Neurologie Thèse 2005
MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI
==============[]============== Un Peuple - Un But - Une Foi
UNIVERSITE DE BAMAKO
Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
Année Universitaire 2005-2006 Thèse Nº /___/ M
THESE
Thèse présentée et soutenue le ------/-----/2005 à ---heures devant la facultéde médecine, de pharmacie et d’odonto-stomatologie
par :MR BADA Abdel Rachid pour l’obtention du grade de
Docteur en médecine (Diplôme d’Etat)
Membres du Jury :
Président : Professeur AG Rhaly AbdoulayeMembres : Docteur FONGORO Saharé Docteur GUINTO Cheick Omar Directeur de thèse : Professeur TRAORE Moussa Codirecteur de thèse : Docteur DOUMBIA Seydou
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 1
Etude épidémiologique et clinique des céphalées
dans le district de Bamako
Neurologie Thèse 2005
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIEFACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIEANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005ANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005
ADMINISTRATION :
DOYEN : MOUSSA TRAORE – PROFESSEUR1 er ASSESSEUR : MASSA SANOGO – MAITRE DE CONFERENCES2 ème ASSESSEUR : GANGALY DIALLO – MAITRE DE CONFERECES AGREGESECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – MAÎTRE DE
CONFERECES AGREGEAGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL -
CONTROLEUR DES FINANCES
PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou BA : OphtalmologieMr Bocar SALL : Orthopédie Traumatologie – SecourismeMr Souleymane SANGARE : Pneumo-phtisiologieMr Yaya FOFANA : HématologieMr Mamadou L. TRAORE : Chirurgie GénéraleMr Balla COULIBALY : PédiatrieMr Mamadou DEMBELE : Chirurgie GénéraleMr Mamadou KOUMARE: PharmacognosieMr Mohamed TOURE : PédiatrieMr Ali Nouhoum DIALLO : Médecine interne
Mr Aly GUINDO : Gastro-entérologie
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE
D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE : Chirurgie GénéraleMr Sambou SOUMARE : Chirurgie GénéraleMr Abdou Alassane TOURE : Orthopédie – Traumatologie Chef de D.E.R.Mr Kalilou OUATTARA : UrologieMr Amadou DOLO : Gynéco ObstétriqueMr Alhousseini Ag MOHAMED ORL
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Abdoulaye DIALLO : OphtalmologieMr Djibril SANGARE : Chirurgie GénéraleMr Abdel Kader TRAORE dit DIOP : Chirurgie GénéraleMr Abdoulaye DIALLO : Anesthésie – RéanimationMr Gangaly DIALLO : Chirurgie Viscérale
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3. MAITRES DE CONFERENCES
Mme SY Aïda SOW : Gynéco-ObstétriqueMr Salif DIAKITE : Gynéco-Obstétrique
4. MAÎTRES ASSISTANTS
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE : Gynéco-ObstétriqueMr Mamadou TRAORE : Gynéco-ObstétriqueMr Sadio YENA : Chirurgie GénéraleMr Filifing SISSOKO : Chirurgie GénéraleMr Issa DIARRA : Gynéco-ObstétriqueMr Youssouf COULIBALY : Anesthésie - RéanimationMr Samba Karim TIMBO : O.R.L.Mme TOGOLA Fanta KONIPO : O.R.L.
5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE
Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation Mr Mamadou L. DIOMBANA : StomatologieMr Sékou SIDIBE : Orthopédie - TraumatologieMrAbdoulaye DIALLO : Anesthésie - RéanimationMr Tiéman COULIBALY : Orthopédie - TraumatologieMme TRAORE J. THOMAS : OphtalmologueMr Nouhoum ONGOÏBA : Anatomie & Chirurgie GénéraleMr Zanafon OUATTARA : UrologieMr Zimogo Zié SANOGO : Chrirugie GénéraleMr Adama SANGARE : Orthopédie - TraumatologieMr Sanoussi BAMANI : OphtalmologieMr Doulaye SACKO : OphtalmologieMr Ibrahim ALWATA : Orthopédie - TraumatologieMr Lamine TRAORE OphtalmologieMr Mady MAKALOU Orthopédie/ TraumatologieMr Aly TEMBELY UrologieMr Niani MOUNKORO Gynécologie/ ObstétriqueMr Tiémoko D. COULIBALY OdontologieMr Souleymane TOGORA OdontologieMr Mohamed KEITA ORL
D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES
1. PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO : Chimie Générale & MinéraleMr Siné BAYO : Anatomie-Pathologie-HistoembryologieMr Amadou DIALLO : BiologieMr Moussa HARAMA : Chimie OrganiqueMr Ogobara DOUMBO : Parasitologie – Mycologie
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Mr Yénimégué Albert DEMBELE : Chimie OrganiqueMr Anatole TOUNKARA : Immunologie- Chef de D.E.R.Mr Amadou TOURE : Histoembryologie
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Mr Flabou BOUGOUDOGO : Bactériologie – Virologie
3. MAÎTRES DE CONFERENCES
Mr Bakary M. CISSE : BiochimieMr Abdrahamane S. MAÏGA : ParasitologieMr Adama DIARRA : PhysiologieMr Mamadou KONE : PhysiologieMr Massa SANOGO : Chimie Analytique
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Mr Mahamadou CISSE : BiologieMr Sékou F. M. TRAORE : Entomologie médicaleMr Abdoulaye DABO : Malacologie – Biologie AnimaleMr Abdrahamane TOUNKARA : BiochimieMr Ibrahim I. MAÏGA : Bactériologie – VirologieMr Moussa Issa DIARRA : ParasitologieMr Amagana DOLO : BiophysiqueMr Kaourou DOUCOURE : BiologieMr Bouréma KOURIBA ImmunologieMr Souleymane DIALLO Bactériologie/ VirologieMr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie pathologieMr Lassana DOOUMBIA Chimie Organique
5. ASSISTANTS
Mr Mounirou BABY : HématologieMr Mahamadou A. THERA : ParasitologieMr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie Moléculaire MédicaleMr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire MédicaleMr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire MédicaleMr Djbril SANGARE Entomologie Moléculaire MédicaleMr Mouctar DIALLO Biologie/ ParasitologieMr Boubacar TRAORE ImmunologieMr Bokary SACKO Biochimie
D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdoulaye Ag RHALY : Médecine InterneMr Mamadou K. TOURE : CardiologieMr Mahamane MAÏGA : NéphrologieMr Baba KOUMARE : Psychiatrie – Chef de D.E.R.Mr Moussa TRAORE: NeurologieMr Issa TRAORE : RadiologieMr Mamadou M. KEITA : PédiatrieMr Hamar A. TRAORE : Médecine InterneMr Dapa Aly DIALLO : HématologieMr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie/ Hépatologie
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2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Toumani SIDIBE : PédiatrieMr Bah KEITA : Pneumo-PhtisiologieMr Boubacar DIALLO : CardiologieMr Somita KEITA : Dermato-LéprologieMr Abdel Kader TRAORE : Médecine InterneMr Siaka SIDIBE : Radiologie
3. MAÏTRES ASSISTANTS
Mr Mamadou DEMBELE : Médecine InterneMr Mamady KANE : RadiologieMr Tatiana KEITA : PédiatrieMme TRAORE Mariam SYLLA : PédiatrieMr Adama D. KEITA : RadiologieMme SIDIBE Assa TRAORE : EndocrinologieMme Habibatou DIAWARA : Dermatologie
4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUEMr Bou DIAKITE : PsychiatrieMr Bougouzié SANOGO : Gastro-entérologieMr Saharé FONGORO : NéphrologieMr Bakoroba COULIBALY : PsychiatrieMr Kassoum SANOGO : CardiologieMr Seydou DIAKITE : CardiologieMr Mahamadou B. CISSE : PédiatrieMr Arouna TOGORA : PsychiatrieMme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interneMr Boubacar TOGO PédiatrieMr Mahamadou B. TOURE RadiologieMr Idrissa A. CISSE Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA CardiologieMr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologieMr Moussa T. DIARRA Hepato-gastro-entérologieMr Souleymane DIALLO PneumologieMr Souleymane COULIBALY PsychologieMr Daouda MINTA Maladies infectieusesMr Soungalo DAO Maladies infectieuses
5. ASSISTANTMr Cheick Oumar GUINTO : Neurologie
D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES
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Mr Boubacar Sidiki CISSE : ToxicologieMr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique. Chef de D.E.R
2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGES
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
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3. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Boulkassoum HAIDARA LégislationMr Elimane MARIKO Pharmacologie
4. MAÎTRES ASSISTANTS
Mr Bénoit KOUMARE Chimie analytiqueMr Drissa DIALLO : Matières MédicalesMr Alou KEITA : GaléniqueMr Ababacar I. MAÏGA : ToxicologieMr Yaya KANE : Galénique
5. ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO PharmacognosieMr Saibou MAIGA LégislationMr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
D.E.R. SANTE PUBLIQUE
1. PROFESSEUR
Mr Sidi Yaya SIMAGA : Santé Publique – Chef de D.E.R.
2. MAÎTRE DE CONFERENCES AGREGE
Mr Moussa A. MAÏGA : Santé Publique
3. MAÎTRE DE CONFERENCES
Mr Sanoussi KONATE : Santé Publique
4. MAÎTRES ASSISTANTS
Mr Bocar G. TOURE : Santé PubliqueMr Adama DIAWARA : Santé PubliqueMr Hamadoun SANGHO : Santé PubliqueMr Massambou SACKO : Santé PubliqueMr Moussa A. DICKO Santé Publique
5. ASSISTANTS
Mr Samba DIOP Anthropologie MédicaleMr Seydou DOUMBIA EpidémiologieMr Oumar THIERO Biostatistique
CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES
Mr N’Golo DIARRA : BotaniqueMr Bouba DIARRA : BactériologieMr Salikou SANOGO : PhysiqueMr Boubacar KANTE : GaléniqueMr Souleymane GUINDO : Gestion
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Mme DEMBELE Sira DIARRA : MathématiquesMr Modibo DIARRA : NutritionMme MAÏGA Fatoumata SOKONA : Hygiène du MilieuMr Mahamadou TRAORE : GénétiqueMr Yaya COULIBALY : Législation
ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr. Doudou BA : BromatologiePr. Babacar FAYE : PharmacodynamiePr. Eric PICHARD : Pathologie InfectieusePr. Mounirou CISS : HydrologiePr. Amadou Papa DIOP : Biochimie
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Liste des sigles et des abréviations
1 DNSI : Direction nationale de la statistique et de l’informatique2 OMS : organisation mondiale de la santé3 IHS : International headache society4 IRM : Imagerie par résonance magnétique5 EEG : Electroencephalogramme6 AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens 7 CDT : Céphalée de tension9 AVF : Algie vasculaire de la face10 GABA : Acide gamma-aminobutyrique11 NFS -VS : Numération formule sanguine- vitesse de sédimentation
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SOMMAIRE
DEDICACES.....................................................................................................11
REMERCIEMENTS.........................................................................................14
REMERCIEMENTS AUX HONORABLES MEMBRES DU JURY..........17
CHAPITRE I : INTRODUCTION..................................................................20
CHAPITRE II : OBJECTIFS..........................................................................23
CHAPITRE III : GENERALITES..................................................................25
CHAPITRE IV : METHODOLOGIE.............................................................69
CHAPITRE V : RESULTATS.........................................................................78
CHAPITRE VI : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS...........................88
CHAPITRE VII : CONCLUSION..................................................................95
CHAPITRE VIII : RECOMMANDATIONS.................................................98
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES......................................................101
ANNEXES........................................................................................................107
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A ALLAH le tout Puissant :
Au nom de DIEU, le clément, le miséricordieux ! 1 Louange à DIEU, Souverain Maître de l’Univers 2 Le clément, le Miséricordieux, 3 Arbitre suprême le jour du jugement dernier ;
4 Toi seul nous adorons, Toi seul nous implorons secours ! 5 Dirige-nous dans le droit chemin 6 Voie de ceux que tu as reçu dans Ta grâce, 7 Non de ceux que tu reprouves, ni des égarés !
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DEDICACES
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JE DEDIE CE TRAVAIL :
A ma mère : Toi qui m’as tout donné dans la vie pour que je sois heureux dans ce monde ; tu as été toujours pour moi une référence car maman tu ne te fatigues jamais, toi qui m’as fait comprendre que dans la vie on ne doit compter que sur soi et que les autres ne sont là que pour aider. Tu as toujours donné le meilleur de toi pour le bonheur de toute la famille ; tu as été pour nous le prototype même de la sincérité, de la dignité, de l’honneur, du respect de soi, et des autres Que DIEU te prête longue vie et te gratifie d’une bonne santé ! Amen.
A mon père : Toi qui as guidé mes premiers pas sur le chemin du savoir, je ne t’oublierai jamais car tu m’as donné ce qu’il faut pour réussir dans la vie.Aujourd’hui j’ai vu l’importance de tous ces coups de fouet qui me titillaient le corps quand ma conjugaison ou ma grammaire étaient incorrectes.Toi qui nous as appris la rigueur, l’humilité, la générosité, la tolérance, l’endurance, papa regarde aujourd’hui ce que je suis devenu. Merci pour tout papa.
Que DIEU te bénisse.
A mes oncles et mes tantes : J’ai été toujours à votre écoute et vous ne m’avez jamais abandonné. En disant ces mots je pense surtout à ma tante du liberté (Hadidja) à qui je veux dire qu’elle a toujours été une personne proche de moi et je voudrais qu’elle se retrouve dans ce travail. A mes frères, sœurs cousins, cousines et nièces : vous êtes nombreux et utiles. Cette utilité je l’ai vécu et je vous assure que ça m’a été d’un grand apport.Je ferais une mention spéciale à Mme Alambedji dite Rianatou Bada, à Aziz à Ismaël, à Safiatou, à Salamatou, à Kader, à Issibatou, à Djibo, à Yacine, à Djamila, à Matta, à Issaka, à Hamidou, à Issa, à Aida, Mamita, à Gogo…
A mes enseignants et encadreurs : je ne serais jamais à ce niveau sans votre contribution, c’est pourquoi mon désir est que chacun d’entre vous ou qu’il se trouve puisse s’identifier à travers ce travail.
A mes amis, amies et collègues de travail : veillez trouver à travers ce travail toutes les valeurs que vous avez tant défendues durant toute la période que nous avons passée ensemble.
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Ma pensée
A tous les malades : je souhaite bon rétablissement à tous les malades en particulier à ceux du service de neurologie.
Aux défunts : que la terre vous soit légère et que le paradis soit votre dernière demeure. Amen
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REMERCIEMENTS
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A ma famille : du côté du Niger, du Bénin, du Nigeria, du Sénégal, je vous dit « in tché ».
A la famille Barazé et Savoessi : votre séjour au Mali m’a beaucoup aidé et aujourd’hui c’est le moment de vous dire grand merci.
A la famille Samaké et la famille Sangaré : vous m’avez tout offert ici au Mali.
A Marie et sa maman depuis le Niger : Je n’oublierai jamais ce que vous avez fait pour moi et en guise de reconnaissance je vous demande d’accepter mes remerciements.Je prierai pour que DIEU vous protége et qu’il exhausse vos souhaits.
A ma petite famille de Bamako : Je voudrais parler de Balkissa, Zouéra, Habiba, Oumou, Halima, Ramatou, Marie, Aissa, Yama, de Binta, de Rahila, Rakia, Razina, Hadiza, Roumana, Djéneba, Oudou, Idrissa, Mahamane, Oumani, Stéphane (mon blanc au cœur gros comme un africain), Aziz, Fodi, Souleymane, Yves, Mohamed, Adamou,… On a toujours tout vécu et partagé ensemble donc veillez accepter mes sincères remerciements.
A Bella : tu m’as fait vivre des moments fabuleux. En mentionnant ton nom je voudrais que tu saches que je pense à toi avec toutes ces difficultés que tu traverses.Beaucoup de courage, tu en as besoin.
A Mariam MAIGA : tu as fait renaître en moi quelque chose de vital que j’ai perdu mais es-tu en mesure de la consolider? Bonne chance.
A toutes les communautés (Malienne, Nigérienne, Ivoirienne, Burkinabais, Sénégalaise, Mauritanienne, Camerounaise, Djiboutienne…) : nous savons que l’union Africaine n’est pas une utopie : la preuve, elle est devant vous, un Bénino-Nigérian naturalisé Nigérien qui s’épanouit aujourd’hui dans la peau d’un Malien (ici je suis vraiment chez moi).
Au Personnel du service de neurologie : vous avez fait de moi un homme, merci professeur Moussa Traoré docteur Guinto, docteur Karambé, docteur Siona, aux majors Gnossi et Doussou, à Djalla, Mamou, Ramata, Fati, Mai, Téné, Tapili, Fana, Sali, Moulaye, Ben, Thomas, Shiaka, Papou, Abdou…
Au personnel du cabinet Odjenné : vous m’avez montré le djatiguiya.
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A mes collègues : docteur Thomas, docteur Sangaré ; docteur Gouled, vous m’avez considéré comme un frère et vous m’avez traité ainsi.
