INSUFFISANCE RÉNALE

ANNEE UNIVERSITAIRE: 2009/2010

Université MENTOURI de CONSTANTINE Faculté de MEDECINE Département de CHIRURGIE DENTAIRE

réalisé par : Tayeb Houaria

INTRODUCTIONTout dysfonctionnement rénale impose

des précaution dans la prescription de certains médicaments.

Le praticien doit savoir évaluer la fonction rénale grâce à des examens appropries.

Le rôle de l’odontologiste ne se limite pas à éviter certains prescription nephrotoxique ou à les adapter au degré de fonctionnement rénale , il peut aussi prévenir certain affection rénale d’origine bucco dentaire.

IRA

Définition : IRA est caractérisée par une de

l’urée et la créatinine dans le plasma

Manifestations buccales: Stomatites érythémato-pultacée et ulcérative. Ulcération en particulier à la face ventrales de la langue . Gingivorragies.

C A T: Traitement des lésions :bonne H B D +B D B à l’eau

oxygénée ou à la CHX. Tous les TRT urgents doivent se faire en milieu

hospitalier.

IRC

Définition :

c’est prolongé et définitive de la fonction rénale.

Signes cliniques : Manifestation digestive :anorexie, nausées, vomissement (tardifs), diarrhée,

hématémèse. Cutanées: prurit…… Respiratoire: dyspnée, œdème pulmonaire. Cardio-vasculaire :HTA,altération myocardique

et péricardique. Neurologique: Accidents Cérébro vasculaires. Hématologique: anémie, syndrome

hémorragique (par atteinte plaquettaire ou par diminution de la résistance capillaire).

Osseuse : décalcification diffuse [syndrome osteomalacique de l’adulte , nanisme (rachitisme) rénal chez l’enfant en cas d’IR très prolongée] .

Manifestation buccales: Cicatrisation retardée . Une gingivostomatite nécrosante aigue . une parodontopathie chronique avec perte osseuse et mobilité

dentaire. gingivorragies , aux ecchymoses buccales dues à une

inhibition des fonctions plaquettaires Une halitose prononcée, la bouche est souvent

sèche, le flux salivaire réduit, la langue rôtie . Pâleur de muqueuse buccale du fait de l’anémie. Osteodystrophie (RX: image radio claire de la

mandibule et du maxillaire par un amincissement de la corticale osseuse et disparition de la lamina dura).

Retard de développements et d’éruption dentaire(enfant).

Le TRT de l’IRCMédicale: -contrôle de l’HTA. -TRT des trouble du métabolisme

phosphocalcique.Hémodialyse: -Procéde l’épuration extra rénale. -Le malade est sous anticoagulant

pdt les séances d’hémodialyse. - 3fois /semaine.Transplantation rénale.

Conduite à tenir: *Consultation et informations médicales. * Stress:_ patients sous corticoïdes

prescription complémentaire _ sédation médicamenteuse

(benzodiazépines , barbituriques , protoxyde d’azote)

_ r. d. v matin , courte durée (la veille ou le jour suivant la dialyse )

*Anesthésie locale: respecter posologies et modalités d’administration(les vasoconstricteurs ne sont CI).

Traitement:Sous traitement conservateur

antibioprophylaxie . *hémodialysés éviter transmission infection

+ risque saignement . *Transplantés risque infectieuxTroubles de l’hémostase et de la coagulation:Numération plaquettaire+ bilan d’hémostase +

techniques locales d’hémostase .

RISQUE INFECTIEUX :IRC immunité cellulaire et humorale

perturbée.Greffés rénaux trt immunosuppresseur. favorise infections

opportunistes (mycobactérium tuberculosis etc. )

Prévenir transmission infectieuse: hygiène + asepsie + vaccin « IRC ».Prévenir les complications infectieuses:

antibioprophylaxie.

-Hygiène buccale satisfaisante-Préparer patient à la transplantation rénale:

éliminer tout foyer dentaire infectieux

Prescription:-Médication néphrotoxique : exclus-Aminoglycosides à proscrir-Antibiotiques : dose adaptée céphalosporines et

dérivés tétracyclines, macrolides ,sulfamides, carboxypénicillines .

-Transplantés rénaux (adapter TRT immunosuppresseur)

-Espacement des prises médicamenteuses-Pas d’acide acétylsalicylique et AINS: hémodialysés

Conclusion:

Les maladies rénales sont des pathologie particulièrement lourdes à supporter par le patient lui même.

Face à ces pathologies le chir -dentiste -peut contribuer au dépistage de ce type

d’atteintes - prévenir leurs apparition. - éviter les complications d’origine

buccodentaires et doit avoir un minimum de bagage de connaissance médicales afin d’en pouvoir faire face.

Merci pour votre attention