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46, 10 NOVEMBRE 2014
www.migrosmagazine.ch
Il plonge
avec les
requins
Champion dumonde
dapne, le Canadien
WilliamWinrammet ses
capacits exceptionnelles
au service dtudes
scientifiques sur
les squales. I 23
Photo:AnnaPizzolante/Rezo
MTIERS I 12
Reportage
avec quatre
travailleurs
de nuit.
EN MAGASIN I 41
Lavent entre
voisins.
ENCART DANS CE NUMRO
Le dveloppement
durable Migros.
ENCART DANS CE NUMRO
Le dveloppement
Veuillez annoncer le changement dadresse la poste s.v.p. ou au registre des cooprateurs, tl. 022 307 52 76
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Suisse, le kg
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Espagne, le kg
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Suisse / Italie, le kg
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Italie / Espagne, le filet de 500 g
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erson
n
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Ing
rd
ients: 300
g
de
tagliatelle, sel,
citron,
12
crevettes
tail-on, 4
brins
destragon,
1
chalote, 1
cc
de
beurre, 1
dl de
bouillon
de
lgum
es
ou
de
fum
et de
poisson, 1,5
dl
de
crm
e
entire, poivre
de
C
ayenne
P
rp
aratio
n: faire
cuire
les
tagliatelle
al dente
dans
de
leau
sale. Les
goutter, les
rafrachir
sous
leau
froide
et rserver. R
per finem
ent
le
zeste
du
citron. E
xprim
er le
jus. R
incer les
crevettes
sous
leau
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et les
ponger. Les
m
langer avec
le
zeste
de
citron
et un
peu
de
jus. Effeuiller les
brins
destragon. H
acher
lchalote. La
faire
revenir dans
le
beurre.
M
ouiller avec
le
bouillon
et ajouter la
crm
e.
Laisser la
sauce
cuire
env. 5
m
in. M
langer
les
crevettes, lestragon
et les
tagliatelle
avec
la
sauce. B
ien
chauffer le
tout. A
ssaisonner
avec
le
jus
de
citron
restant, le
sel et le
poivre
de
C
ayenne.
Tem
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env. 25
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Lorsquenous entendonsparler demdecine,cest
la plupart du tempsde ses cots quil est question.
Les augmentations des primes de lassurancemaladie, le
tarif du point Tarmed, les cots des oprations superflues,
lesmdicaments aux prix dmesurs, les quipements
techniques difficiles rentabiliser...A croire que lamdecine
est avant tout une question darithmtique.
Il ny apas si longtempspourtant, lesmdecins taient
davantage considrs commedes savants utiles que
des facteurs de cots.La blouse blanche symbolisait la
connaissance et lexpertise face lignorance suppose du
patient.Depuis, la technologie, et principalement linternet,
se sont dvelopps et ont engendr de profondesmutations.
Aujourdhui, la plupart dentre nous se renseignent sur
internet avant de se rendre chez le toubib ( lire en page 26).
Cest alors fort dun ensemble de connaissances
glanes ci et l que lon arrive en consultation.Le rle
dumdecin nest plus de poser un diagnostic,mais de
confirmer ou infirmer ce que lon souponne dj. Il
ninformeplus,mais explique, complte, vulgarise.Un rle
qui demande des adaptations dans la relation patient-
mdecin et du temps,mais qui saccommode aussi trsmal
de la financiarisation de la discipline.
Comment accorder de la place la discussion alors que
seuls les actes sont valoriss?La relation avec les patients
est reste fige dans un rle uniquement social.Un dcalage
qui pousse la situation absurde que plus unmdecin
sinvestit avec ses patients,moins il est considr comme
efficace et donc utile par le systme.On comprend ds lors
trs bien le dsamour pour lamdecine gnrale au profit de
spcialisations dont lutilit estmoins remise en cause.
ENBREF
6| Les dernires informations
dumondeMigros.
SOCIT
12 | Dossier: un travail lhoraire dcal.
18 | Reportage:mdicaments surmesure.
23 | Portrait:WilliamWinram, apniste.
26 | Entretien: Bertrand Kiffer, mdecin.
34 | Environnement: des bateaux
lectrosolaires sur nos eaux.
INFOSMIGROS
8 | GnrationM: prime Utz Certified.
ENMAGASIN
41| Nol:uncalendrierde laventtrsvivant.
CUISINEDESAISON
66| RogerMayou: risotto au saumon fum.
VOTRERGION
73 | Votre cooprative rgionale:
les informationsdescooprativesMigros.
AUQUOTIDIEN
79 | Escapade: Porrentruy la mystrieuse.
82 | Avotre service: fixer un coffre de toit.
85| Questionslecteurs: rponsesdexperts.
89 | Education: lcher la lolette.
92 | Voiture: la Fiat 500 Cult.
LEMONDEDE
102 | VanessaPahudBenSaid, trapziste
et directrice dune cole de cirque.
RUBRIQUES
10 | Cettesemaine: la dprime saisonnire.
32 | Chronique:Marie-Thrse Porchet.
95 | Jeux: creusez-vous les mninges!
100 | Cumulus: les offres fidlit de Migros.
Photo:ChristopheChammartin
DITORIAL
Steve Gaspoz, rdacteur en chef
Soigner, cest
aussi discuter
12 | DOSSIER
Portraits
de quatre
noctambules
qui traversent
la nuit en
travaillant.
[email protected]@mediasmigros.ch
M-Infoline:
tl. 0848 84 0848* ou +41 44 444 72 85 (depuis ltranger).
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MIGROSMAGAZINE
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SOMMAIRE
Le groupeMigros et ses partenaires so-
ciaux ont convenu de procder une
hausse de la masse salariale oscillant
entre 0,7% 1,2% au 1
er
janvier 2015.
Nos collaborateurs ont contribu
grandement au succs de Migros lan
pass,etnousaimerions les remercier,
a expliqu Fabrice Zumbrunnen, en
charge des ressources humaines et
membre la Direction gnraleMigros.
Le salaire brutminimumpour les colla-
borateurs sans formation profession-
nelle sera relev 3900 francs (x 13). A
cette mesure sera associe une adapta-
tion des salaires minimums allous aux
collaborateurs aubnficedune forma-
tionprofessionnelle.Dsormais, les em-
ploys au bnfice dune formation de
quatre, trois oudeuxans toucheront res-
pectivement un salaire brut moyen mi-
Soyez cratifs
Participez surwww.migrosmagazine.ch un grand
concours de photos deNol et tentez de gagner un
sjour dune semaine dans un chalet.
NEWS
SoireMozart Genve
Dans le cadre de la
deuxime tourne des
Migros-Pour-cent-
culturel-Classics de la
saison, Mischa Damev,
le directeur artistique
de ces sries de concerts,
a invit le chef Ton Koopman et son clbre
Amsterdam Baroque Orchestra & Choir
donner trois concerts en Suisse, dont un
Genve (le 18 novembre 2014 au Victoria Hall).
Au programme: lindmodable Mozart avec
la symphonie n
o
20, la messe dite du Couron-
nement et le requiem, soit la fois desuvres
dun compositeur adolescent et agonisant, qui
sinscrivent parfaitement dans la thmatique
de la saison: Jeunesse et maturit. Comme
dhabitude, les Migros-Pour-cent-culturel-
Classics donneront une place auxmusiciens
suisses. Pour ces trois concerts, cest le tnor
Jrg Drmller, qui se produit rgulirement
avec Ton Koopman, qui portera haut les
couleurs de notre pays.
Programme et billetterie:
www.migros-pour-cent-
culturel-classics.ch.
Croisires originales
Hotelplan Suisse propose de nombreuses
ides de croisires, quelles soient culturelles,
romantiques, aventurires oumusicales.
