Interprétation des EFR
Janvier 2011
Gaëtan Deslée
Service de Pneumologie
CHU de Reims
Enseignement National
DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation
Réadaptation dans les pathologies cardio-vasculaires et respiratoires
Objectifs
Principes de fonctionnement du poumon
Modalités d’exploration de la fonction respiratoire
1 exemple : La Bronchopneumopathie
Chronique Obstructive (BPCO)
Inspiration
• Phénomène actif
• Mise en jeu de muscles
• Air aspiré dans les poumons = dépression intrathoracique
Expiration
• Phénomène passif
• Forces élastiques
• Forcée: muscles abdominaux
Connaître les principes de
fonctionnement du poumon
Voies aériennes
•Voies aériennes de conduction
•Trachée aux bronchioles terminales
•Dépourvues d’alvéoles
•Amener l’air inspiré
•Espace mort anatomique: 150ml
•Zones respiratoires
•B. terminales aux B. respiratoires
•Acinus, alvéoles
•Zone d’échanges gazeux
•300 M d’alvéoles, 140 m2, 2,5 à 3l
Barrière alvéolo-capillaire
• 0,3 à 1,5 µm d’épaisseur
•300 M d’alvéoles de 0,3 mm de
Echange alvéolo-capillaire
O2 CO2
Gaz du sang artériel : O2 (PaO2: 80-100 mmHg)
CO2 (PaCO2: 38-43 mmHg)
Mécanismes impliqués dans l’exercice
Respiratoire Hémodynamique Musculaire Métabolique
Mécanismes impliqués dans l’exercice
Exercice = Situation de contrainte complexe
Adaptations respiratoires/hémodynamiques/musculaires/métaboliques
VO2
VCO2
Les explorations fonctionnelles respiratoires
• Spirométrie (EFR simples)
• Epreuve adrénergique
• Plethysmographie (EFR complète)
• Transfert du CO (KCO)
Volume expiratoire maximum seconde
(VEMS)
• Volume expiré au cours de
la 1ère seconde après le
début d’une expiration
forcée maximum
• Dépend de l’effort fourni
(collaboration) +++
• Grosses voies aériennes
• DEM 25-75: débit aérien
moyen entre 25 et 75% de la
CV; explore les petites voies
aériennes
Courbe débit-volume
Tests pharmacodynamiques
• Mesure des débits aériens à l’état basal et après
inhalation de drogues:
– -2 +
• Réversibilité si augmentation du VEMS > 12% ou > 200 ml
– Métacholine
• Test de provocation + si chute du VEMS > 20% pour une dose < à 1600
mcg de métacholine
• PD20: dose minimale de métacholine induisant une baisse de 20% du
VEMS
Pléthysmographe
Capacité de transfert du CO
• Quantité de CO traversant la membrane alvéolo-capillaire
par minute et pour une différence de pression partielle de 1
mmHg
• Le patient inspire un mélange gazeux contenant une
concentration connue de CO (0,1-0,3%) et d’hélium (10%)
• Apnée de 10 s puis expiration à la fin de laquelle est
recueilli un échantillon de gaz alvéolaire
Modifications pathologiques
• Trouble ventilatoire obstructif
– Diminution des débits aériens
– VEMS/CV < 70 %
• Trouble ventilatoire restrictif
– Diminution harmonieuse des volumes (CV, VR, CPT,
CRF)
– VEMS/CV normal
Expression des résultats
• Mesures en position assise
• Expression en
– valeur absolue (l ou ml)
– Pourcentages / aux valeurs théoriques (sexe, âge, taille, race)
• Ecart > 20% pour affirmer que l’épreuve est anormale
Valeurs normales chez un homme
de 40 ans mesurant 1,75m
•CV (ml) 4900
•VRI (ml) 3000
•Vt (ml) 500
•VRE (ml) 1400
•CRF (ml) 3400
•VR (ml) 3400
•CPT (ml) 6900
•VEMS (ml) 3900
•VEMS/CV (%) 80
•DEM25-75 (l/s) 4,4
VEMS < 70%
CV
Valeur VEMS =
gravité
Réversibilité
ß2 mimétiques
Corticoïdes 10j
0,5 à 1 mg/kg/j
Totale / partielle
(> 200 ml et + 12
% / initial)
Obstructif
Interprétation
Non réversible
Distension thoracique
CPT > 120%
VR/CPT > 30%
Obstructif
Interprétation
Objet : mettre en évidence une hyperréactivité bronchique lorsque
les EFR sont normales.
Moyen : doses croissantes de métacholine; positif si 20 % VEMS
Test de provocation Metacholine
CPT < 80%
Tiffeneau : N – débits
– volumes
dans les mêmes proportions
Interprétation
Restrictif
BPCO : Définition
GOLD, 2009
Celli, NEJM, 2004
BPCO : Score de BODE
Casanova, AJRCCM, 2005
A B
BPCO : facteur pronostic de la
distension thoracique
BPCO : Définition
Le rapport VEMS/CVF<70% ?
Wollmer, Eur Respir J, 2009
VEMS/CVF<70%
GOLD 2-4
VEMS/CVF < LIN
Patients non fumeurs
(Etude BOLD)
VEMS/CVF < LIN
ET VEMS<80% VEMS/CVF < LIN
ET VEMS < LIN
Mr T., 59 ans
Dyspnée d’effort depuis 10 ans, majorée 1 an,
marche lente, habillage
Toux matinale,expectoration
blanchâtre, ancienne
Tabagisme actif (70 PA)
AP: Murmure vésiculaire
faiblement perçu dans les 2
champs pulmonaires
Poids: 53 Kg, 1m73 (IMC:17.7)
Profession : Retraité, VRP
Mr T., 59 ans
VEMS : 0.53 L (16%)
CVF : 1.78L (42%)
VEMS/CV : 26%
VEMS post BD : 0.55 L
CPT: 152 %, VR: 285 %, KCO: 45%
GDS AA : PO2: 67 mmHg, PCO2: 33 mmHg, pH: 7,38
T6M : Sat repos: 97%, distance : 272 m,
Sat effort 89%, Dyspnée : 9/10 après 6 minutes
Epreuve d’exercice: 30 watt, VO2 pic 10 ml/kg/min
Dyspnée 8/10, Douleurs musculaires 9/10
Mr T., 59 ans
Bronchite chronique post-tabagique
Dyspnée d’effort sévère (stade IV)
Trouble ventilatoire obstructif très sévère
non réversible par B2-agonistes
BPCO Stade 4
Emphysème
Compression des structures saines adjacentes
Hétérogénéité des rapports ventilation/perfusion
Hyperinflation (++ effort)
Déconditionnement
effort
BPCO-Emphysème
BPCO- Proposition de prise en charge
- Sevrage tabagique +++
Substituts nicotiniques
Soutien
- Activité physique
- Vaccination anti-Grippale, anti-Pneumo
- Bronchodilatateurs
- Prise en charge nutritionnelle
- Aide psychologique
Réhabilitation respiratoire +++
Evaluation à 3 mois/6 mois
Sevrage tabagique
obtenu
Amélioration de la
dyspnée d’effort
(habillage OK)
Mais persiste
dyspnée marche lente
Réduction de la
toux et de
l’expectoration
+ 3 kg (56Kg)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
0
100
200
300
400
500
600
700
10
20
30
40
50
60
0
T6M, m
VEMS
Pmax,W
M0 M3 M6
T6M
Pmax
VEMS
Réhabilitation