Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les

femmes enceinte dans les pays du Sud

Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les

femmes enceinte dans les pays du Sud

Avelin Aghokeng, PhDIRD/Université Montpellier 1-UMR 145

IMPM/IRD

Avelin Aghokeng, PhDIRD/Université Montpellier 1-UMR 145

IMPM/IRD

UMR 145

La PTME et ses ObjectifsLa PTME et ses Objectifs

La prévention de l’infection à VIH chez les femmes.

La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives.

La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant.

La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille.

La prévention de l’infection à VIH chez les femmes.

La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives.

La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant.

La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille.

➙Ensemble de services intégrés orienté vers:

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

Afrique australe

0

10

20

30

40

Med

ian

HIV

pre

vale

nce

(%

)

50Botswana

Lesotho

Mozambique

Namibia

South Africa

Swaziland

Zimbabwe

1997–1998

1999–2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

>10% - 45%<

Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

0

5

10

15

20

Med

ian

HIV

pre

vale

nce

(%

)

Afrique de l’est

1997–1998

1999–2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ethiopia

Kenya

>5% - 15%<

Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne

Afrique de l’ouest

0

5

10

15

20

Med

ian

HIV

pre

vale

nce

(%

)

1997–1998

1999–2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Burkina Faso

Côte d'Ivoire

Ghana

Senegal

>1% - 10%<

Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

Vers un accès universel…?Vers un accès universel…?

Universal Universal AccessAccessTargetsTargets

2001 2006 2008 2015

MillenniumMillenniumDevelopmentDevelopment

GoalsGoals

201020052000 20021985 1987

UN General Assembly Political declaration on Universal Access to Prevention, Treatment, Care and Support

Midway toMillennium Development Goals

Accès universel au « package de prévention »- Conseil

- Dépistage- Offre de soins

80% chez les FE en 2010

Les objectifs spécifiques de PTME … 2010Les objectifs spécifiques de PTME … 2010

Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et d’autres service de prévention.

Elargir l’accès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte.

Assurer un continuum de soin.

Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et d’autres service de prévention.

Elargir l’accès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte.

Assurer un continuum de soin.

Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007

Source: OMS/ONUSIDA 2007

➙70 enquêtes dans des pays du Sud (OMS/ONUSIDA, 2007)

Couverture de dépistage chezles femmes enceintesCouverture de dépistage chezles femmes enceintes

Pourquoi l’accès au diagnostic reste faible?Pourquoi l’accès au diagnostic reste faible?

Stratégies inadaptées ou limitées.

La faible couverture PTME.

La qualité des outils de diagnostics.

Le contexte opérationnel.

Stratégies inadaptées ou limitées.

La faible couverture PTME.

La qualité des outils de diagnostics.

Le contexte opérationnel.

Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes

Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes

Geographical region Reported number of pregnant

women living with HIV receiving

ARVs for PMTCT

Estimated number of

pregnant women living with HIV

needing ARVs for PMTCT

Prevention of mother-to-

child transmission

coverage

       

Sub-Saharan Africa 576 800 1 280 000 45%

Latin America and the Caribbean 17 100   32 000 54%

East, South and South-East Asia 21 700 85 000 25%

Europe and Central Asia 12 600   13 400 94%

North Africa and the Middle East <200 13 400 1%

Total 628 400 1 400 000[1.1–1.7 million]

45%[37–57%]

Source: OMS 2009

Les outils de diagnostic VIHLes outils de diagnostic VIH

Tests rapides.

+ 30 marques disponibles.

Critères de sélection variables.

Efficacité inconnue…

Tests rapides.

+ 30 marques disponibles.

Critères de sélection variables.

Efficacité inconnue…Transaction volumes of

rapid HIV tests, 2004–2008OMS 2009

Problème de sélection des tests par les programmesProblème de sélection des tests par les programmes

MM, O, N, P, O, N, PMM, O, N, P, O, N, P

A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K

A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K

CRF02_AGCRF02_AGCRF02_AGCRF02_AGCRF01_AECRF01_AE

CRF06cpxCRF06cpx

CRF11cpxCRF11cpxCRF13cpxCRF13cpx

M/OM/O

recombinants uniquesrecombinants uniques

a

- Peu ou pas d’évaluation locale

- Prix = critère de sélection

- Algorithmes inadaptés

Récente évaluation des tests rapides utilisés au CamerounRécente évaluation des tests rapides utilisés au Cameroun

Retrocheck HIV

SD Bioline HIV 1/2 3.0

HIV(1+2) KHB Determine HIV-1/2

ImmunoComb II HIV 1&2

Enzygnost HIV Integral II

Murex HIV Ag/Ab-Combination

True positive 177 183 183 188 188 187 186

False negative 9 5 5 0 0 1 2

Indeterminate 2 0 0 0 0 0 0

Sensitivity % 94,2 (92,1 Š 96,3)