Par exemple, Hotelpan invite les voyageurs
dcouvrir le principe du slow travel. Durant
cette croisire en Europe occidentale, les
escales sont plus longues et les excursions se
font en plus petits groupes. Les amateurs de
country music partiront, eux, en croisire au
dpart de Venise. Au programme: cours de line
dance et jam sessions. Enfin, pour vivre ses
rves, Globus Voyages a imagin une expdi-
tion au Groenland pour aller observer les ba-
leines ainsi quune croisire sur un voilier de
luxe au large du Costa Rica, notamment.
Infos: www.hotelplan.ch/croisieres
et www.globusvoyages.ch/cruises.page.
Augmentation salariale
Prenez le large avec le Sea Cloud II.
Photos:Fotolia,GettyImages,HeikeGrasser/Ex-Press
EN BREF
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LE PRODUIT FRAIS DE LA SEMAINE
Paysage dguster
Vos enfants naiment pas les brocolis, ces lgumes si
riches en vitamines et en minraux? Dressez alors une
assiette de faon ce que cette varit de chou dessine
un paysage le brocoli ressemblant fort un arbre
avec ses bouquets serrs et imaginez un rcit culinaire
qui ne donne quune envie: les croquer.
L
a prparation des ftes de fin dan-
nepermetde laisser libre cours sa
crativit, et ce, que ce soit en d-
coration (extrieure ou intrieure) ou en
cuisine. Cest pourquoi le site internet
www.migrosmagazine.ch vous invite
tlcharger les photos de vos dcors de
Nol les plus feriques, votre calendrier
de lavent le plus original ou vos biscuits
les plus irrsistibles.
Il vous est possible denvoyer votre
clich jusquau 30 novembre 2014. En-
suite, du 1
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au 10 dcembre, les inter-
nautes pourront voter pour leur image
prfre.
De nombreux prix
gagner
Le gagnant principal se verra offrir un
bon Interhome de 5000 francs pour une
semaine de vacances dans un chalet
suisse au choix. Des forfaits journaliers
pour des stations de ski ainsi que des
cartes cadeaux Migros sont galement
mis en jeu.
Notons aussi que tous les votants
prendront part un tirage au sort leur
permettant de remporter lune des cin-
quante cartes cadeaux gagner.
Participez sur www.migrosmagazine.ch/noel.
Nouvel abonnementM-BudgetMobile
Ds le 11 novembre, les points de
vente Melectronics proposeront
un nouvel abonnement baptis
M-Budget Mobile One. Pour la
modique somme de Fr. 29. par
mois, il comprend 500minutes
de conversation sur les rseaux
fixes et mobiles de Suisse et sur
le rseau fixe europen ainsi que
lenvoi de 500 SMS. De plus,
M-Budget Mobile One offre
toutes les communications
entre les clients M-Budget
Mobile qui sont au nombre
de 600 000 en Suisse. Enfin,
labonnement inclut 1 Go pour
laccs rapide internet.
Loffre nest pas lie une dure
contractuelle minimale (dlai
de rsiliation du contrat:
deuxmois).
Informations dtailles:
www.m-budget-one.ch.
nimum de 4300, 4100 et 4000 francs
(x 13).En tantqueplusgrand formateur
de Suisse, avec 3700 apprentis, Migros
souhaite envoyer un signal fort, a pour-
suivi Fabrice Zumbrunnen. La satisfac-
tiondenosemploysnous tientcur.
Depuis 2002, Migros a augment les
salaires de son personnel de 22,25% en
chiffres absolus, soit une hausse de
15,25% en termes rels.
AMigros, lamasse salariale augmentera
entre 0,7 et 1,2%en 2015.
Confectionnez des
biscuits et partez
en vacances!
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ENBREF
Promouvoir
lautonomie
Unmillion de francs pour un monde meilleur:
des reprsentants de Chocolat Frey ont remis
la prime Utz Certified pour la dernire anne
de rcolte de cacao leurs fournisseurs africains.
L
es habitations sont de simples ca-
banes en torchis,et certainsvillages
ne sont accessibles que via des
pistes troites, rendues rgulirement
impraticables par de fortes prcipita-
tions.Dans les rgions rurales duGhana
et de la Cte-dIvoire, la vie na rien de
facile, mme si ces deux pays ont pour
linstant t pargns par le virus Ebola.
Ici, Chocolat Frey, une entreprise de
la M-Industrie, participe un projet
ambitieux: depuis deux ans, quelque
2000petitspaysansde louestduGhana
et 500dunord-ouestde laCte-dIvoire
produisent du cacao Utz Certified pour
la socit suisse.
Ce label correspond un programme
dedurabilit qui profite auxcultivateurs
de cacao, de caf et de th dans les pays
en dveloppement (lire encadr). Les
acheteursversentuneprimeauxexploi-
tants, en plus du prix des matires pre-
mires. Dans le cas de Chocolat Frey, la
moiti de celle-ci est directement per-
ue par les agriculteurs, tandis que
lautre moiti sert financer des initia-
tives locales bnficiant aux produc-
teurs et la population.
Une collaboration troite
avec les petits paysans
Presque tous les chocolats de Frey que
lon retrouve dans lassortiment de Mi-
gros sont labors partir de fves de
cacaoUtzCertifiedghanen, ivoirienou
latino-amricain.
Mais lentreprise ne se contente pas
dacheter cette matire premire certi-
fie sur lemarch international: elle en-
voie rgulirement des collaborateurs
dans louest duGhana et dans le nord de
la Cte-dIvoire au total, ces derniers
passent environ quatre semaines par an
sur place. Ils rencontrent les reprsen-
tantsdes associationspaysannes locales
et valuent les besoins des populations.
Nousentendonspauler lesproduc-
teurs de cacao du mieux que nous pou-
vons dans la planification et la mise en
uvre de projets sociaux, souligne Ni-
cole Moret, responsable du dveloppe-
ment durable Chocolat Frey. Nous
avons conclu avec les associations de
cultivateurs un partenariat sur le long
terme, qui garantit un dbouch pour
leur production sur plusieurs annes.
Cette collaboration leur offre une cer-
taine scurit conomique.
Dernirement, loccasion du verse-
ment de la prime Utz Certified, une d-
lgation deChocolat Frey dontNicole
Moret faisait partie sest nouveau
rendueenAfriquede lOuest.Cette fois-
ci, la sommeverse slevait environun
million de francs.
Unepartiedecet argent sera consacr
la construction en Cte-dIvoire dun
dispensaire, tandis quauGhana, elle fi-
nanceraunprojeturgentdapprovision-
nement en eau potable.
Il sagit l de percer les couches ro-
cheuses, dinstaller des pompes eau et
de construire des puits afin de pouvoir
utiliser les nappes souterraines, situes
parfois trs en profondeur.
Le projet est port par la population
decette rgion rurale: ce sontdes locaux
qui effectueront les travaux ncessaires
et des habitants du village spcialement
forms qui seront chargs de lentretien
des puits.
Lamlioration desmthodes de pro-
duction joueaussi un rle central dans le
programme Utz Certified. Grce la
prime, il est en effet possible de mettre
en place des formations cibles pour les
petits paysans.Ces dernires sont axes
sur lutilisationoptimaledes engrais, sur
lentretien des plants de cacao et sur le
ramassagedescabosses.Cet enseigne-
ment a dj permis daccrotre consid-
rablement les rendements, assure Ni-
cole Moret. Il sagit donc l dune vri-
table promotion de lautonomie.
Texte:MichaelWest
Photos: Luc Gnago,DR
Les graines ou
fves de cacao
sont contenues
dans les
cabosses.
