Circuit avec dispensation globale Prescription mdicale Commande
la pharmacie Prparation des doses administrer Livraison par les
coursiers Administration par Infirmier au malade Commande globale
manuscrite ou feuillets pr-imprims Dlivrance globalise des
mdicaments Compte-rendu infirmier Rangement et stockage armoire
pharmacie du service Contrles pralables
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Cadre rglementaire en France Arrt du 31 mars 1999 : Comptences
des diffrents professionnels Vrification chaque tape de ltape
prcdente Ex : infirmier vrifie avec lordonnance mdicale quil va
administrer le bon mdicament au bon malade Systme dinformation et
dalerte sur les EIM lis au produit : pharmacovigilance
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Les erreurs de mdication sont frquentes
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Limportance des erreurs de mdication 5,3 erreurs pour 100
prescriptions crites (Bates, 1997) 19 % des doses dispenses et
administres avec une erreur (Barker, 2002) 1 2 % des erreurs de
mdication lorigine dEIM et 7 % auraient pu ltre (Leape, 1995) Les
erreurs graves concernent surtout ltape de prescription (39 %) et
ltape dadministration (38 %) (Leape, 1995)
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Projet SECURIMED CCECQA - groupe de travail rgional Evaluation
rgionale de la scurit du circuit du mdicament (2003 - 2004) 59
visites de risque dans 19 tablissements 21 services de pharmacie 16
services de mdecine 8 services de chirurgie 8 services de
psychiatrie 6 services de griatrie
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% 1455 mdicaments observs 123 carts (8,5 %) Etude des erreurs
de mdication observes lors de ladministration
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Exemple derreur survenue dans un service de chirurgie
orthopdique ALEPSAL DI-HYDAN DEPAKINE - DI-HYDAN DEPAKINE -
DEPAKINE CRISE COMITIALE 4 jours aprs Recopie par IDE Commande
pharmacie Administration
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Les vulnrabilits du circuit du mdicament
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Les causes des erreurs de mdication Les 7 premiers dfauts du
systme (78 % des erreurs) Dfaut de connaissance sur le mdicament
Dfaut de contrle du bon mdicament et du dosage Disponibilit des
informations sur le patient Transcription des prescriptions Contrle
des allergies Traabilit des prescriptions Communication entre
service Problme principal : laccs aux informations
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Frquence des principales dfenses
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Principales vulnrabilits en chirurgie Nombreux prescripteurs,
habitudes de prescription diffrentes, domaines de prescription mal
dfinis Prescriptions manuscrites, sur plusieurs supports Recopiages
des prescriptions, en particulier des traitements habituels des
patients Prparation des mdicaments la nuit, partir de recopiages
Administration peu contrle Administration de mdicaments non
prescrits Traabilit de ladministration peu fiable
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Fiche de prescription ORL Support de prescription du service
(non utilis par un des chirurgiens) Support de prescription du
dossier infirmier (utilis par un des chirurgiens) Feuille des
Urgences Feuille danesthsie Support de prescription des
chimiothrapies Les supports de prescriptions utiliss dans un
service de chirurgie
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La prescription Qui prescrit / crit ? Le mdecin Linfirmire
Prescriptions dictes puis contresignes Recopie des prescriptions
venant des urgences, du SMUR Recopie des prescriptions venant du
bloc Prescriptions pour les pharmacies de ville Prescriptions des
examens biologiques, radiologiques Ordonnances de sortie Recopie /
slection des mdicaments personnels des patients Initiation des
relais per-os des injectables
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Les consquences des erreurs de mdication
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Limportance des vnements iatrognes mdicamenteux (EIM) Incidence
des EIM en France (ENEIS, 2004) 1,6 % des admissions hospitalires
1,3 journes dhospitalisation Incidence des EIM aux Etats-Unis (1966
1996) 6,7 % dEIM graves 0,32 % EIM avec dcs 4me 6me cause de
dcs
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EIG et causes de survenue 73 EIG cause de lhospitalisation 39
(53 %) effets indsirables du mdicament dans les conditions normales
demploi (RCP) 34 (47 %) lis la pratique * 29
prescription/administration/suivi inadapt * 5 absence de traitement
(pas de prescription, mauvaise compliance du patient, absence
dadministration) 52 EIG pendant lhospitalisation 36 (69 %) effets
indsirables du mdicament dans les conditions normales demploi (RCP)
16 (31 %) lis la pratique * 9 prescription/administration/suivi
inadapt * 7 absence de traitement (pas de prescription, mauvaise
compliance du patient, absence dadministration)
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Conclusion Concentrer les efforts sur les erreurs de mdication
qui conduisent des accidents graves Apprhender et traiter les
erreurs de mdicaments comme des dfauts de systme Mettre en uvre les
