CHU BATNASERVICE DE RÉANIMATION MÉDICALE
TD pour externes en 3e Année de Médecine
L’examen de L’appareil Respiratoire
Présenté par:Dr FERD . K
Proposé par:- Professeur GRAINAT- Professeur ROUABHIA
Février 2013
INTRODUCTION
Connaître les principaux signes fonctionnels rencontrés au cours des maladies respiratoires, et leurs déterminants physio-pathologiques.
Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer à un syndrome une dyspnée, une douleur thoracique, une toux, une expectoration, une hémoptysie, un hoquet.
Savoir énumérer -sans les détailler- les principales entités pathologiques à évoquer devant ces signes fonctionnels, selon leurs caractéristiques séméiologiques et leur regroupement en syndromes.
Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de pathologie respiratoire
ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
- Interrogatoire.
- Signes fonctionnels.
- Signes généraux.
- Signes physiques.
- Examens complémentaires.
- Dyspnée- Douleurs thoraciques- Toux- Expectoration- Hémoptysie- Hoquet
SIGNES FONCTIONNELS
SIGNES FONCTIONNELS
Dyspnée: − dyspnée : respiration difficile et pénible (SENSATION SUBJECTIVE) ;− polypnée ou tachypnée : respiration rapide et superficielle ;− bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire ;− orthopnée : dyspnée interdisant le décubitus. Analyse:
Gravité : détresse respiratoire .
Nature (polypnée, tachypnée, bradypnée) ;
Rythme : inspiratoire (soif d'air), expiratoire ;
Caractéristiques acoustiques : sifflante, avec encombrement audible ;
Date et mode de début : brutal, progressif ;
Horaire : diurne, nocturne ;
Périodicité : régulière, anarchique ; chronique croissante, ou par crises paroxystiques ;
Circonstances favorisantes et intensité (cotation en grades), évaluation du
LES DOULEURS THORACIQUESAnalyse :Topographie et irradiations ; quatre grandes zones topographiques :• Rétrosternale .• Précordiale.• Latéro Et Basi-thoracique .• Postérieure, Interscapulaire.
Trois modes évolutifs essentiels :• Accès brutal, violent, conduisant à une consultation immédiate .• Crises intermittentes.• Douleur très fréquente ou permanente, stable ou croissante.
SIGNES FONCTIONNELS
SIGNES FONCTIONNELS
Toux:• Secousses expiratoires brusques, saccadées, violentes.• Phénomène réflexe expulsif.• Centre bulbaire, zones réflexogènes nombreuses .
Expectoration:• Rejet de sécrétions bronchiques au cours d'un effort de toux.• Parfois déglutie ou non extériorisée (toux inefficace).• La vomique : expulsion brutale d'une grande quantité de pus lorsqu'un abcès du
poumon s'évacue dans les voies aériennes (rare).
Hémoptysie:• Rejet, dans un effort de toux, de sang provenant de l'appareil sous-glottique.
- Fievre.- Amaigrissement.- Asthénie.
SIGNES GENERAUX
EXAMEN PHYSIQUE
INSPECTION
Sur un malade torse nu. Allongé ou assis. Dans une salle conditionnée. Intimité totale du malade. Malade mis en confiance. Doit rechercher des déformations, cicatrices,
lésions cutanées, asymétrie de la cage thoracique.
Inspecter l’ampliation thoracique.
INSPECTION
INSPECTION
PERCUSSION
Technique:1. Médiate (les extrémités du médius et de l'index viennent
frapper à plusieurs reprises la dernière phalange du majeur contro-latéral posé sur la paroi thoracique, dans un espace intercostal).
2. Immédiate (percussion directe du thorax du malade).
Résultats:
- Le thorax est normalement sonore, sauf dans la région
précordiale. La percussion s'applique à chaque plage
pulmonaire de la base vers le sommet, en repérant les
limites d'une éventuelle matité. (signe d'épanchement
pleural, de condensation pulmonaire).
- On appelle tympanisme une hypersonorité, constatée le
plus souvent au cours du pneumothorax ou de
l'emphysème.
PERCUSSION
Percussion médiate
Percussion immédiate
PALPATIONTechnique:Poser les paumes des mains sur le thorax du malade et lui demander de tousser ou de prononcer des consonnes.Résultats: Les vibrations vocales sont
normalement transmises de façon uniforme à l'ensemble des champs
Pulmonaires.• Leur abolition, toujours
objectivée par comparaison avec un site contro-latéral, est un signe pathologique (pleurésie, pneumothorax, emphysème).
• Leur augmentation, plus rare, se rencontre en cas de condensation pulmonaire.
• La palpation permet aussi de repérer des points douloureux
Temps essentiel.
Ausculter un patient en torse nu, allongé ou
assis.
Doit être réalisée dans des conditions de calme
total, confiance, et intimité.
Doit être minutieuse.
Ausculter de façon symétrique.
AUSCULTATION
AUSCULTATION
Bruits physiologiques:• Le souffle laryngo-trachéal, de part et d'autre du manubrium sternal.• Le murmure vésiculaire, bruit continu, doux, perceptible à l'inspiration et à
l'expiration, de façon homogène sur l'ensemble des plages pulmonaires. Son abolition localisée est un signe pathologique (pneumothorax, pleurésie, condensation)
AUSCULTATION
LES BRUITS PATHOLOGIQUES:1- Les râles:Alvéolaires:- sous-crépitants ou bulleux, bruits humides perçus aux deux temps (comme des bulles éclatant à la surface d'un liquide), majorés puis effacés par la toux, entendus en cas d’œdème bronchiolaire ou alvéolaire (bronchite, oedème du poumon)- crépitants, bruits secs très fins de fin d'inspiration (comme des
cheveux froissés près de l'oreille), persistant après la toux, entendus dans les inflammations alvéolaires (pneumonies et fibroses)
Bronchiques:• Gras (ronchus), bruits graves surtout expiratoires liés à la
mobilisation de sécrétions endobronchiques.• Sibilants, bruits aigus perçus aux deux temps mais surtout en
expiration, liés à un rétrécissement de l'arbre bronchique ; • Le wheezing est un râle sibilant expiratoire localisé
correspondant à une sténose incomplète de la trachée ou d'une bronche souche.
AUSCULTATION
Le frottement pleural:• Perçu aux deux temps respiratoires comme un "pas dans la
neige" ou un "froissement de cuir neuf« .• Traduit un épanchement inflammatoire.
Les souffles:• Tubaire (bruit inspiratoire rugueux des syndromes de
condensation).• Pleural (bruit expiratoire doux, lointain et voilé, entendu à
la limite supérieure d'un épanchement