GNRATIONM
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UTZ CERTIFIED
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MIGROSMAGAZINE
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Les producteurs de cacao, de caf, de th
ayant reu le label Utz Certified respectent des
critres cologiques et sociaux dfinis. Par
exemple, le travail des enfants est strictement
interdit. Utz Certified attache une grande
importance la formation des agriculteurs,
lamlioration desmthodes de production
et laccroissement des rendements. Les
acheteurs dematires premires certifies
versent une prime annuelle aux paysans afin
de financer, entre autres, la formation de ces
derniers. Le montant de cette prime, qui est
fonction du volume demarchandises, est
ngoci entre les producteurs et les acheteurs.
Le respect des rgles est contrl par des
organes indpendants.
Une partie de
Gnration M symbolise lengagement
de Migros en matire de dveloppe-
ment durable. www.generation-m.ch
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Le label UtzCertified en bref
Unprogramme
transparent
Les paysans
ivoiriens ont vu
leur production et
leur revenu crotre
avec Utz Certified.
Daniele Giovannucci, expert agricole italien,
dirige le Committee on Sustainability Assessment
(COSA). Ce rseau international rassemble des
chercheurs qui, dans le cadre dune vaste tude,
se sont intresss linfluence des labels de
durabilit sur la vie des paysans dans les pays
en dveloppement.
Daniele Giovannucci, lun des labels pris en
compte dans ltude du COSA sest-il distingu
par son efficacit?
Nous navons pas souhait comparer les labels
entre eux, car les programmes de durabilit se
concentrent sur des aspects du dveloppement
totalement diffrents, ce qui rend une valuation
globale trs difficile. Nous avons donc analys
sparment limpact de chaque certification en
confrontant les rsultats dun groupe de paysans
participant un programme donn avec ceux
dun groupe de contrle non certifi.
En quoi une certification peut-elle aider
les exploitants sur le plan conomique?
Demanire gnrale, on observe que les
agriculteurs participant un programme
sont plus efficaces et obtiennent demeilleurs
rendements. Dans la plupart des cas, ils se
montrent galement plus optimistes et ont
une vision plus positive de leur situation.
Que pensez-vous du label Utz Certified?
Il contribue indniablement, avec dautres,
amliorer la vie des paysans. La transparence
qui le caractrise est absolument remarquable:
les responsables de cette certification cultivent
un esprit dhonntet et encouragent
lvaluation de leurs rsultats.
Daniele Givannucci
a pass les
diffrents labels
durables au crible.
UTZ CERTIFIED
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GNRATIONM
Quand lautomne
donne le blues
Trouble affectif saisonnier, la dprime automnale toucherait
chaque anne une frange sensible de la population. Rien de grave,
mais une pathologie que lon peut nanmoins prvenir.
Quels sont les symptmeshabituelsdublues
automnal?
Cesont lesmmesquepourunedpres-
sion traditionnelle: baisseouaugmenta-
tion de lapptit, troubles du sommeil,
hypersomnie ou insomnie, variation du
poids et de lhumeur. Et surtout, ides
noires, dmotivation, ralentissement,
manquedenvie etdepeps sont lesprin-
cipales caractristiques dune dprime
saisonnire.
Ce phnomne touche-t-il autant les
hommes que les femmes?
Le tauxdeprvalencede ladpressionen
Suisse est de 20%pour les femmes et de
10%pour les hommes.Les femmes sont
doncdeux foisplus sujettes ladprime,
sansdoutepourdes raisonshormonales.
Et en cas de blues, comment le traiter?
Moinsgrave toutefoisquunedpression
endogne, la dprime saisonnire se
traite rarement avec des antidpres-
seurs.Maison recommandepar exemple
aux personnes de sexposer le plus pos-
sible la lumire du jour.Ou de faire des
sances de photothrapie, efficace dans
50%descas.Eneffet,cestbien le chan-
gement de luminosit qui a un effet sur
La dpression saisonnire touche avant tout le
Q
uand lesnuits sallongentetque les
arbres sont frapps de calvitie, le
moral des uns dgringolerait aussi
vite quune feuille dautomne. Coup de
fatigue, tristesse inexplique et grigno-
tages intempestifs, autant de symp-
tmesqui accompagnent le syndromede
dprime saisonnire.
Le ciel au-dessus de nos ttes aurait
donc une influence sur nos humeurs.
Mytheou ralit?Cestune ralit,pas
lombre dun doute! Une tude vient de
montrer le lien entre le soleil et la typo-
logie des gens, leur joie de vivre, ob-
serve Patrick Lemoine, psychiatre fran-
ais, spcialiste de la dpression.
En fait, cewinter blues concerne sur-
tout les femmes, puisque 50% dentre
elles sont victimes du syndrome de sai-
sonnalit, avec sentiment de baisse de
crativit et envie de sucreries. Si 12%
des femmes consultent, seules 5% sont
touches par une vraie dpression sai-
sonnire, avec arrt de travail.
Un phnomne qui sexplique donc
par lesvariationsde la lumire.Ladimi-
Lamditationestunantidote ladprime
nution de celle-ci, au passage lheure
dhiver, entranerait une baisse de pro-
duction demlatonine et de srotonine,
unneurotransmetteurducerveau impli-
qu dans la rgulation des humeurs,
stress,anxit et autre troubledpressif.
Mais pourquoi les femmes se-
raient-elles plus sensibles que les
hommes? Patrick Lemoine avance une
explication: A lpoque de Cro-Ma-
gnon, tandis que monsieur tait actif et
chassait toute lanne, madame restait,
ds lautomne, dans labri soccuper
des enfants. Somnolence et stockage de
nourriture sont donc des adaptations
climatiquesde la femmeenzone temp-
re. Une stratgie qui a fonctionn
jusquen 1960, o la division des tches
a t remise en question. Et qui marche
moins aujourdhui, puisque la femme
doit rester dynamique en tout temps.
Mais rien de grave. Puisque cette
pertednergiedisparat grce la lumi-
nothrapie, dans 80% des cas, et au
printemps, tous les coups!
Texte: Patricia Brambilla
Yves-Alexandre
Thalmann,
psychologue.
PHoto:GettyImages
CETTE SEMAINE
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out les femmes.
le moral. Ainsi mener des activits de
plein air aide booster la mlatonine,
qui est en lien direct avec la srotonine
crbrale, soit lhormone du bien-tre.
Quellesautresastucespermettentdeprve-
nir la dprime saisonnire?
Monter en altitude et chapper au
brouillard aussi souvent que possible et
faire des activits physiques sont bn-
fiques contre les symptmes dpressifs
et lhumeur en berne. Sans doute, les
aliments riches en vitamines, oligol-
ments et omga-3 sont favoriser. De
mme, lamditation est un antidote la
dprime saisonnire.Parcequecet outil
permet de prendre de la distance avec le
contenu mental: la pense, aussi nga-
tive soit-elle, nest quune pense.Ain-
si, la mditation permet de court-cir-
cuiter le mental, qui alimente le mca-
nisme dpressif.Mais il faut sentraner
pourparvenir casser lesboucles rumi-
natoires. Franois de Sales, ecclsias-
tique savoyard, prconisait trente mi-
nutes par jour, mais vingt minutes sont
dj un bon dbut. Et puis, forme lgre
de dpression, le blues automnal sva-
nouit gnralement avec le printemps,
quand la lumire augmente nouveau.
saisonnire
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larticle en ligne. Vous
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46, 10 NOVEMBRE 2014
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CETTE SEMAINE
Les travailleurs
de lombre
EnSuisse, une personne
sur cinq travaille la nuit,
rgulirement ou de
manire temporaire.
