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CENTREDEPÉDAGOGIEAPPLIQUÉEAUXSCIENCESDELASANTÉ
Dutestdeconcordanceàlaforma1onparconcordance
BCharlin,MD,PhD
17décembre2015
Ou1ld’évalua1onforma1vequiconnaitunsuccèsplanétaire…
Déroulement
• Leraisonnementclinique:delathéorieversleconceptdeconcordancedescript(évaluaNon)
• Internetà• D’unsystèmed’évaluaNonàunsystèmedeformaNonavecfeedbackautomaNsé
• ApplicaNonsdela1èreannéeauprofessionnelenexercice
• Formerauraisonnement:clinique/éthique
Indices initiaux (patient, contexte)
Génération d’hypothèses
Collecte de données
Évaluation des hypothèses (accepter, rejeter)
Base de connaissances d’expert
Activation de scripts
Traitement actif des données
Raisonnement clinique: étapes clés
D’après Elstein 1978 / Lubarsky, 2012
Raisonnent• Avecdeshypothèsesentête/scripts
• DesaEentes:signes,circonstancessurvenue,d’évolu1on,…
• Leshypothèsessontencompé11on
• Idempourop1ons(inves1ga1on/traitement)
• Condi1onsefficacité,contreindica1ons,…
Toujoursac1fsàmicrodécisions àImplica1onpourlaforma1on/évalua1on
CharlinBetal…assessthereflecNveclinician,Teach.Learn.Med,2000
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Leformat(TestdeconcordancedescriptTCS)
Sivouspensezà… Etqu’alorsvoustrouvez…
l’impactsurvotrehypothèseouop1onest…
Q1
Q2
Q3
-2-10+1+2
Le cas
Une option Une donnée Likert à 5 points
Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif
Les Q Historiquement
Concordance: pourquoi ? • Situation d’incertitude
• Pas toujours une “bonne réponse” absolue
• Dans quelle mesure les décisions prises par les candidatsconcordentavec celles des membres du panel d’experts
Charlin et al. A Tool to Assess the Reflective Clinician Teaching &Learning in Medicine, 2000
Delathéorieversl’applica1on
Lesforma1onsparconcordance
Levirageinforma1que
Scores à Scores Ø Combien d’experts ?
Ø Quelles justifications?
Ø Messages clés, synthèse liens vers ressources
Feedback immédiat
• Professionnels : Réflexion sur les éléments critiques de la pratique
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Applica1onsenligne
Forma1onraisonnementclinique
DéveloppementprofessionnelconNnuo Cancerdelathyroïde
FormaNoniniNaleo Hémato-oncologie(1ereannée)
Forma1onraisonnementprofessionneletéthiqueo 1èreannéedestagescliniques
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Forma1onparconcordance
Principes
Applica1onsenligne
Développementprofessionnelcon1nuo Cancerdelathyroïde
Forma1onini1aleo Hémato-oncologie(1ereannée)
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CENTREDEPÉDAGOGIEAPPLIQUÉEAUXSCIENCESDELASANTÉ
Concordancedejugementéthique
Formerdanslesdomainesrelevantdel’éthique
etduprofessionnalisme
Concordancedejugement:formatA
UnesituaNonproblémaNque,NréedelapraNque
Vousobservez… CeEeaXtude,cecomportementsont?
Comportementproposé1 -2-1+1+2
Comportementproposé2
-2-1+1+2
Comportementproposé3
-2-1+1+2
cas
Likert à 4 points -2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable
Concordancedejugement:formatAVotrerésidentaprescritdelapénicillineàunpaNenthospitalisépouruneinfecNonquelconque.Or,dansledossierinformaNsédupaNent,ilestbienpréciséquecedernierestallergiqueàlapénicilline.Ilenareçudeuxdosesavantquevousvousaperceviezqu’ilyaeuerreur.LepaNentestdemeuréasymptomaNque.
Lerésident,aprèsquevousl’ayezavisé
CeEeaXtude,cecomportementsont?
modifielaprescripNon,maisn’enparlepasaupaNent
-2-1+1+2
cas
Likert à 4 points
-2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable
Panelderéférence:pointcrucial
Modèlesderôleo Désignésparlesétudiants(externat)
o Reconnusdanslaprofession(journalistes)
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PrésenterdessituaNonsoùun
dilemmeprofessionnelest
présent
Proposerdifférentesfaçons
deréagir
DemanderauparNcipantdeseprononcersurlavaleurd’unefaçon
d’agir
Feedback:1-Réponsesdu
panel2-JusNficaNonsdu
panel3-Messagesclés
Concordancedejugement:formatB
UnesituaNonproblémaNque,NréedelapraNque
Àquelpointest-illégi1me? de…(uneproposi1ond’ac1on)?
Comptetenud’uneinformaNonX -2-1+1+2
Comptetenud’uneinformaNonY -2-1+1+2
Comptetenud’uneinformaNonZ -2-1+1+2
Cas
Likertà4points
-2=Totalementinacceptable+1=Plutôtacceptable-1=Difficilementacceptable+2=Totalementacceptable
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Concordancedejugement:formatB
LeCanadiendeMontréalremportelaCoupeStanley,etuneémeuteéclate.Unphotojournalistecouvrel’événement.Parcequecertainesdesesphotospourraientpermeqred'idenNfierl'auteurd'unactecriminel,despoliciersluirendentvisiteetveulentobtenircopiedesesclichés.
Àquelpointest-illégi1me… delestransmeEreàlapolice?
ConsidérantquelecrimeenquesNonestlebrisdupare-brised’unePorsche? -2-1+1+2
ConsidérantquelecrimeenquesNonestunmeurtre? -2-1+1+2
Cas
Likertà4points
-2=Totalementinacceptable+1=Plutôtacceptable-1=Difficilementacceptable+2=Totalementacceptable