Au docteur Landouré : Je n’ai jamais vu un être aussi humble et aussi disponible comme toi, des fois je me demande si tu es de notre monde.Mon souhait aujourd’hui c’est de t’avoir à mes côtés pour que tu puisses éprouver une certaine fierté car c’est toi qui m’as réellement formé mais à défaut de bénéficier de ce privilège je te promets que je ferai tout pour exercer à tes côtés.En attendant je prie chaque jour pour que DIEU te ramène en bonne santé parmi nous. Bon séjour aux Etats-Unis.
A VOUS TOUS
Je ne finirais sans vous demander pardon : « Veillez donc me pardonner pour ce que j’ai fait à votre égard durant ces instants de ma vie! »
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 16
Neurologie Thèse 2005
REMERCIEMENTS AUX
HONORABLES MEMBRES
DU JURY
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A notre Maître et président du juryProfesseur Abdoulaye Ag RHALYProfesseur titulaire de médecine interneAncien directeur général de l’INRSPAncien secrétaire général de l’OCCGESecrétaire permanent du comité national d’éthique pour la santé et les sciences de la vie.
HONORABLE MAITRE :
Nous sommes très touchés par l’intérêt que vous avez porté à ce sujet mais également par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Votre simplicité, votre sérénité, votre esprit communicatif et votre culture font de vous un Maître incontesté, admiré de tous.Avec vous la médecine affirme son sens réel faisant intervenir un savoir faire et une dextérité. Soyez rassuré, cher maître, de notre profond attachement et de notre profond respect.
A notre Maître et codirecteurDocteur Seydou DoumbiaMédecin épidémiologisteTitulaire d’un PhD en EpidémiologieAssistant de santé publique à la FMPOSChef de l’unité d’épidémiologie et du système d’information géographique au Malaria research and training center, de la FMPOS.
Nous sommes très touchés par l’intérêt que vous avez porté à ce travail mais également par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de codiriger ce travail.Nous avons beaucoup d’estime pour vous, nous ne doutons pas un seul instant de votre rigueur, de votre dévouement et de votre sens élevé de l’honneur. Cher Maître notre reconnaissance à votre égard est immense. Soyez rassuré, cher maître de notre sincère dévouement.
A notre Maître et jugeDocteur Cheick Oumar GuintoMédecin neurologuePraticien hospitalierAssistant de neurologie et Chargé de cours de Neurologie à la FMPOS
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail malgré vos nombreuses occupations. En plus de vos qualités de praticien, nous voyons en vous un homme social plein de rigueur, de dévouement. Votre sens élevé de l’honneur fait de vous un Maître estimé de tous. Veillez, cher Maître, recevoir notre profonde gratitude.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 18
Neurologie Thèse 2005
A notre Maître et juge : Pr Saharé Fongoro.Spécialiste en Néphrologie,Assistant chef de clinique du service de Néphrologie et d’unitéd’hémodialyse de l’ hôpital du point G,Chargé de cours de néphrologie à la faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie.
Votre soucis du travail bien fait, votre simplicité alliée à votre modestie, votre esprit d’humilité vos valeurs morales et scientifiques constituent à nos yeux une source d’inspiration. Cher Maître, recevez à travers ce travail notre profonde gratitude.
A notre Maître et directeur de thèseProfesseur Moussa TraoréDoyen de la FMPOSChef du service de Neurologie du CHU du Point GSpécialiste en Neurologie et en Neurophysiologie
Nous sommes très touchés par le dévouement avec le quel vous avez accepté de diriger ce travail malgré vos multiples occupations. Notre estime pour vous est très immense.En plus de vos qualités de clinicien nous gardons de vous l’image du Maître aux qualités humaines inestimables. Cher Maître, soyez rassuré de notre profond attachement et de notre grand respect.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 19
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE I :
INTRODUCTION
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 20
Neurologie Thèse 2005
Les céphalées, communément appelées maux de tête, constituent l’un des
symptômes les plus fréquents, qui poussent le malade à consulter chez le
généraliste mais aussi le spécialiste et en particulier le neurologue [1 ; 3 ; 4 ; 5 ;
6]. Il s’agit d ‘une manière générale des manifestations subjectives que seul le
malade peut exprimer. Le signe fonctionnel le plus courant est la douleur qui
n’est pas une entité mesurable en soi [1]. Cette douleur est le plus souvent due à
une lésion tissulaire responsable de la stimulation des récepteurs périphériques
nociceptifs dans un système nerveux intact. Elle peut également être secondaire
à une lésion ou une activation anormale des voies sensitives du système nerveux
central ou périphérique [2].
Les personnes atteintes de céphalées supportent une grande partie du fardeau
mais pas la totalité. Les céphalées engendrent un énorme coût financier pour la
société principalement du à la perte d’heures de travail et la baisse de la
productivité. Si les céphalées indiquent rarement une grande maladie sous-
jacente, leur importance pour la santé publique tient de leur relation causale avec
la somme de la douleur, de l’incapacité, de la baisse de qualité de vie et de coût
financier qui pèsent sur les personnes et sur la société [7]. Bien que les données
épidémiologiques relatives aux céphalées soient partielles, elles sont dans leur
ensemble extraordinairement répandues. La plupart des études en population ont
privilégié la migraine qui, bien que la plus fréquemment étudiée, n’est pas la
céphalée la plus répandue. D’autres types de céphalées, comme les céphalées de
tension, qui sont plus courantes, et le sous-type plus incapacitant, principalement
les céphalées chroniques quotidiennes, ont bénéficié de moins d’attention [7].
La prévalence totale des céphalées varie selon les études : de 35% à près de
100% [8]. Les études épidémiologiques dans les pays industrialisés ont tendance
à démontrer que les céphalées, notamment la migraine et la céphalée de tension
constituent un problème majeur de santé publique. En France la prévalence de la
migraine est de 12,1%, celle des céphalées de tension se situe entre 30 et 80%
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 21
Neurologie Thèse 2005
[8]. Le sex-ratio correspond à 1 homme pour 3 femmes avec un pic de
prévalence dans la tranche d’âge de 30 à 40 ans [9]. En Allemagne la prévalence
de la migraine serait de 27,5%, celle des céphalées de tension de 38,3% [10] : 54
millions d’individus présentaient des céphalées de façon persistante ou au moins
occasionnelle. Aux USA la prévalence de la migraine était de 18,2% parmi les
femmes et de 6,5% chez les hommes [11]. La migraine est hautement prévalente
chez l’enfant et les adolescents [12]. Environ 40% des enfants à l’âge
préscolaire et 70% des enfants à l’âge scolaire présenteraient des céphalées. La
plupart de ces céphalées sont idiopathiques et concernent la migraine et la
céphalée de tension [13].
Les études concernant la prévalence des céphalées dans la population
générale en Afrique sont peu nombreuses. Les données recueillies au Zimbabwe
à partir d’une étude sur la population urbaine avaient révélé un taux de
prévalence de 20,2% : 17,6% pour les hommes et 27,0% pour les femmes [14].
La prévalence globale des céphalées au Nigeria était de 5,3% en milieu urbain et
de 6,3% en milieu rural. Les céphalées de tension (8,5%) et la migraine (7,2%)
constituaient les types cliniques les plus souvent retrouvés [15 ; 16].
Malgré l’avancée de la recherche médicale avec l’avènement de nouvelles
molécules telles que les triptans, les antidépresseurs et l’institution de nouveaux
protocoles de traitement qui ont rénové la prise en charge thérapeutique de la
crise de céphalée, beaucoup reste encore à faire quant à la prévention de celle-ci.
En dépit de la fréquence des céphalées, de leur impact social et économique,
et des possibilités thérapeutiques actuelles, aucune étude à notre connaissance
n’a été menée sur l’épidémiologie des céphalées au Mali : ce qui motiva la
réalisation de ce travail, en mettant principalement l’accent sur la migraine et la
céphalée de tension, dans le district de Bamako et en utilisant les critères de
l’International Headache Society (IHS).
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 22
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE II :
OBJECTIFS
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 23
Neurologie Thèse 2005
1. Objectif général
Etudier la prévalence des céphalées chez les sujets de 6 à 35 ans dans le
district de Bamako.
2. Objectifs spécifiques
2.1 Décrire les différentes formes cliniques de céphalées rencontrées dans la
population de Bamako selon la classification de l’IHS 2004, 1998.
2.2 Identifier les facteurs de risques associés aux céphalées.
2.3 Décrire les aspects et les itinéraires thérapeutiques en relation avec les
céphalées.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 24
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE III :
GENERALITES
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 25
Neurologie Thèse 2005
1. Généralités sur l’anatomie macroscopique et fonctionnelle du
cerveau
Le cerveau est le centre du système nerveux. Il est enveloppé dans une
structure osseuse, assurant sa protection, appelée boite crânienne.
Le cerveau est séparé de la boite crânienne par des membranes dénommées
méninges : la dure mère, l’arachnoïde et la pie mère (entre ces deux dernières
circule le liquide céphalo-rachidien : L C R). Anatomiquement il peut être divisé
en trois parties :
- l’encéphale
- le tronc cérébral
- le cervelet
La partie superficielle de toutes ces structures cérébrales, le cortex, est
composée de cellules nerveuses et forme la substance blanche qui constitue la
plus grosse partie du cerveau [17].
1.1 L’encéphale
Il est constitué de deux hémisphères cérébraux qui sont la partie la plus
récente du cerveau (embryogenèse) responsable de la plus haute fonction
mentale.
Ils sont subdivisés en lobes, quatre de chaque côté. Apparemment les deux
sont identiques à droite et à gauche alors qu’au plan fonctionnel il existe des
différences telle que la prédominance d’un hémisphère sur l’autre concernant
des fonctions bien spécifiques [17].
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 26
Neurologie Thèse 2005
Les plus antérieures sont les lobes frontaux, ensuite viennent les lobes
pariétaux et enfin les lobes occipitaux. Le lobe temporal est disposé comme le
pouce d’une mitaine dans l’aire située au-dessus de l’oreille.
Ces lobes sont séparés entre eux par des scissures, c’est ainsi entre le lobe
frontal et le lobe pariétal : la scissure de Rolando ; entre le lobe frontal et le lobe
temporal : la scissure de Sylvius ; entre le pariétal et le temporal : la scissure
pariéto-temporal ; entre le lobe temporal et le lobe occipital : la scissure
perpendiculaire [17 ; 18].
Chacun des lobes a des fonctions spéciales : la détermination de la
personnalité, la haute fonction mentale, la parole dans sa forme expressive
l’écriture, les mouvements, certaines modifications des mouvements sont
l’apanage du lobe frontal. La sensibilité sous toutes ses formes est une fonction
du lobe pariétal. L’audition, le comportement, la parole dans sa forme
compréhensive font intervenir le lobe temporal. La vision et l’écriture sont un
domaine du lobe occipital [18].
Les hémisphères cérébraux sont dotés d’autres structures anatomiques dont la
présence est fondamentale pour l’exécution des fonctions désignées ci-dessus, il
s’agit du thalamus, du noyau caudé et du noyau lenticulaire [17].
1.2 Le tronc cérébral
C’est une structure cérébrale sur laquelle se reposent les hémisphères
cérébraux et qui est situé à la base du cerveau.
Le tronc cérébral est divisé en trois parties :
- les pédoncules cérébraux
- la protubérance
- le bulbe (la moelle allongée)
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 27
Neurologie Thèse 2005
1.2.a Les pédoncules cérébraux
A ce niveau se situent :
- Le nerf ΙΙΙ (oculomoteur commun)
- Le nerf IV (pathétique trochleaire)
1.2.b La protubérance
- Le nerf V (le trijumeau)
- Le nerf VI (l’oculomoteur externe)
- Le nerf VII (le nerf facial)
- Le nerf VIII (le cochleovestibulaire)
1.2.c Le bulbe
- Le nerf IX (glosso-pharyngien)
- Le nerf X (le pneumogastrique)
- Le nerf XI (le spinal)
- Le nerf XII (le grand hypoglosse)
Le tronc cérébral est traversé par des faisceaux de fibres qui montent ou qui
descendent des nerfs périphériques vers la moelle épinière ou plus haut vers le
cerveau. Il est en outre l’organe clé de contrôle des activités subconscientes et
des réflexes, notamment la respiration, la fréquence cardiaque et la pression
sanguine [17 ; 19].
1.3 Le cervelet
Il est situé dans l’angle formé par le tronc cérébral et les hémisphères
cérébraux.
Le cervelet est divisé en deux parties :
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 28
Neurologie Thèse 2005
- Les hémisphères
- Le vermis
Sa fonction se résume à une coordination motrice et grâce à des faisceaux de
fibres il reçoit et envoie des informations vers d’autres structures du cerveau
[18 ; 19].
1.4 La vascularisation du cerveau
1.4.a Les artères du cerveau
Le bon fonctionnement du cerveau dépend d’un excellent approvisionnement
en nutriments dont se charge une structure artérielle complexe qui véhicule le
sang riche en oxygène et en glucose.
Le cerveau reçoit à sa base la carotide interne, branche de la carotide
commune, qui donne l’artère cérébrale antérieure, l’artère cérébrale moyenne
sylvienne, l’artère cérébrale postérieure qui assure l’irrigation respective du lobe
frontal, du lobe pariétal, du lobe temporal et du lobe occipital.
A la partie postérieure du cerveau se dresse le tronc basilaire qui naît des
artères vertébrales, branches des deux artères sus-clavières, et assure l’irrigation
du tronc cérébral et du cervelet [20 ; 22].
1.4.b Les veines du cerveau
Les veines se drainent dans de gros troncs veineux constitués par des
dédoublements de la dure-mère : sinus veineux de la dure-mère.
Ces sinus qui se drainent dans les deux confluents intra duraux de la base ont
pour fonction principale d’évacuer vers le cœur le sang pauvre en nutriments.
Il s’agit :
- Du confluent prenant en charge les sinus suivants :
le sinus sagittal supérieur pour la protubérance et l’occipital interne
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 29
Neurologie Thèse 2005
le sinus longitudinal supérieur pour la faux du cerveau
le sinus droit latéral pour la tente du cerveau
- Du confluent prenant en charge les sinus suivants :
le sinus caverneux latéro-sellaire
le sinus pariétal
les veines ophtalmiques
Ces deux confluents se déversent dans le bulbe supérieur de la veine jugulaire
interne située dans le foramen jugulaire [21 ; 22].
2. Définition et physiopathologie des céphalées
2.1 Définition
La céphalée se définit comme étant une douleur d’intensité et de durée
variables, à type de pulsation, d’échauffement, de serrement, de pesanteur ou
autres, localisée et/ou se projetant au niveau d’une, de plusieurs parties ou toute
la boite crânienne [23].
2.2 Physiopathologie
Les structures crâniennes sensibles à la douleur sont relativement peu
nombreuses :
Le cuir chevelu, l’artère méningée, les sinus dures-mèriens, la faux du
cerveau et les parties proximales des grosses artères de la pie mère.
Les stimuli sensitifs issus de la tête sont transmis au système nerveux central
par les nerfs trijumeaux pour les structures situées au-dessus de la tente du
cervelet et dans les fosses antérieure et moyenne du crâne et pour les trois
premières racines cervicales pour les structures situées dans la fosse postérieure
et la face de la tente du cervelet.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 30
Neurologie Thèse 2005
Les céphalées sont dues à :
- la distension, la traction ou la dilatation des artères intra ou extra-crâniennes
- la traction ou la distension des grosses veines intra-crâniennes ou de leur
enveloppe durale
- la compression, la traction ou l’inflammation des nerfs crâniens ou spinaux
- un spasme ou une inflammation, ou un traumatisme des muscles du crâne ou
des muscles cervicaux
- une irritation méningée ou une augmentation de la pression intra- crânienne
- Certains mécanismes comme une activation des structures du tronc cérébral
[3 ; 25].
3. Classification des céphalées
3.1 Classification de l’IHS
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 31
Neurologie Thèse 2005
Tableau 1 : Classification des différents types de céphalées selon l’IHS
[5].