Rencontre avec
quelques-uns de ces
actifs nocturnes
qui assument leur
choix. Pour le plus
grand bien de tous.
Texte: Laurent Nicolet
Photos: Christophe Chammartin
Japprcie de travailler
dans le calme
Le nom de la chienne doit rester confidentiel,
tout autant que celui de sa matresse, mais
ils sont connus de la rdaction. Cest une
berger belge de 7 ans qui accompagne dans
ses rondes nocturnes cette agente Securitas
Genve.
Ce que la jeune femme apprcie surtout,
cest le calme: Quand on part en patrouille,
il ny a pas de circulation. En journe, cest
une autre histoire.
Son travail consiste surtout effectuer
des rondes dans des btiments industriels,
vrifier quil ny a pas de dpart de feu,
de fuite deau, dhuile ou autre. Ou, en
surveillance extrieure, reprer des traces
deffraction, vrifier les issues. Le rle
du chien sera de dtecter une prsence
ventuelle: Il faut savoir lire son chien, sil
commence avoir les oreilles tendues dans
une direction, on ira voir ce qui se passe.
Lautre utilit de lanimal sera la lgitime
dfense.
Quand elle a fini son travail, lagente ne va
pas dormir tout de suite, elle prfre
se rserver une tranche continue de sommeil
laprs-midi avant de prendre son travail.
Un sommeil quelle a plutt facile: Quand
je dors, rien ne peut me rveiller. Pour la
chienne aussi, vivre la nuit nest pas vident:
Il faut que je la mette au calme la journe,
dans le noir. Souvent, elle dort avec moi...
La pnalisation sociale des horaires de
nuit, elle la ressent surtout quand elle doit
travailler le week-end et quil faut refuser
des invitations. Elle apprcie cependant la
solitude absolue dune telle activit, cest
la garantie de ne pas tomber sur un collgue
avec qui on ne sentend pas!
Un duo efficace
et attentif au
moindre dtail
au service
de la scurit
en toute discrtion.
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Plus de libert
et de temps avec
les enfants
Gare de Lausanne-Triage, 19 h 50. Dans sa
locomotive,Alain Oberson attend le feu
vert. Destination Dniken, prs dOlten.
Le retour est prvu pour 3 h 59. Un horaire
habituel pour ce mcanicien CFF qui a
volontairement choisi de ne travailler que
pour la division Cargo, assurant le transport
des marchandises travers la Suisse: Je
voulais des horaires dcals pour avoir plus
de libert la journe et passer plus
de temps avec mes deux enfants.
Premire tape: le centre de tri postal
de Daillens, o les wagons de la Poste
attendent dtre convoys jusquau centre
de Hrkingen. Entre les deux, une traverse
sans arrt des villes dYverdon, Neuchtel,
Bienne, et Soleure.
Sur lordinateur de bord, la vitesse
respecter change constamment: A cause
des croisements ou de travaux sur la voie.
Des vitesses que le mcanicien devra
grer avec une certaine souplesse: Sil
faut rouler 50 sur quelques kilomtres
avant de pouvoir regrimper 105, et que
juste aprs, il faudra redescendre 80, je
ne remonterai pas 105. Les acclrations
brusques engendrent de grosses dpenses
de courant. Le mcanicien doit aussi tenir
compte de la longueur du train, de son
poids, de la dclivit du parcours... Notre
mtier est surtout danticiper au maximum
pour faire les bonnes manipulations aux
bons endroits.
Voici dj Hrkingen. La locomotive
poursuit seule sa route, traverse la gare
dOlten et sarrte Dniken. Cest lheure
de la pause dans un local du personnel
peu prs dsert. Il nest pas loin de minuit:
Le travail de nuit, jadore, explique Alain
Oberson enmangeant une pomme,mais il
y a plein de piges, comme la malbouffe ou
la tentation de la double journe.
Cest quandmme trs solitaire, comme
boulot, confie encore le mcanicien. Lui, la
solitude, il la met du ct des avantages,
ntant pas un accro de la foule. En
cas de panne on se retrouve encore plus
seul, mais, avec les trains marchandises, il
ny a pas 800 personnes derrire pour se
plaindre du retard engendr, au moins.
3 h 59, le convoi approche de la gare de
Lausanne-Triage, qui bruisse dune certaine
animation: Dans un endroit de ce genre,
il y a plus demonde 3 h dumatin qu
3 h de laprs-midi, a correspond une
demande, cest notre socit qui veut a.
Grce au train de vie
particulier dAlain
Oberson et ses
collgues, les
marchandises
sont livres sans
tarder dans le pays.
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Sans hygine de vie,
a part en sucette
La boulangerie, cest un domaine qui
permet un contact direct avec le produit,
une matire vivante derrire laquelle
on sent le savoir-faire humain. Ce qui
serait moins le cas avec les boissons
ou le caf. Eh non,Matthieu Bugnon
nest pas boulanger, mais technologue
en denres alimentaires. Jai appris ici le
fonctionnement des diffrentes lignes de
production, de la fabrication de la pte
jusquau conditionnement, la connaissance
des machines, etc. Ici? A Ecublens, chez
Jowa, la boulangerie de Migros, o il a fait
son apprentissage.
Les horaires de nuit, il savait quil faudrait
passer par l, et a ne la pas dcourag.
Il y voit mme aujourdhui un avantage:
Quand je travaille de nuit, si je sors
ensuite le samedi soir, je suis toujours
dans le bon rythme. Cette semaine,
Matthieu travaille de 22 h 6 h dumatin.
Il apprcie la latitude que lui offre cette
situation pour lorganisation de sa vie
prive: Quand jai envie de dormir, je dors,
si jai envie davoir un rendez-vous le matin
ou laprs-midi, cest moi qui choisis.
Le caractre industriel de lactivit fait que
le travail reste le mme de jour comme de
nuit, la seule diffrence cest quon ne voit
pas le soleil se coucher. Mieux encore: le
sentiment de solitude nexiste pas, ici. En
boulangerie, forcment, la nuit cest plus
anim que le jour. Enfin, le travail exig
reste dans lordre du ralisable: on ne finit
pas tous les matins sur les genoux.
Matthieu ne se sent pas coup du reste de
la socit. Je le craignais un peu au dbut,
mais jai remarqu quil y a un nombre
incroyable de personnes qui ne travaillent
pas selon des heures rgulires, on le voit
quand on se balade en ville laprs-midi. Il y
a toujours normment demonde.
Exprience faite, Matthieu en est arriv
la conclusion que pour travailler la nuit, il
fallait quandmme avoir une certaine
hygine de vie, sinon a peut partir en
sucette. A une priode, je ntais pas
bien, jai pris du poids, je mangeais mal,
je ne faisais pas dexercice, je passais
trop de temps sur internet, les jeux vido.
Le travail de nuit ntait pas la cause de
tout, explique-t-il, mais a na pas aid.
Puis le jeune homme sest repris en main.
Six heures dumatin. Matthieu Bugnon
quitte la Jowa. Il ne rentrera pas chez lui.
Direction: un fitness lausannois qui ouvre
prcisment cette heure indue l.
Pendant que
dautres font
de doux rves,
Matthieu
Bugnon
met lamain
la pte.
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DOSSIER
Si javais le choix, je ne bosserais que la nuit
Moi, je suis un oiseau de nuit. Cest lhoraire
que je prfre. Il est 22 heures, Jacky
Vonlanthen prend son service au centre
de conduite du Groupe E Fribourg,
en compagnie de son collgue Francis
Schaller. Leur tche? Piloter distance les
installations de production y compris les
vannes des barrages ainsi que les lignes de
distribution des rseaux haute et moyenne
tension. Au rythme denttants carillons qui
signalent, sur les grands crans muraux, la
ncessit dune intervention ici ou l.
