INSUFFISANCE RÉNALE
ANNEE UNIVERSITAIRE: 2009/2010
Université MENTOURI de CONSTANTINE Faculté de MEDECINE Département de CHIRURGIE DENTAIRE
réalisé par : Tayeb Houaria
INTRODUCTIONTout dysfonctionnement rénale impose
des précaution dans la prescription de certains médicaments.
Le praticien doit savoir évaluer la fonction rénale grâce à des examens appropries.
Le rôle de l’odontologiste ne se limite pas à éviter certains prescription nephrotoxique ou à les adapter au degré de fonctionnement rénale , il peut aussi prévenir certain affection rénale d’origine bucco dentaire.
Manifestations buccales: Stomatites érythémato-pultacée et ulcérative. Ulcération en particulier à la face ventrales de la langue . Gingivorragies.
C A T: Traitement des lésions :bonne H B D +B D B à l’eau
oxygénée ou à la CHX. Tous les TRT urgents doivent se faire en milieu
hospitalier.
Signes cliniques : Manifestation digestive :anorexie, nausées, vomissement (tardifs), diarrhée,
hématémèse. Cutanées: prurit…… Respiratoire: dyspnée, œdème pulmonaire. Cardio-vasculaire :HTA,altération myocardique
et péricardique. Neurologique: Accidents Cérébro vasculaires. Hématologique: anémie, syndrome
hémorragique (par atteinte plaquettaire ou par diminution de la résistance capillaire).
Osseuse : décalcification diffuse [syndrome osteomalacique de l’adulte , nanisme (rachitisme) rénal chez l’enfant en cas d’IR très prolongée] .
Manifestation buccales: Cicatrisation retardée . Une gingivostomatite nécrosante aigue . une parodontopathie chronique avec perte osseuse et mobilité
dentaire. gingivorragies , aux ecchymoses buccales dues à une
inhibition des fonctions plaquettaires Une halitose prononcée, la bouche est souvent
sèche, le flux salivaire réduit, la langue rôtie . Pâleur de muqueuse buccale du fait de l’anémie. Osteodystrophie (RX: image radio claire de la
mandibule et du maxillaire par un amincissement de la corticale osseuse et disparition de la lamina dura).
Retard de développements et d’éruption dentaire(enfant).
Le TRT de l’IRCMédicale: -contrôle de l’HTA. -TRT des trouble du métabolisme
phosphocalcique.Hémodialyse: -Procéde l’épuration extra rénale. -Le malade est sous anticoagulant
pdt les séances d’hémodialyse. - 3fois /semaine.Transplantation rénale.
Conduite à tenir: *Consultation et informations médicales. * Stress:_ patients sous corticoïdes
prescription complémentaire _ sédation médicamenteuse
(benzodiazépines , barbituriques , protoxyde d’azote)
_ r. d. v matin , courte durée (la veille ou le jour suivant la dialyse )
*Anesthésie locale: respecter posologies et modalités d’administration(les vasoconstricteurs ne sont CI).
Traitement:Sous traitement conservateur
antibioprophylaxie . *hémodialysés éviter transmission infection
+ risque saignement . *Transplantés risque infectieuxTroubles de l’hémostase et de la coagulation:Numération plaquettaire+ bilan d’hémostase +
techniques locales d’hémostase .
RISQUE INFECTIEUX :IRC immunité cellulaire et humorale
perturbée.Greffés rénaux trt immunosuppresseur. favorise infections
opportunistes (mycobactérium tuberculosis etc. )
Prévenir transmission infectieuse: hygiène + asepsie + vaccin « IRC ».Prévenir les complications infectieuses:
antibioprophylaxie.
-Hygiène buccale satisfaisante-Préparer patient à la transplantation rénale:
éliminer tout foyer dentaire infectieux
Prescription:-Médication néphrotoxique : exclus-Aminoglycosides à proscrir-Antibiotiques : dose adaptée céphalosporines et
dérivés tétracyclines, macrolides ,sulfamides, carboxypénicillines .
-Transplantés rénaux (adapter TRT immunosuppresseur)
-Espacement des prises médicamenteuses-Pas d’acide acétylsalicylique et AINS: hémodialysés
Conclusion:
Les maladies rénales sont des pathologie particulièrement lourdes à supporter par le patient lui même.
Face à ces pathologies le chir -dentiste -peut contribuer au dépistage de ce type
d’atteintes - prévenir leurs apparition. - éviter les complications d’origine
buccodentaires et doit avoir un minimum de bagage de connaissance médicales afin d’en pouvoir faire face.