A. Céphalées primaires (idiopathiques) 1. Migraine Migraine sans aura
Migraine avec auraAutres formes de migraines
2. Céphalées de tension Formes épisodiques et chroniques3. Cluster headache Formes épisodiques et chroniques
Hémicrânies paroxystiques4. Céphalées de situation Céphalées hypniques
Au froid, à la toux, à l’effort, coїtalesB. Céphalées secondaires (symptomatiques) 5. Céphalées post traumatiques Aiguës, chroniques
6. Céphalées liées a une pathologie vasculaire
Accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique
Artérite temporale (maladie de Horton)Thrombose veineuse cérébrale
7. Céphalées liées à une pathologie non vasculaire
Méningite, encéphalite, abcès cérébralTumeur cérébrale, hydrocéphalieEpilepsie
8. Céphalées iatrogènes Alcool, monoxyde de carbone, aliments
9. Céphalées liées à une infection Méningite, encéphalite, abcès cérébral10. Céphalées liées à des troubles de l’hémostasie
Hypercapnie, hypoxie, hypoglycémie, hypertension artérielle, hypothyroïdie
11. Céphalées liées à des facteurs ORL et ophtalmologiques, dont :
Sinusite aiguë, glaucome aigu ouvertCéphalées cervicogéniques
12. Céphalées liées à des affections psychiatriques
Céphalées psychogènes
C. Autres céphalées13. Névralgies centrales Névralgie du trijumeau14. Céphalées et névralgies non classables
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 32
Neurologie Thèse 2005
4. Descriptions cliniques
4.1 Migraine
4.1.a Epidémiologie
Le taux de prévalence globale de la migraine est estimé à 12%, dont 4%
formés avec aura [26], soit plus de 5 millions de Français. Le sex-ratio est de 3,8
femmes pour 1 homme [26] (6,1% des hommes, 17,6% des femmes). La
prévalence maximale se situe entre 30 et 39 ans. La plupart des migraineux
présentent moins d’une crise par mois [27], 59% des patients présentent des
symptômes moins de 8 jours par an, 25% entre 8 et 14 jours, 16% plus de 14
jours par an [28]. L’âge de début se situe le plus souvent entre 20 et 30 ans. Elle
peut débuter tôt dans l’enfance mais rarement après 60 ans. Le risque de
développer une migraine chez une personne dont un des parents du premier
degré est migraineux est multiplié par 2.
4.1.b Physiopathologie
La physiopathologie de la migraine reste très mal connue. La théorie la plus
fréquemment soutenue est celle d’une perturbation vasomotrice avec succession
d’une phase de vasoconstriction intracrânienne puis d’une phase de
vasodilatation surtout extra-crânienne. Cependant aucune preuve formelle en
faveur de ce mécanisme n’a été apportée.
La notion de prédisposition familiale suggère des mécanismes plurifactoriels
[29] génétiques et environnementaux. La prédominance féminine suggère un
rôle hormonal, notamment des œstrogènes.
D’autres substances intervenant dans la vasomotricité et dans les circuits de la
douleur ont été mises en cause : sérotonine [30], acides aminés neuroexcitateurs
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 33
Neurologie Thèse 2005
(glutamate et aspartate) [31], magnésium [32] et neuropeptides vasoactifs [33].
Il existe aussi probablement un rôle des endorphines et des catécholamines, non
clairement défini actuellement.
4.1.c Clinique
Divers types de migraine existent avec parfois des traitements spécifiques.
Différents types de migraine peuvent coexister chez un même patient.
4.1.c.1 Migraine sans aura
Il s’agit de la présentation la plus commune dont la résolution se fait
progressive jusqu'à disparition des symptômes. Des symptômes prémonitoires
peuvent précéder la crise à proprement parler. La céphalée s’installe de façon
rapidement progressive pour atteindre un maximum pouvant persister plusieurs
heures.
Les signes prémonitoires peuvent précéder la migraine de quelques heures à
environ deux jours. Leur prévalence est variable selon les études, allant de 12 à
88% [2 ; 34].
Les signes les plus fréquemment rencontrés sont une irritabilité, une humeur
dépressive, une sensation de faim, des bâillements, une excitation ou une
asthénie. De façon moins fréquente, on peut observer une difficulté de
concentration, une raideur cervicale, des mictions fréquentes, une apathie, une
soif importante, une difficulté à trouver les mots ou à articuler ou une fatigue
musculaire générale.
La migraine cataméniale, entité nosologique distincte, débute deux jours
avant le début des règles et se prolonge pendant toute leur durée. Ce diagnostic
n’est retenu que si au moins 90% des crises surviennent dans ces circonstances.
Le plus souvent, à la phase initiale, la céphalée ne peut être localisée, alors
ressentie comme une sensation de gêne et ne présente pas de caractère pulsatile.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 34
Neurologie Thèse 2005
Ensuite, elle s’intensifie progressivement en 30 minutes à quelques heures et
devient localisée à une hémicrâne chez deux tiers des patients. Les symptômes
associés apparaissent le plus souvent secondairement.
Parmi les critères diagnostics de la migraine [35], la durée de la crise est un
critère majeur. Celle-ci doit se situer entre 4 heures à 3 jours ; en deçà ou au-
delà, il s’agit d’une migraine atypique qui doit évoquer d’autres causes. Au-delà,
il s’agit d’un état de mal migraineux.
Tableau 2 : Critères diagnostics de la migraine sans aura, migraine
commune IHS [5]
A Au moins cinq crises répondant aux critères B à DB Crises de céphalée durant 4 à 72 heures sans traitementC Céphalée ayant au moins deux des caractéristiques suivantes : 1. unilatérale 2. pulsatile 3. modérée ou sévère 4. aggravation par les activités physiques de routine, telles que monter ou descendre des escaliersD .Durant les céphalées, au moins l’un des caractères suivants : 1. nausée et/ou vomissements 2. photophobie et phonophobieL’histoire, l’examen physique et neurologique ne suggèrent pas une céphalée symptomatique.
Les céphalées débutent le plus souvent au réveil et en fin de journée. Un
sommeil prolongé peut provoquer les crises. Classiquement, les céphalées sont
pulsatiles mais elles sont parfois à type de broiement ou d’éclatement. L’activité
physique, la toux ou une rotation rapide de la tête peuvent aggraver les
symptômes.
La localisation en hémicrâne est la plus fréquente mais elle peut être
généralisée, le maximum de la douleur étant le plus souvent fronto-temporal ou
péri-orbitaire, du moins à la phase initiale de la crise. Chez les patients avec des
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 35
Neurologie Thèse 2005
crises fréquentes, des douleurs à type de piqûre, de coup de couteau ou de pic à
glace peuvent survenir momentanément.
La fréquence des crises est variable (une crise annuelle à deux crises
quotidienne).
Les signes accompagnateurs sont aussi variés :
Nausées, vomissements, sensation de vertige ou d’évanouissements, douleurs
abdominales chez l’enfant. Il existe habituellement une corrélation entre
l’intensité de la céphalée et la présence des signes accompagnateurs [36].
Ensuite, les symptômes s’amendent progressivement, parfois à la suite d’une
sieste ou d’un vomissement.
4.1.c.2 Migraine avec aura
4.1.c.2.a Migraine avec aura typiqueLe plus souvent, l’aura dure moins d’une heure et précède la céphalée, mais
parfois la céphalée précède l’aura. Elle est toujours réversible (tableau 1.3).
Tableau 3 : Critères diagnostics de la migraine avec aura (migraine
accompagnée) IHS [5]
A Au moins trois des quatre caractéristiques suivantes : 1- un ou plusieurs symptômes de l’aura, totalement réversibles et indiquant une perturbation corticale focale ou une perturbation du tronc cérébral 2- le symptôme de l’aura se développe progressivement sur plus 4 min et, en cas de deux ou plusieurs symptômes, ils surviennent successivement 3- la durée de chacun des symptômes de l’aura n’excède pas 60 min. S’il y a plusieurs symptômes, la durée acceptée est augmentée en conséquence 4- la céphalée fait suite à l’aura après un intervalle libre de moins de 60 min mais peut parfois commencer avant l’aura ou lui est contemporaine.
Il existe différents types d’aura. Les auras visuelles, les plus fréquentes, se
manifestent par des scintillations visuelles. Des scotomes centraux peuvent être
perçus. La localisation dans tout le champ visuel est habituelle mais parfois seul
un hémi-champ peut être touché. Les auras sensorielles, deuxième en fréquence,
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 36
Neurologie Thèse 2005
comportent des paresthésies cheiro-orales (mains-bouches). L’atteinte de la
langue est très caractéristique. On peut aussi observer des paresthésies hémi-
corporelles s’entendant le long de l’homonculus sensitif. Les troubles du
langage, troisième en fréquence, sont le plus souvent un manque du mot
(aphasie). Parfois, l’atteinte est bilatérale. Plus rarement, on observe des troubles
de la coordination, parfois associés aux troubles moteurs, une hémi-négligence,
une désorientation temporo-spatiale, une crise d’angoisse… En pratique, tout
symptôme neurologique central peut être observé.
4.1.c.2.b Migraines avec aura atypiqueElles sont rares et imposent souvent un bilan complet avec imagerie cérébrale
en particulier, qui est normale.
L’aura peut être atypique par sa sémiologie (illusions et hallucinations
visuelles ou sensitives, déficit moteur) .Elle peut être prolongée, c’est-à-dire
d’une durée supérieure à une heure et inférieure à une semaine.
L’aura migraineuse sans céphalée n’est pas exceptionnelle ; elle est plus
fréquente chez des sujets âgés ou lorsque la migraine s’installe tardivement
après 45 ans. Elle pose le problème du diagnostic différentiel avec une épilepsie
partielle ou un accident ischémique transitoire et impose de pratiquer un bilan
étiologique.
La migraine avec aura aiguë est définie par une aura de survenue rapide
durant moins de quatre minutes. La céphalée doit être typique et il faut éliminer
un accident ischémique transitoire ou une lésion autre intracrânienne par une
imagerie cérébrale.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 37
Neurologie Thèse 2005
4.1.d Formes particulières
4.1.d.1 Migraine hémiplégique familiale
Cette entité nosologique rare implique que l’aura doit comporter une
hémiparésie et qu’au moins un des parents au premier degré ait des crises
identiques [5]. Cette affection autosomique est dominante débute dans l’enfance,
l’adolescence ou chez l’adulte jeune.
L’hémiparésie ou l’hémiplégie peuvent être isolées, mais elles sont plus
souvent associées à des troubles visuels, sensitifs ou aphasiques. La céphalée
peut précéder l’installation des signes neurologiques, de même que ceux-ci
peuvent persister bien après la disparition de la céphalée. La durée des crises est
variable, les troubles pouvant persister jusqu'à une à deux semaines. La
récupération est toujours complète. La neuro-imagerie est normale. En revanche,
l’EEG réalisé en cours de crise montre un foyer d’ondes lentes pouvant déborder
le territoire symptomatique. Le liquide céphalo-rachidien peut révéler une
hyperleucocytose isolée trompeuse. Une mutation d’une gêne localisée sur le
chromosome 19, codante pour un canal calcique, est mise en cause chez 60%
des familles [38 ; 39] et sur le chromosome 1 chez 20% des familles [40].
4.1.d.2 Migraine basilaire
L’aura de la migraine basilaire comporte des symptômes en relation avec le
tronc cérébral ou les lobes occipitaux : troubles visuels bilatéraux à la fois dans
les deux champs visuels temporaux et nasaux, dysarthrie, vertiges, acouphènes,
hypoacousie, diplopie, ataxie, paresthésies ou parésies bilatérales, troubles de la
conscience. La forme classique débute par des troubles visuels. Ces symptômes
persistent de quelques minutes à une heure, s’effaçant rapidement pour laisser
place à une céphalée pulsatile sévère, habituellement occipitale, accompagnée
de vomissements. Un état confusionnel prolongé peut être rencontré. Les formes
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 38
Neurologie Thèse 2005
incomplètes, associant à des degrés variés vertiges, troubles de l’équilibre,
signes visuels ou sensitifs bilatéraux ou à bascule, peuvent être trompeuses.
4.1.d.3 Migraine ophtalmoplégique
Exceptionnelle, elle débute souvent dans l’enfance, elle comporte des accès
toujours du même du côté, débutant par une douleur pulsatile oculaire ou orbito-
frontale, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. La douleur
précède la paralysie oculomotrice de plusieurs heures, plus rarement de
plusieurs jours. Lors des premiers accès, la régression sans séquelles est la règle
en une à quatre semaines. Lors des crises répétées, la régression peut être plus
lente, s’étalant sur plusieurs mois, parfois incomplète. C’est un diagnostic
d’élimination et l’IRM doit rechercher un processus occupant l’espace,
notamment parasellaire.
4.1.d.4 Migraine rétinienne
Extrêmement rare, elle se caractérise par un scotome ou un trouble visuel
monoculaire. Le symptôme doit durer moins de 60 minutes, et être suivi d’une
céphalée caractéristique avec un intervalle libre de moins d’une heure. Le
diagnostic ne doit être retenu qu’après avoir éliminé les autres causes de cécité
monoculaire transitoire, en particulier une embolie, par les investigations
appropriées.
4.1.d.5 Migraine confusionnelle
Un syndrome confusionnel aigu peut survenir au cours d’une crise de
migraine, il dure de deux à vingt quatre heures et comporte une désorientation
temporo-spatiale, des troubles du comportement avec agitation agressive et
perplexité. Cette forme est rencontrée volontiers chez des patients présentant
une migraine basilaire ou une migraine hémiplégique. Des antécédents familiaux
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 39
Neurologie Thèse 2005
de migraine permettent d’évoquer le diagnostic. Des cas d’ictus amnésique
accompagnés ou suivis par une céphalée migraineuse ont été rapportés.
4.1.d.6 Migraine post-traumatique
Il n’est pas rare, chez un migraineux, qu’un traumatisme crânien déclenche
une crise de migraine. Beaucoup plus rare est la migraine post-traumatique. Il
s’agit, chez un sujet auparavant non migraineux, de l’apparition de crises de
migraine moins de 14 jours, soit après le traumatisme crânien lui-même, soit
après la sortie du coma post-traumatique. Son incidence est estimée entre 1 et
4% des patients hospitalisés pour traumatisme crânien. La migraine post-
traumatique ne diffère en rien de la migraine non traumatique.
4.1.d.7 Migraines symptomatiques
Des crises migraineuses peuvent s’observer au cours de certaines pathologies
organiques : lupus, thrombocytémie, CADASIL, syndrome des
antiphospholipides ou MELAS. La dissection d’une artère cervicale peut se
manifester par une céphalée répondant aux critères de la migraine.
4.1.e Complications de la migraine
4.1.e.1 Etat de mal migraineux
Il s’agit de crises migraineuses ou la phase céphalalgique dépasse soixante
douze heures malgré le traitement. Des périodes de rémissions inférieures à
quatre heures peuvent survenir (en dehors du sommeil). L’état de mal
migraineux est régulièrement associé à une intoxication médicamenteuse.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 40
Neurologie Thèse 2005
4.1.e.2 Infarctus migraineux
Ils sont exceptionnels et doivent être différenciés d’un accident ischémique
cérébral, qui peut déclencher un accès de migraine chez un sujet migraineux.
Ils ont été récemment individualisés grâce à la clinique, aux examens
complémentaires et aux constatations anatomiques.
Il peut s’agir :
- d’une atteinte rétinienne (ischémique dans le territoire de l’artère centrale de
la rétine) ;
- d’une atteinte cérébrale, par infarctus le plus souvent postérieur
(hémianopsie latérale homonyme ou quadranopsie séquellaire).
Certains arguments permettent de rattacher l’infarctus à la migraine :
apparition du déficit lors d’un accès de migraine, avec un ou plusieurs
symptômes de l’aura qui ne régressent pas dans les 7 jours et/ou existence d’un
infarctus ischémique confirmé par la neuro-imagerie dans la zone concernée. Il
faut systématiquement éliminer les autres causes d’infarctus avant de retenir ce
diagnostic.
4.1.f Evolution et pronostic
La maladie migraineuse est une affection bénigne dont les complications sont
rares. La gravite fonctionnelle est liée à la fréquence des crises avec le
retentissement psychosocial en rapport. Il peut s’agir d’une petite gêne
occasionnelle, mais aussi d’une véritable souffrance permanente chez environ
20% des migraineux. Il semble que les crises de migraine s’atténuent ou
disparaissent avec le temps. Il existe des périodes favorables mais aussi des
périodes d’aggravation, parfois à l’occasion de changements de rythme de vie,
de modification hormonale, de tension psychologique.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 41
Neurologie Thèse 2005
4.1.g Prise en charge
Elle se repose essentiellement sur les antimigraineux, antalgiques et les anti-
inflammatoires.
Tableau 4 : Facteurs déclenchants de la migraine
Psychologiques : émotions, stress, anxiété, surmenage, conflit professionnel ou familial Alimentaires : jeûne, repas irréguliers, chocolat, graisses cuites, œufs, alcool… Sensoriels : odeurs luminosité, chaleur, bruit Endocriniens : certains traitements hormonaux, certains oestroprogestatifs Tabagisme Insuffisance ou excès de sommeil Prise de certains médicaments vasodilatateurs
4.2 Céphalées de tension
Egalement appelées « céphalées psychogenèse », « céphalées de stress » ou
« céphalées essentielles », les céphalées de tension (CDT) doivent être
reconnues comme une entité nosologique à part entière. D’ailleurs l’IHS a établi
des critères de diagnostic définissant ainsi trois types de céphalées de tension :
épisodiques et chroniques. La prévalence des céphalées de tension se situe entre
30 et 80%. Les céphalées épisodiques (un jour par mois au moins) sont
beaucoup plus fréquentes que les céphalées de tension chroniques. Les
céphalées de tension sont plus fréquentes chez les femmes. La coexistence entre
céphalée de tension et migraine chez un même individu est fréquente.
4.2.a Description clinique
L ‘IHS définit ces céphalées comme souvent bilatérales, à type de pression,
d‘intensité légère ou modérée, non accentuées par l’activité physique, et
rarement accompagnées de symptômes tels que nausées, photophobie, phono
phobie [5].