Le plus difficile, cest de dcaler son horloge
biologique quand on passe du service de nuit
au service de jour, explique Francis Schaller.
Le service de nuit en effet nintervient
quune fois toutes les six semaines. Une
situation qui dsolerait presque Jacky:
Quand je rentre la maison 6 h 30, je
dors sans problme jusqu 14 h. Pour le
service dumatin, je dois me lever 4 h,mais
jai beaume coucher 23 h, je narrive pas
mendormir. Il pense aussi que le travail
de nuit, il faut tre taill pour: Impossible
de faire ce job si on narrive pas rcuprer
pendant la journe. Et la pnalisation de la
vie sociale? Selon Jacky, vous ne pourrez
peut-tre pas participer des assembles,
mais vous pourrez tranquillement skier les
aprs-midi en semaine sans faire la queue le
week-end. Francis nuance: Plus jeune je
naurais pas fait ce travail. Mais aujourdhui
ma femme trouve quelle me voit davantage
et moi jai plus de temps pourmoi. Je me lve
13 h et jai toute laprs-midi de libre.
La nuit est plutt calme. Ce nest pas
toujours le cas. Jacky voque les intempries
des jours passs, qui ont fait tomber des
lignes: Mme si une panne survient
3 h dumatin, 3 h 01, il y a dj un appel
pour demander quand a repart. Vous
seriez tonn de tout ce qui vit la nuit: les
industries, les hpitaux, les boulangeries...
Philosophe, Francis conclut: Les gens
naiment pas les coupures, nous non plus.
Llectricit cest un service, mais il ne faut
pas oublier que a peut tomber en panne.
Un loir peut se glisser dans une armoire de
commande, finir par bloquer le systme et
empcher toute commande distance...
Pleins dnergie,
JackyVonlanthen
et Francis Schaller
veillent ce que
les autres puissent
en tre fournis
sans faille...
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Nom/Prnom
Rue
NPA/Lieu
Dans lofficine
dumdicament
surmesure
Il ny a quune petite poigne de labos rattachs une
pharmacie certifis Swissmedic en Suisse. Lun deux se
trouve Peseux (NE). Visite de cet espace high-tech do
sortent quelque 800 prparations chaquemois.
P
our entrer dans le laboratoire de la
pharmacie de la Grand-Rue Pe-
seux, il faut sonner et montrer
patte plus que blanche Le visiteur est
pri de retirer ses souliers, puis invit
enfiler une combinaison et des sabots.
Ainsi fagot, il ne peut aller que du ves-
tiaire au hall dentre. Sil souhaite ac-
cder laire de production galnique,
soit la partie la moins aseptise de ces
locauxhigh-tech, il aura ensus troquer
ses mules jaunes contre une paire du
mme acabit,mais de couleur ivoire.
Les dix employs ont, eux, lobliga-
tion de se plier un crmonial encore
plus strict. Ils se changent entirement
(chaussettes comprises), se lavent et se
dsinfectent lesmains et les avant-bras,
renoncent toute coquetterie (pasdebi-
joux ni de maquillage ni de vernis
ongles) et squipent dune blouse, de
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REPORTAGE
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gants, dune charlotte et dun masque
pour travailler.
Et cest pire encore lorsquil sagit de
pntrer en zone strile. L, les per-
sonnes certifies, et uniquement elles
(nentre pas qui veut dans le Saint des
Saints!), doivent traverser jusqu trois
sasdiffrents et se soumettre autantde
sancesdhabillage.anousprenden-
viron une demi-heure, dsinfection du
matriel comprise,prcise une opra-
trice. Ici,onnebadinepasavec les rgles
dhygine! On passe un audit tous les
six mois pour sassurer que le protocole
est correctement suivi.
Ils ne sont que quelques-uns
en Suisse
En Suisse, seule une petite poigne de
laboratoires comme lentre est aubn-
ficeduneautorisation fdralede fabri-
cation, dimportation et dexportation,
relve JeanAltwegg, lepatronde laphar-
maciede laGrand-Rue.Cestunegaran-
tie de qualit pour nos clients, la preuve
quenous travaillonsdemanire sre, ir-
rprochable et selon les normes offi-
cielles en vigueur.
Notre interlocuteur pointe lindex en
direction dune aligne sans fin de clas-
seurs bleus. Voil ce que cela repr-
sente en termes de paperasserie, cest
vraiment le fruit dun longprocessusqui
auradurplusduneanne.Tatillonne,
lautorit sanitaire procde encore des
inspections tous lesdeuxans,histoirede
contrler que ses consignes sont tou-
jours respectes au pied de la lettre.
Tout a pour pouvoir composer des
formulesmagistrales,officinalesetmai-
son, striles ou non. Lindustrie phar-
maceutique faitduprt--porteretnous
du sur-mesure, image Jean Altwegg.
Nous nous situons entre le petit labo et
la grandepharma.Huit centsprpara-
tions en moyenne sortent de cette offi-
cine chaque mois. On
espre arriver mille dici
la fin de lanne!
A Peseux, on ne fa-
brique que des remdes
cibls, composs partir
de substances connues et
identifies. Quelques
mdicaments propres,
mais surtoutdes formules
existantes que lon adapte
pourdespatientsparticu-
liers. Par exemple, pour des malades
qui ne peuvent pas les prendre par voie
orale (transformation en liquide bu-
vable), pour des enfants (modification
dudosage)ouencorepourdespersonnes
Des remdes
lapelle
Plus de 3000 formules
diffrentes ont dj t
labores dans le secret
du laboratoire de Peseux.
Et chaque jour, les
pharmaciens et opra-
teurs de cette officine en
dveloppent de nouvelles.
Voici un chantillon de leur
production:
collyres autologues
(imitant les larmes
naturelles)
collyres dantibiotique
cassettes dantibiotique
ou analgsique
seringues IM/IV/SC
ou intravitrennes
crmes/pommades/gels
(par ex., Nifdipine)
capsules de
Mlatonine/DHEA
mulsions laxatives
de PED
solutions laxatives
de ED
crme hydrophile
gel ultrasonique
spray nasal vitamine B12
Lamajorit de
mes confrres
ont renonc
laborerdes
prparations
eux-mmes
Dans les locaux high-tech du laboratoire dirig par JeanAltwegg,
des formules demdicaments existantes sont adaptes aux
besoins particuliers de patients.
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SOCIT
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REPORTAGE
Profitez maintenant doublement de votre adhsion.
En effet, seuls les membres de Famigros ont la possibilit de gagner lun des 50 arbres de Nol mis en jeu, dcoration
comprise, dune valeur de Fr. 180.. En tant que nouveau membre, vous profitez par ailleurs dun coupon Cumulus
multipliant vos points par 10, idal par exemple pour vos courses de Nol. Voil qui saura certainement vous plonger
dans lambiance des ftes! *Vous trouverez tous les dtails du concours sur www.famigros.ch/concours.
Dlai de participation: le 23.11.2014.
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*
allergiques (changementdexcipients).
Il arrive aussi que londoivepallierun
manque de mdicaments lors dune
rupture de stock passagre.
