Place des emboles et des engainements : analyse pièce /

difficultés ? intérêt ?

J. Thomassin-Piana Département de biologie du cancer

Institut Paoli-Calmettes

Emboles vasculaires: définition

• Présence de cellules tumorales au sein de structures vasculaires

• En dehors de la tumeur

• Emboles lymphatiques ≠ emboles arterio-veineux

Emboles vasculaires et cancer endomètre

• Incidence: – Tout stade Figo confondus: 8-42% – Stade 1: 8-10%*

• Présence corrélée – Grade histologique – Profondeur d’invasion du myomètre – Âge – Taille tumorale

*O’Brien DJ et al; lymphovascular space involvement in early stage well differentiated endometrial cancer is associated with increase mortality

Emboles vasculaires et récidive

• Facteur prédictif indépendant d’envahissement ganglionnaire pelvien et lomboaortique avec pour certaines études spécificité de 95 %*

• Facteurs histologiques corrélés à la récidive: – Âge élevé – Haut grade – Invasion myométriale >50% – Emboles vasculaires

Marqueur de mauvais pronostic

Lymphovascular space invasion portends poor prognosis in low-risk endometrial cancer

Ricardo dos Reis, et al;, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, United States; Int J Gynecol Cancer. 2015 September

Survie globale :97 versus 82%

Survie sans récidive 94 versus 63%

Emboles vasculaires et cancer endomètre: problématique?

• Non pris en compte dans la classification pTNM et FIGO

Emboles vasculaires et cancer du col

Utility of Parametrectomy for Early Stage Cervical Cancer Treated With Radical Hysterectomy Jason D. Wright et al, Cancer 2007

Emboles vasculaires: problématique anapath

• Qualité échantillonnage péri tumoral ++

• Défaut de performance diagnostique et reproductibilité diagnostique inter observateur

• Donnée parfois manquante dans les CR anapath

• Pas de consensus de quantification

Analyse de pièce d’hysterectomie

Emboles vasculaires: problématique anapath

• Qualité échantillonnage péri tumoral ++

• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur

• Donnée parfois manquante dans les CR anapath

• Pas de consensus de quantification

Emboles vasculaires: comment s’améliorer

• Connaître les pièges diagnostiques - Artefact de rétraction

- Caractère friable de la tumeur : fausse contamination

- Dissémination tumorale si chirurgie laparoscopique avec manipulation utérine?

Evaluation of vascular space involvement in endometrial adenocarcinomas: laparoscopic vs abdominal hysterectomiesAnn K Folkins et al; Boston, MA, USA

But: trouver une différence significative d’images d’envahissement vasculaire entre HTT par laparotomie ou par laparoscopie (total de 97 patientes)

Emboles vasculaires: comment s’améliorer

Clinical Value of Immunohistochemically DetectedLymphatic and Vascular Invasions in Clinically Stage endometrioid endometrial cancer, Farhad Alexander-Sefre et al. International Journal of Gynecological Cancer & Volume 19, Number 6, August 2009

Taux de détection des emboles vasculaires passant de 19,4% à 46,8% avec couple CKAE1-AE3/CD31

Emboles vasculaires: problématique anapath

• Qualité échantillonnage péri tumoral ++

• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur

• Donnée parfois manquante dans les CR anapath

• Pas de consensus de quantification

Emboles vasculaires: problématique anapath

• Qualité échantillonnage péri tumoral ++

• Manque de performance diagnostique et de reproductibilité diagnostique inter observateur

• Donnée parfois manquante dans les CR anapath

• Pas de consensus de quantification

Substantial lymph-vascular space invasion (LVSI)is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer – A pooled analysis of PORTEC 1 and 2 trials Tjalling Bosse a et al. European Journal of Cancer 51 (2015) 1742–1750

- Données cliniques PORTEC-1 et 2 - 714 patientes pour le portec 1 - 427 pour portec 2

- Devenir patients en fonction emboles ou pas non analysé

HTT + annexectomie bilatérale sans lymphadenectomie

Substantial lymph-vascular space invasion (LVSI)is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer A pooled analysis of PORTEC 1 and 2 trials Tjalling Bosse a et al. European Journal of Cancer 51 (2015) 1742–1750

Engainements péri nerveux: définition

• Pas de définition consensuelle • Définition EPN au sens large du terme : infiltration de

cellules tumorales autour et dans le nerf • Pour certains auteurs: définition beaucoup plus précise en

fonction de la couche nerveuse atteinte

Métaanalyse publiée par un équipe chinoise en 2015 - 6 études sur EPN et cancer du col - incidence EPN 7–35% - corrélation entre presence d EPN et stade élevé, taille tumorale (>4cm), presence d’emboles lymphatiques et donc pronostic sombre. - Pas de différence statistiquement significative en terme de

survie globale et survie sans recidive

CL: A classer pour certains auteurs comme facteur de risque intermediaire de recidive comme LVSI/profondeur d’invasion et taille tumorale et non haut risque comme gg pelvien +/ invasion parametriale et marges +

Engainements péri nerveux et cancer col

En conclusion….

• Problème de certitude diagnostique

• Et donc de reproductibilité

• Absence de seuil de quantification