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 42
Neurologie Thèse 2005
La douleur est souvent diffuse, en « casque ». Parfois elle est localisée (par
ordre de fréquence, occipitales pouvant descendre dans la nuque, pariétales,
temporales et frontales) mais est alors bilatérale dans 90% des cas [43].
Une douleur du vertex ou la jonction entre le nez et l’os frontal en « pince-
nez » est également évocatrice. La douleur est plus souvent unilatérale dans les
formes chroniques que dans les formes épisodiques
Les caractéristiques de la douleur sont très variées mais le plus souvent à type
de serrement ou de pesanteur, et elle est pulsatile dans 15%des cas [43]. Des
sensations de tête vide, de gêne, de brûlure sont aussi décrites.
Elle est le plus souvent modérée mais peut parfois être intense, empêchant
rarement la poursuite des activités habituelles. Elle ne s’aggrave pas à l’activité
physique routinière. Elle peut être déclenchée par les mêmes facteurs que la
migraine, avec une plus grande prépondérance des facteurs psychologiques.
Seules les céphalées de tension chroniques peuvent avoir un retentissement sur
la vie quotidienne.
En général, la céphalée est présente dès le réveil et s’accentue en fin de
journée. Des épisodes d’accalmie de plusieurs mois ou années sont souvent
constatés. La prévalence de ces céphalées diminue le plus souvent avec l’âge.
Une contracture avec douleur à la pression des masses musculaires cervicales,
scapulaires et masseteriens est fréquemment trouvée. L’examen clinique est par
ailleurs normal. Aucun examen n’est nécessaire sauf en cas de doute diagnostic.
4.2.a.1 Formes cliniques
Dans la céphalée de tension épisodique, la durée moyenne est de 12 heures
(30 à 72 heures). Le nombre de jours de céphalées est inférieur à 15 par mois
[5].
La céphalée chronique est définie par un nombre de jours de céphalée
supérieur ou égal à 15 par mois durant 6 mois [5]. Parfois, le patient se plaint
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 43
Neurologie Thèse 2005
d’emblée d’une forme chronique mais dans la grande majorité des cas, elle suit
une période plus ou moins longue de céphalées épisodiques.
4.2.a.2 Facteurs étiologiques
Plusieurs facteurs peuvent être incriminés dans la physiopathologie des
céphalées de tension. Les dysfonctionnements des muscles péri-crâniens avec ou
sans désordres musculaires sont les plus fréquents. Parmi les phénomènes
mécaniques, on retrouve aussi la dysfonction oromandibulaire. Les facteurs
psychiatriques (dépression et anxiété, rarement hystérie, hypochondrie ou délire
psychotique) et psychologiques (stress et surmenage) sont présents dans deux
tiers des cas. Les règles déclenchent régulièrement des céphalées, elles sont plus
sévères, et moins sensibles aux traitements. L’abus médicamenteux, rarement
avoué par les patients, aggrave les céphalées.
4.2.b Prise en charge
La prise en charge passe par les anti-inflammatoires, les antidépresseurs, les
antalgiques et la psychothérapie.
4.3 Algies vasculaires de la face
L’algie vasculaire de la face (AVF) est une pathologie relativement méconnue
puisque, malgré le tableau soit relativement stéréotypé, le diagnostic est porté en
moyenne 10 à 15 ans après le début des symptômes. C’est une pathologie très
douloureuse, pouvant engendrer un retentissement psychique, social, et
professionnel majeur.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 44
Neurologie Thèse 2005
4.3.a Epidémiologie
L’algie vasculaire de la face touche le sujet jeune (début entre 10 à 30 ans
dans 2/3 des cas, avec des extrêmes allant de 1 à 73 ans), avec une nette
prédominance masculine (9 hommes pour 1 femme). C’est une maladie
nettement moins fréquente que la migraine. Sa prévalence est estimée entre 0,1
et 1%, soit environ 25 fois moindre que la migraine, et son incidence globale à
9,8/100 000 [46].
Il existe des formes familiales dans environ 10% des cas, identiques aux
formes sporadiques.
4.3.b Physiopathologie
Le mécanisme réel de l’algie vasculaire de la face reste actuellement inconnu.
Plusieurs facteurs sont incriminés comme la mélatonine et l’acide gamma-
aminobutyrique (GABA), qui interviennent dans le rythme circadien et qui
pourraient être des facteurs déclenchants des crises ou aggravants des formes
chroniques. Cette hypothèse repose en majeure partie sur les horaires
relativement fixes des crises. L’hypothalamus, qui contient une forte
concentration de ces deux éléments, a probablement un rôle important [47]. La
présence de signes sympathiques (myosis, ptôsis, sudation) et parasympathiques
(larmoiement, congestion nasale…) suggère le rôle potentiel du système
trigéminovasculaire.
4.3.c Clinique
4.3.c.1 Douleur
Elle est strictement unilatérale. Dans la majorité des cas, son siège maximal
se situe dans la région oculaire ou péri oculaire et moins souvent au niveau de la
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 45
Neurologie Thèse 2005
tempe. Elle peut être localisée ou irradiée vers le front, la tempe, la pommette, la
joue ou la gencive supérieure, moins souvent vers la gencive inférieure, le
palais, la mâchoire inférieure, l’oreille, le cou, l’hémicrâne dans sa totalité, la
nuque, voire l’épaule homo latérale. La douleur reste toujours unilatérale durant
la période de crise. Dans 90% des cas, elle reste du même côté d’une crise à une
autre.
La douleur est à type de serrement, de transpercement, d’écrasement, voire de
brûlure. Elle est rarement pulsatile ou lancinante. Elle est d’emblée très violente,
sans prodromes dans la grande majorité des cas. Elle atteint son paroxysme en
quelques minutes. Elle reste ensuite à son maximum pendant une durée variable,
avec parfois de minimes variations d’intensité, pour ensuite diminuer puis
disparaître totalement en quelques minutes. La crise dure 15 à 180 minutes
(moyenne en 90 minutes). Cette durée est relativement fixe chez un même
patient. Les crises surviennent entre 1 à 8 fois par jour, avec des horaires
d’apparition volontiers nocturnes et une symptomatologie fixe. Entre les crises
le patient ne se plaint de rien en dehors d’une exceptionnelle sensation
d’endolorissement dans la tempe ou la région oculaire.
4.3.c.2 Symptômes associés
Ils sont presque toujours présents et homo latéraux à la douleur. Ils sont très
importants à observer car ce sont des arguments très en faveur d’une algie
vasculaire de la face. Il s’agit le plus souvent d’un syndrome de Claude
BERNARD-HORNER incomplet, avec larmoiement, rougeur conjonctivale,
myosis, ptôsis et hypersudation, ou d’une congestion avec obstruction nasale et/
ou inversement un catarrhe. Plus rarement, ce sont des nausées avec ou sans
vomissements, une saillie anormale de l’artère temporale superficielle et de ses
branches avec ou sans hyper-pulsatilité et hypersensibilité au toucher, et dont la
pression peut apporter chez certains patients une nette diminution de la douleur,
une photophobie et exceptionnellement une phono phobie, une rougeur
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 46
Neurologie Thèse 2005
hémifaciale, un œdème périorbitaire, une hyperesthésie douloureuse de la face
une épistaxis ou une diarrhée.
Le comportement du patient est typique. Il ne tient pas en place, se cachant
l’œil douloureux avec une main et est incapable de faire quoi que ce soit.
L’examen clinique s’attachera à rechercher les signes associés si le patient est
vu en période de crise. En dehors des crises, l’examen est normal, parfois d’un
syndrome de Claude BERNARD-HORNER incomplet ou un ptôsis. Toute
anomalie doit remettre en cause le diagnostic et /ou faire rechercher une algie
vasculaire de la face symptomatique.
4.3.d Formes cliniques
Les crises d’algies vasculaires de la face apparaissent soit de façon
épisodique, soit de façon chronique.
4.3.d.1 Algie vasculaire de la face épisodique
Les algies vasculaires de la face surviennent par épisodes dans 90% cas. Elles
durent le plus souvent entre 3 et 16 semaines et sont séparées par des intervalles
libres de quelques mois à 20 ans. Les patients ont environ une à deux crises par
an, plus fréquemment en automne et au printemps. Les durées des épisodes et
des rémissions sont relativement fixes chez un même patient. Il existe à
l’intérieur d’un épisode une phase crescendo tant du point de vue de l’intensité
de la douleur que de sa fréquence, puis une phase de plateau et enfin une phase
decrescendo.
4.3.d.2 Algie vasculaire chronique
Dans 10% des cas, les crises surviennent quotidiennement pendant plusieurs
mois ou années, sans périodes de rémissions. Cette forme est terriblement
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 47
Neurologie Thèse 2005
invalidante, avec retentissement socio familial et professionnel majeurs. Le
risque suicidaire est réel. L’algie vasculaire de la face peut être d’emblée
chronique ou faire suite à une forme épisodique. Elle peut aussi redevenir
épisodique.
4.3.e Evolution et pronostic
Quelle que soit sa forme, l’algie vasculaire de la face est une maladie qui dure
de nombreuses années voire toute la vie. Les formes épisodiques ont tendance à
s’aggraver avec le temps tandis que les formes chroniques s’améliorent, avec
évolution dans 50% des cas vers une forme épisodique ou mixte [48].
4.3.f Prise en charge
Le traitement de l’algie vasculaire de la face utilise des corticoïdes comme le
prednisolone, les dérives de l’ergot seigle l’ergotamine, des antiépileptiques
comme le valproate de sodium.
4.4 Céphalées chroniques quotidiennes
La céphalée chronique quotidienne est une plainte fréquente des patients pris
en charge dans les consultations spécialisées. SILBERSTEIN et AL [54] la
subdivisent en trois sous groupes : les céphalées de tension chronique, la
céphalée persistante d’apparition récente et la migraine transformée.
Leur prévalence exacte est inconnue. Le sex-ratio est de deux femmes pour un
homme. Toutes les céphalées chroniques essentielles peuvent évoluer vers une
céphalée chronique quotidienne. Cependant, trois quarts des céphalées
quotidiennes surviennent chez des patients présentant initialement une maladie
migraineuse typique. Les céphalées chroniques quotidiennes peuvent se
développer de façon brutale (20%) ou progressive (80%) sur plusieurs années.
Les facteurs favorisants sont nombreux et variés ; cependant, deux facteurs sont
fréquemment rencontrés : l’abus de médicamenteux (40 à 50% des patients) [50]
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 48
Neurologie Thèse 2005
et des traits névrotiques. Les autres facteurs sont les traumatismes crâniens, le
stress et les affections intercurrentes (sinusite, maladies générales,
opérations…).
Cliniquement la céphalée chronique quotidienne est le plus souvent présente
dès le matin au réveil. Elle est bilatérale dans 50% des cas, unilatérale dans 36%
des cas et alors souvent fixe, et uni ou bilatérale dans 14% des cas [50]. Des
symptômes associés (nausées, vomissements, photophobie, phono phobie)
peuvent être présents. L’activité physique, le stress, et les règles accentuent
fréquemment la céphalée chronique quotidienne. Des paroxysmes de céphalées
très sévères durant plusieurs jours peuvent être observés.
Les céphalées liées à un abus médicamenteux ne se voient que chez les
patients atteints de céphalées essentiellement bénignes. Chez ces patients, la
prise trop fréquente de médicaments lors de la crise, qu’elle qu’en soit la nature,
peut conduire à une accoutumance responsable d’une céphalée chronique
quotidienne. Cet abus d’antalgiques est loin d’être exceptionnel et il est
régulièrement sous-estimé car le patient ne le mentionne pas.
Selon l’IHS [5], l’abus d’ergotamine correspond à des prises supérieures à
1mg/j per os. Pour les autres antalgiques, l’abus est défini par une dose
supérieure ou égale à 50g d’aspirine par mois (ou d’un autre analgésique mineur
équivalent), et/ou d’une dose supérieure ou égale à 100 comprimés par mois
d’antalgiques narcotiques. La caféine et la codéine jouent un rôle aggravant dans
le phénomène d’accoutumance. Des céphalées chroniques quotidiennes liées à
un abus de triptans ont aussi été rapportées (sumatriptan, zolmitriptan,
naratriptan). En pratique, le risque est important si le patient prend plus deux à
trois fois par semaine des traitements de crise, de quelque nature qu’ils soient. Il
faut intervenir à ce moment en expliquant au malade qu’une céphalée liée à
l’abus des traitements de crise risque de s’établir et de persister, et en prescrivant
un traitement de fond adapté.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 49
Neurologie Thèse 2005
La céphalée chronique quotidienne par abus médicamenteux est secondaire à
une accoutumance qui entraîne une augmentation des prises médicamenteuses.
Puis, si le patient veut interrompre ses prises, une céphalée de rebond
survient, qui l’amène alors à reprendre son traitement. Ainsi s’installe un cercle
vicieux qui ne peut être rompu que par le sevrage.
Le traitement nécessite impérativement l’arrêt des antalgiques, exposant le
patient à un syndrome de sevrage qui se manifeste par une recrudescence des
céphalées, associées parfois à des nausées, une anxiété et une insomnie. Ce
syndrome de sevrage apparaît dans les 24 à 72 heures suivant l’arrêt des
médicaments et dure entre 2 et 10 jours en moyenne. Le plus souvent, le sevrage
se fera à l’hôpital avec environ 90% d’efficacité et une amélioration maintenue
dans 60% des cas au bout de 5 ans [34]. Un traitement de fond unique de type
amitriptyline à doses modérées est entrepris, avec au besoin un traitement de la
crise type paracétamol durant l’hospitalisation. A la sortie, le traitement sera
poursuivi pendant un mois à dose maximale puis diminué progressivement
jusqu'à la dose minimale efficace et arrêté progressivement. Un seul traitement
de la crise à prendre au maximum deux fois par semaine sera prescrit, au besoin
à la sortie. Ce sevrage s’accompagnera au mieux de l’apprentissage de
techniques de relaxation et d’une prise en charge psychologique. Un suivi
régulier est ensuite nécessaire.
4.5 Céphalées inhabituelles
4.5.a Céphalées idiopathiques en coup de poignard
Ce sont des douleurs spontanées extrêmement brèves et aiguës « en coup de
poignard. Elles sont uniques ou en salves, touchant le territoire sensitif du nerf
ophtalmique (orbite, tempe, front, région pariétale antérieure). Elles surviennent
fréquemment chez des patients céphalalgiques, en particulier migraineux. Un
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 50
Neurologie Thèse 2005
traitement est rarement indiqué ; on peut alors utiliser l’indométacine ou le
propanolol [55].
4.5.b Céphalées induites par le froid
Elles sont liées soit à une exposition externe au froid, soit à l’ingestion
d’aliments ou de boissons glacées. Leur fréquence est de 30%dans la population
générale, 37% chez l’ensemble des céphalalgiques et 90% chez les migraineux.
Les céphalées surviennent 25 à 60 secondes après l’exposition au froid. Elles
sont bilatérales, à prédominance frontale ou occipitale. Elles durent pendant
toute l’exposition et persistent généralement entre 1 à 5 minutes après l’arrêt de
l’exposition. Le seul traitement est l’évitement du facteur déclenchant.
4.5.c Céphalées d’effort
Elles regroupent les céphalées liées à la toux, à l’exercice physique et aux
rapports sexuels. Le diagnostic des céphalées d’effort idiopathiques ne peut être
retenu qu’après avoir élimine une cause lésionnelle par les investigations
adéquates.
4.5.c.1 Céphalées de la toux
Leur prévalence moyenne se situe entre 0,6 et 1% [14 ; 23]. Elles sont
fréquentes chez l’homme et touchent surtout le sujet de plus de 40 ans. Le
principal diagnostic différentiel à éliminer est une lésion de la fosse postérieure
La douleur est bilatérale dans 90% des cas. Elle est isolée, souvent brutale,
d’intensité modérée à sévère et décrite comme profonde, irradiant de façon
bilatérale dans les régions frontales et temporales. Elles durent en moyenne de 1
à 2 minutes. Le meilleur traitement est l’évitement de la toux. L’évolution est
spontanément régressive au bout d’une durée de 6 à 12 mois.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 51
Neurologie Thèse 2005
4.5.c.2 Céphalées liées à l’exercice physique
Les céphalées sont déclenchées spécifiquement par l’effort physique. Elles
sont intenses et diffuses, souvent pulsatiles, et durent de 5 à 24 heures. En plus
de la céphalée, des nausées et une photophobie peuvent s’observer. Elles sont
majorées en haute altitude. Le propanolol ou l’indométacine peuvent prévenir
ces crises. Des crises de céphalées d’effort sont quasi constantes dans les
tumeurs du 3ème ventricule et peuvent s’observer dans toutes les pathologies
intracrâniennes, mais aussi en cas de phéochromocytome.
