Nouveaux Antalgiques disponibles en 2010
Docteur Laurent FIGNON
Soins de Support
Service d’Oncologie
CHR Bon-Secours - 2010
dimanche 24 octobre 2010
Douleur et Cancer
320.000 nouveaux cas de Cancer par an (2005)
56% des patients cancéreux souffrent de douleurs d’intensité > 5 de façon récurrente
63% des patients cancéreux traités par des antalgiques ont des Accès Douloureux Paroxystiques
dimanche 24 octobre 2010
Accès Douloureux Paroxystique
Paroxysme douloureux :
survenant rapidement (en moins de 3 minutes)
durée courte (en moyenne 30 minutes mais variable de 1 à 240 minutes)
fréquence médiane : 4 par jour
dimanche 24 octobre 2010
Oxycontin LP
Chlorhydrate d’Oxycodone
Comprimé à 5 - 10 - 20 - 80 - 120mg
Durée d‘action de douze heures
2 fois plus plus puissant que la morphine par voie orale
Métabolites peu actifs
AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans
les douleurs d’origine cancéreuse»
Première intention
dimanche 24 octobre 2010
Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l’utilisation d’opioïdes forts
dimanche 24 octobre 2010
matrifen GéFentanyl
Dispositifs transdermiques à 12 - 25 - 50 - 75 et 100µg/h
Durée d‘action de 72h (parfois moins...)
Métabolites inactifs
‘Facilement’ utilisable en cas d’insuffisance rénale, même sévère...
AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans
les douleurs d’origine cancéreuse»
Première intention
dimanche 24 octobre 2010
Fentanyl transdermiqueFentanyl / Actavis - Biogaran - EG - Ratiopharm
Dispositifs transdermiques à 12 - 25 - 50 - 75 et 100µg/h
Durée d‘action de 72h (parfois moins...)
Métabolites inactifs
‘Facilement’ utilisable en cas d’insuffisance rénale, même sévère...
AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans
les douleurs d’origine cancéreuse»
Première intention
dimanche 24 octobre 2010
Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l’utilisation d’opioïdes forts
dimanche 24 octobre 2010
Un patch à 25µg/h est équivalent à 60mg
d’Équivalent Morphine Orale par jour
dimanche 24 octobre 2010
Il n’est pas recommandé de changer de princeps ou de
générique lorsqu’un traitement est initié...
dimanche 24 octobre 2010
Sophidone LPChlorhydrate d’Hydromorphone
Gélule à 4 - 8 - 16 - 24mg
Durée d‘action de douze heures
7,5 fois plus plus puissant que la morphine orale
Faible liaison protéique / Faible métabolisation par le cytochrome P450 / Pas de métabolite de type 6-glucuronide
AMM restrictive :«Traitement des douleurs intenses d’origine cancéreuse en cas de
résistance ou d’intolérance aux opioïdes forts»
Seconde intention
dimanche 24 octobre 2010
Oxycodone
HydromorphoneFentanyl
transdermique
Sulfate de Morphine
Rotation des opioïdes
dimanche 24 octobre 2010
Autres...Voie
SC ou IV
Voie orale
Rotation de voie d’administration
Voie transdermique
dimanche 24 octobre 2010
Accès Douloureux Transitoires (1/3)
Évaluation :
Mécanisme physiopathologique
Rapidité d’installation
Durée
Fréquence
Caractère prévisible
Intensité
Accès Douloureux Paroxystiques :
Mécanisme nociceptif ou mixteDébut très brutal
Intensité rapidement croissanteDurée habituellement courte
dimanche 24 octobre 2010
Accès Douloureux Transitoires (2/3)
Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs
- Liés à la maladie, reliés aux lésions évolutives, imprévisibles...
Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels
- Événements intercurrents non répétitifs
Accès Douloureux Transitoires Prévisibles
- Soins, actes volontaires : mouvements...
Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques
dimanche 24 octobre 2010
Accès Douloureux Transitoires (3/3)
Adaptations thérapeutiques (1/2) :Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs
Augmenter la dose de fond si plus de 4 ADTs par jourÀ différencier de la douleur de fond mal soulagée...
Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels
Ne pas augmenter forcément la dose totale le lendemain
Accès Douloureux Transitoires Prévisibles
Assurer une prémédication
dimanche 24 octobre 2010
Accès Douloureux Transitoires (3/3)
Adaptations thérapeutiques (2/2) :Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques
Adapter le traitement
Accès Douloureux Transitoires Paroxystiques
Assurer une accessibilité rapide aux antalgiques Li
Choix d’antalgiques dont le délai d’action est le plus court possible
S’assurer que la durée d’action théorique de l’antalgique Li utilisé est suffisante...
dimanche 24 octobre 2010
La douleur de fond doit être contrôlée par un traitement opioïde fort depuis au moins une semaine à une posologie
quotidienne égale ou supérieure à 60mg d’Equivalent Morphine Orale...
dimanche 24 octobre 2010
Il n’existe pas de corrélation entre la dose efficace d’un Fentanyl Li pris pour soulager
un Accès Douloureux Paroxystique et la dose quotidienne du traitement de fond.
dimanche 24 octobre 2010
La titration antalgique des accès douloureux paroxystiques sera donc indépendante de la
titration du traitement antalgique des douleurs de fond !
dimanche 24 octobre 2010
ActiqCitrate de Fentanyl / Dosage de 200 - 400 - 600 - 1200µg et 1600µg par dose
Comprimé à applicateur buccal
Délai d’action court (<15 minutes) - Durée d’action variable...
Métabolites inactifs
Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)
AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes
ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques
d’origine cancéreuse»
Isoensyme 3A4 /
Cytochrome P450
dimanche 24 octobre 2010
AbstralCitrate de Fentanyl / Dosage de 100 - 200 - 300 - 400µg - 600µg et 800µg par dose
Comprimé sublingual à dissolution rapide
Délai d’action court (<15 minutes) - Durée d’action variable...
Métabolites inactifs
Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)
AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes
ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques
d’origine cancéreuse»
Isoensyme 3A4 /
Cytochrome P450
dimanche 24 octobre 2010
EffentoraCitrate de Fentanyl / Dosage de 100 - 200 - 300 - 400µg - 600µg et 800µg par dose
Comprimé gingival
Délai d’action court (<15 minutes) - Durée d’action variable...
Métabolites inactifs
Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)
AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes
ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques
d’origine cancéreuse»
Isoensyme 3A4 /
Cytochrome P450
dimanche 24 octobre 2010
InstanylCitrate de Fentanyl / Dosage de 50 - 100 - 200µg par dose
Solution pour pulvérisation nasale
Délai d’action court (<10 minutes) - Durée d’action variable...
Métabolites inactifs
Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)
AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients
adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour
des douleurs chroniques d’origine cancéreuse»
Isoensyme 3A4 /
Cytochrome P450
dimanche 24 octobre 2010
InstanylCitrate de Fentanyl / Dosage de 50 - 100 - 200µg par dose
Solution pour pulvérisation nasale
Délai d’action court (<10 minutes) - Durée d’action variable...
Métabolites inactifs
Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)
AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients
adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour
des douleurs chroniques d’origine cancéreuse»
Isoensyme 3A4 /
Cytochrome P450
Contre indiqué en cas d’antécédents de
radiothérapie antérieure du visage !
dimanche 24 octobre 2010
Rappel des règles d’utilisation de l’Effentora
• Traitement des accès douloureux paroxystiques spontanés et provoqués (exacerbation passagère
d’une douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond) chez les patients cancéreux.
• EFFENTORA ne peut être utilisé que chez les patients déjà sous traitement morphinique LP à une dose au moins égale à 60mg d’Equivalent Morphine Orale par jour :
• 1 patch à 25!g/h de Fentanyl transdermique • 30mg matin et soir de Skenan LP • 4mg matin et soir de Sophidone LP • 15mg matin et soir d’Oxycontin LP
• Le délai d’action est court (à partir de 3 minutes) et la durée d’action varie de 30 minutes jusqu’à
3-4 heures. • La posologie d’EFFENTORA doit être déterminée individuellement pour chaque patient jusqu’à
obtention d’une dose « efficace » produisant l’effet analgésique approprié avec un minimum d’effets secondaires, en se référant au protocole ci-dessous. Il n’y a pas de corrélation entre la dose efficace d’EFFENTORA et la dose quotidienne du traitement de fond.
