Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les
femmes enceinte dans les pays du Sud
Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les
femmes enceinte dans les pays du Sud
Avelin Aghokeng, PhDIRD/Université Montpellier 1-UMR 145
IMPM/IRD
Avelin Aghokeng, PhDIRD/Université Montpellier 1-UMR 145
IMPM/IRD
UMR 145
La PTME et ses ObjectifsLa PTME et ses Objectifs
La prévention de l’infection à VIH chez les femmes.
La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives.
La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant.
La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille.
La prévention de l’infection à VIH chez les femmes.
La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives.
La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant.
La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille.
➙Ensemble de services intégrés orienté vers:
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
Afrique australe
0
10
20
30
40
Med
ian
HIV
pre
vale
nce
(%
)
50Botswana
Lesotho
Mozambique
Namibia
South Africa
Swaziland
Zimbabwe
1997–1998
1999–2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
>10% - 45%<
Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
0
5
10
15
20
Med
ian
HIV
pre
vale
nce
(%
)
Afrique de l’est
1997–1998
1999–2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ethiopia
Kenya
>5% - 15%<
Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne
Afrique de l’ouest
0
5
10
15
20
Med
ian
HIV
pre
vale
nce
(%
)
1997–1998
1999–2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Burkina Faso
Côte d'Ivoire
Ghana
Senegal
>1% - 10%<
Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.
Vers un accès universel…?Vers un accès universel…?
Universal Universal AccessAccessTargetsTargets
2001 2006 2008 2015
MillenniumMillenniumDevelopmentDevelopment
GoalsGoals
201020052000 20021985 1987
UN General Assembly Political declaration on Universal Access to Prevention, Treatment, Care and Support
Midway toMillennium Development Goals
Accès universel au « package de prévention »- Conseil
- Dépistage- Offre de soins
80% chez les FE en 2010
Les objectifs spécifiques de PTME … 2010Les objectifs spécifiques de PTME … 2010
Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et d’autres service de prévention.
Elargir l’accès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte.
Assurer un continuum de soin.
Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et d’autres service de prévention.
Elargir l’accès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte.
Assurer un continuum de soin.
Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007
Source: OMS/ONUSIDA 2007
➙70 enquêtes dans des pays du Sud (OMS/ONUSIDA, 2007)
Couverture de dépistage chezles femmes enceintesCouverture de dépistage chezles femmes enceintes
Pourquoi l’accès au diagnostic reste faible?Pourquoi l’accès au diagnostic reste faible?
Stratégies inadaptées ou limitées.
La faible couverture PTME.
La qualité des outils de diagnostics.
Le contexte opérationnel.
Stratégies inadaptées ou limitées.
La faible couverture PTME.
La qualité des outils de diagnostics.
Le contexte opérationnel.
Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes
Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes
Geographical region Reported number of pregnant
women living with HIV receiving
ARVs for PMTCT
Estimated number of
pregnant women living with HIV
needing ARVs for PMTCT
Prevention of mother-to-
child transmission
coverage
Sub-Saharan Africa 576 800 1 280 000 45%
Latin America and the Caribbean 17 100 32 000 54%
East, South and South-East Asia 21 700 85 000 25%
Europe and Central Asia 12 600 13 400 94%
North Africa and the Middle East <200 13 400 1%
Total 628 400 1 400 000[1.1–1.7 million]
45%[37–57%]
Source: OMS 2009
Les outils de diagnostic VIHLes outils de diagnostic VIH
Tests rapides.
+ 30 marques disponibles.
Critères de sélection variables.
Efficacité inconnue…
Tests rapides.
+ 30 marques disponibles.
Critères de sélection variables.