Du sur-mesure au prix
du prt--porter
Les clients: une demi-douzaine dh-
pitaux et de cliniques, des mdecins,
quelques vtrinaires et 350 phar-
macies.Lamajorit demes confrres
ont renonc laborer des prpara-
tions eux-mmes.Parceque la loi sest
durcie et que ce nest plus assez ren-
table. Termine lpoque o lapo-
thicaire pouvait concocter ses solu-
tions sur un coin du comptoir! Au-
jourdhui, il doit disposer dun local
spar destin cet usage, appliquer
des principes dhygine lmentaire
(port dumasque et des gants) et nuser
que de principes actifs dment rper-
toris et analyss. Les prix, eux, nont
paspour autant pris lascenseur,mme
pour du sur-mesure! Les tarifs sont
rglements pour tous les mdica-
ments qui sont rembourss par la
caissemaladie et ils nont pas tmo-
difis depuis 2005. Du coup, ils ne
tiennent pas compte des nouvelles
exigences de production et du surcot
que celles-ci entranent ncessaire-
ment.
JeanAltweggmisedonc sur la quan-
tit sans ngliger la qualit bien sr
pourpouvoir tirer lesmarronsde son
investissement (environdeuxmillions
de francs rien que pour le laboratoire)
et viter ainsi sonbanquier de se faire
des cheveux blancs. Cet entrepreneur
est dailleurs convaincuque lavenir lui
donnera raison:Onvadeplus enplus
aller vers unemdecine la carte, avec
une prise en charge et unemdication
des patients davantage personnali-
ses.
Texte: Alain Portner
Photos:Matthieu Spohn
Publicit
Alimentation artificielle
Jean Altwegg gre, outre sa
pharmacie et son laboratoire,
deux des huit home care de
nutrition clinique reconnus en
Suisse. Autrement dit, il assure
le suivi domicile, et parfois
aussi en EMS et en institution,
de patients qui ont besoin
dtre nourris artificiellement
parce quils ne peuvent plus
salimenter normalement par
la voie orale.
Pour cela, cet expert en ali-
mentation artificielle a mis sur
pied un rseau romand (NE,
FR, VD, GE et peut-tre bientt
VS) compos dassistantes en
pharmacie, dinfirmires sp-
cialises et de ditticiennes
diplmes, soit une vingtaine
de personnes en tout prtes
intervenir mme dans
lurgence.
Lalimentation artificielle sert
apporter, au moyen de sondes
ou de perfusions intravei-
neuse, les nutriments nces-
saires la couverture des be-
soins journaliers de lorga-
nisme. Le recours cette tech-
nique est assez frquent. Dans
notre pays, par exemple, envi-
ron 5500 hommes et femmes
reoivent de tels soins domi-
cile et en institution. Un chiffre
qui ne comprend donc pas les
patients hospitaliss, alors
que la dnutrition concerne,
selon un article paru dans la
Revue mdicale suisse,
jusqu 40% des malades qui
entrent lhpital
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REPORTAGE
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Comme
unpoisson
dans leau
Recordman dumonde dapne,WilliamWinram
met ses capacits demammifre (presque)marin
au service des requins et de ceux qui les tudient.
Rencontre la piscine duGrand-Lancy (GE).
W
illiamWinramrevient tout juste
duMozambiqueavantderepar-
tir bientt pour le Mexique.
Entre ces deux expditions scientifiques
(il participe activement des tudes sur
les requins,maisnousenreparlerons),ce
natifdeVancouver faitunecourtehalte
Genve, sa ville dadoption.
Nous retrouvons donc ce champion
dapne la piscine du Grand-Lancy, l
o il vient sentraner lorsquilnestpas
ltranger.Lematinavant louvertureet
jamais seul, insiste-t-il. Cet homme-
poisson craindrait-il de se noyer dans
cette gouille!!? Tu risques toujours de
faire une syncope. Et sil ny a personne
pour taider ce moment-l, tu es
mort!
CeCanadiennebadinepas avec la s-
curit. Il a t bonne cole: son pre
tait plongeur volontaire dans une es-
couadedepremiers secours,et cest avec
lui quil a fait son baptme en piscine.
Javais 3 ans, je maccrochais son cou
et il nageait sous leau. Quand je nen
pouvaisplus, je le lchais, je remontaiset
mamreme cueillait la surface.
Il se lance tardivement
dans la comptition
Sil a t un apniste prcoce, il ne sest
en revanche frott la comptition que
tardivement. Javais pass le cap des
40ans.Trsvite, il truste lespodiums,
alors que ses concurrents sont deux fois
moins gs que lui. Son secret? Jai
grandi dans leau, se marre-t-il. Et il
pratique depuis des dcennies divers
arts martiaux (ta-chi, qi gong) ainsi
que le yoga.
N sous une bonne toile de mer, ce
stakhanoviste multiplie les exploits.
Pour nen citer que deux: la traverse en
apne et sans palmes de larche du Blue
Hole en mer Rouge (ce corridor long de
30mse situe 58mdeprofondeur), et le
recorddumonde145m!enpoidsva-
riable (descente laide dune gueuse
comme dans Le Grand Bleu et remonte
enmonopalme).
A chaque fois, ce mammifre
(presque) marin se glisse dans londe et
se laisse tomber. Je ne ressens pas de
transedanscesmoments-l. Je suis sim-
plement relax, en tat de conscience,
comme lorsque jemdite.Pasdivresse
des profondeurs? Si parfois, mais je
gre. Pas de transe? On va au fond,
mais pas pour y rester, prcise Mi-
chle, sa complice et compagne.
Jamais bout de souffle, William
Winram ne se contente pas de buller au
milieu des flots. Il aime aussi foltrer
avec les squales.Tout petit, cet animal
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LesDents
de lamer
Lauteur du livre,
Peter Benchley, a re-
grett davoir crit
Les Dents de la mer.
Quant au film de
Steven Spielberg, il est
excellent, mais il donne
malheureusement une
trs mauvaise image
du grand requin blanc.
Si cet animal se
comportait comme au
cinma, je ne serais
pas l en train de vous
parler Les requins
sont de vrais prda-
teurs, mais pas des
psychopathes!
LeGrand
Bleu
Quand on voque ce
long mtrage de Luc
Besson avecWilliam
Winram, ce dernier
pense tout de suite
la rplique culte de
Jean Reno, alias Enzo
Molinari: Roberto,
mio palmo! Jadore
ce film! Je lai regard
plusieurs fois! Mme
sil ne reflte pas la
ralit, Le Grand
Bleu parvient trans-
mettre aux specta-
teurs la passion de la
mer, et cest cela qui
est essentiel!
Onne
peut vraiment
ctoyer
les requins
quen apne
me fascinait dj. Une rencontre ino-
pine avec un spcimen de 4 mtres
Sans doute le seul requin tigre vgta-
rien au monde. Ahahah! attisera
cette passion, toujours dvorante au-
jourdhui.
Depuis, il multiplie les rendez-vous
avec ces poissons la mauvaise rputa-
tion. En plonge libre,
sans cage ni quipement
de protection. On ne
peutvraiment les ctoyer
quen apne parce quon
est alorsdesmammifres
etnondesaliens avecdes
bouteilles qui font du
bruit et des bulles.A ce
jour, il a nag en compa-
gnie dune vingtaine
despces diffrentes.
A quelques nuances
prs, tous ont un com-
portement similaire. Ils
sont sensibles et intelligents, il peuvent
tre doux et paisibles, mais a reste des
prdateurs.
Quil sagit dapprocher aveccircons-
pection: onnedansepasavecdesgrands
requins blancs en leur crasant les aile-
rons!Commedansunbaldedbutantes,
il faut viter toute brusquerie, trouver la
bonne distance.
Toutunartquecequinquaauxyeux for-
cmentbleusmatrise merveille etmet
au service des squales et de ceux qui les
tudient. Avec Michle, il a mme cr
en2011TheWatermenProject,une fon-
dation but non lucratif enregistre
Lancy, dont la mission est la conserva-
tion de lcosystme marin, plus parti-
culirement la prserva-
tion des requins.
