SURVEILLANCE ET COMPLICATIONS APRES ANGIOPLASTIE ET POSE

DE STENT

plan

• DEFINITION

• INDICATIONS

• CONTRE-INDICATIONS

• COMPLICATIONS

• SURVEILLANCE APRES EXAMEN

• LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES: les anti GPIIbIIIa, oraux

• FILMS D’ANGIOPLASTIES+STENTS

• LES NOUVEAUX STENTS

• CONCLUSION

DEFINITION

STENT ANGIOPLASTIE

INDICATIONS

• Angor • SCA• Angor post op ou post angioplastie• Suspicion de thrombose ouresténose de stent

• Ischémie silencieuse• Valvulopathies • Autres (malformations congénitales, CMD, greffé)

CONTRE-INDICATIONS

• Troubles de la coagulation

• Fièvre, infection

• Insuffisance rénale

COMPLICATIONS

• Infections cutanées

• Infections généralisées

INFECTIEUSES

� Locales

LIEES AU CATHETERISME GAUCHE

� Périphériques

•Ecchymoses, hématome, faux anévrisme

•Dissection

•FAV

•Thromboses artérielles ou veineuses

•Embolies artérielles (ischémie, AVC)

• Trouble du rythme (FA, TV, BAV)

• Hémopéricarde

• Malaise vagal

CARDIAQUES

• D thoracique, palpitations

• IDM ( Dissection coronaire, thrombus, embole gazeux )

• Spasme coronaire iatrogène (sonde, méthergin)

LIEES AU CATHETERISME CORONAIRE

• Allergie

• Insuffisance rénale

LIEES AU PRODUIT DE CONTRASTE

SURVEILLANCE AU RETOUR D’EXAMEN

• Scope • Repos au lit

�Surveillance •Distale•Point de ponction•Constantes•Urinaire•Allergie

• Scope • Repos au lit

�Surveillance •Distale•Point de ponction•Constantes•Urinaire•Allergie

•Ablation du KT veineux•Ablation du sac de sable•Reprise alimentation•ECG + bilan enzymatique•Introduction Plavix°

• Scope • Repos au lit

ANTI AGREGANTS PLAQUETTAIRES

Les anti GPIIbIIIa

PRESENTATION

Insuffisance rénale (sauf Agrastat°), allergie, thrombopénie, hémorragie

Contre-Indications

Max 36h

(1 seule injection possible par patient)

Max 108hMax 96h

Durée

d’administration

En association avec HNF + aspirineSyndromes coronariens aigus avant réalisation d’une angioplastie

coronaire

( Stabilisation plaque d’athérome).

Pour Réopro, injection juste avant procédure

Indications

Antiagrégant plaquettairePropriétés

REOPRO°

(abciximab)

AGRASTAT°

(tirofiban)

INTEGRILIN°

(eptifibatide)

Présentation

EFFETS INDESIRABLES

• Hémorragies

• Thrombopénies

• Troubles du rythme

• Hypotension artérielle

• Allergies

SURVEILLANCE

• Constantes

• ECG

• Biologie (NFS, coag)

• Réactions allergiques

ANTI AGREGANTS PLAQUETTAIRES

Autres

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Lésions gastriques

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Cytolyse hépatique

Neutropénie

Risque hémorragique

Allergie

Thrombopénie

Effets indésirables

définitivement2cps /jour pdt1mois après exm

1cp /jour pdt 1mois après exm

Durée d’administration

Prévention des événements ischémiques

et des thromboses intra-stentIndications

Anti-agrégants plaquettaires orauxPropriétés

ASPIRINE

(acide acétylsalicylique)

TICLID°

(ticlopidine

PLAVIX°

(clopidogrel)Présentation

PRESENTATION

CORONAIRE DROITE

STENOSECORONAIRE DROITE

ANGIOPLASTIE + STENT

RESULTAT

INTER VENTRICULAIRE ANTERIEURE

STENOSE IVA PROXIMALE

ANGIOPLASTIE

RESULTAT

ARTERE CIRCONFLEXE

STENOSE CIRCONFLEXE PROXIMALE

ANGIOPLASTIE

RESULTAT

AVENIR…

STENTS COATES

Définition : endoprothèses recouvertes par substances antimitotiques

Intérêt: importante diminution des resténoses

En cours d’évaluation, indications limitées

CONCLUSION

INTERVENTION FREQUENTE

ROLE IDE :

surveillance immédiateprise en charge psychologiqueéducation (thérapeutiques,FDR)

REMERCIEMENTS