4.5.c.3 Céphalées sexuelles bénignes
Les céphalées sexuelles bénignes apparaissent de façon progressive, soit
brutalement au moment de l’orgasme. La classification de l’IHS en décrit trois
types :
- le type « sourd » avec des douleurs d’apparition progressive, diffuses au
niveau de la tête et du cou, s’intensifiant au fur et à mesure que l’excitation
sexuelle augmente. Elles sont probablement liées à une contraction excessive
des muscles de la tête et du cou ;
- le type « explosif », avec douleur soudaine et sévère, survenant au moment
de l’orgasme ;
- le type « postural », très fréquent, avec douleur se développant après le coït
et ressemblant aux céphalées idiopathiques par hypotension du liquide
céphalorachidien.
Les céphalées sont bilatérales surtout au début. Elles n’apparaissent pas ou
cessent en cas d’interruption de l’activité sexuelle avant l’orgasme. Le principal
diagnostic différentiel est l’anévrisme, d’autant que sa rupture peut survenir lors
du coït. Le propranolol peut prévenir les céphalées si elles sont trop gênantes.
Les méthodes de relaxation peuvent être efficaces sur le type « sourd ».
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 52
Neurologie Thèse 2005
4.5.d Céphalées par compression
Elles sont secondaires à une stimulation continue des nerfs cutanés
superficiels au niveau des tempes, comme la pression d’un chapeau trop serré,
d’un bandeau autour de la tête, ou de lunettes de natation. La douleur est
localisée à l’endroit de la pression. Elle n’apparaît jamais en l’absence de
l’élément déclenchant.
4.5.e Céphalées par hypotension intracrânienne bénigne idiopathique
Ces céphalées sont strictement posturales. Elles apparaissent en position
assise ou debout et peuvent subsister en position allongée mais avec une
intensité moindre. Des douleurs cervicales, des vertiges, une diplopie
horizontale, une photophobie, une diminution de l’acuité auditive ou visuelle,
une dysgueusie, des douleurs ou de paresthésies des membres supérieurs
peuvent être associées. L’analyse du liquide céphalorachidien montre souvent
une hyperprotéinorachie avec pleiocytose. La pression du liquide
céphalorachidien est toujours basse, inférieure à 6 cm d’eau. L’imagerie
cérébrale montre régulièrement une prise de contraste pachyméningée
caractéristique mais non spécifique, une collection sous-durale (hydrome ou
hématome) et une descente du contenu de la fosse cérébrale postérieure.
On en rapproche les céphalées post-ponction lombaire, qui sont également
liées à une hypotension du liquide céphalorachidien. Elles surviennent
exclusivement en position assise ou debout et disparaissent en quelques
secondes ou minutes en position couchée. Elles sont liées essentiellement aux
caractéristiques de l’aiguille de ponction, à savoir son diamètre, et son caractère
atraumatique ou non.
Le traitement repose sur le blood-patch, c’est à dire l’injection de sang
autologue dans l’espace péridural. Son efficacité dans les céphalées
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 53
Neurologie Thèse 2005
positionnelles spontanées est très grande. En cas de rechute, un second blood-
patch est le plus souvent efficace. Dans le cas contraire, il faut rechercher une
brèche méningée.
4.5.f Céphalées avec mydriase épisodique unilatérale
La mydriase épisodique unilatérale est caractérisée par des épisodes de
dilatation pupillaire unilatérale se produisant en l’absence de toute pathologie
organique oculaire ou cérébrale. Elle survient chez l’adulte jeune et s’associe
presque toujours à une céphalée homo latérale. La mydriase dure de quelques
minutes à quelques semaines, 3 à 4 fois par semaine. La mydriase est isolée,
sans autre signe d’atteinte du 2ème nerf crânien, ce qui exclut un anévrisme de la
communicante postérieure. Le type de la douleur est proche de celui de la
migraine. En cas d’épisodes fréquents avec céphalées invalidantes, les
bêtabloquants peuvent être efficaces.
4.6 Céphalées post-traumatiques
4.6.a. Céphalées post-traumatiques aiguës
Localisées au niveau de l’impact traumatique, les douleurs ne traduisent
souvent que la contusion des parties molles. A l’opposé, l’existence de
céphalées diffuses et intenses, dans un contexte d’obnubilation, témoigne
souvent d’une hémorragie méningée avec ou sans contusion cérébrale, d’un
hématome intracérébral ou extra-dural. La possibilité d’un hématome sous-dural
doit être systématiquement envisagée devant l’apparition récente d’une céphalée
quelques semaines ou mois après un traumatisme, d’autant plus qu’elle survient
chez un sujet âgé ou alcoolique, et ce quelle que soit la violence du traumatisme,
qui peut passer inaperçu. Les céphalées ont une prédominance matinale et
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 54
Neurologie Thèse 2005
s’accompagnent de nausées ou de vomissements. Elles sont globalement
similaires à celles observées dans les processus expansifs intracrâniens.
4.7 Céphalées post-traumatiques chroniques
Le syndrome subjectif des traumatismes crâniens, ou syndrome post-
commotionnel, comporte un ensemble de signes dont les * constituent l’élément
le plus constant. Elles peuvent être diffuses, en hémicrânies ou localisées au
point d’impact. Elles surviennent ou s’exacerbent à l’effort physique ou
intellectuel ou lors de stimuli auditifs ou visuels trop intenses. L’association
d’autres signes du syndrome post-commotionnel (insomnie, trouble de la
mémoire, sensation pseudo vertigineuse, trouble de l’humeur) et la négativité de
l’examen clinique permettent de porter le diagnostic.
4.8 Céphalées d’origine vasculaire
4.8.a Accident vasculaire ischémique et hémorragique
Les céphalées surviennent dans plus de 50% des hématomes et dans 20% des
accidents ischémiques cérébraux, y compris transitoires [56].
L’emplacement de la céphalée ne prédit pas la localisation lésionnelle. En cas
d’ischémie cérébrale, l’intensité des céphalées est très discrète à modérée ; elle
peut précéder l’attaque et persister une à deux semaines. En cas d’hématome
intracérébral, la céphalée est nettement plus fréquente. Elle est généralement
violente et diffuse et s’accompagne de vomissements.
La céphalée est un symptôme important et précoce des hématomes épiduraux.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 55
Neurologie Thèse 2005
4.8.b Rupture de malformations vasculaires et hémorragie méningée
En cas d’anévrismes et d’hémorragie méningée, la céphalée est quasi
constante, de survenue brutale, ictale, « comme un coup de tonnerre dans un ciel
serein » et d’emblée maximale. Le paroxysme initial diminue en une à deux
heures. La douleur est latéralisée du côté de l’anévrisme et précède la rupture
anévrismale dans environ un tiers des cas. Elle irradie ensuite rapidement dans
tout le crâne, puis après 4 à 24 heures s’accompagne d’une raideur de la nuque
avec photophobie, voire d’une douleur dorsale ou radiculaire liée à la diffusion
du sang dans le canal rachidien. La durée de la céphalée après la rupture
anévrismale varie de 2 à 152 jours en fonction du niveau de l’hémorragie.
Dans près de 50% des cas, une céphalée en rapport avec une fissuration ou
une expansion de l’anévrisme précède la rupture anévrismale de quelques jours
à quelques mois. Dans deux tiers des cas, ces céphalées prémonitoires sont
accompagnées de signes plus ou moins associés : nausées, vomissements,
raideur ou douleur de la nuque, troubles visuels et troubles moteurs ou sensitifs.
La douleur est le plus souvent variable en intensité et en localisation, souvent
similaire mais moins intense que la céphalée de l’hémorragie méningée. Elle
persiste le plus souvent un ou deux jours, voire jusqu’à la rupture anévrismale.
La céphalée est subaigüe en cas de saignement d’une malformation artério-
veineuse (inférieure à douze heures).
4.8.c Artérite
Dans la maladie de HORTON, la céphalée est présente dans plus de 90% des
cas. Elle est le plus souvent localisée au niveau temporal, de façon uni ou
bilatérale, voire sur le front, mais peut être diffuse ou occipitale. Les céphalées
sont permanentes ou intermittentes. Elles sont d’intensité légère à sévère,
décrites comme une brûlure superficielle avec une composante lancinante, voire
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 56
Neurologie Thèse 2005
parfois sourdes. Certains patients ressentent plus une sensibilité cutanée au
toucher, voire au simple effleurement cutané. Etant donné l’importance
fonctionnelle de ce diagnostic, il sera systématiquement évoqué devant des
céphalées survenant chez un sujet âgé de plus de 55ans dans un contexte
d’asthénie, de fièvre et d’amaigrissement rapide. Le risque évolutif majeur est
celui d’une cécité brutale par névrite optique ischémique ou thrombose de
l’artère centrale de la rétine.
Des céphalées peuvent être observées dans le lupus érythémateux disséminé
ou l’angéite primaire du système nerveux central, dans laquelle une céphalée
d’apparition soudaine ou en marches d’escalier, pulsatile, sévère, localisée ou
généralisée est souvent inaugurale.
Les examens complémentaires pour une confirmation du diagnostic sont la
biopsie de l’artère temporale (montre des cellules géantes) et la nfs-vs (montre
une anémie inflammatoire, hyperleucytose) ; le traitement repose sur la
corticothérapie : 1mg/kg/j.
4.8.d Douleur d’origine artérielle vertébrale ou carotidienne
Les douleurs observées dans la dissection artérielle cervicale semblent être en
rapport avec la dilatation ou la distension des artères qui stimulent les récepteurs
nociceptifs intra muraux. La douleur est presque toujours brutale, de localisation
variable, incluant diversement la tête, la face ou le cou. Les cervicalgies et les
douleurs faciales sont unilatérales, homolatérales à la dissection. La céphalée est
bilatérale dans un tiers des cas [57]. Elle est plus souvent localisée que diffuse,
prédominant aux niveaux fronto-orbital, temporal et dans la partie supérieure de
la région latérocervicale. La douleur cervicale irradie souvent vers le maxillaire
inférieur homo latéral, les yeux ou les oreilles [57]. Dans les dissections
vertébrales la douleur se situe plus fréquemment au niveau occipital et/ou de la
partie postérieure du cou. La sévérité de la céphalée est très variable, d’à peine
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 57
Neurologie Thèse 2005
perceptible jusqu’à atroce, pouvant alors en imposer pour une hémorragie
méningée. La douleur peut persister de une heure à trente jours. La douleur est
quasiment toujours résolutive.
Dans les deux jours suivant une endarctérietomie, des céphalées transitoires
discrètes à modérées surviennent dans environ deux tiers des cas [58].
Rarement, elles persistent plusieurs mois. Elles sont bilatérales ou homo
latérales au geste chirurgical. La localisation frontale est la plus fréquente. Elles
sont à type de constriction ou de pesanteur.
4.8.e Thrombose veineuse cérébrale
La céphalée est la plus fréquente (75% des cas) et souvent le premier des
symptômes cardinaux observés dans la thrombose veineuse cérébrale [35]. On la
retrouve plus fréquemment dans les thromboses du sinus sagittal supérieur. Le
plus souvent diffuse, elle peut être unilatérale, localisée à n’importe quel endroit
de la tête, voire limitée au cou. Elle est d’intensité très variable, allant d’une
discrète sensation de lourdeur à un « coup de tonnerre » intracrânien. Le mode
d’apparition est aussi très variable le plus souvent subaigu (2 à 30 jours), mais
parfois brutal, aigu ou chronique, durant plusieurs semaines.
Généralement, la céphalée est persistante mais elle peut être intermittente et
paroxystique. Son association à un des autres signes de la thrombose veineuse
cérébrale doit faire évoquer le diagnostic.
4.8.f Hypertension artérielle
Une céphalée de physiopathologie incertaine est fréquente dans
l’hypertension artérielle sévère. Elle apparaît pour des valeurs de la tension
diastolique supérieures à 130 mmHg. Elle est fréquemment diffuse, présente au
réveil et persistante quelques heures durant. Des paroxysmes nocturnes peuvent
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 58
Neurologie Thèse 2005
réveiller le patient. L’intensité est progressivement croissante. Les signes sont
des nausées, des vomissements, des troubles visuels, des crises convulsives, des
troubles de la conscience. Une durée brève est en faveur d’un
phéochromocytome. Certaines thérapeutiques antihypertenseurs * peuvent
entraîner des céphalées : inhibiteurs calciques et hydralazine.
4.9 Céphalées liées à une pathologie non vasculaire
4.9.a Méningites
Généralement, des céphalées aigües sévères qui s’accompagnent d’une raideur
cervicale et de fièvre évoquent une méningite.
La ponction lombaire est obligatoire. La douleur est souvent nettement
augmentée par les mouvements oculaires. Les méningites peuvent être
facilement confondues avec des migraines lorsqu’il existe des signes cardinaux
de céphalées pulsatiles, photophobie, nausées, vomissements.
4.9.b Tumeur, hydrocéphalie et abcès cérébral
La douleur crânienne est généralement banale, douleur profonde intermittente,
sourde ou modérée dont l’intensité à tendance à s’accroître au fil du temps,
parfois majorée par l’effort ou les changements de position et qui peut
s’accompagner de nausées, vomissements (en jet soulageant le patient). Ces
symptômes sont plus évocateurs de migraine que de tumeur, d’hydrocéphalie ou
d’abcès. Mais dans le cas des abcès s’associent certaines fois une montée
thermique. Dans les trois cas les céphalées perturbent le sommeil chez environ
10% des patients. Des vomissements précédant les céphalées de plusieurs
semaines sont caractéristiques de lésion au niveau de la fosse postérieure.
D’autres symptômes comme les vertiges, la diplopie, la photophobie, la
phonophobie, un déficit neurologique focale, peuvent aussi s’associer.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 59
Neurologie Thèse 2005
4.10 Céphalées iatrogènes
4.10.a Les céphalées toxiques
4.10.a.1 L’intoxication au monoxyde de carbone
Ce sont des céphalées aiguës ou subaiguës souvent associées à des nausées et
des vomissements, pouvant simuler une pathologie méningée. La classe d’âge la
plus exposée est celle des sujets âgés. Cette intoxication est accidentelle,
saisonnière (automne et hiver), et collective. Chez les patients vivant au
domicile, les vieilles installations sont souvent en cause : chauffe-eau à gaz sans
conduite d’évacuation, chaudières, conduites de cheminée. Parfois, on
retrouvera l’utilisation inadéquate de divers appareils ménagers, voire une
atmosphère confinée.
Le diagnostic sera fondé sur le dépistage du monoxyde de carbone dans l’air
ambiant et expiré, et confirmé par le dosage de la carboxyhémoglobine veineuse
[59].
4.10.a.2 L’intoxication à l’alcool
Si les céphalées aiguës en rapport avec une intoxication alcoolique sont bien
connues, certains sujets sont susceptibles de réagir même après une faible
ingestion de boisson alcoolique, en raison de la présence plus ou moins
importante dans ces produits, de substances telles la tyramine (produite
naturellement lors du processus de fermentation ou de vieillissement de
l’alcool), ou de sulfites (ajoutés pour favoriser la fermentation) : c’est
notamment le cas du vin rouge, du champagne ou d’alcools bruns comme le
cognac [60].
4.10.a.3 Les céphalées alimentaires
La liste des aliments susceptibles de provoquer des crises de céphalées est
longue. Le facteur déclencheur de la crise (quelques minutes à quelques heures
après la consommation) est souvent difficile à identifier, rendant importante la
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 60
Neurologie Thèse 2005
tenue d’un « journal des céphalées » et la lecture attentive des étiquettes
alimentaires. Il est intéressant de souligner le paradoxe de la caféine, souvent
utile pour interrompre la crise (beaucoup de médicaments anti-migraineux en
contiennent), mais qui peut, chez certains patients, et surtout lorsqu’elle est
consommée en grande quantité, déclencher des paroxysmes céphalalgiques, tout
comme son sevrage brutal (tableau 1.9).
Tableau 5 : Principaux aliments susceptibles d’induire des céphalées [60]
Facteurs responsables
Propriété Aliments
Nitrites Favorisent la conservation des viandes
Viandes en conserve, saucisses, poissons fumés
Glutamate mono sodique
Rehausseur de saveur Cuisine chinoise, produits surgelés ou conserves
AminesTyramine Substances vasoactives
naturelles produite naturellement par la fermentation
Vin rouge, bière, fromage vieillis (brie, roquefort), viandes vieillies ou faisandés, saucisses, fruits et légumes trop mûrs, levures
Octapamine Fruits citrins (citron, pamplemousse, clémentine), jambon, homard
Phenyléthylamine Chocolat, desserts et boissons contenant du cacao
Aspartame Succédané du sucre Boissons gazeuses, aliments diététiques, friandises
Caféine (excès ou sevrage brutal)
Café, thé, colas, certains analgésiques
Sulfites Souvent rajoutés pour favoriser la fermentation
Cognac, Scoth, crevette
Autres Stimulation du nerf trijumeau
Crème glacée, boissons très froides, aliments gras
Libération de sérotonine
Tomates, épinards, avocats, fruits secs
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 61
Neurologie Thèse 2005
4.11 Céphalées liées à une infection
Méningite, encéphalite, abcès cérébral (voire céphalées liées à une pathologie
non vasculaire).
