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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA
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Introduction
Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA :
Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA,
Pneumopathies bactériennes récidivantes, Pneumocystose, Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi… PNPT intersticielle lymphoïde (LIP)
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Tuberculose et VIH/SIDA
La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA
Peut survenir à tous les stades de
l’ immunodépression au VIH
groupe 3 OMS si dans l’année Stade précoce Stade avancé
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Stade précoce
tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: toux persistante,fièvre modérée le soir,AEG,douleur
thoracique,dyspnée…
La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices:
nodules, infiltrats,cavernes,localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons
La bactériologie permet de poser le diagnostic:40-45%des cas
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Stade avancé
Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses,
atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons
Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges…
Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires,mise en culture sur milieu de Loëwenstein-Jansen
Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis11
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Conduite diagnostique de la TB Interrogatoire soigneux:
atcd de TB, IO, médicaments en cours….
Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre…
Examens complémentaires: bacilloscopie CT, échographie abdominale, biopsies diverses…
Diagnostic de certitude ou présomptif TTT idem : 6 mois
sauf os, méninges : 12 mois
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Pneumopathies bactériennes
fréquentes 2ème position en fréquence après la tuberculose Fréquence accrue avec le degré du déficit
immunitaire. Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + Formes graves
septicémie choc septique SDRA
Pneumopathies bactériennes (2)
Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux radiologie non indispensable si foyer clinique
image parfois retardée (ID ++)
Réponse favorable des antibiotiques amoxicilline en 1ère ligne amoxicilline + acide clavulanique
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Pneumocystose
Rare au Burundi (5-7%), survient lorsque les CD4 <200/mm3
Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des
poumons Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes
ou trophozoïtes de PC tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j
+/- corticoides si forme grave
Pneumopathie à Pneumocystis carinii
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Les autres I.O
rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du
crypto coque après le cerveau. CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses
atypiques… Maladie de Kaposi
bronchique parenchymateuse ++
cancer du poumon
PNPT intersticielle lymphoïde
LIP infiltration par des CD8 tableau progressif de dyspnée fièvre inconstante infiltrat à la radio TTT :
ARV corticoîdes si SDRA
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conclusion
TB et PNPT à pneumocoques ++ principales causes de morbi-mortalité
TB : « statut » variable selon niveau d’ID TTT idem IC mais EI plus fréquents
PNPT : amoxicilline en 1ère intention
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C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré.
L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit.
Cas clinique (1)
1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses.
2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus.
A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD4 est à 30/mm 3
3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?
Cas clinique (2)