97,3 (95,7 Š 98,7)

97,3 (95,7 Š 98,7)

100,0 (99,6 Š 100,0)

100,0 (99,6 Š 100,0)

99,5 (98,9 Š 100,0)

98,9 (98,0 Š 99,8)

True negative 255 240 256 228 232 255 249

False positive 3 19 1 21 27 4 10

Indeterminate 1 0 2 10 0 0 0

Specificity % 98,5 (97,4 Š 99,6)

92,7 (90,4 Š 95,0)

98,8 (97,8 Š 99,8)

88,0 (85,1 Š 90,9)

89,6 (86,9 Š 92,3)

98,5 (97,4 Š 99,6)

96,1 (94,5 Š 97,7)

PPV (5,5%) 78,1 43,6 83,0 32,7 35,8 79,0 59,9

NPV (5,5%) 99,7 99,8 99,8 100,0 100,0 99,9 99,9

Performance sur les variants VIH-1 M

Certains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en AfriqueCertains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en Afrique

Performance sur les variants VIH-1 O

Retrocheck HIV

SD Bioline HIV 1/2 3.0

HIV(1+2) KHB Determine HIV-1/2

ImmunoComb II HIV 1&2

Enzygnost HIV Integral II

Murex HIV Ag/Ab-Combination

True positive 2 10 8 10 10 10 10

False negative 8 0 2 0 0 0 0

Indeterminate 0 0 0 0 0 0 0

Detection 2/10 10/10 8/10 10/10 10/10 10/10 10/10

Spécificité du contexte opérationnelSpécificité du contexte opérationnel

Peu ou pas d’infrastructures.

Problème de conservation et respect des dates de péremptions.

Formation du personnel.

Enclavement de certaines zones.

Les ruptures de stock.

Peu ou pas d’infrastructures.

Problème de conservation et respect des dates de péremptions.

Formation du personnel.

Enclavement de certaines zones.

Les ruptures de stock.

Les Stratégies de dépistageLes Stratégies de dépistage

< 2007: Dépistage à l’initiative du patient« Faible accès au diagnostic »

- Peu de demandes volontaires de dépistage.- On ne se sent pas concerné  »c’est l’affaire des

autres ».- Désinformation & manque d’information sur le VIH.- Pas adaptée aux groupes à risque (femmes

enceintes, TB, STI…).

< 2007: Dépistage à l’initiative du patient« Faible accès au diagnostic »

- Peu de demandes volontaires de dépistage.- On ne se sent pas concerné  »c’est l’affaire des

autres ».- Désinformation & manque d’information sur le VIH.- Pas adaptée aux groupes à risque (femmes

enceintes, TB, STI…).

NEW: Dépistage à l’initiative du soignantApproche complémentaire

NEW: Dépistage à l’initiative du soignantApproche complémentaire

> 2007> 2007

• Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient • Opt-in dépisté si accord du patient

• Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient • Opt-in dépisté si accord du patient

Etablissement de santé comme portes d’entrée au diagnostic.

Rend le dépistage plus systématique.

Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…)

Etablissement de santé comme portes d’entrée au diagnostic.

Rend le dépistage plus systématique.

Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…)

Source: OMS/ONUSIDA 2009

Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries

with repeat population surveys, 2003–2008

Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries

with repeat population surveys, 2003–2008

Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008a

Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008a

Source: OMS/ONUSIDA 2009

Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?

L’offre de dépistage doit être accrue.

La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée.

La qualité du dépistage doit être évaluée.

Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…).

Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…).

L’offre de dépistage doit être accrue.

La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée.

La qualité du dépistage doit être évaluée.

Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…).

Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…).

Actions Générales

Exp. de stratégies alternatives:mise en place du papier filtre au Cameroun.Exp. de stratégies alternatives:mise en place du papier filtre au Cameroun.

- Zone très enclavée- Pas d’électricité en continu- Conditions extrêmes (45° - 55°C) Kolofata

YaoundéLaboratoire

700 km

- Transport par courrier local à T° ambiante

- 3-5 jours pour arriver au laboratoire

Méthodes

Papier filtre

Laboratoire IRDYaoundé

- Sérologie- Diagnostic précoce.

Retour des résultats

Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes?

Utiliser les stratégies adaptées.

Améliorer l’approche du couple: implication du partenaire.

Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société.

Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire l’impact de la stigmatisation.

Utiliser les stratégies adaptées.

Améliorer l’approche du couple: implication du partenaire.

Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société.

Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire l’impact de la stigmatisation.

Actions Spécifiques

Les protéger c’est préserver la vie.

Orphelins du sida en Afrique du Sud