Cette anne, avec les
fonds rcolts, William
Winram participe des
expditions scientifiques
aux Bahamas, au Mo-
zambique et auMexique.
Son rle?Marquer ses
protgs laide de ba-
lises afin den apprendre
davantage sur lesmurs
deces aussi efficacesque
discrets prdateurs.
Quand on sest spar, il
sapprtait dailleurs repartir, quitter
le Lman pour retrouver locan...
Texte: Alain Portner
Photos: Anna Pizzolante / Rezo
Sites internet:
www.williamwinram.com
www.thewatermen.org (en anglais).
WilliamWinram: Aquelques nuances prs, tous les requins ont un comportement similaire. Ils sont sensibles et intelligents, ils peuvent tre doux et
paisibles,mais a reste des prdateurs.
Keystone
Bio
express
N en 1955 Genve.
Aprs un doctorat en
mdecine en 1981,
tudie la thologie
Fribourg et Rome.
Devient rdacteur en
chef de lhebdoma-
daire mdical scienti-
fique Mdecine et
Hygine en 1993.
Ds 2000, il prend la
direction de la coo-
prative ddition du
mme nom puis, en
2005 lance la Revue
mdicale suisse,
fruit de la fusion de la
Revuemdicale de
la Suisse romande
et de Mdecine et
Hygine. Il est
membre de la Com-
mission nationale
dthique dans le do-
maine humain depuis
2003. Avec Michael
Balavoine, il cre le
site de sant grand
public planetesante.
ch en 2012.
En collaboration avec
plus de cinquante or-
ganisations romandes
de sant publique, il
organise mi-novem-
bre le premier salon
suisse de la sant:
Plante Sant live.
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BERTRAND KIEFER
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Linformation
est entre au cur
de lamdecine
A la veille du premier grand rendez-vous romand et interactif
entre la sant et le public quil organise, Bertrand Kiefer
interroge lvolution de ce lien.
Quel est le but de ce premier grand salon
suisse de la sant?
Dorganiserunvnement tournvers la
sant publique. Il ne sagit pas de rali-
ser une manifestation o lon vend des
surfaces aux pharmaciens ou aux cli-
niques. Le but est dapporter quelque
chose au patient que nous sommes tous
en puissance, que chaque visiteur ap-
prenne, dcouvre, dialogue autour de
tout ce qui constitue sa sant.
Lexact contre-pied dinternet, en fait?
Mais oui. Aujourdhui, en cas de pro-
blme, le gens cherchent des rponses
sur le web. Cest une bascule massive,
mais aussi assez rcente dans lhistoire
de lamdecine.Leur savoir en sant de-
vient la fois trs thorique et trs vir-
tuel. Do la volont dun salon orient
sur la rencontre et lexprience.
Il existe aussi beaucoupde sites et autres fo-
rumsdepatientsatteintsde telleou tellema-
ladie. Cest plutt bien, non?
a me parat en effet un aspect plutt
positif. Pour la personne atteinte dune
maladie chronique, par exemple, rece-
voirdes astucespour soulager ladouleur
ou vivre au quotidien aide se sentir
moins seul et dmuni.
La mdecine moderne na-t-elle pas un peu
rat ce virage de la communication?
Jai envie de rpondre: sans doute,
comme beaucoup dautres professions.
Nous avons compltement dpass les
annes 1980 o rgnait encore un cer-
tain paternalisme mdical. On a com-
menc parler de lautonomie du pa-
tient,puisdesoutils donnant auxgens la
capacit defaire faceunemdecine
de plus en plus puissante. Maintenant,
on voque la littratie en sant.
Cest--dire?
Donner une vritable culture la per-
sonne, qui va bien au-del de la simple
information, afin quelle puisse tre
co-responsabledesontraitementoudes
choix quelle doit faire. Les traitements
sont de plus en plus complexes. On ne
peutpas sepasserde laparticipationdes
patients. Ils doivent avoir compris cequi
sepasse,sansquoi il nestpaspossiblede
les soigner. Et puis, plus personne nest
en bonne sant dsormais. Chez tout le
monde, la mdecine dcouvre des pr-
dispositions telle ou telle pathologie.
Dire: Vous tes guri nest plus pos-
sible. On peut gurir
dune maladie parti-
culire, mais pas des
risquesetdesprdis-
positions avec les-
quels il faut ap-
prendre vivre.
Une perspective un peu
anxiogne, non?
Cest le corollaire
dune mdecine de
plus en plus pointue,
deplus enplusprdictive.Tout lemonde
se retrouve facedesperspectives long
terme, alors quavant on vivait jusqu
larrive dun ppin quon assumait sur
le moment. Cette volution complique
aussi la tchedes soignants,parcequon
nepeutpas toutprvoir etquil faut faire
des choix. Mais lesquels? Selon quels
critres? Personne na vritablement de
rponse pour linstant.
Mais dans le dialogue du mdecin avec son
patient, lvolution na-t-elle pas pris beau-
coup de temps?
Cest vrai. On est parti de loin, dune
poque o un chirurgien ne disait pas
Les traitements
sont deplus enplus
complexes.Onne
peut pas sepasser
de la participation
despatients
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grand-chose des risques, des cons-
quences.Aujourdhui,celles-ci sont en-
core plus nombreuses avec une science
mdicale de plus en plus pointue. Va-
t-onoprer avec un robot? En endosco-
pie? Quels sont les avantages ou les in-
convnients? Le chirurgien ne dcide
plus seul. Linformation entre au cur
de la mdecine. Il ne sagit plus dun
-ct. Cest au centre. Il y a donc cette
information donner aux gens,mais il y
a aussi linformation lie aux patients,
toutes lesdonnescumules sur chacun.
Et puis, dsormais, la notion derreur mdi-
cale nest plus taboue
Un peu moins, en tout cas. La situation
amricaine, o tout devient juridique et
affaire de gros sous, avec des assurances
qui cotent tellementcher auxmdecins
quils doivent doubler leurs tarifs,
constitue mes yeux un repoussoir. En
revanche, les erreurs doivent pouvoir
tre dites et prises au srieux. La pre-
mirequestionest: y a-t-il vraiment er-
reur? Si oui, il faut voir o elle se situe
entre lerreur invitable et la fautegrave.
La rponsenest pas facile.Pour couter
les gens et essayer de les conseiller, un
espace patients est disposition au
CHUV,uncentredemdiationauxHUG.
Ou encore, la FMH propose laide dun
bureaudexpertises.Dans tous les cas,ce
qui est fondamental, cest que le mde-
cin parle avec le patient.Mme sil a fait
une faute.Parcequavant tout, lepatient
a besoin dune chose: la vrit.
Le praticien prend alors un risque
Oui, celui quune petite minorit aille
plus loin, sur le plan juridique. Cest
pour cela que je trouve que pour lins-
tant, en Suisse, la puissance judiciaire
face auxerreursdunmdecin restebien
dose.
Vous parlez de drive possible vers une mar-
chandisation de la mdecine. Quest-ce que
cela change dans le rapport aux patients?
La mdecine a toujours reprsent un
vaste march. Reste que, comme dans
bien dautres domaines, lconomie
Une figure
Georges Canguilhem, un philo-
sophe franais, qui a par
exemple beaucoup influenc la
pense deMichel Foucault. Il a
notamment crit Le Normal et
le pathologique, dans lequel il
explique que la norme, cest
dtre capable de faire face
lenvironnement. Il y a donc tou-
jours possibilit de retrouver une
normalit,mme en tantmo-
mentanmentmalade. Jaime
beaucoup quil sagit au fond
dune certaine forme de libert.
Une figure
Le vlo
Je fais tout vlo.