4.12 Céphalées liées à des troubles de l’hémostasie (métaboliques)
4.12.a L’hypercapnie et l’hypoxie
Elles sont fréquentes chez l’insuffisant respiratoire ou le bronchiteux
chronique. Elles engendrent une augmentation du débit sanguin cérébral,
responsable d’une hypertension intracrânienne pouvant se traduire par des
céphalées diffuses, à prédominance matinale, se calmant au lever, et accentuées
par les broncho-dilatateurs et les antibiotiques souvent prescrits chez les patients
[59].
4.12.b L’hypoglycémie
Elle se constitue rapidement chez les diabétiques insulino-dépendants
(administration d’insuline à action rapide ou correction brutale d’une
acidocétose), peut inverser le gradient osmotique, entraînant un phénomène
d’hypertension intracrânienne et d’œdème cérébral responsable de céphalées, de
troubles du comportement, de conscience.
Des céphalées liées à l’hypoglycémie peuvent également se constituer, de
manière plus insidieuse, en cas d’anorexie ou lors d’un jeûne prolongé [60].
4.12.c L’hyponatrémie
Par un mécanisme comparable, peut engendrer des céphalées aiguës ou
chroniques : c’est notamment le cas des personnes soumises à un régime désodé
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 62
Neurologie Thèse 2005
pour des problèmes cardiaques ou circulatoires, de sujets prenant des drogues
natriurétiques (diurétiques, digitaliques), ou lors de troubles digestifs (diarrhées,
vomissements), avec un diagnostic facile à établir sur un ionogramme sanguin
[61].
4.12.d L’hyperthyroïdie, l’hypothyroïdie, l’hypercalcémie et hypocalcémie
Elles sont d’autres perturbations métaboliques potentiellement responsables
de céphalées [62, 63].
4.13 Les céphalées liées à des facteurs ORL et ophtalmologiques
4.13.a Sinusite aiguë
Les céphalées se traduisent par des douleurs localisées au niveau du sinus
atteint avec irradiation de celles-ci vers la boîte crânienne ; c’est ainsi qu’une
douleur du sinus sphénoïdal se situe vers la moitié supérieure du visage ou rétro-
orbitaire avec irradiation occipitale.
La douleur du sinus frontal est située au-dessus des sourcils. La douleur du
sinus ethmoïdal est localisée entre les yeux ou rétro-orbitaire. La douleur est
associée le plus souvent à une fièvre, une rhinorrhée, un jetage postérieur
purulent, une obstruction nasale et une douleur à la pression sinusienne dont la
localisation dépend des sinus atteints.
Le diagnostic est confirmé par la radiographie des sinus montrant une opacité
au niveau du sinus concerné.
Le traitement repose sur l’antibiothérapie (acide clavulanique et amoxicilline :
AugmentinR 3g/j), l’utilisation des AINS et les antalgiques (voire migraine) [3].
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 63
Neurologie Thèse 2005
4.13.b Le glaucome aigu à angle fermé
Le glaucome peut se présenter par des douleurs accompagnées de nausées et
vomissements. Il s’agit des céphalées dont le point de départ est oculaire et
sévère. Les symptômes associés le plus souvent sont un œdème cornéen, une
cécité transitoire, une vision floue.
Le diagnostic est confirmé en mesurant la tension oculaire pendant une crise
aiguë, ou par gonioscopie qui montre l’angle fermé de la chambre antérieure à
l’aide d’une lentille de contact réfléchissante spéciale.
Le traitement repose sur l’utilisation d’acétazolamide par voie orale ou
intraveineuse, bêtabloquants locaux, apraclonidine et pilocarpine pour induire un
myosis. En cas d’échec du traitement la chirurgie est indiquée [3].
4.14 Céphalées cervicogéniques
Les anomalies congénitales ou acquises de la jonction crâniovertébrale, la
polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante au niveau cervical, la
dissection ou le traumatisme des artères carotides et vertébrales et
l’endartériectomie carotidienne peuvent entraîner des céphalées. L’arthrose
cervicale banale ne provoque pas de céphalées.
Les caractères cliniques de ces céphalées sont l’unilatéralité de la douleur, les
douleurs cervicales associées, leur déclenchement par certains mouvements du
cou, par le maintien d’une posture cervicale ou par la pression de la région
occipitale ou cervicale haute homo latérale. Leur soulagement par un bloc
anesthésique.
Le traitement des céphalées cervicales est difficile. La physiothérapie, la
relaxation, l’acupuncture, de faibles doses d’amitriptyline ou de clonazépan
peuvent être efficaces, de même que des manipulations cervicales prudentes
(risque de dissection des artères cervicales). L’injection au niveau de la racine
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 64
Neurologie Thèse 2005
nerveuse correspondant au territoire de la douleur (C2 ou C3) de cortisone ou de
lidocaïne peut apporter une rémission de quelques jours à quelques semaines,
voire de plusieurs mois de cas de répétition des injections [3 23].
4.15 Céphalées liées à des affections psychiatriques
4.15.a Céphalées psychogènes
Elles sont à type de paresthésies, d’étau, bandeau serré autour de la tête,
localisées au niveau du vertex ou de la nuque et peuvent évoluer depuis des mois
voire des années ; présentes tous les jours, s’étalant du matin au soir
(insupportables car permanentes) mais bien tolérées, n’empêchant pas le
sommeil.
Elles peuvent accompagner tous les tableaux psychiatriques :
- syndrome dépressif,
- états anxieux : souvent palpitations, insomnies, lipothymies,
- état hypochondriaque, hystérie.
Le traitement utilise :
- un soutien psychologique souvent suffisant
- parfois anxiolytiques et/ou antidépresseurs sont nécessaires [22].
4.16 Névralgie du trijumeau
4.16.a Névralgie essentielle du trijumeau
Par définition « essentielle du trijumeau » désigne une entité nosologique
consistant en un tableau douloureux paroxystique intermittent, intéressant le plus
souvent la femme de plus de 50 ans, dans lequel aucune cause ne peut être mise
en évidence par les moyens diagnostiques habituels. La névralgie révélatrice
d’une pathologie sous jacente est dite symptomatique.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 65
Neurologie Thèse 2005
Le diagnostic de névralgie essentielle est clinique et repose sur les arguments
suivants :
- la patiente se plaint en général de douleurs fulgurantes à types de décharges
électriques très intenses entraînant l’arrêt des activités (avec tic douloureux : la
patiente grimace, survenant en salves de quelques secondes à deux minutes,
séparées par des intervalles libres ou aucune douleur n’est présente). Ces accès
surviennent souvent plusieurs fois par jours pendant plusieurs jours à quelques
semaines, et il existe entre les accès des intervalles libres pouvant durer jusqu’à
plusieurs années.
- la douleur est généralement limitée à une branche du V; (l’atteinte du VI est
rare) surtout au début ; l’atteinte de plusieurs branches peut survenir au cours de
l’évolution, qui se fait fréquemment vers l’aggravation au cours des années
(crises plus fréquentes, intervalles libres plus brefs).
La douleur est déclenchée par effleurement d’une zone cutanée (souvent
découverte au rasage chez l’homme ou lors de soins du visage chez la femme),
dite « zone gâchette » (trigger zone). La parole, la mastication peuvent aussi
provoquer un accès chez certains patients.
L’absence d’anomalie neurologique est capitale pour le diagnostic (toute
anomalie devrait conduire à évoquer le diagnostic de névralgie symptomatique) ;
notamment, il n’existe :
- ni abolition du réflexe cornéen ;
- ni déficit sensitif objectif ;
- ni anomalie au niveau d’autres paires crâniennes (VII et VIII)
Aucun examen complémentaire n’est indispensable en cas de névralgie du
trijumeau typique. En revanche, toute atypie devra faire réaliser rapidement une
IRM cérébrale afin de rechercher une lésion causale.
L’origine de la névralgie essentielle n’est pas entièrement éclaircie. Un conflit
vasculo-nerveux (boucle artérielle compressive) pourrait être à l’origine des
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 66
Neurologie Thèse 2005
symptômes ; l’angio-IRM permet en effet de mettre en évidence un tel conflit
chez un certain nombre de patients [64].
4.16.b Névralgie symptomatique
Dans sa forme typique elle s’oppose point par point à la précédente :- les
accès douloureux sont généralement séparés par des épisodes d’accalmies où
persiste un fond douloureux permanent ; il n’existe donc pas de vrai intervalle
libre ;
- plusieurs territoires du trijumeau sont touchés simultanément d’emblée ;
- il peut exister une abolition du réflexe cornéen, un déficit sensitif ;
- l’atteinte d’autres paires crâniennes est possible.
Les causes de névralgie symptomatique du trijumeau sont très variées :
- tumeurs :
- schwannome vestibulaire (neurinome du VII) ;
- méningiomes de l’angle ponto-cérébelleux ou du sinus caverneux
- méningite carcinomateuse ;
- tumeur du cerveau ;
- causes vasculaires ou
- accident ischémique ; ou anévrismes du tronc basilaire ;
- causes traumatiques :
- fracture de la base du crâne ;
- causes infectieuses :
- zona du ganglion de GASSER ;
- causes inflammatoires :
- sclérose en plaques
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 67
Neurologie Thèse 2005
4.16.c Prise en charge
Le traitement, essentiellement médical, repose sur les antiépileptiques et le
bacloféne. En cas d’échec, le traitement neurochirurgical est proposé, faisant
principalement appel à deux méthodes : les techniques percutanées et les
décompressions neurovasculaires par abord micro chirurgical.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 68
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE IV :
METHODOLOGIE
1. Cadre d’étude :
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 69
Neurologie Thèse 2005
1.1. District de Bamako :
Capitale du Mali, la ville de Bamako est située dans une cuvette encerclée par
cinq collines gréseuses et tabulaires : Koulouba (404 m), Farakoulou (463 m),
Koulimagnikoulou (483 m), Point G Koulou (493 m) et Lassakoulou (504 m).
C’est une ville qui s’étire le long du fleuve Niger. Deux ponts permettent d’en
relier les deux rives. Fondée vers la moitié du XVIIIème siècle par un esclave
chasseur dénommé Bamba Sanogo, originaire de Kong, ville située au Nord-Est
de la Côte d’Ivoire. Il aurait ainsi bâti la ville à l’endroit où il aurait abattu un
éléphant et l’aurait baptisée `Bamba Kong` (prénom du fondateur et nom de sa
ville d’origine), ce qui donnera par la suite Bamako. Certains historiens estiment
que les Niarés sont les véritables fondateurs de cette ville, située à l’époque au
bord des marécages peuplés de crocodiles ; Bamako signifierait alors `marigot
du caïman` (Bama Kô). Bamako est devenue un carrefour entre les différents
peuples du Mali. Toutes les ethnies (Bambara, Peulh, Sonrhaï, Sarakolés,
Dogon, Sénoufo, Minianka, Tamashek, Maure, Ouolof, Malinké, et autres) sont
représentées et cohabitent pacifiquement. Les relations de cousinage, les statuts
sociaux ancestraux comme les griots perdurent au milieu d’une relative
modernité.
La population est estimée à 1.016.296 habitants soit 514967 hommes et
501329 femmes (DNSI 1998) [63].
La superficie occupée par le district de Bamako dépasse les 263 km2 ! De
nouveaux quartiers voient ainsi le jour chaque année. Bamako est divisée en 6
communes et compte une soixante de quartiers.
La commune I compte 10 quartiers avec une population estimée à 195081
habitants soit 99544 hommes et 95537 femmes.
La commune II a 11 quartiers avec une population évaluée à 126353 habitants
dont 63565 hommes et 62788 femmes.
La commune III a une population de 99753 habitants répartis comme suit :
49618 hommes et 50135 femmes et un nombre de quartiers de 20.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 70
Neurologie Thèse 2005
La commune IV possède 9 quartiers et une population de 186200 habitants
avec 92004 hommes et 94196 femmes.
La commune V a 11 quartiers une population estimée à 187587 habitants, soit
94933 hommes et 92634 femmes et enfin la commune VI qui compte 11
quartiers et une population évaluée à 221342 habitants dont 113111 hommes et
108231 femmes [63].
2. Population d’étude
2.1 Critères d’inclusion
Sujets :
. des deux sexes ;
. âgés de 6 ans au moins et de 35 ans au plus ;
. ayant consentis à l’étude.
2.2 Critères d’exclusion
Sujets :
. de moins de 6 ans et de plus de 35ans ;
. ayant un traumatisme crânien, un syndrome infectieux ou un épisode
fébrile ; n’ayant pas consentis à l’enquête.
3. Type et période d’étude
C’est une étude transversale réalisée du 16 au 25 mars 2004
4. Echantillonnage
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 71
Neurologie Thèse 2005
La taille de l’échantillon a été déterminée en utilisant le logiciel Epi info.
Pour une prévalence attendue de 5,3%, une précision i de 5%, un effet grappe
égal à 1, et un risque α de 5%, le nombre minimum de sujets nécessaires à
l’étude était de 7582. L’unité statistique était le sujet de sexe féminin ou
masculin âgé de 6 ans au moins et de 35 ans au plus.
Nous avons procédé à une stratification de la population à étudier en grappes :
96 grappes ont été déterminées. La taille d’une grappe était de 79 unités
statistiques. La répartition des grappes à travers les six communes du district
était la suivante :
18 grappes en commune 1 ; 12 grappes en commune 2 ; 10 grappes en
commune 3 : 17 grappes en commune 4 ; 18 grappes en commune 5 ; 21 grappes
en commune 6.
La première grappe était située à Korofina-Sud en commune 1 ; la 96ème
grappe était localisée à Banankabougou en commune 6.
5. Recueil des données
La première concession visitée était déterminée de façon aléatoire à partir du
lieu de culte du quartier. La procédure consistait à se placer devant la façade
principale du lieu du culte et à lancer un crayon en l’air afin de déterminer la
direction à suivre par les enquêteurs. La première concession visitée était celle
qui était située immédiatement à droite, après la première intersection avec la
rue empruntée par les enquêteurs. Les concessions voisines de proche en proche
étaient visitées. A chaque intersection de rues, les enquêteurs devaient tourner à
droite et visiter la maison située immédiatement à droite. Toutes les personnes
présentes au moment du passage des enquêteurs pouvaient être consultées à leur
demande.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 72
Neurologie Thèse 2005
5.1 Support des données : Variables recueillies
On a utilisé deux types de variables :
5.1.a Variables d’identification
Il s’agit de variables socio-démographiques.
Tableau 6 : Variables socio-démographiques utilisées
Identification numérique 1 à 79 par grappeNuméro de la grappe 1 à 96Age 6 à 35 ansSexe Féminin et MasculinRésidence Commune de l’enquêtéAdresse Quartier, numéro de téléphone, numéro de la
porte et de la rueProfession Ménagère, Paysan, Ouvrier, Artisan, Etudiant,
Elève, Profession libérale, Fonctionnaire, Sans emploi, Transporteurs et autres
Ethnie Bambara, Peulh, Sonrhaï, Sarakolés, Dogon, Sénoufo, Minianka, Tamashek, Maure, Ouolof, Malinké, et autres
Niveau d’instruction Primaire, Secondaire, Supérieur, Analphabète
5.1.b Variables caractéristiques
Il s’agit des critères définissant les types de céphalées.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 73
Neurologie Thèse 2005
Tableau 7 : Variables caractéristiques des céphalées
Sujet est il céphalalgique ?
OUI ou NON
La durée des céphalées Par moisFréquence des céphalées
Par jour, par semaine, par mois, par année
Le moment de survenue Matin, midi, soir, aube, nuit, réveilFacteurs déclenchants Emotion, stress, facteurs alimentaires, troubles du
sommeil, menstrues, exposition solaire, effort intellectuel, effort physique, aucun, autres
Intensité des céphalées Légère, modérée, sévère/incapacitanteFréquence de la sévérité Par semaine ou par moisLocalisation des céphalées
Temporale, bitemporale, occipitale frontale, vertex, en casque ou diffuse
Le type des céphalées Pulsatile, serrement, pesanteur, échauffement, auLa durée de la crise céphalalgique
Par heures ou par semaines voire mois
Les signes associés Photophobie, phonophobie, vertiges, bourdonnements d’oreille, troubles visuels, déficit neurofocal, pollakiurie nocturne, troubles du comportement et de la personnalité, larmoiement, rougeur conjonctivale, rhinorrhée, fièvre, troubles du langage, troubles du sommeil et autres
Médicaments conventionnels utilisés
Antalgiques, AINS, anxiolytiques, dérivés de l’ergot de seigle, antidépresseurs, triptans, bêtabloquants, autres
Autres soins reçus Thérapie traditionnelle, psychothérapie, acupuncture Soins reçus en première intention
Personnel médical, psychothérapie, automédication, autres
Durée du traitement Par moisTemps écoulé entre le début des céphalées et le début du traitement
Par mois
Antécédents Personnels : trauma crânien, épilepsie, méningite, HTA, insuffisance rénale, sinusite, otite chronique, carie dentaire, glaucome, autresFamiliaux
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 74
Neurologie Thèse 2005
5.2 Personnel d’enquête
L’enquête a été menée par 1O étudiants en médecine (de la 4ème à la 7ème année
de médecine) ayant le niveau requis pour conduire l’enquête. Ils étaient
supervisés par un médecin épidémiologiste et un neurologue.
