La variabilité glycémiqueLa variabilité glycémiquechez les enfants et adolescents diabétiques de chez les enfants et adolescents diabétiques de
type 1 :type 1 :Intérêt diagnostique et thérapeutiqueIntérêt diagnostique et thérapeutique
de la mesure continue du glucose en temps réélde la mesure continue du glucose en temps réél
Sophie Guilmin-CréponSophie Guilmin-Crépon
Service Endocrinologie Diabétologie PédiatriqueService Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique
Hôpital Robert Debré, ParisHôpital Robert Debré, Paris
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Diabète de type 1chez l’enfant et l’adolescent
Objectif du traitementObjectif du traitement - Un équilibre glycémique optimal- Un équilibre glycémique optimal pour un risque minimal de complications pour un risque minimal de complications
Immédiates :
- HypoglycémiesHypoglycémiesmalaisesqualité de vie
- Hyperglycémies avec cétose, acidocétoseacidocétose
Tardives :
Complications vasculaires
plus fréquentesplus sévères
durée plus longuede la maladie
Paramètres de surveillance
HBA1cFréquence des hypoglycémies
... Variabilité Glycémique
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La variabilité glycémiqueLa variabilité glycémique
- Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée- Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée Variabilité glycémique importanteVariabilité glycémique importante
== DIABETE INSTABLEDIABETE INSTABLE
Risque accru d’hypo ou hyper sévèresRisque accru d’hypo ou hyper sévères Risque accru de complications vasculaires ??Risque accru de complications vasculaires ??
plus fréquentchez l’enfant et l’ado
- Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ?- Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ?
Très peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfantTrès peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfant
Nécessité d’un grand nombre de glycémies capillairesNécessité d’un grand nombre de glycémies capillaires
44
La mesure continue du glucoseLa mesure continue du glucoseen temps réel avec alarmesen temps réel avec alarmes
288 mesures par jourtéléchargement des données
MCG-TR : un nouvel outil pourl’évaluation de la variabilité glycémique
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Étude princeps :Étude princeps :L’étude Start-In!L’étude Start-In!
Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Paris)Paris)
Soutien Ministère de la SantéSoutien Ministère de la Santé 9 centres de diabétologie pédiatriques français9 centres de diabétologie pédiatriques français 150 sujets : 150 sujets :
Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois)Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois) Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections)Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections) Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c)Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c) 3 groupes3 groupes
3 mois : MCG-TR
9 mois : glycémie capillaire
9 mois : MCG-TR 100%
9 mois : MCG-TR 30%
Efficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long termeEfficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long terme Modalités optimales d’utilisation de la MCG-TRModalités optimales d’utilisation de la MCG-TR Critère de jugement principal : Critère de jugement principal : amélioration de amélioration de l’HbA1cl’HbA1c
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Étude ancillaire :Étude ancillaire :Analyse de la variabilité glycémiqueAnalyse de la variabilité glycémique
grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in!grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in!
Mieux évaluerMieux évaluer l’instabilité du diabètel’instabilité du diabète
Description de la variabilité glycémiqueDescription de la variabilité glycémique(grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données (grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données de la mesure continue du glucose)de la mesure continue du glucose)
Quels sont les facteurs associés à la variabilité Quels sont les facteurs associés à la variabilité glycémique glycémique (âge, sexe, puberté…)(âge, sexe, puberté…)??
Quel impact sur la qualité de vie ? Quel impact sur la qualité de vie ? Comment minimiser ce phénomène ?Comment minimiser ce phénomène ?
(quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en (quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en temps réel sur la variabilité glycémique ?)temps réel sur la variabilité glycémique ?)
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Conclusion : Originalités de l’étude Conclusion : Originalités de l’étude
La variabilité glycémique :La variabilité glycémique : Paramètre important à prendre en considération dans le diabète Paramètre important à prendre en considération dans le diabète
de type 1de type 1 Encore insuffisamment étudiéEncore insuffisamment étudié
La mesure continue du glucose en temps réel : La mesure continue du glucose en temps réel : Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité
glycémiqueglycémique Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences
tant médicales qu’en terme de qualité de vie ?tant médicales qu’en terme de qualité de vie ?
Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 Plus exposés au risque de complications immédiates et tardivesPlus exposés au risque de complications immédiates et tardives