Cest le sport que je
peux facilement faire
en semaine. Je mach-
terais dailleurs volon-
tiers un engin haut de
gamme,mais comme je
le laisse frquemment
la gare de Cornavin et
que je men suis dj
fait voler deux, je reste
dans le moyen de
gamme.
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BERTRAND KIEFER
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prend de plus en plus le dessus. On ne
parle alors plus que de chiffres, de ma-
trise des cots. Du ct des entreprises,
des privs, on se bat pour vendre, pour
avoir une part du gteau, pour faire
consommer de la sant aux gens.
Et de temps en temps, ce sont les mdecins
eux-mmes qui rclament un peu plus
dargent
Il fautdireque lemdecin,surtout le g-
nraliste,gagnemoinsque sesprdces-
seurs. Cest lune des raisons qui ex-
pliquent quil y en a demoins enmoins.
Et de plus en plus de femmes parmi eux.
Cequi nest pas unmal en soi,mais cest
aussi le signedunepertede statut social
du gnraliste.
Parceque le spcialisteconserveunesortede
pouvoir ex nihilo, alors que le gnraliste doit
dvelopper un dialogue permanent?
Cest cela qui est trange. Parce que lon
entend tout le temps que la gestion de la
complexitmdicale par le dialogue de-
vientprimordiale aujourdhui.Alorsque
cette tcheestmal reconnuepar la soci-
t qui lui prfre le mystre de la haute
technologie et a tendance idoltrer le
grand chirurgien et son geste sacr. A
mon sens, il est aussi difficile dtre un
excellent gnraliste, cest un savoir-
faire toutaussi importantetcomplexe.A
quand un gnraliste suisse de lanne?
Le fonctionnementdenotreassurancemala-
die ne pousse-t-il pas sortir dumodle dun
mdecin de famille
connaissant par cur
chacun de ses patients?
Il y a l un grand dan-
ger. Si lon observe les
autres systmes de
sant,ceuxqui offrent
la meilleure qualit
cotmesur sont ceux
qui mettent la m-
decine gnrale au
centre. Il faut donc au
contraire la renforcer,
dautant que cest aussi elle qui tient le
mieux compte par exemple des patients
les plus vulnrables. Cette pnurie de
gnralistes reflte une socit o la
technologie est valorise. Les gens ont
de plus en plus besoin de rapports hu-
mains et de comprhension, mais en
mme temps, cest la consommation de
petits objetshigh-techqui est valorise.
Et le succs desmdecines alternatives?
Pourquoipas.Cequiest intressant,cest
quecetypedethrapeutesproposentune
pratique justement enrobe dun certain
mystre qui existe moins pour la mde-
cine gnrale qui est dans lapproche
scientifiquement valide et le dialogue.
Mais l aussi, le fonctionnement des
pointsTarmedquiminutentchaqueprise
en charge rend le maintien de la dimen-
sion humaine plus compliqu.
On comprend donc que la plupart des jeunes
mdecins choisissent dautres voies
Hlas, oui. Dautant
quen dbut de car-
rire, les gnralistes
sont souvent obligs
de faire des gardes,
contrairement aux
spcialistes. Le chi-
rurgien orthopdiste
install gagne trois
fois ce que gagne le
gnraliste, et en plus
il a ses soires et ses
week-ends pour lui.
Onpeut admettrequecela fasse rflchir
laube dembrasser telle ou telle
carrire.
Autre grand enjeu, votre sens, la scurit
des patients
Qui passe aussi par une meilleure in-
formation. Exemple: si une personne
connat les statistiques dun petit ser-
vice dun petit hpital, peut-tre choi-
sira-t-elle daller un peu plus loin dans
un grand centre universitaire avec de
meilleurs taux de russite.Mais l aussi
existe le risque dj patent aux Etats-
Unis, celui que certains tablissements
ou praticiens refusent les cas difficiles
pour soigner leurs statistiques.Unautre
exempledundangereuxglissementvers
la sant business.
Et le risquedemdecinedeuxvitesses,nen
sent-on pas les prmices en dcouvrant par
exemple que 19% des Genevois renoncent
certains types de soins faute demoyens?
Il ne faut pas aller dans cette direction,
et continuer exiger une mdecine of-
frant tout lemondedes soins efficaces.
Cest aussi unequestiondecohsion so-
ciale, parce que lamdecine ne se limite
pas une science ou unbusiness.Cest
aussi une certaine vision de lhomme.
Lun des derniers domaines o lon re-
garde lhomme autrement que simple-
ment conomiquement. Cest encore le
cas en Suisse et le monde politique
comme la profession et la socit tout
entire doivent se mobiliser pour que
cettevisionperdure.Legranddanger se-
rait une industrialisation du systme de
soins,avecdesnotionscomme leproduit
patient ou le produit sant, plutt que
des rseaux de sant intelligemment
conuscentrs sur lespatients,avecune
mdecine de premier recours forte.
Entretien: Pierre Lderrey
Photos: DR
Plante Sant Live, organis par Plante Sant,
du 13 au 16 novembre, Swisstech Convention
Center de lEPFL. www.planetesante.ch/salon
Lapnurie
de gnralistes
reflte une socit
o la technologie
est valorise
La sant est
lun des derniers
domaines o lon
regarde lhomme
autrement que
simplement co-
nomiquement.
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ENTRETIEN
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BERTRAND KIEFER
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46, 10 NOVEMBRE 2014
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Centrescommerciaux
Genve Balexert, LesCygnes
Vaud MMMCrissier,MMMRomanel,MtropoleLausanne,MtropoleYverdon
Valais ForumdesAlpesChteauneuf, Mtropole Sion, SimplonCenterGlis
SURTOUS LESBIJOUXCARAT
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- argent
- acier
marques exceptes
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Unequipedechercheurs internatio-
naux qui tudie depuis plusieurs annes
le comportementqui consiste se foutre
de lagueuledumondeaenfin trouv son
unit de mesure: les prestations de La
Poste suisse. Si vous habitez ailleurs
quau rez-de-chausse,LaPostenevous
apportera plus ni colis ni plis recom-
mands.Vousnaurezqu aller les cher-
cher vous-mme la poste, qui sera
bientt une picerie, un kiosque ou un
pressing. Ils sont trs forts, La Poste, ils
nous font payer de plus en plus cher des
prestations tout en les faisant effectuer
par les autres!
Quant au Groupe Mutuel, il affiche
uneprogression exemplaire.En 1993, ils
taient 190, aujourdhui ils sont 1900!
En vingt ans: les collaborateurs ont t
multiplis par 10. Exactement comme
lesprimes!Cette anne,encoreune fois,
plein de Suisses ont essay de changer
dassurance-maladie. La lgende ra-
contequeparmi lesmalades,mmeceux
qui sont en fin de vie, mme ceux qui
sont dj dans leur cercueil de-
mandent changer de caisse!
Pourquoi cette croissance insolente
des assureurs? Parce quils ont appris
faire la diffrence parfois mme le tri!
entre les deux types dassurs. Celui
qui est enparfaite sant: lebon risque; et
celui qui est malade: le casse-couilles!
Dans le systmede laLAMAL, il y adeux
modes de remboursement:
- le tiers payant, quand lassurance paie
vos factures directement,
- le tiers garant, quand cest vous qui
payezetque lassurancevous rembourse
plus tard. En Valais, il y a aussi le tiers
perdant, qui est le FC Sion!
Mais attention: si vous voulez tre
rembours, il faut tre attentif auxmots
que vous employez dans votre dclara-
tion.Par exemple,si voustiez ivremort
lors de laccident, dites jai pris une
cuitemonumentaleet surtoutpasjai
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