• Rappel du protocole de titration (cf. AMM du produit) :
o Tous les patients doivent commencer par le plus petit dosage d’Effentora disponible de 100!g.
o Crise douloureuse :
! Administration d’un comprimé à 100!g. • Si bon soulagement, on reste au dosage de 100!g (maxi 4cp/j avec 4h00
mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. • Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second
comprimé à 100!g. ! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 200!g.
• Si bon soulagement, on reste au dosage de 200!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes.
• Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second comprimé à 200!g.
! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 400!g. • Si bon soulagement, on reste au dosage de 400!g (maxi 4cp/j avec 4h00
mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. • Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé
supplémentaire à 200!g. ! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 600!g.
• Si bon soulagement, on reste au dosage de 600!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes.
• Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé supplémentaire à 200!g.
! Les crises douloureuses suivantes seront traitées par des comprimés à 800!g.
o La posologie maximale éventuelle, une fois la titration terminée est de 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque comprimé). Si le patient présente plus de 4 Accès Douloureux Paroxystiques par jour, le traitement de fond doit être réévalué. Si un patient présente des Accès Douloureux Paroxystiques non soulagés par de l'Effentora 800!g, il faut envisager de repasser aux antalgiques à libération immédiate habituels (ActiSkenan, Oxynorm...)
• La réalisation de cette titration requiert la prescription nominative de quatre comprimés à 100!g,
de trois comprimés à 200!g et de deux comprimés à 400!g pour le premier jour de traitement.
Date et signature du médecin prescripteur
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Protocole personnalisé de titration antalgique – Effentora 100 – 200 – 400 – 600 – 800!g –
Préalable Faire boire un peu d’eau au patient, ou humidifier sa bouche avant de lui donner le comprimé d’Effentora qui se place dans la fossette canine (ne pas avaler, ni croquer) L’efficacité du traitement doit être systématiquement évaluée par l’infirmière au plus tard 30 minutes après l’administration du comprimé.
Protocole (à compléter par le médecin) En cas d’accès douloureux paroxystique, donner au patient un comprimé de ______ !g d’Effentora.
Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de ______ !g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise.
Si le patient n’est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l’administration, lui redonner alors un second comprimé de ______ !g.
Si le patient a eu besoin d’un second comprimé à ______ !g pour être soulagé, on utilisera alors le dosage de _______ !g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour – intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise).
Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de _______ !g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise.
Si le patient n’est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l’administration, lui redonner alors un second comprimé de ______ !g.
Si le patient a eu besoin d’un second comprimé à ______ !g pour être soulagé, On utilisera ensuite le dosage de ______ !g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour – intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise).
Posologie maximale quotidienne une fois la titration réalisée : 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque prise).
Ne pas augmenter le dosage d’EFFENTORA en cas de somnolence induite par le traitement - même en cas de douleurs persistantes - mais contacter le médecin du service.
Nom du patient
dimanche 24 octobre 2010
Oxynorm OroChlorhydrate d’Oxycodone
Comprimé oro-dispersible à 5 - 10 et 20mg
Observance améliorée en cas de dysphagie et de nausées
Délai d’action un peu plus court (30 minutes) - Durée d’action de 4h00
Métabolites peu actifs
AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Transitoire, chez les patients adultes qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en
particulier dans les douleurs d’origine cancéreuse»
Première intention
dimanche 24 octobre 2010
73
TABLE PRATIQUE
D’ÉQUIANTALGIE
DES OPIOÏDES FORTS
DANS LA DOULEUR CANCÉREUSE
PAR EXCÈS DE NOCICEPTION
FÉDÉRATION DES ACTIVITÉS
DE SOINS PALLIATIFS
ET DE SOINS DE SUPPORT
DU CHU DE GRENOBLE
CLINIQUE DE SOINS PALLIATIFS
ET DE COORDINATION
EN SOINS DE SUPPORT
B. P. 217
38043 GRENOBLE Cedex 9
Tél: 04 76 76 76 97 - 04 76 76 56 67
5Version
janvier 2010
PSE : Pousse seringue électrique PCA : Analgésie contrôlée par le patient * À paraître
PRINCIPAUX OPIOÏDES FORTS ET DURÉE MAXIMALE DE PRESCRIPTIONSOURCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommandations. Experts working group of the Research Network of the European Association for Palliative Care. BMJ 2001;84(5):587-93.
2. FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer). Standard, Options, Recommandations (SOR) pour les traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses pour excès de nociception chez l’adulte, mise à jour du rapport original 1996. Bull Cancer 2002;89(12):1067-74.
3. Opioïdes forts et douleurs liées au cancer : quelles galéniques et quelles équianalgésies ? N. Béziaud, J.M. Pellat, M.L. Villard, K. Liatard, G. Laval. Med Pal 2009;8:27-34.
4. Douleurs chroniques, accès douloureux paroxystiques (ADP) : les challenges. L. Labreze, T. Delorme, P. Poulain. Douleurs 2009;10:185-91.
5. Recommandations pour l’utilisation de l’Oxycontin® (chlorhydrate d’oxycodone). « Dossier produit » - Mundipharma - 2002.
6. Bon usage des dispositifs transdermiques de fentanyl. Groupe de travail de la SFAP - SFETD. www.sfap.org
7. Diagnostic et traitement des accès douloureux paroxystiques dans la douleur cancéreuse. JM. Pellat, H. Hodaj, M. Guez, JP. Alibeu. Douleurs 2006;7:295-301.
8. Recommandations pour l’utilisation de la Sophidone® (chlorhydrate d’hydromorphone). « Dossier produit » - UPSA – 1999.
9. Abstral®, Résumé des Caractéristiques du Produit 2009.
10. Recommandations pour l’utilisation de l’Actiq® (fentanyl transmuqueux). « Dossier produit » - Lafon – 2002.
11. Commission européenne. « Résumé des caractéristiques du produit – Effentora® » 04 avril 2008.
12. Commission européenne. « Résumé des caractéristiques du produit – Instanyl® » 20 juillet 2009.
Réactualisation :Dr N. BEZIAUD – Dr G. LAVAL
Clinique de Soins Palliatifs et de Coordination en Soins de SupportCHU de Grenoble
Avec le soutien de la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs
www.sfap.org
Spécialités concernées Formes Durée maximale
injectable Amp 10 - 20 - 50 - 100 - 200 - 400 - 500 mg
OXYNORM® amp 10 – 20 – 50 – 200 mg
Ampoules injectables administrées :
sans système actif pour perfusion
7 jours
(PSE, PCA) 28 jours
Morphine solution buvable, flacons préparés en officine (concentration adaptable)
SEVREDOL® cp sécable 10 – 20 mg ACTISKENAN® gel 5 – 10 – 20 – 30 mg ORAMORPH® soluté en récipients unidoses, 10 – 30 – 100 mg/5 ml ORAMORPH® solution compte-gouttes 20 mg/ml (4 gouttes = 5 mg)
OXYNORM® gél 5 – 10 – 20 mg OXYNORMORO® cp orodispersibles 5 – 10 – 20 mg
Formes orales à libération immédiate (LI)
28 jours
MOSCONTIN® cp 10 – 30 – 60 – 100 – 200 mg SKENAN® gél 10 - 30 - 60 - 100 - 200 mg
OXYCONTIN® cp 5 - 10 - 20 - 40 - 80 - 120 mg TARGINACT®* (oxycodone / naloxone) cp 5/2,5 - 10/5 - 20/10 - 40/20 mg
SOPHIDONE® gel 4 – 8 – 16 – 24 mg
Formes orales à libération prolongée (LP)/12h
KAPANOL® gél 20 - 50 - 100 mg
Formes orales à libération prolongée (LP)/24h
ABSTRAL® cp sublingual 100 - 200 - 300 - 400 - 600 - 800 µg ACTIQ® cp pour application buccale transmuqueuse 200 - 400 - 600 -800 - 1200 - 1600 µg EFFENTORA® cp gingivaux 100 - 200 - 400 - 600 - 800 µg INSTANYL®* sol pour pulvérisation nasale 50 - 100 - 200 µg
Formes transmuqueuses à libération immédiate (LI)
Délivrance fractionnée 7 jours
DUROGESIC® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL RATIOPHARM® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL SANDOZ® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL WINTHROP® patch 25 - 50 - 75 - 100 µg/h MATRIFEN® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h
Dispositifs transdermiques à libération prolongée (LP)/72h
Délivrance fractionnée 14 jours
dimanche 24 octobre 2010
Table pratique d’équiantalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de nociception (ratio calculé à partir du passage par la morphine orale)1 morphine orale = 1/2 morphine SC = 1/3 morphine IV - Délais action approximatifs de morphine LI : Per os : 40 mn, SC : 20 mn, IV : 10 mn.1 morphine orale = 1/2,4 fentanyl transdermique (pour un ratio de 1/100) = 1/7,5 hydromorphone orale = 1/2 oxycodone orale.1 morphine IV = 1 oxycodone IV ou SC.1 oxycodone orale = 1/2 oxycodone SC ou IV (en pratique, le ratio d’équiantalgie est entre 1/2 et 1 du fait de la variabilité inter-individuelle).
