatriques ou
psychosociaux, rfrer quand mme pour bilan Mais si fatigue prolonge
ou rcurrente, qui ne diminue pas avec le repos, qui ne saggrve pas
avec leffort ou au cours de la journe: cause psychique plus
probable (chercher tat dpressif ou anxieux)Mais si fatigue prolonge
ou rcurrente, qui ne diminue pas avec le repos, qui ne saggrve pas
avec leffort ou au cours de la journe: cause psychique plus
probable (chercher tat dpressif ou anxieux)
Page 83
Je perds du poids
Page 84
Perte de poids % de la perte doit tre considr% de la perte doit
tre considr Perte de poids de 5% du poids corporel en 6 mois ou de
plus de 10% en une anne est anormalePerte de poids de 5% du poids
corporel en 6 mois ou de plus de 10% en une anne est anormale Dans
50% des cas, affection organiqueDans 50% des cas, affection
organique Dans 30%, problme psychiatriqueDans 30%, problme
psychiatrique Lautre 20% nest pas cliniquement significatifLautre
20% nest pas cliniquement significatif
Page 85
Perte de poids Indices dune anorexie mentale?Indices dune
anorexie mentale? Indices dalarme?Indices dalarme? Examen clinique
anormal?Examen clinique anormal? ATCD particulier?ATCD particulier?
Nouveau mdicament ou toxique?Nouveau mdicament ou toxique? Nouveau
rgime alimentaire? (counselling)Nouveau rgime alimentaire?
(counselling) Immunosuppression?Immunosuppression?
Page 86
Indices diagnostiques dune anorexie mentale La patiente ne se
prsente que trs rarement spontanment la consultation, qui est
gnralement demande par lentourage ou la familleLa patiente ne se
prsente que trs rarement spontanment la consultation, qui est
gnralement demande par lentourage ou la famille Perte de poids nie
ou sous-estimePerte de poids nie ou sous-estime Trouble grave du
comportement alimentaire (anorexie-boulimie) avec perte du schma
corporelTrouble grave du comportement alimentaire
(anorexie-boulimie) avec perte du schma corporel Perte de poids
importante, accompagne souvent de nauses et de diarrhes
(laxatifs)Perte de poids importante, accompagne souvent de nauses
et de diarrhes (laxatifs) Hyperactivit quotidienneHyperactivit
quotidienne Examen physique: hypotension, bradycardie, diminution
de la pilositExamen physique: hypotension, bradycardie, diminution
de la pilosit
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Consultation urgente pour anorexie si: Perte de poids suprieur
30% du poids corporel en 3 moisPerte de poids suprieur 30% du poids
corporel en 3 mois Bradycardie < 40/minBradycardie < 40/min
Hypotension systolique < 70 mmHgHypotension systolique < 70
mmHg Risque suicidaire, psychose, crise familiale, vomissements
incoercibles avec risque de bronchoaspirationRisque suicidaire,
psychose, crise familiale, vomissements incoercibles avec risque de
bronchoaspiration
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Indices dalarme tat fbrile, frissonstat fbrile, frissons
Polyurie, polydipsiePolyurie, polydipsie Irritabilit, thermophobie,
tremblements, hyperphagie, tachycardieIrritabilit, thermophobie,
tremblements, hyperphagie, tachycardie Toux, expectorations,
dyspne, hmoptysiesToux, expectorations, dyspne, hmoptysies Symptmes
buccopharyngs, odynophagieSymptmes buccopharyngs, odynophagie
Diarrhes avec selles flottantes nausabondesDiarrhes avec selles
flottantes nausabondes Douleurs abdominalesDouleurs abdominales
Troubles du transitTroubles du transit
Antcdents particuliers Maladie de la thyrodeMaladie de la
thyrode DiabteDiabte NoplasieNoplasie Maladie
gastro-intestinaleMaladie gastro-intestinale
MalabsorptionMalabsorption
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Mdicaments ou toxiques AINSAINS Antidpresseurs ou diurtiques
(bouche sche, nauses, inapptence)Antidpresseurs ou diurtiques
(bouche sche, nauses, inapptence) DigitaleDigitale Alcoolisme et
toxicomanieAlcoolisme et toxicomanie
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Si non toutes ces questions Vrifier que la perte de poids est
relleVrifier que la perte de poids est relle
Page 93
Indices dalarme dune perte dapptit Perte dapptit > 24 h chez
un enfantPerte dapptit > 24 h chez un enfant Perte dapptit >
7 jours chez un adolescent ou un adultePerte dapptit > 7 jours
chez un adolescent ou un adulte
Page 94
Jai des problmes de sommeil
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Problmes de sommeil La vritable insomnie se dfinit par la
prsence de troubles nocturnes ET diurnesLa vritable insomnie se
dfinit par la prsence de troubles nocturnes ET diurnes Traitement
pharmacologiques (somnifres pour un temps limit pour ne pas crer de
la dpendance) et /ou approches comportementalesTraitement
pharmacologiques (somnifres pour un temps limit pour ne pas crer de
la dpendance) et /ou approches comportementales
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Problmes de sommeil Absence de difficults nocturnes?Absence de
difficults nocturnes? Absence de difficults diurnes?Absence de
difficults diurnes? Suspicion dune cause spcifique
dinsomnie?Suspicion dune cause spcifique dinsomnie?
