Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010
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Le développement Le développement de l’éducation thérapeutique de l’éducation thérapeutique
du patient après la Loi du patient après la Loi HPST : HPST :
nouvelles recommandationsnouvelles recommandationsFrançois Bourdillon,
Santé Publique, Pitié-Salpêtrière Société Française de Santé publique
XVIe Assises & XIe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida
Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.
Déclaration conflit d’intérêt
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DéfinitionsDéfinitions
■ Education pour la santé – Education thérapeutique
■ Le poids des mots : ■ Éducation = pédagogie ■ Thérapeutique = maladie = soins ; Soins =
diagnostic, traitement, prévention , accompagnement
■ Maladies chroniques, maladies aigues■ Maladies aigues – patient souvent passif■ Maladies chroniques – patient sera obligé à un
moment ou un autre de jouer un rôle actif
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Informer ne suffit plus Informer ne suffit plus
■ La maladie chronique oblige de prendre en compte de nombreux facteurs■ exemple dans le diabète, il faut prendre en
compte :■ Alimentation■ Activité physique■ Protocoles et surveillance■ +/- injections■ Procédures de sécurité (ex hypoglycémies)■ Effets secondaires des traitements■ Émotions ■ Les repas en société 4
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Quels objectifs ?Quels objectifs ?
■ Réduire les complications■ Améliorer la qualité de vie ■ Faire acquérir des compétences au
patient■ Permettre à un patient d’être acteur de
sa santé■ Pour qu’il soit son propre médecin ?■ La question du pouvoir médical
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Connaissance, comportementsConnaissance, comportementscroyancescroyances
■ La connaissance est nécessaire mais n’est jamais suffisante pour changer les comportements ou les croyances■ L’exemple des médecins malades ■ L’utilisation du préservatif ■ Le rapport des soignants à la vaccination
AH1N1■ La parole de patients asthmatiques sur leur
asthme ■ « Bronchites à répétition » ; « En ce
moment pas d’asthme » 6
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Faire acquérir quelles Faire acquérir quelles compétences ? (1)compétences ? (1)
■ Compétences d’auto-soins■ D’observation des symptômes et signes
■ hypo, hyperglycémie, lésions cutanées (pied), mesure de la glycémie, de la TA
■ De raisonnement et de décision■ Choix d’une dose d’insuline■ Choix de vie : alimentation, activités physiques■ ≠ suivi de protocoles
■ technique■ Injections, mesures de glycémie, pansements,
corriger un malaise, …7
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Faire acquérir quelles Faire acquérir quelles compétences ? (2)compétences ? (2)
■ Compétences d’adaptation■ Maitriser et diriger son existence ■ Capacité à vivre dans son environnement à le
modifier (Vivre en famille, en société ; s’informer ; s’engager dans une association)
■ Le patient devient un expert de sa maladie
■ Se connaître soi-même, avoir confiance en soi■ Savoir gérer ses émotions, son stress■ Résoudre un problème
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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (1)de santé (1)
■ Biomédicales et de soins■ Avoir une connaissance
■ de la maladie chronique ■ et de la stratégie de prise en charge thérapeutique
■ Reconnaître ■ les troubles psychiques,■ les situations de vulnérabilité psychologique et sociale
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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (2)de santé (2)
■ Relationnelles■ Empathie, ■ écoute, ■ choisir des mots adaptés, ■ reconnaître les ressources et les difficultés
d’apprentissage, ■ permettre au patient de prendre une place plus active
au niveau des décisions qui concernent sa santé, ses soins personnels et ses apprentissages.
■ Soutenir la motivation du patient,
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Techniques de communicationTechniques de communication
■ de poser des questions adaptées, et d’écouter activement les réponses du patient ;
■ d’aider le patient à s’exprimer plus facilement ;
■ de prendre des décisions en commun ;■ de faire face aux émotions du patient ;■ de s’assurer de la compréhension mutuelle
des conclusions de la rencontre ;■ de parvenir à une décision prise en commun.
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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (3)de santé (3)
■ Pédagogiques et d’animation■ Choisir et utiliser de manière adéquate des
techniques et des outils pédagogiques qui facilitent et soutiennent l’acquisition ■ de compétences d’autosoins et d’adaptation, ■ prendre en compte les besoins et la diversité des
patients lors des séances d’ETP.