* À paraître. ** Dose du supplément = 1/6 à 1/10 de la dose totale par 24 heures par la même voie. LP = Libération prolongée = durée d’action 12 h. LI = Libération immédiate = durée d’action 4 à 6h. Au-delà d’une dose de 80 mg par 24h, l’augmentation de la posologie se fait en associant OxyContinLP à Targinact.
Morphine en mg Oxycodone en mg Hydromorphone en mg Fentanyl en µg
PO SC IV PO SC - IV PO Transdermique TransmuqueuxDose / 24h
Moscontin cp LP
Skénan gel LP 10 - 30 - 60
100 - 200 mg
Dose du bolus**
Actiskénan gel LI 5 - 10 - 20 - 30 mg
Sévredol cp LI 10 - 20 mg
Oramorph sol buv unidose LI
10 - 30 - 100 mg/5ml
Dose du bolus**
Morphine sol inj amp 1 - 10 - 20 50 - 100 - 200 400 - 500 mg
Dose du bolus**
Morphine sol inj amp 1 - 10 - 20 50 - 100 - 200 400 - 500 mg
Dose / 24h
OxyContin cp LP 5 - 10 - 20 - 40 -
80 - 120 mg
Dose / 24h
Targinact* (oxycodone /
naloxone) cp LP 5/2,5 - 10/5 -
20/10 - 40/20 mg
Dose du bolus**
OxyNorm gel LI 5 - 10 - 20 mg
OxyNormORO
cp orodispersible LI 5 - 10 - 20 mg
Dose du bolus**
OxyNorm sol inj amp 10 - 20 50 - 200 mg
Dose / 24h
Sophidone gel LP 4 - 8 - 16 - 24 mg
Dose / 72h
Durogésic Fentanyl Ratiopharm
Fentanyl Sandoz Fentanyl Winthrop
Matrifen patch 12 - 25 - 50
75 - 100 µg/h
Dose du bolus
Abstral cp sublingual 100 - 200 - 300 -
400 - 600 - 800 µg
Actiq appl. buccal 200 - 400 - 600 -
800 - 1200 - 1600 µg
Effentora cp gingival 100 - 200 -
400 - 600 - 800 µg
Instanyl* pulv nasal 50 - 100 - 200 µg
1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6
20 2 3,5 10 1 1,5 6,5 0,5 1 10 10 1 1,5 6,5 0,5 1
30 3 5 15 1,5 2,5 10 1 1,5 15 15 1,5 2,5 10 1 1,5 12
60 6 10 30 3 5 20 2 3 30 30 3 5 20 2 3 8 25
90 9 15 45 4,5 7,5 30 3 5 45 45 4,5 7,5 30 3 5 37
120 12 20 60 6 10 40 4 7 60 60 6 10 40 4 7 16 50
160 16 27 80 8 13 53 5 9 80 80 8 13 53 5 9
180 18 30 90 9 15 60 6 10 90 80 + 10 9 15 60 6 10 24 75Pas de règles entre la dose du bolus et celle du traitement
opioïde de fond. La dose initiale doit être le plus faible
dosage avec augmentation de
la posologie, si nécessaire,
jusqu’à l’obtention de la dose procurant une antalgie efficace
avec une seule unité par
accès douloureux paroxystique (Cf. AMM).
