CHU BATNASERVICE DE RÉANIMATION MÉDICALE

TD pour externes en 3e Année de Médecine

L’examen de L’appareil Respiratoire

Présenté par:Dr FERD . K

Proposé par:- Professeur GRAINAT- Professeur ROUABHIA

Février 2013

INTRODUCTION

Connaître les principaux signes fonctionnels rencontrés au cours des maladies respiratoires, et leurs déterminants physio-pathologiques.

Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer à un syndrome une dyspnée, une douleur thoracique, une toux, une expectoration, une hémoptysie, un hoquet.

Savoir énumérer -sans les détailler- les principales entités pathologiques à évoquer devant ces signes fonctionnels, selon leurs caractéristiques séméiologiques et leur regroupement en syndromes.

Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de pathologie respiratoire

ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

- Interrogatoire.

- Signes fonctionnels.

- Signes généraux.

- Signes physiques.

- Examens complémentaires.

- Dyspnée- Douleurs thoraciques- Toux- Expectoration- Hémoptysie- Hoquet

SIGNES FONCTIONNELS

SIGNES FONCTIONNELS

Dyspnée: − dyspnée : respiration difficile et pénible (SENSATION SUBJECTIVE) ;− polypnée ou tachypnée : respiration rapide et superficielle ;− bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire ;− orthopnée : dyspnée interdisant le décubitus. Analyse:

Gravité : détresse respiratoire .

Nature (polypnée, tachypnée, bradypnée) ;

Rythme : inspiratoire (soif d'air), expiratoire ;

Caractéristiques acoustiques : sifflante, avec encombrement audible ;

Date et mode de début : brutal, progressif ;

Horaire : diurne, nocturne ;

Périodicité : régulière, anarchique ; chronique croissante, ou par crises paroxystiques ;

Circonstances favorisantes et intensité (cotation en grades), évaluation du

LES DOULEURS THORACIQUESAnalyse :Topographie et irradiations ; quatre grandes zones topographiques :• Rétrosternale .• Précordiale.• Latéro Et Basi-thoracique .• Postérieure, Interscapulaire.

Trois modes évolutifs essentiels :• Accès brutal, violent, conduisant à une consultation immédiate .• Crises intermittentes.• Douleur très fréquente ou permanente, stable ou croissante.

SIGNES FONCTIONNELS

SIGNES FONCTIONNELS

Toux:• Secousses expiratoires brusques, saccadées, violentes.• Phénomène réflexe expulsif.• Centre bulbaire, zones réflexogènes nombreuses .

Expectoration:• Rejet de sécrétions bronchiques au cours d'un effort de toux.• Parfois déglutie ou non extériorisée (toux inefficace).• La vomique : expulsion brutale d'une grande quantité de pus lorsqu'un abcès du

poumon s'évacue dans les voies aériennes (rare).

Hémoptysie:• Rejet, dans un effort de toux, de sang provenant de l'appareil sous-glottique.

- Fievre.- Amaigrissement.- Asthénie.

SIGNES GENERAUX

EXAMEN PHYSIQUE

INSPECTION

Sur un malade torse nu. Allongé ou assis. Dans une salle conditionnée. Intimité totale du malade. Malade mis en confiance. Doit rechercher des déformations, cicatrices,

lésions cutanées, asymétrie de la cage thoracique.

Inspecter l’ampliation thoracique.

INSPECTION

INSPECTION

PERCUSSION

Technique:1. Médiate (les extrémités du médius et de l'index viennent

frapper à plusieurs reprises la dernière phalange du majeur contro-latéral posé sur la paroi thoracique, dans un espace intercostal).

2. Immédiate (percussion directe du thorax du malade).

Résultats:

- Le thorax est normalement sonore, sauf dans la région

précordiale. La percussion s'applique à chaque plage

pulmonaire de la base vers le sommet, en repérant les

limites d'une éventuelle matité. (signe d'épanchement

pleural, de condensation pulmonaire).

- On appelle tympanisme une hypersonorité, constatée le

plus souvent au cours du pneumothorax ou de

l'emphysème.

PERCUSSION

Percussion médiate

Percussion immédiate

PALPATIONTechnique:Poser les paumes des mains sur le thorax du malade et lui demander de tousser ou de prononcer des consonnes.Résultats: Les vibrations vocales sont

normalement transmises de façon uniforme à l'ensemble des champs

Pulmonaires.• Leur abolition, toujours

objectivée par comparaison avec un site contro-latéral, est un signe pathologique (pleurésie, pneumothorax, emphysème).

• Leur augmentation, plus rare, se rencontre en cas de condensation pulmonaire.

• La palpation permet aussi de repérer des points douloureux

Temps essentiel.

Ausculter un patient en torse nu, allongé ou

assis.

Doit être réalisée dans des conditions de calme

total, confiance, et intimité.

Doit être minutieuse.

Ausculter de façon symétrique.

AUSCULTATION

AUSCULTATION

Bruits physiologiques:• Le souffle laryngo-trachéal, de part et d'autre du manubrium sternal.• Le murmure vésiculaire, bruit continu, doux, perceptible à l'inspiration et à

l'expiration, de façon homogène sur l'ensemble des plages pulmonaires. Son abolition localisée est un signe pathologique (pneumothorax, pleurésie, condensation)

AUSCULTATION

LES BRUITS PATHOLOGIQUES:1- Les râles:Alvéolaires:- sous-crépitants ou bulleux, bruits humides perçus aux deux temps (comme des bulles éclatant à la surface d'un liquide), majorés puis effacés par la toux, entendus en cas d’œdème bronchiolaire ou alvéolaire (bronchite, oedème du poumon)- crépitants, bruits secs très fins de fin d'inspiration (comme des

cheveux froissés près de l'oreille), persistant après la toux, entendus dans les inflammations alvéolaires (pneumonies et fibroses)

Bronchiques:• Gras (ronchus), bruits graves surtout expiratoires liés à la

mobilisation de sécrétions endobronchiques.• Sibilants, bruits aigus perçus aux deux temps mais surtout en

expiration, liés à un rétrécissement de l'arbre bronchique ; • Le wheezing est un râle sibilant expiratoire localisé

correspondant à une sténose incomplète de la trachée ou d'une bronche souche.

AUSCULTATION

Le frottement pleural:• Perçu aux deux temps respiratoires comme un "pas dans la

neige" ou un "froissement de cuir neuf« .• Traduit un épanchement inflammatoire.

Les souffles:• Tubaire (bruit inspiratoire rugueux des syndromes de

condensation).• Pleural (bruit expiratoire doux, lointain et voilé, entendu à

la limite supérieure d'un épanchement