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Absence de difficults nocturnes Absence de difficults
sendormirAbsence de difficults sendormir Absence de rveil
frquentsAbsence de rveil frquents Absence de rveil prcoceAbsence de
rveil prcoce Mais prsence de difficults importantes pendant la
journe (somnolence)Mais prsence de difficults importantes pendant
la journe (somnolence)
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Dans ces cas avec absence de problmes nocturnes Somnifres
contre-indiqusSomnifres contre-indiqus Suspecter:Suspecter: SAS
Narcolepsie Syndrome des jambes sans repos Abus de sdatifs Sevrage
de stimulants (amphtamines) Dpression
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Narcolepsie Est-ce quil vous arrive de vous endormir dans la
journe?Est-ce quil vous arrive de vous endormir dans la journe?
Vous arrive-t-il de voir des images particulires au moment de vous
coucher? (hallucinations vivaces survenant dans le champ visuel
lendormissement hallucinations hypnagogiques)Vous arrive-t-il de
voir des images particulires au moment de vous coucher?
(hallucinations vivaces survenant dans le champ visuel
lendormissement hallucinations hypnagogiques) Vous arrive-t-il de
vous sentir paralys pendant quelques minutes soit lendormissement
ou au rveil?Vous arrive-t-il de vous sentir paralys pendant
quelques minutes soit lendormissement ou au rveil? Est-ce quil vous
arrive davoir des faiblesses musculaires soudaines?
(cataplexie)Est-ce quil vous arrive davoir des faiblesses
musculaires soudaines? (cataplexie)
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Syndrome des jambes sans repos Question de dpistage: tes-vous
gn par vos jambes au moment de vous endormir?tes-vous gn par vos
jambes au moment de vous endormir? Dans ce syndrome, prsence de
dysesthsies intenses au moment de sendormir, qui ne semblent
soulages que par des mouvements incessants des membres
infrieursDans ce syndrome, prsence de dysesthsies intenses au
moment de sendormir, qui ne semblent soulages que par des
mouvements incessants des membres infrieurs
Page 101
Dpression PolysomniePolysomnie Se rappeler que certaines
dpressions se manifestent essentiellement par un retrait de la vie
active et dune fuite dans le sommeilSe rappeler que certaines
dpressions se manifestent essentiellement par un retrait de la vie
active et dune fuite dans le sommeil Patients restent en permanence
au lit, se lvent tard, sans pour autant avoir de la difficult se
coucher le soirPatients restent en permanence au lit, se lvent
tard, sans pour autant avoir de la difficult se coucher le
soir
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Absence de difficults diurnes Absence de fatigueAbsence de
fatigue Absence de somnolenceAbsence de somnolence Absence de
troubles de la concentrationAbsence de troubles de la concentration
Absence dirritabilitAbsence dirritabilit
Page 103
Absence de difficults diurnes Surtout retrouv chez les
personnes ges qui font la sieste, se couchent de bonne heure et se
plaignent de se lever trop tt le matin ou davoir de la difficult
trouver le sommeil le soir.Surtout retrouv chez les personnes ges
qui font la sieste, se couchent de bonne heure et se plaignent de
se lever trop tt le matin ou davoir de la difficult trouver le
sommeil le soir. Prendre du temps pour expliquer que la quantit
totale de sommeil dun individu est limite et quavec lge cette dure
diminue.Prendre du temps pour expliquer que la quantit totale de
sommeil dun individu est limite et quavec lge cette dure diminue.
Ce nest pas de linsomnie.Ce nest pas de linsomnie.
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Absence de difficults diurnes Les adolescents peuvent aussi
prsenter ce problmeLes adolescents peuvent aussi prsenter ce
problme Sendorment trs tard (2 ou 3 h du matin) mais pourrait
dormir facilement 7 ou 8 h et se lever tardSendorment trs tard (2
ou 3 h du matin) mais pourrait dormir facilement 7 ou 8 h et se
lever tard Fixer une heure constante de lever pour tous les jours
de la semaine, incluant le week-end, et interdire les siestesFixer
une heure constante de lever pour tous les jours de la semaine,
incluant le week-end, et interdire les siestes
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Suspicion dune cause spcifique OrganiqueOrganique
PsychiatriquePsychiatrique MdicamenteuseMdicamenteuse
ComportementaleComportementale
Page 106
Maladies organiques Quest-ce qui vous empchent de
dormir?Quest-ce qui vous empchent de dormir? La gne ou linconfort
li une dyspne, une toux, une nycturie, un prurit sont faciles
identifier. Douleurs chroniques lies au cancer ou aux affections
rhumatismales.
