SURVEILLANCE ET COMPLICATIONS APRES ANGIOPLASTIE ET POSE
DE STENT
plan
• DEFINITION
• INDICATIONS
• CONTRE-INDICATIONS
• COMPLICATIONS
• SURVEILLANCE APRES EXAMEN
• LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES: les anti GPIIbIIIa, oraux
• FILMS D’ANGIOPLASTIES+STENTS
• LES NOUVEAUX STENTS
• CONCLUSION
DEFINITION
STENT ANGIOPLASTIE
INDICATIONS
• Angor • SCA• Angor post op ou post angioplastie• Suspicion de thrombose ouresténose de stent
• Ischémie silencieuse• Valvulopathies • Autres (malformations congénitales, CMD, greffé)
CONTRE-INDICATIONS
• Troubles de la coagulation
• Fièvre, infection
• Insuffisance rénale
COMPLICATIONS
• Infections cutanées
• Infections généralisées
INFECTIEUSES
� Locales
LIEES AU CATHETERISME GAUCHE
� Périphériques
•Ecchymoses, hématome, faux anévrisme
•Dissection
•FAV
•Thromboses artérielles ou veineuses
•Embolies artérielles (ischémie, AVC)
• Trouble du rythme (FA, TV, BAV)
• Hémopéricarde
• Malaise vagal
CARDIAQUES
• D thoracique, palpitations
• IDM ( Dissection coronaire, thrombus, embole gazeux )
• Spasme coronaire iatrogène (sonde, méthergin)
LIEES AU CATHETERISME CORONAIRE
• Allergie
• Insuffisance rénale
LIEES AU PRODUIT DE CONTRASTE
SURVEILLANCE AU RETOUR D’EXAMEN
• Scope • Repos au lit
�Surveillance •Distale•Point de ponction•Constantes•Urinaire•Allergie
• Scope • Repos au lit
�Surveillance •Distale•Point de ponction•Constantes•Urinaire•Allergie
•Ablation du KT veineux•Ablation du sac de sable•Reprise alimentation•ECG + bilan enzymatique•Introduction Plavix°
• Scope • Repos au lit
ANTI AGREGANTS PLAQUETTAIRES
Les anti GPIIbIIIa
PRESENTATION
Insuffisance rénale (sauf Agrastat°), allergie, thrombopénie, hémorragie
Contre-Indications
Max 36h
(1 seule injection possible par patient)
Max 108hMax 96h
Durée
d’administration
En association avec HNF + aspirineSyndromes coronariens aigus avant réalisation d’une angioplastie
coronaire
( Stabilisation plaque d’athérome).
Pour Réopro, injection juste avant procédure
Indications
Antiagrégant plaquettairePropriétés
REOPRO°
(abciximab)
AGRASTAT°
(tirofiban)
INTEGRILIN°
(eptifibatide)
Présentation
EFFETS INDESIRABLES
• Hémorragies
• Thrombopénies
• Troubles du rythme
• Hypotension artérielle
• Allergies
SURVEILLANCE
• Constantes
• ECG
• Biologie (NFS, coag)
• Réactions allergiques
ANTI AGREGANTS PLAQUETTAIRES
Autres
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Lésions gastriques
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Cytolyse hépatique
Neutropénie
Risque hémorragique
Allergie
Thrombopénie
Effets indésirables
définitivement2cps /jour pdt1mois après exm
1cp /jour pdt 1mois après exm
Durée d’administration
Prévention des événements ischémiques
et des thromboses intra-stentIndications
Anti-agrégants plaquettaires orauxPropriétés
ASPIRINE
(acide acétylsalicylique)
TICLID°
(ticlopidine
PLAVIX°
(clopidogrel)Présentation
PRESENTATION
CORONAIRE DROITE
STENOSECORONAIRE DROITE
ANGIOPLASTIE + STENT
RESULTAT
INTER VENTRICULAIRE ANTERIEURE
STENOSE IVA PROXIMALE
ANGIOPLASTIE
RESULTAT
ARTERE CIRCONFLEXE
STENOSE CIRCONFLEXE PROXIMALE
ANGIOPLASTIE
RESULTAT
AVENIR…
STENTS COATES
Définition : endoprothèses recouvertes par substances antimitotiques
Intérêt: importante diminution des resténoses
En cours d’évaluation, indications limitées
CONCLUSION
INTERVENTION FREQUENTE
ROLE IDE :
surveillance immédiateprise en charge psychologiqueéducation (thérapeutiques,FDR)
REMERCIEMENTS