La variabilité glycémiqueLa variabilité glycémiquechez les enfants et adolescents diabétiques de chez les enfants et adolescents diabétiques de

type 1 :type 1 :Intérêt diagnostique et thérapeutiqueIntérêt diagnostique et thérapeutique

de la mesure continue du glucose en temps réélde la mesure continue du glucose en temps réél

Sophie Guilmin-CréponSophie Guilmin-Crépon

Service Endocrinologie Diabétologie PédiatriqueService Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique

Hôpital Robert Debré, ParisHôpital Robert Debré, Paris

22

Diabète de type 1chez l’enfant et l’adolescent

Objectif du traitementObjectif du traitement - Un équilibre glycémique optimal- Un équilibre glycémique optimal pour un risque minimal de complications pour un risque minimal de complications

Immédiates :

- HypoglycémiesHypoglycémiesmalaisesqualité de vie

- Hyperglycémies avec cétose, acidocétoseacidocétose

Tardives :

Complications vasculaires

plus fréquentesplus sévères

durée plus longuede la maladie

Paramètres de surveillance

HBA1cFréquence des hypoglycémies

... Variabilité Glycémique

33

La variabilité glycémiqueLa variabilité glycémique

- Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée- Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée Variabilité glycémique importanteVariabilité glycémique importante

== DIABETE INSTABLEDIABETE INSTABLE

Risque accru d’hypo ou hyper sévèresRisque accru d’hypo ou hyper sévères Risque accru de complications vasculaires ??Risque accru de complications vasculaires ??

plus fréquentchez l’enfant et l’ado

- Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ?- Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ?

Très peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfantTrès peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfant

Nécessité d’un grand nombre de glycémies capillairesNécessité d’un grand nombre de glycémies capillaires

44

La mesure continue du glucoseLa mesure continue du glucoseen temps réel avec alarmesen temps réel avec alarmes

288 mesures par jourtéléchargement des données

MCG-TR : un nouvel outil pourl’évaluation de la variabilité glycémique

55

Étude princeps :Étude princeps :L’étude Start-In!L’étude Start-In!

Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Paris)Paris)

Soutien Ministère de la SantéSoutien Ministère de la Santé 9 centres de diabétologie pédiatriques français9 centres de diabétologie pédiatriques français 150 sujets : 150 sujets :

Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois)Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois) Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections)Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections) Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c)Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c) 3 groupes3 groupes

3 mois : MCG-TR

9 mois : glycémie capillaire

9 mois : MCG-TR 100%

9 mois : MCG-TR 30%

Efficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long termeEfficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long terme Modalités optimales d’utilisation de la MCG-TRModalités optimales d’utilisation de la MCG-TR Critère de jugement principal : Critère de jugement principal : amélioration de amélioration de l’HbA1cl’HbA1c

66

Étude ancillaire :Étude ancillaire :Analyse de la variabilité glycémiqueAnalyse de la variabilité glycémique

grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in!grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in!

Mieux évaluerMieux évaluer l’instabilité du diabètel’instabilité du diabète

Description de la variabilité glycémiqueDescription de la variabilité glycémique(grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données (grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données de la mesure continue du glucose)de la mesure continue du glucose)

Quels sont les facteurs associés à la variabilité Quels sont les facteurs associés à la variabilité glycémique glycémique (âge, sexe, puberté…)(âge, sexe, puberté…)??

Quel impact sur la qualité de vie ? Quel impact sur la qualité de vie ? Comment minimiser ce phénomène ?Comment minimiser ce phénomène ?

(quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en (quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en temps réel sur la variabilité glycémique ?)temps réel sur la variabilité glycémique ?)

77

Conclusion : Originalités de l’étude Conclusion : Originalités de l’étude

La variabilité glycémique :La variabilité glycémique : Paramètre important à prendre en considération dans le diabète Paramètre important à prendre en considération dans le diabète

de type 1de type 1 Encore insuffisamment étudiéEncore insuffisamment étudié

La mesure continue du glucose en temps réel : La mesure continue du glucose en temps réel : Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité

glycémiqueglycémique Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences

tant médicales qu’en terme de qualité de vie ?tant médicales qu’en terme de qualité de vie ?

Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 Plus exposés au risque de complications immédiates et tardivesPlus exposés au risque de complications immédiates et tardives