200 20 33 100 10 17 67 7 11 100 80 + 20 10 17 67 7 11
240 24 40 120 12 20 80 8 13 120 80 + 40 12 20 80 8 13 32 100
280 28 47 140 14 23 93 9 16 140 80 + 60 14 23 93 9 16
300 30 50 150 15 25 100 10 17 150 80 + 70 15 25 100 10 17 40 125
360 36 60 180 18 30 120 12 20 180 80 + 100 18 30 120 12 20 48 150
400 40 67 200 20 33 133 13 22 200 80 + 120 20 33 133 13 22
480 48 80 240 24 40 160 16 27 240 80 + 160 24 40 160 16 27 64 200
540 54 90 270 27 45 180 18 30 270 80 + 190 27 45 180 18 30 72 225
600 60 100 300 30 50 200 20 33 300 80 + 220 30 50 200 20 33 80 250
720 72 120 360 36 60 240 24 40 360 80 + 280 36 60 240 24 40 96 300
900 90 150 450 45 75 300 30 50 450 80 + 370 45 75 300 30 50 120 375
1000 100 167 500 50 83 333 33 56 500 80 + 420 50 83 333 33 56 412
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Version 5 - Janvier 2010 Fédération soins de support - soins palliatifs - CHU de Grenoble
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dimanche 24 octobre 2010
Relistor (1/2)
Bromure de méthylnaltrexone / Antagoniste périphérique des récepteurs µ
Le traitement laxatif habituel est poursuivi...
Voie sous-cutanée exclusive
Contre-indications :
Insuffisance rénale sévère
Occlusion digestive mécanique / Abdomen chirurgical
La posologie est déterminée en fonction du poids :
8mg toutes les 48h si poids [38 - 61 kg]
12mg toutes les 48h si poids [62 - 112 kg]
Posologie d’attaque : 1 injection toutes les 24h pendant 48h.
AMM :«Traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un
stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante.»
dimanche 24 octobre 2010
Relistor (2/2)
Etude réalisée dans le service :- 15 patients suivis- 13 reprises du transit (taux de réponse de 85% !) :
• 10 reprises du transit au premier jour (depuis 5 minutes jusqu’à 4h00 après la première injection)
• 1 reprise du transit au deuxième jour (moins de 1h00 après la seconde injection)
• 1 reprise du transit au quatrième jour (moins de 1h00 après l’injection)
• 1 reprise du transit au cinquième jour (moins de 1h00 après l’injection)- Le transit a donc repris en moins de 30 minutes chez 55 % des patients !- Pas de modification de l'EVA des patients- Effets indésirables :
• 2/13 ont présenté des diarrhées
• 3/13 se sont plaints de douleurs à l'injection
• 1/13 de douleurs à la défécation
Satisfaction des
patients, soignants
et médecins !
dimanche 24 octobre 2010
TarginactAssociation Chlorhydrate d’Oxycodone + Naloxone
La Naloxone est ajoutée afin de lutter contre la constipation induite par les opioïdes en inhibant l’effet de l’Oxycodone sur les récepteurs opioïdes locaux du tube digestif.
Comprimé à 5/2,5mg - 10/5mg - 20/10mg - 40/20mg
Posologie maxi :
- Un comprimé 40/20mg deux fois par jour
- Au delà on rajoute de l’Oxycontin LP
A utiliser avec prudence en cas d’insuffisance hépatique, même modérée...
AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que
par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d’origine cancéreuse»
dimanche 24 octobre 2010
MoxDuo
Association Chlorhydrate d’Oxycodone + Chlorhydrate de Morphine
Actuellement en développement (Essai de phase 3)
Action synergique de ces deux opiacés -> réduction des effets secondaires...
Sera disponible sous différentes formes ; LP, Li, Injectable..
dimanche 24 octobre 2010