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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (4)de santé (4)
■ méthodologiques et organisationnelles■ conception et organisation d’un programme■ mise en œuvre ■ évaluation■ Et coordination
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Des acteurs formés et Des acteurs formés et professionnelsprofessionnels
■ ETP ≠ bon sens■ Des acteurs formés
■ Aux aspects psychosociaux de la relation à la maladie
■ Aux démarches éducatives■ Aux techniques pédagogiques■ Au travail en équipe
■ La question des niveaux de compétence■ La formation des volontaires des associations
de malades
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2009, une année historique pour 2009, une année historique pour l’éducation thérapeutique en l’éducation thérapeutique en
FranceFrance
■ La Loi HPST■ intègre l’ETP dans le CSP■ jette les bases de son développement
■ Un cahier des charges pour les programmes■ Soumis à autorisation■ Des compétences pour dispenser de l’ETP■ Un pilotage par les ARS
■ distingue aussi ■ Les programmes d’accompagnement■ Les programmes d’apprentissage
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Bien comprendre Bien comprendre la logique de programmela logique de programme
■ Un programme est organisé par une équipe multidisciplinaire :■ Il répond à un besoin identifié pour les malades ■ Il est construit autour d’objectifs■ Il décrit les modalités d’interventions, les
professionnels engagés, les liens entre les acteurs, la coordination mise en place
■ Il précise les modalités d’évaluation■ Il se distingue de la posture éducative du
professionnel de santé ou de l’éducateur
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Bien comprendre Bien comprendre la logique de programmela logique de programme
■ Il doit répondre à un cahier des charges ■ Guider le promoteur■ Homogénéiser les programmes dans leur
conception tout en laissant un vrai degré de liberté dans leur réalisation
■ Pour s’inscrire pleinement dans une approche de santé publique
■ L’autorisation permet la mise en œuvre = obligation
■ Tous les programmes autorisés ne seront pas financés
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L’implication des associations de L’implication des associations de malades ou d’usagers malades ou d’usagers
■ Atout■ Education plus proche des besoins des patients■ Identification■ Stratégies communautaires■ Accompagnement
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Des principes éthiquesDes principes éthiques■ Equité■ Liberté de choix■ Autonomie■ Prise en charge globale de la personne ■ Impartialité■ Respect■ Confidentialité■ Transparence des financements et sur
l’utilisation des données
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Les bénéficiaires – quelle montée Les bénéficiaires – quelle montée en puissance graduée ? en puissance graduée ?
■ Un cadre : ALD, asthme et maladies rares■ Le choix peut être fait selon différents
critères■ de gravité ■ de pathologie et d’efficacité■ de priorités nationales■ du volontariat des équipes ■ de la vulnérabilité de certaines populations ■ faire le choix de cibler les personnes qui sont
perdues de vue
■ Stratégies mixtes doivent être envisagées
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Quelle organisation ? Quelle organisation ? Quelles articulations ?Quelles articulations ?
■ Les principes qui lient les maladies chroniques aux questions de conditions de vie
■ Préserver la pluralité des initiatives ■ Complémentarité ville et hôpital
■ L’offre territoriale d’éducation thérapeutique peut s’articuler selon :■ Le type de programme■ Les lieux■ L’ETP et l’accompagnement
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Quel financement ?Quel financement ?■ Hôpital : distinguer ce qui relève de
l’hospitalisation et de l’ambulatoire■ T2A / MIG
■ Ville ■ FIQCS■ FNPEIS■ Expérimentation
■ financements privé de l’industrie ?
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Les enjeux Les enjeux du cahier des chargesdu cahier des charges
■ Favoriser la conception d’un programme■ Encourager la formation■ Développer la qualité■ Créer des articulations
■ entre la ville et l’hôpital ■ entre les programmes ETP et accompagnement
■ Donner les moyens aux ARS de piloter■ Garantir la territorialité
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Faire un bilan de l’existant Faire un bilan de l’existant dans les 4 mois dans les 4 mois
■ Combien de programmes autorisés ■ En ville et à l’hôpital■ Quelle thématique■ Quelle couverture territoriale – Où agir■ Quelle besoin de formation
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ConclusionsConclusions
ETP = Un outil formidable ■ pour réinterroger la relation avec les
malades■ pour promouvoir la qualité de vie
■ Pour aborder des questions sensibles comme celle de la sexualité, de la discrimination, …
■ pour travailler sur les questions de prévention