Mdicaments Anorexignes et antidpresseurs stimulantsAnorexignes
et antidpresseurs stimulants Hormones thyrodiennes et sympatico-
mimtiquesHormones thyrodiennes et sympatico- mimtiques
Bta-bloqueursBta-bloqueurs Les somnifres peuvent causer
paradoxalement une insomnie (accoutumance)Les somnifres peuvent
causer paradoxalement une insomnie (accoutumance)
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Troubles comportementaux Vous arrive-t-il de bien dormir
lorsque vous dormez ailleurs que dans votre lit? (insomnies
conditionnes)Vous arrive-t-il de bien dormir lorsque vous dormez
ailleurs que dans votre lit? (insomnies conditionnes) Que
faites-vous lorsque vous narrivez pas dormir? (acharnement
sendormir)Que faites-vous lorsque vous narrivez pas dormir?
(acharnement sendormir)
Page 110
Jai des vertiges
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Vertiges Idalement, toujours rfrerIdalement, toujours rfrer Si
ce nest pas possible, voir critres suivantsSi ce nest pas possible,
voir critres suivants
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Vertiges Reconnatre les vertiges de positionReconnatre les
vertiges de position Rfrer tous les autresRfrer tous les
autres
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Vertiges de position Vertiges de type clairement
rotatoireVertiges de type clairement rotatoire Durent moins de 1
minutesDurent moins de 1 minutes Rcidivent frquemmentRcidivent
frquemment Se produisent aux changements de position de la tte,
gnralement dans une position de la tte dtermine, souvent dans le
litSe produisent aux changements de position de la tte, gnralement
dans une position de la tte dtermine, souvent dans le lit Ne sont
pas accompagns de troubles de laudition ou dacouphnesNe sont pas
accompagns de troubles de laudition ou dacouphnes Troubles vgtatifs
(nauses et vomissements) peu importants ou absentsTroubles vgtatifs
(nauses et vomissements) peu importants ou absents
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Jai mal la tte
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Cphales ChroniquesChroniques Environ 80% sont des cphales
primaires (migraines, cphales de tension, nvralgies)
NouvellesNouvelles Environ 50% sont des cphales primaires Environ
20% sont dorigine ORL
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Cphales Apparition paroxystique de la cphale?Apparition
paroxystique de la cphale? Notion de traumatisme? (*urgence)Notion
de traumatisme? (*urgence) Cphales nouvelles ou ne ressemblant pas
aux cphales usuelles?Cphales nouvelles ou ne ressemblant pas aux
cphales usuelles? Indices dalarme?Indices dalarme? Examen clinique
anormal?Examen clinique anormal?
Immunodficience?Immunodficience?
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Apparition paroxystique de la cphale? Cphale en coup de
foudreCphale en coup de foudre Pire mal de tte de la viePire mal de
tte de la vie Surtout si HTASurtout si HTA
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Cphales nouvelles? Surtout si: Toute cphale nouvelle chez >
50-65 ans (*urgence)Toute cphale nouvelle chez > 50-65 ans
(*urgence) Toute cphale nouvelle des 2e et 3e trimestre grossesse
(*urgence surtout si HTA)Toute cphale nouvelle des 2e et 3e
trimestre grossesse (*urgence surtout si HTA) Toute cphale nouvelle
sous nouvelle mdication (surtout digoxine, xanthine, ergotamines,
drivs nitrs, nifdipine)Toute cphale nouvelle sous nouvelle
mdication (surtout digoxine, xanthine, ergotamines, drivs nitrs,
nifdipine)
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Indices dalarme Augmentation avec toux, effort physique ou
ternuementAugmentation avec toux, effort physique ou
ternuement
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Examen clinique tat fbrile (*urgence, surtout si mningisme)tat
fbrile (*urgence, surtout si mningisme) Mningisme
(*urgence)Mningisme (*urgence) HTA (*urgence, surtout si tension
diastolique > 120 mmHg)HTA (*urgence, surtout si tension
diastolique > 120 mmHg) tat confusionnel (*urgence)tat
confusionnel (*urgence) pilepsie / convulsions (*urgence)pilepsie /
convulsions (*urgence) Vomissements (*urgence)Vomissements
(*urgence) Anomalies lexamen neurologique (*urgence)Anomalies
lexamen neurologique (*urgence) Anomalies ORL ou
stomatologiqueAnomalies ORL ou stomatologique Anomalies des artres
temporalesAnomalies des artres temporales (Fond doeil)(Fond
doeil)
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Si non toutes ces questions Cphales primairesCphales
primaires