Efficacité inconnue…Transaction volumes of
rapid HIV tests, 2004–2008OMS 2009
Problème de sélection des tests par les programmesProblème de sélection des tests par les programmes
MM, O, N, P, O, N, PMM, O, N, P, O, N, P
A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K
A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K
CRF02_AGCRF02_AGCRF02_AGCRF02_AGCRF01_AECRF01_AE
CRF06cpxCRF06cpx
CRF11cpxCRF11cpxCRF13cpxCRF13cpx
M/OM/O
recombinants uniquesrecombinants uniques
a
- Peu ou pas d’évaluation locale
- Prix = critère de sélection
- Algorithmes inadaptés
Récente évaluation des tests rapides utilisés au CamerounRécente évaluation des tests rapides utilisés au Cameroun
Retrocheck HIV
SD Bioline HIV 1/2 3.0
HIV(1+2) KHB Determine HIV-1/2
ImmunoComb II HIV 1&2
Enzygnost HIV Integral II
Murex HIV Ag/Ab-Combination
True positive 177 183 183 188 188 187 186
False negative 9 5 5 0 0 1 2
Indeterminate 2 0 0 0 0 0 0
Sensitivity % 94,2 (92,1 Š 96,3)
97,3 (95,7 Š 98,7)
97,3 (95,7 Š 98,7)
100,0 (99,6 Š 100,0)
100,0 (99,6 Š 100,0)
99,5 (98,9 Š 100,0)
98,9 (98,0 Š 99,8)
True negative 255 240 256 228 232 255 249
False positive 3 19 1 21 27 4 10
Indeterminate 1 0 2 10 0 0 0
Specificity % 98,5 (97,4 Š 99,6)
92,7 (90,4 Š 95,0)
98,8 (97,8 Š 99,8)
88,0 (85,1 Š 90,9)
89,6 (86,9 Š 92,3)
98,5 (97,4 Š 99,6)
96,1 (94,5 Š 97,7)
PPV (5,5%) 78,1 43,6 83,0 32,7 35,8 79,0 59,9
NPV (5,5%) 99,7 99,8 99,8 100,0 100,0 99,9 99,9
Performance sur les variants VIH-1 M
Certains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en AfriqueCertains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en Afrique
Performance sur les variants VIH-1 O
Retrocheck HIV
SD Bioline HIV 1/2 3.0
HIV(1+2) KHB Determine HIV-1/2
ImmunoComb II HIV 1&2
Enzygnost HIV Integral II
Murex HIV Ag/Ab-Combination
True positive 2 10 8 10 10 10 10
False negative 8 0 2 0 0 0 0
Indeterminate 0 0 0 0 0 0 0
Detection 2/10 10/10 8/10 10/10 10/10 10/10 10/10
Spécificité du contexte opérationnelSpécificité du contexte opérationnel
Peu ou pas d’infrastructures.
Problème de conservation et respect des dates de péremptions.
Formation du personnel.
Enclavement de certaines zones.
Les ruptures de stock.
Peu ou pas d’infrastructures.
Problème de conservation et respect des dates de péremptions.
Formation du personnel.
Enclavement de certaines zones.
Les ruptures de stock.
Les Stratégies de dépistageLes Stratégies de dépistage
< 2007: Dépistage à l’initiative du patient« Faible accès au diagnostic »
- Peu de demandes volontaires de dépistage.- On ne se sent pas concerné »c’est l’affaire des
autres ».- Désinformation & manque d’information sur le VIH.- Pas adaptée aux groupes à risque (femmes
enceintes, TB, STI…).
< 2007: Dépistage à l’initiative du patient« Faible accès au diagnostic »
- Peu de demandes volontaires de dépistage.- On ne se sent pas concerné »c’est l’affaire des
autres ».- Désinformation & manque d’information sur le VIH.- Pas adaptée aux groupes à risque (femmes
enceintes, TB, STI…).
NEW: Dépistage à l’initiative du soignantApproche complémentaire
NEW: Dépistage à l’initiative du soignantApproche complémentaire
> 2007> 2007
• Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient • Opt-in dépisté si accord du patient
• Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient • Opt-in dépisté si accord du patient
Etablissement de santé comme portes d’entrée au diagnostic.
Rend le dépistage plus systématique.
Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…)
Etablissement de santé comme portes d’entrée au diagnostic.
Rend le dépistage plus systématique.
Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…)
Source: OMS/ONUSIDA 2009
Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries
with repeat population surveys, 2003–2008
Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries
with repeat population surveys, 2003–2008
Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008a
Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008a
Source: OMS/ONUSIDA 2009
Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?
L’offre de dépistage doit être accrue.
La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée.
La qualité du dépistage doit être évaluée.
Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…).
Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…).
L’offre de dépistage doit être accrue.
La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée.
La qualité du dépistage doit être évaluée.
Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…).
Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…).
Actions Générales
Exp. de stratégies alternatives:mise en place du papier filtre au Cameroun.Exp. de stratégies alternatives:mise en place du papier filtre au Cameroun.
- Zone très enclavée- Pas d’électricité en continu- Conditions extrêmes (45° - 55°C) Kolofata
YaoundéLaboratoire
700 km
- Transport par courrier local à T° ambiante
- 3-5 jours pour arriver au laboratoire
Méthodes
Papier filtre
Laboratoire IRDYaoundé
- Sérologie- Diagnostic précoce.
Retour des résultats
Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?
Utiliser les stratégies adaptées.
Améliorer l’approche du couple: implication du partenaire.
Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société.
Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire l’impact de la stigmatisation.
Utiliser les stratégies adaptées.
Améliorer l’approche du couple: implication du partenaire.
Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société.
Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire l’impact de la stigmatisation.
Actions Spécifiques
Les protéger c’est préserver la vie.
Orphelins du sida en Afrique du Sud