6. Saisie et analyses des données
6.1 Saisie
La saisie a été faite en respectant les dispositions de la fiche d’enquête et des
données recueillies sur le terrain et suivant un choix aléatoire des grappes.
6.2 Analyses
L’analyse des données a été faite en utilisant le logiciel Epi-info. Pour une
prévalence attendue de 5,3%, une précision i de 5%, un effet grappe égal à 1, et
un risque α de 5% ; le nombre minimum de sujets nécessaires à l’étude était de
7582.L’unité statistique était le sujet de sexe féminin ou masculin âgé de 6 ans
au moins et de 35 ans au plus.
7. Classification des différents types de céphalées selon l’IHS
L’étude a été menée en se conformant aux critères établies sur les céphalées
par l’IHS, permettant l’émergence d’une image plus cohérente de la migraine,
de la céphalées de tension et des études épidémiologiques fondées sur des
critères comparables.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 75
Neurologie Thèse 2005
Tableau 8 : Des différents types de céphalées selon l’IHS (1998)
A. Céphalées primaires (idiopathiques)1. Migraines Migraine sans aura
Migraine avec auraAutres formes de migraine
2. Céphalées de tension Formes épisodiquesFormes chroniques
3. Cluster headache Formes épisodiques et chroniquesHémicrânies paroxystiques
4. Céphalées de situation Céphalées hypniquesAu froid, à la toux, à l’effort, coїtales
B. Céphalées secondaires (symptomatiques)5. Céphalées post-traumatiques Aiguës
Chroniques 6. Céphalées liées à une pathologie
vasculaireAVC ischémique, Hémorragie Artérite temporale (maladie de Horton)Thrombose veineuse cérébrale
7. Céphalées liées à une pathologie non vasculaire
Méningite, encéphalite, abcès et tumeur cérébrale, hydrocéphalieEpilepsie
8. Céphalées iatrogènes Alcool, monoxyde de carbone, aliments
9. Céphalées liées à une infection Méningite, encéphalite, abcès cérébral10. Céphalées liées à des troubles
de l’hémostasieHypercapnie, hypoxie, hypoglycémie, hypertension artérielle, hypothyroïdie
11. Céphalées liées à des facteurs ORL et ophtalmologiques
Sinusite aiguë, glaucome aigu ouvertCéphalées cervicogéniques
12. Céphalées liées à des affections psychiatriques
Céphalées psychogènes
C. Autres céphalées13. Névralgies centrales Névralgie du trijumeau14. Céphalées et névralgies non classables
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 76
Neurologie Thèse 2005
8. Aspects éthiques
Ils sont pris en compte, d’une part par l’obtention du consentement éclairé des
chefs de famille, des parents, des adultes retenus dans l’étude et concernant les
enfants inclus dans l’enquête l’avis des parents est requis. Les résultats de
l’étude seront communiqués aux familles, aux intéressés et aux responsables
socio-sanitaires du district et des centres de santé des communes. Les sujets
suspects de lésions organiques seront référés en milieu spécialisé en vue de
procéder à des investigations plus profondes.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 77
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE V :
RESULTATS
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 78
Neurologie Thèse 2005
1. Résultats descriptifsNous avons recensé au cours de cette étude 7559 sujets dont 2080 cas de
céphalées et tous les dossiers ont été exploitables.
La prévalence des céphalées dans le district de Bamako est de 27,5% pendant
la période de notre étude.
Nous nous proposons d’exposer les résultats obtenus.
Tableau 9 : Caractéristiques socio-démographiques
Caractéristiques Effectif PourcentageAge(N=7559)
6-9 ans 963 12,710-14 ans 1418 18,815-19 ans 1750 23,220-24 ans 1554 20,625-29 ans 1046 13,830-35 ans 828 11,0
Sexe(N=7559)
Masculin 3749 49,6Féminin 3810 50,4
Commune(N=7556)
I 1426 18,9II 1022 13,5III 764 10,1IV 1328 17,6V 1395 18,5VI 1621 21,5
Profession(N=7548)
Femme au foyer 1502 19,9Paysan 60 0,8Ouvrier 308 4,1Artisan 202 2,7Etudiant 527 7,0Elève 3481 46,1Prof. Libérale 938 12,4Fonctionnaire 125 1,7Sans emploi 329 4,4Transporteur 76 1,0
Les sujets âgés de 15 à 19 ans ont été les plus nombreux avec 23,2%.
Les sexes ont été représentés de façon égale dans notre étude.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 79
Neurologie Thèse 2005
Toutes les communes ont été concernées par l’étude ; toutefois la commune I
et la commune VI ont donné plus de sujets.
Les élèves ont été les plus nombreux dans la population d’étude avec 46,1%.
Tableau 10 : Répartition de la population en fonction de l'ethnie
Ethnie Effectif (N) PourcentageBambara 2693 35,7Peulh 1117 14,8Sonrhaï 312 4,1Sarakolé 993 13,2Dogon 305 4,0Senoufo 254 3,4Miniaka 233 3,1Bozo 184 2,4Malinké 821 10,9Maure 151 2,0Ouolof 73 1,0Dafing 220 2,9Autres 193 2,5N= 7549 100,0
Les sujets étaient de l’ethnie bambara dans 35, 7%.
Tableau 11 : Répartition en fonction de la présence de céphalée
Céphalée Effectif total (N=7559) PourcentageOui 2080 27,5Non 5479 72,5
FIGURE 1
La prévalence des céphalées a été de 27,5% dans notre étude.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 80
Répartition en fonction de la présence des céphalées
2080
5479
OuiNonv
Neurologie Thèse 2005
Tableau 12 : Répartition des céphalées en fonction des antécédents
personnels
Antécédent Fréquence PourcentageEpilepsie 6 0,3Méningite 17 0,8HTA 22 1,1Insuffisance rénale 11 0,5Sinusite chronique 92 4,4Otite chronique 154 7,4Carie dentaire 367 17,7Glaucome 17 0,8Drépanocytose 7 0,3Traumatisme 93 4,5
Les sujets ont signalés la notion d’antécédent de carie dentaire dans 17 ,7 des
cas.
Tableau 13 : Répartition des patients en fonction des antécédents
familiaux
Antécédent Fréquence PourcentageCéphalées familiales 412 19,9HTA 65 3,1Asthme 10 0,5Otite chronique 3 0,1
19 ,9%des patients ont au moins un des parents céphalalgiques.
Tableau 14 : Répartition des céphalées en fonction de la survenue par
jour, semaine, mois, année
Fréquence des céphalées Effectif (N=2035) PourcentageMoins de 5 attaques / an 105 5,25 à 10 attaques /an 57 2,81 attaque / mois 442 21,71 attaque / 15 jours 331 16,31 attaque / semaine 460 22,62 à 3 attaques / semaine 359 17,6Plus de 2 à 3 attaques / semaine 281 13,8
17,6% des patients ont 2 à 3 attaques/ semaine soit 4 à 12 attaques / mois.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 81
Neurologie Thèse 2005
Tableau 15 : Répartition des céphalées en fonction du moment de
survenue
Moment de survenue Effectif (N=2079) PourcentageMatin 449 21,7Soir 752 36,2Midi 988 47,5Nuit 662 31,8Réveil 227 10,9L’aube 94 4,5
FIGURE 2
Les céphalées surviennent à midi chez 47,5%.
Tableau 16 : Répartition en fonction de l'aggravation ou déclenchement
des céphalées
Effectif (N2079) PourcentageOui 1388 66,8Non 691 33,2
Un facteur déclenchant ou aggravant a été évoqué chez 66,8% des sujets
céphalalgiques.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 82
Répartition des céphalées en fonction du moment de survenue
0
200
400
600
800
1 000
1 200
Matin Soir Midi N uit Réveil L’aube
Mom ent de survenue
Effe
ctif
Neurologie Thèse 2005
Tableau 17 : Répartition en fonction de la sévérité des céphalées par
semaine
Fréquence Effectif (N=704) %4 fois / mois 166 23,612 fois / mois 267 37,924 fois / mois 127 18,0 30 fois / mois 144 20,5
37,9 % des céphalalgiques avaient 12 crises sévères par mois
Tableau 18 : Répartition des céphalées en fonction de leur localisation
Localisation Effectif (N=2079) PourcentageTemporale 474 22,8Bitemporale 161 7,7Frontale 1047 50,4Occipitale 100 4,8Vertex 163 7,8Casque ou diffuse 460 22,1
Les céphalées se localisent au niveau frontal dans 50,4% des cas.
Tableau 19 : Répartition des céphalées en fonction du type
Manifestation Effectif (N=2076) PourcentagePulsatile 1170 56,4Serrement 166 8,0Pesanteur 651 31,4Chauffe ment 457 22,0
Les céphalées avaient le caractère pulsatile dans 56,4% des cas.
Tableau 20 : Répartition en fonction de la durée des céphalées
Durée Effectif (N=2076) PourcentageQuelques min. à 2 heures 910 43,84 à 72 heures 990 47,772 heures à plusieurs jours 150 7,2Quelques semaines à plusieurs mois 26 1,3Les crises de céphalées dureraient 4 à72heures chez 47,7% des patients.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 83
Neurologie Thèse 2005
Tableau 21 : Répartition en fonction des signes et symptômes associés
Signes ou symptômes Effectif total (N=1589) PourcentageVertiges 828 52,1Convulsions 25 1,6Bourdonnements d'oreille 206 13,0Troubles visuels 315 19,8Déficit neurofocal agressif 18 1,1Pollakiurie 49 3,1Troubles du comportement 247 15,6Larmoiements 445 28,1Rougeur conjonctivale 597 37,7Rinorrhée 131 8,3Fièvre 493 31,1Troubles du langage 77 4,9Troubles du sommeil 319 20,152,1% des céphalées avaient des vertiges au moment des crises.
Tableau 22: Répartition en fonction des signes et des symptômes associés
Symptômes ou signes associés Fréquence PourcentagePhotophobie ou phono phobie 750 36,1Nausées et vomissements 237 11,4Les céphalées étaient associées à une photophobie ou une phonophobie dans
36,1% et 14 ,4% des patients ont eu des nausées et des vomissements.
Tableau 23 : Répartition de la migraine et de la céphalée de tension dans
la population
Pathologie Effectif Fréquence PourcentageMigraine 7559 765 10,1Céphalée de tension 7559 1338 1,7
10,1% des sujets sont migraineux et 1, 7 % ont la céphalée de tension
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 84
Neurologie Thèse 2005
Tableau 24 : Répartition des patients en fonction des premiers soins
Auteur Effectif (N=1881) PourcentagePersonnel médical 382 20,3Thérapeute traditionnel 167 8,9Automédication 1332 70,8
Les patients dans la majorité des cas 70,8% se sont traités eux même alors que
20,3% ont consulté un personnel médical.
Tableau 25 : Répartition en fonction du traitement suivi par les patients
Traitement Effectif total (N=2079) PourcentageAntalgiques 1747 84,1Thérapies traditionnelles 815 39,2Psychothérapies 6 0,3Acupuncture 13 0,6Anti-inflammatoires 194 9,3Anxiolytiques 15 0,7Ergot de seigle 3 0,1Antidépresseur 12 0,6Trip tans 2 0,1Bêtabloquants 5 0,284,1% des patients se sont traités par des antalgiques.
2. Résultats analytiques
Tableau 26 : Répartition des céphalées selon le sexe
Sexe Effectif total Fréquence PourcentageMasculin 3749 829 22,1Féminin 3810 1251 32,8Total 7559 2080 27,5
Chi2 =108.918, p<10-3
Les céphalées sont retrouvées le plus souvent chez les sujets de sexe féminin
32,8% contre 22,1%.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 85
Neurologie Thèse 2005
Tableau 27: Répartition des céphalées selon le groupe d'âge
Groupe d'âge
Effectif total
Fréquence Pourcentage
6-9 ans 963 95 9,910-14 ans 1434 257 18,115-19 ans 1750 573 32,720-24 ans 1554 519 33,425-29 ans 1046 349 33,430-35 ans 828 287 34,7Total 7559 2080 27,5
Chi2=42.1, p<10-6
34,7% des sujets porteurs de céphalées étaient âgés de 30 – 35 ans La
prévalence par tranche d’âge augmenterait avec l’âge jusqu’à 20 ans.
Tableau 28 : Répartition des céphalées selon le niveau d'instruction
Niveau Effectif total
Fréquence Pourcentage
Primaire 3908 909 23,3Secondaire 1316 464 35,3Supérieur 490 164 33,5Analphabète
1832 537 29,3
Total 7546 2074 27,5 Chi2= 86.774, p<10-3
Les céphalées sont retrouvées de façon plus fréquente chez les sujets de
niveau secondaire (35,3%).
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 86
Neurologie Thèse 2005
Tableau 29 : Répartition des céphalées selon la profession
Profession Effectif total
Fréquence Pourcentage
Femme au foyer 1502 535 35,6Paysan 60 14 23,3Ouvrier 308 74 24,0Artisan 202 54 26,7Etudiant 527 188 35,7Elève 3481 758 21,8Profession libérale 938 301 32,1Fonctionnaire 125 46 36,8Sans emploi 329 83 25,2Transporteur 76 24 31,6Total 7548 2077 27,5
Chi2= 143.747, p=10-3
36,8% des fonctionnaires sont céphalalgiques, pour 35,7% étudiants et les
élèves 21,8%. 35,6% des femmes au foyer souffrent de céphalées.
Tableau 30 : Répartition en fonction de l'aggravation ou du
déclenchement des céphalées
Facteurs de risques Effectif total Fréquence PourcentageEmotion 1407 270 19,2Stress 1404 204 14,5Facteur alimentaire 1401 67 4,8Troubles du sommeil 1400 467 33,4Menstrues 1397 57 4,1Exposition solaire 1396 845 60,5Effort intellectuel 1396 344 24,6
Chi2=1811.63, p=10-6
60,5% des céphalées se déclenchent ou s`aggravent après une exposition au
soleil.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 87
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE VI :
COMMENTAIRES ET
DISCUSSIONS
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 88
Neurologie Thèse 2005
Nous avons recensé au cours de cette étude 2080 cas de céphalées soit une
prévalence de 27,5% (tableau 11, page 79).
Nous avons observé certaines données manquantes dans les dossiers, tels les
résultats concernant la survenue, le moment de survenue, les facteurs aggravants
ou déclenchants, les manifestations des céphalées, ainsi que les antécédents
personnels et familiaux.
1. Epidémiologie
Prévalence
La prévalence des céphalées est de 27,5% (tableau 11, page 80).
La prévalence en fonction de la catégorie clinique étant de 10,1% pour la
migraine et 1,7% pour les céphalées de tension (tableau 23, page 84).
1.2 Age et sexe
La tranche d’âge de 15 à 19ans représentant 23,2% a une prévalence de
céphalée estimée à 32,7%. La prévalence de céphalée pour les sujets de 30 à
35ans étant de 34 ,7% avec un taux de représentativité de 11,0%.
Cette prévalence des céphalées augmenterait par tranche d’âge jusqu’à 20 ans,
à partir de laquelle on observerait une équivalence des taux (33,4%, 34,7%)
entre 20 et 35 ans (tableaux 27 et 28, page 86).
Le sexe féminin a été plus atteint (32,8%) avec un sexe ratio égal à 1,48
(tableau 26, page 85).
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 89
Neurologie Thèse 2005
Nos résultats concordent avec ceux de la littérature à savoir que les céphalées
constituent une cause fréquente de consultation en neurologie ou en médecine
générale chez les sujets de 12 à 40 ans avec une prédominance féminine.
3 femmes pour 1 homme pour la migraine avec une prévalence comprise
entre 10 à 12% chez les adultes et 3 femmes pour 2 hommes pour la céphalées
de tension avec une prévalence de plus 15% rapporté par Rasmussen BK dans
une étude menée aux USA sur l’épidémiologie des céphalées [24].
Cet état de fait semble être lié à plusieurs critères à savoir des facteurs
psychologiques, hormonaux, alimentaires, voire même socio-économiques.
Dousset V., Henry P., Michel P., dans une étude effectuée sur l’épidémiologie
des céphalées à Paris ont situé la prévalence des céphalées dans la population de
5 à 60 ans entre 35 à prés 100% [8] contrastant avec la prévalence des céphalées
estimée à 27,5% dans le district de Bamako. Cette différence s’expliquerait
probablement par les critères observés lors de notre étude à savoir l’exclusion
des céphalées d’origine traumatique, tumorale, et infectieuse et la limite d’âge 6
à 35 ans.
Par ailleurs dans une publication de l’ OMS parue en 2000 sur les céphalées la
prévalence des céphalées était supérieure à 25% [7].
1.3 Profession et niveau d’instruction
Les céphalées ont été retrouvées dans toutes les catégories
socioprofessionnelles répertoriées dans notre étude.
Les fonctionnaires avec un taux de représentation estimé à 1,7% détiennent la
prévalence de céphalées la plus élevée, 36,8%, puis les femmes au foyer avec
une prévalence de 35,6% (tableau 29, page 87).