lments cls de la scurisation Saisir lopportunit dun contexte
favorable : certification des tablissements de sant, contrat de bon
usage des mdicaments
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Les 10 lments cls de la scurisation Information sur le patient
Information sur les mdicaments Communication entre professionnels
de sant Identification des mdicaments Standardisation, stockage et
distribution des mdicaments Matriel adapt pour ladministration des
mdicaments Conditions de travail Formation et comptence de lquipe
ducation des patients Gestion de la qualit et des risques daprs
American Hospital Association, Health Research and Educational
Trust, Institute for Safe Medication Practices. Pathways for
Medication Safety, 2002
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Mise en place dun programme de gestion des risques lis au
circuit du mdicament Dr J-L. Quenon, CCECQA
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Caractristiques dun programme Justification But et objectifs
Les tapes Les actions, rgles des 3 E La planification Lanimation
Lvaluation
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But et objectifs du programme But Aider les tablissements
scuriser le circuit du mdicament Objectifs gnraux Mettre en place
un programme de gestion des risques applicable dans tous les
tablissements de sant Guider les tablissements dans les efforts de
scurisation
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But et objectifs du programme Objectifs spcifiques Crer une
culture de scurit Amliorer la dtection des erreurs et leur
signalement Evaluer lapport de certaines technologies pour la
scurisation Scuriser les situations les plus risques (mdicaments,
patients ou tapes de prise en charge risques) Crer un environnement
non punitif Impliquer les usagers dans les actions de scurisation
Favoriser une logique de scurit sanitaire lors du choix des
mdicaments
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Les tapes Impliquer les personnes cls : administration,
leaders, encadrement Evaluer la situation : signalement des
vnements indsirables, interceptions derreurs, enqutes, analyse
priori, RCA, focus groups de patients ou de professionnels Revoir
la stratgie actuelle en fonction des objectifs dfinis, de la
rglementation, de lvolution technologique, des ressources
disponibles
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Les tapes Elaborer une nouvelle stratgie Slectionner des
projets de changement : valuer les consquences par une analyse
priori, budget prvoir, responsabilits, tapes intermdiaires Mise en
uvre de la stratgie Evaluation de la performance
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Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Cibles
des actions : Certains mdicaments : stupfiants, anticoagulants,
chimiothrapies, insuline, lectrolytes Certains patients les plus
jeunes et les plus gs Certaines priodes : admission et sortie
dhospitalisation
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Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples
dactions Dvelopper laide pharmaceutique pour ces situations risque
Mettre en place un programme de surveillance des anticoagulants
pour les patients suivis en ambulatoire Dterminer les doses
maximales des mdicaments risque et les saisir dans le systme
informatique afin dalerter sur des doses potentiellement
dangereuses
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Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples
dactions Surveiller le stockage et lutilisation des mdicaments
risques Dfinir des rgles pour vrifier les mdicaments pris par le
patient avant son admission Disposer en continu dun service de
prparation centralise des mdicaments injectables Augmenter la
dispensation individuelle et nominative des mdicaments risque
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Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples
dactions Utiliser des supports de prescription spcifiques pour
lutilisation de certains mdicaments Utiliser la mthode AMDEC afin
de dterminer les vulnrabilits dans le processus danalgsie controle
par le patient Standardiser les modles de pompes utilises pour
ladministration des mdicaments Mettre en place un double contrle
indpendant de certains mdicaments avant leur administration
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Des indicateurs De processus Proportion de lits bnficiant du
circuit informatis du mdicament (prescription - dispensation -
administration) De rsultats Frquence des vnements indsirables
graves (EIG) lis aux mdicaments Evnements sentinelles Incident
critique pour lequel une valuation ou une action est justifie
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Les mdecins administrent des mdicaments dont ils savent trs
peu, des malades dont ils savent moins, pour gurir des maladies
dont ils ne savent rien. (Voltaire) La Nature, dans son inpuisable
fcondit, est le plus prcieux alli des mdecins et se charge, sans en
rien dire, de rparer leurs frquentes erreurs. (Flix Lon) La maladie
ne se gurit point en prononant le nom du mdicament, mais en prenant
le mdicament. (Sankara) On peut dlguer des tches mais pas les
responsabilits. (Yannick Therrien)