Place des emboles et des engainements : analyse pièce /
difficultés ? intérêt ?
J. Thomassin-Piana Département de biologie du cancer
Institut Paoli-Calmettes
Emboles vasculaires: définition
• Présence de cellules tumorales au sein de structures vasculaires
• En dehors de la tumeur
• Emboles lymphatiques ≠ emboles arterio-veineux
Emboles vasculaires et cancer endomètre
• Incidence: – Tout stade Figo confondus: 8-42% – Stade 1: 8-10%*
• Présence corrélée – Grade histologique – Profondeur d’invasion du myomètre – Âge – Taille tumorale
*O’Brien DJ et al; lymphovascular space involvement in early stage well differentiated endometrial cancer is associated with increase mortality
Emboles vasculaires et récidive
• Facteur prédictif indépendant d’envahissement ganglionnaire pelvien et lomboaortique avec pour certaines études spécificité de 95 %*
• Facteurs histologiques corrélés à la récidive: – Âge élevé – Haut grade – Invasion myométriale >50% – Emboles vasculaires
Marqueur de mauvais pronostic
Lymphovascular space invasion portends poor prognosis in low-risk endometrial cancer
Ricardo dos Reis, et al;, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, United States; Int J Gynecol Cancer. 2015 September
Survie globale :97 versus 82%
Survie sans récidive 94 versus 63%
Emboles vasculaires et cancer endomètre: problématique?
• Non pris en compte dans la classification pTNM et FIGO
Emboles vasculaires et cancer du col
Utility of Parametrectomy for Early Stage Cervical Cancer Treated With Radical Hysterectomy Jason D. Wright et al, Cancer 2007
Emboles vasculaires: problématique anapath
• Qualité échantillonnage péri tumoral ++
• Défaut de performance diagnostique et reproductibilité diagnostique inter observateur
• Donnée parfois manquante dans les CR anapath
• Pas de consensus de quantification
Emboles vasculaires: problématique anapath
• Qualité échantillonnage péri tumoral ++
• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur
• Donnée parfois manquante dans les CR anapath
• Pas de consensus de quantification
Emboles vasculaires: comment s’améliorer
• Connaître les pièges diagnostiques - Artefact de rétraction
- Caractère friable de la tumeur : fausse contamination
- Dissémination tumorale si chirurgie laparoscopique avec manipulation utérine?
Evaluation of vascular space involvement in endometrial adenocarcinomas: laparoscopic vs abdominal hysterectomiesAnn K Folkins et al; Boston, MA, USA
But: trouver une différence significative d’images d’envahissement vasculaire entre HTT par laparotomie ou par laparoscopie (total de 97 patientes)
Clinical Value of Immunohistochemically DetectedLymphatic and Vascular Invasions in Clinically Stage endometrioid endometrial cancer, Farhad Alexander-Sefre et al. International Journal of Gynecological Cancer & Volume 19, Number 6, August 2009
Taux de détection des emboles vasculaires passant de 19,4% à 46,8% avec couple CKAE1-AE3/CD31
Emboles vasculaires: problématique anapath
• Qualité échantillonnage péri tumoral ++
• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur
• Donnée parfois manquante dans les CR anapath
• Pas de consensus de quantification
Emboles vasculaires: problématique anapath
• Qualité échantillonnage péri tumoral ++
• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur
• Donnée parfois manquante dans les CR anapath
• Pas de consensus de quantification
Substantial lymph-vascular space invasion (LVSI)is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer – A pooled analysis of PORTEC 1 and 2 trials Tjalling Bosse a et al. European Journal of Cancer 51 (2015) 1742–1750
- Données cliniques PORTEC-1 et 2 - 714 patientes pour le portec 1 - 427 pour portec 2
- Devenir patients en fonction emboles ou pas non analysé
HTT + annexectomie bilatérale sans lymphadenectomie
Substantial lymph-vascular space invasion (LVSI)is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer A pooled analysis of PORTEC 1 and 2 trials Tjalling Bosse a et al. European Journal of Cancer 51 (2015) 1742–1750
Engainements péri nerveux: définition
• Pas de définition consensuelle • Définition EPN au sens large du terme : infiltration de
cellules tumorales autour et dans le nerf • Pour certains auteurs: définition beaucoup plus précise en
fonction de la couche nerveuse atteinte
Métaanalyse publiée par un équipe chinoise en 2015 - 6 études sur EPN et cancer du col - incidence EPN 7–35% - corrélation entre presence d EPN et stade élevé, taille tumorale (>4cm), presence d’emboles lymphatiques et donc pronostic sombre. - Pas de différence statistiquement significative en terme de
survie globale et survie sans recidive
CL: A classer pour certains auteurs comme facteur de risque intermediaire de recidive comme LVSI/profondeur d’invasion et taille tumorale et non haut risque comme gg pelvien +/ invasion parametriale et marges +
Engainements péri nerveux et cancer col