Ceci donne aux céphalées un aspect non spécifique en rapport avec la
profession exercée.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 90
Neurologie Thèse 2005
Par ailleurs, les sujets ayant un niveau d’éducation équivalent au secondaire
ont une prévalence de céphalées de 35,3%. La prévalence chez les analphabètes
est de 27,5% (tableau 28, page 86).
Les études précédentes ont montré que les céphalées touchent toutes les
couches sociales de la vie active sans restriction aucune, avec une prédominance
chez les sujets fournissant un effort intellectuel rapporté Henry P., Duru G.,
Darligues J.F., et le GRIM lors d’une étude conduite sur la migraine à Paris
prenant en compte l’épidémiologie, l’impact socio-économique et la qualité de
vie [22].
2. Résultats cliniques
Au cours de cette étude, les aspects cliniques observés ont été les suivants :
La migraine avec.10, 1% et la céphalée de tension avec 1,7% (tableau 23,
page 84).
Les aspects cliniques tels que l’algie vasculaire de la face, la névralgie du
trijumeau les céphalées hypniques et les céphalées d’origine organique n’ont pas
été étudiés car les données recueillies ne permettaient pas une étude approfondie
de ces pathologies.
Les signes cliniques observés dans notre étude sont les mêmes que ceux
observés dans la littérature. , ils étaient fonction des aspects cliniques présentés
par nos patients.
Dans la migraine, le syndrome migraineux domine le tableau clinique :
Le caractère familial des céphalées dans 19,9% des cas (tableau 13, page 81),
le moment de survenue des céphalées au réveil et le soir dans respectivement
10,9% et 36,2% des cas (tableau 15, page 82), la localisation frontale dans
50,4% des cas et temporale dans 22,8% des cas (tableau 18, page 83), le type de
douleur pulsatile (56,4%) (tableau 19, page 83) , la durée 4 à 72 heures dans
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 91
Neurologie Thèse 2005
47,7% des cas (tableau 20, page 83), la sévérité des crises égal à 12 fois par
mois dans 37,9% des cas (tableau 17, page 82), les signes et/ou symptômes
associés tels que photophobie et phono phobie (36,1%), 11,4% de nausées et de
vomissements sans négliger les troubles visuels (19,8%), les troubles du
sommeil (20,1%), les bourdonnements d’oreille (13,0%) et le déficit neurofocal
(1,1%) (tableaux 21 et 22, page 84) et les facteurs de risque observés sont
l’émotion (19,2%), le stress (14,5%), les troubles du sommeil (33,4%), les
menstrues (4,1%) et les facteurs alimentaires (4,8%), l’exposition au soleil
(60,5%) (tableau 30, page 87).
Dans la céphalée de tension nous avons noté :
Le nombre d’attaque 8 à 12 attaques/mois (12,6%) (tableau 14, page 81), la
localisation de la douleur bitemporale (7,7%) (tableau 18, page 83), le type de
douleur pesanteur (31,4%) et serrement (8,0%) (tableau19, page 83), la durée 4 à
72 heures (tableau 20, page 83) ; les facteurs de risque se résument à l’effort
intellectuel (24,6%) et le stress (14,5 %) (tableau 30, page 87).
Il faut noter aussi les céphalées chroniques quotidiennes dont la clinique est
similaire à celle de la céphalée de tension ou à celle de la migraine modifiée
avec la spécificité de crises sévères supérieures à 30 fois par mois (tableau 17,
page 83).
3. Résultats para-cliniques
Aucun critère para-clinique n’a été envisagé du fait du caractère idiopathique
des céphalées étudiées.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 92
Neurologie Thèse 2005
4. Itinéraires thérapeutiques
4.1 Traitement de première intention
70.8% des patients font une automédication.
20,3% des patients consultent un personnel médical pour les premiers soins.
8,9% font recours à la médecine traditionnelle. (tableau 24, page 85).
Il ressort de cette étude que la majorité des sujets céphalalgiques ne
bénéficient pas d’une prise en charge correcte dans un milieu sanitaire dés les
premiers instants de survenue des crises. Selon l’OMS « La société est
confrontée à un certain nombre de contraintes liées à la non information du
public par rapport au problème de céphalée. Il n’en voit pas la gravité
puisqu’elles sont la plupart épisodiques et qu’elles ne sont ni mortelles ni
contagieuses. Les céphalées sont en fait souvent minimisées .Ces obstacles
sociaux font de telle sorte que des personnes hésitent à consulter. Même des
personnes directement affectées par les céphalées les connaissent mal. Une
étude japonaise, par exemple, a établi que de nombreux malades atteints de
céphalée ignoraient qu’ils étaient migraineux ou que leur état justifiait un
traitement médical. » [7].
D’après un rapport d’expertise collective rendu par l’INSERM sur la migraine
en France « environ 10% des migraineux ne se soignent pas, 50% se soignent
seuls et le reste consulte un personnel médical. »[25].
4.2 Traitement suivi
D’une façon générale les médicaments les plus utilisés ont été (tableau 25,
page 85) :
- les antalgiques (84,1%),
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 93
Neurologie Thèse 2005
- la thérapie traditionnelle (39,2%),
- les anti-inflammatoires (9,3%).
L’utilisation des antalgiques de façon excessive est probablement liée au fait
que les molécules sont de manipulation facile et généralement bien tolérées par
une grande majorité des patients contrairement aux anti-inflammatoires.
Quant à l’engouement à la thérapie traditionnelle ceci s’expliquerait par le
contexte socioculturel où certaines valeurs traditionnelles demeurent ancrées
dans les mœurs.
Le traitement de la crise migraineuse, de céphalées de tension ou de céphalées
chronique quotidienne privilégient les antalgiques et/ou les anti-inflammatoires,
rapporté par Blanchard EB dans son manuel intitulé « Psychological treatment
of benign headache disorders » dans lequel il pense que les médicaments utilisés
de façon permanente dans les céphalées ont des effets momentanés
contrairement a la psychothérapie qui soulage le plus longtemps que possible et
dont il conseille à tout sujet ayant une migraine ou/et une céphalée de tension
[37].
5. EvolutionAucune donnée sur l’évolution des céphalées chez ces sujets n’a pu être
recueillie du fait de la nature de notre étude.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 94
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE VII :
CONCLUSION
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 95
Neurologie Thèse 2005
Au terme de notre étude, conformément à nos objectifs, nous avons obtenu les
résultats suivants :
- une prévalence des céphalées de 27,5% (tableau 11, page 78).
- la prédominance féminine soit 32,8% avec un ratio de 1,48 (tableau 26,
page 85).
- 34,7% des cas de céphalées ont été recensé chez les sujets de plus de
30 ans (tableau 27, page 86),
- 10,1% des sujets ont des céphalées migraineuses et 1,7% des sujets ont
des céphalées de tension (tableau 23, page 84),
- les manifestations rencontrées sont fonction des aspects cliniques.
Les signes cliniques au cours de la migraine ont été : le caractère familial des
céphalées dans 19,9% des cas (tableau 13, page 81), le moment de survenue des
céphalées au réveil et le soir dans respectivement 10,9% et 36,2% des cas
(tableau 15, page 82), la localisation frontale dans 50,4% des cas et temporale
dans 22,8% des cas (tableau 18, page 83), le type de douleur pulsatile (56,4%)
(tableau 19 page 83) , la durée 4 à 72 heures dans 47,7% des cas (tableau 20,
page 83), la sévérité des crises égal à 12 fois par mois dans 37,9% des cas
(tableau 17, page 83), les signes et/ou symptômes associés tels que photophobie
et phonophobie (36,1%), 11,4% de nausées et de vomissements sans négliger les
troubles visuels (19,8%), les troubles du sommeil (20,1%), les bourdonnements
d’oreille (13,0%) et le déficit neurofocal (1,1%) (tableaux 21 et 22, page 84) et
les facteurs de risque observés sont l’émotion (19,2%), le stress (14,5%), les
troubles du sommeil (33,4%), les menstrues (4,1%) et les facteurs alimentaires
(4,8%), l’exposition au soleil (60,5%) (tableau 30, page 87).
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 96
Neurologie Thèse 2005
Dans la céphalée de tension nous avons noté : le nombre d’attaques 8 à 12
attaques/mois (12,6%) (tableau 14, page 80), la localisation de la douleur
bitemporale (7,7%) (tableau 18, page 83), le type de douleur pesanteur (31,4%)
et serrement (8,0%) (tableau 19, page 83), la durée 4 à 72 heures (tableau 20,
page 84) ; les facteurs de risque se résument à l’effort intellectuel (24,6%) et le
stress (14,5 %) (tableau 30, page 87).
Il faut noter aussi les céphalées chroniques quotidiennes dont la clinique est
similaire à celle de la céphalée de tension ou à celle de la migraine modifiée
avec la spécificité de crises sévères supérieures à 30 fois par mois (tableau17,
page 83).
Du point de vue thérapeutique l’automédication (70,8%) (tableau 24, page 85)
demeure l’option première des patients tandis que seulement 20,3% des sujets
céphalalgiques optent pour un avis médical. (tableau 24, page 85). Les
antalgiques (84,1%) et/ou les thérapies traditionnelles (39,2%) sont surtout
employés pour la gestion des crises, ensuite les anti-inflammatoires (9,3%)
(tableau 25, page 85).
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 97
Neurologie Thèse 2005
CHAPITRE VIII :
RECOMMANDATIONS
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 98
Neurologie Thèse 2005
Les résultats de cette étude nous amènent à faire certaines recommandations
qui s’adressent aux autorités, aux personnels de la santé et au grand public.
2.1 Aux autorités gouvernementales
- Elargir la couverture sanitaire pour faciliter aux patients l’accès aux centres
de santé et l’accessibilité aux médicaments de la crise.
- Assurer la formation et le recyclage des cadres médicaux en la matière en
vue d’une prise en charge correcte et adéquate.
- S’investir dans la recherche sur les céphalées en soutenant ou
subventionnant des initiatives d’enquêtes en population voire même créer un
centre spécialisé s’occupant des céphalalgiques.
- Promouvoir une large diffusion par les médias des méfaits de
l’automédication et de l’importance des consultations précoces.
- Structurer l’exercice de la médecine traditionnelle.
2.2 Aux autorités sanitaires et agents socio-sanitaires
- Collaboration étroite entre les cliniciens, en particulier avec les
épidémiologistes, les pharmaciens et les tradi-praticiens.- Sensibiliser la
population sur l’importance des consultations précoces.
- Adapter la prescription aux types cliniques donnés.
- Introduction des nouvelles molécules dans le traitement de la migraine et de
la céphalée de tension.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 99
Neurologie Thèse 2005
2.3 Au grand public
- amener les patients, surtout les enfants, en consultation dans les centres.
- une hygiène de vie pour les patients reposant sur le respect des facteurs
déclenchants alimentaires, socioéconomiques.
- éviter l’automédication et les traitements de similitude.
Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de Bamako 100
Neurologie Thèse 2005
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Neurologie Thèse 2005
ANNEXES
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FICHE D’ENQUETE
I VARIABLES D'IDENTIFICATION :{Q1} Identification numérique : ####{Q2} No Grappe ##{Q3} Prénom et nom >{Q4} Sexe : 1=masculin 2=féminin <A>{Q5} Age ## ans{Q6} Résidence : <A>{Quartier <A >{Q7} Profession <A >{Q8} Ethnie <A >{Q9} Niveau d'instruction <A>
II- VARIABLES CARACTERISTIQUES
{Q10} Avez-vous des céphalées 1= oui 0= non <A>{Q11} Depuis quand avez-vous des céphalées ###{Q12} Combien de fois les céphalées surviennent par mois : ##{Q13} Combien de fois les céphalées pouvaient elles survenir <A>
A quel moment survenait les céphalées 1= oui 0= non{Q14} Le matin <A>{Q15} Le soir <A>{Q16} La nuit <A>{Q17} A midi <A>{Q18} A l aube <A>{Q19} Au réveil <A>
Facteur aggravant ou déclenchant les céphalées: 1=OUI 0=NON <A> Qu'est ce qui aggravait ou déclenchait les céphalées : 1=OUI 0=NON{Q20} Emotion <A>{Q21} stress <A>{Q22} facteurs alimentaires <A>{Q23} troubles du sommeil <A>{Q24} menstrues <A>{Q25} exposition solaire <A>{Q26} effort intellectuel <A>{Q27} effort physique <A> Autre <A>{Q28} Si oui préciser <A >
Quelle est l'intensité des céphalées 1= oui 0= non{Q29} légère <A>{Q30} modéré <A>{Q31} sévère/handicapante <A>{Q32} combien de fois les céphalées étaient elles sévères <A>
Localisation des céphalées : 1= OUI 0= NON{Q33} temporale <A>{Q34} bitemporale <A>{Q35} frontale <A>{Q36} occipitale <A>{Q37} vertex <A>{Q38} en casque ou diffuse <A>
Comment se manifestaient les céphalées 1= OUI 0= NON{Q39} pulsatiles <A>{Q40} serrement <A>
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{Q41} pesanteur <A>{Q42} échauffement <A> Autres <A>{Q42a} Si oui préciser <A>
{Q43} Combien de temps durait les céphalées <A>
{Q44} Signes et symptômes associes aux céphalées 1=OUI 0=NON <A> Quels étaient les signes et symptômes associés aux céphalées 1=OUI 0=NON{Q44} photophobie et/ou phono phobie <A>{Q45} vertiges <A>{Q46} nausées et/ou vomissements <A>{Q47} convulsions <A>{Q48} bourdonnements d'oreilles <A>{Q49} troubles visuels sensitifs et moteurs <A>{Q50} déficit neurofocal régressif <A>{Q51} pollakiurie nocturne <A>{Q52} troubles du comportement et personnalité <A>{Q53} larmoiement <A>{Q54} rougeur conjonctivale <A>{Q55} rhinorrhée <A>{Q56} fièvre <A>{Q57} troubles du langage <A>{Q58} troubles du sommeil <A>{Autres <A>{Q58a} Si oui préciser <A>
Quels médicaments conventionnels aviez-vous pris 1= oui 0= non{Q59} antalgiques <A>{Q60} anti-inflammatoires <A>{Q61} anxiolytiques <A>{Q62} dérives de l'ergot de seigle <A>{Q63} antidépresseurs <A>{Q64} trip tans <A>{Q65} bêta bloquants <A>{Autres <A>{Q65a} Si oui préciser <A>
Aviez-vous reçus d'autres soins 1=oui 0=non{Q66} thérapies traditionnelles <A>{Q67} psychothérapie <A>{Q68} acupuncture <A>
{Q69} Comment vous vous êtes soignés la 1ere fois <A>
{Q70} Depuis combien de temps le traitement a été entrepris ###{Q71} Temps écoulé entre début des céphalées et début du traitement ##
Quels sont vos ATCD pers en rapport avec céphalées 1=oui 0=non
{Q72} trauma crânien <A>{Q73} épilepsie <A>{Q74} méningite <A>{Q75} HTA <A>{Q76} insuffisance rénale <A>{Q77} sinusite chronique <A>{Q78} otite chronique <A>{Q79} carie dentaire <A>{Q80} glaucome <A>{Autres <A>{Q80a} Si oui préciser <A>
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Existent-ils des ATCD familiaux 1= Oui 0= Non{Q81} Céphalées familiales <A>{Q82} HTA <A>{Q83} Asthme <A>{Q84} Otite chronique <A>{Q85} Drépanocytose <A*
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Fiche signalétique
Nom : BADAPrénom : Abdel RachidTitre : Etude épidémiologique et clinique des céphalées dans le district de BamakoAnnée : 2005Ville de soutenance : BamakoLieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine, de pharmacie et d’ondotostomatologieSecteur d’intérêt : Santé publique
Résumé : Nous avons effectué une enquête dans le district Bamako du 16 au 25 mars dans un but d’établir une étude épidémiologique et clinique des céphalées dans cette contrée.Notre étude est transversale et inclut 7559 individus dont ceux ayant un âge compris entre 6 et 35ans tout sexe confondu.Au terme de l’étude le sexe féminin (32,8%) dominait légèrement sur le sexe masculin (22,1%).La prévalence des céphalées est de 27,5 % avec un taux plus élevé chez les sujets âgés de plus 30 ans.Les sujets migraineux étaient de 10,1 % et 17,7% des patients présentaient des céphalées de tension.Les facteurs de risque étaient l’émotion (19,2%), les troubles du sommeil (33,4%), l’exposition au soleil (60,5%), le stress (14,5%), les menstrues (4,1%), l’effort intellectuel (24,6%).Du point de vue thérapeutique l’automédication (70,8%) demeure l’option première des patients tandis que seulement 20,3% des sujets ayant des céphalées passent par un avis médical.Les antalgiques (84,1%) et / ou les thérapies traditionnelles (39,2 %) sont surtout employés pour la gestion des crises, ensuite les anti-inflammatoires.
Mots-clés : Epidémiologie ; clinique ; céphalée ; migraine ; céphalée de tension ; Bamako.
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Neurologie Thèse 2005
SERMENT D’HIPPOCRATE
En Présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, Je promets et je jure, au nom de L’ETRE SUPREME, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail,
je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
JE LE JURE
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