Traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte
abdominale (AAA) sous rénale
Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot,
Centre hospitalier René Dubos
Pontoise
Principe du traitement endovasculaire des AAA
• Risque des AAA : la rupture• But du traitement : soustraire
la poche à la pression sanguine
• Voies d’abord fémorales• Etanchéité au niveau des
collets• Prothèse aorto-biiliaque ou
aorto iliaque + p.croisé
Principe du traitement endovasculaire des AAA
Anatomie des endoprothèses
• Constitution– « Stent » métallique– Prothèse assurant
l’étanchéïté• Polyéthylène (Dacron®)• PTFEe (GoreTex®)
• Corps avec 2 jambages– Un long , un court
• Un jambage iliaque• Plié dans un cathéter porteur
passant dans des introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)
Différents types d’endoprothèses
Indications du traitement endovasculaire des AAA
• Les mêmes que le traitement classique– Au moins 5 cm– Evolutif
• Conditions particulières– Plus de 80 ans– Cardiopathie ischémique
non revascularisable– Insuffisance cardiaque– Insuffisance respiratoire– Insuffisance rénale– Abdomen hostile
Conditions anatomiques pour le traitement endovasculaire
• Collet proximal– Longueur (15 mm mini)
– Angulation
• Iliaques– Anévrismes
– Diamètre (8mm mini)
– Calcifications
– Sinuosités
Préparation de l’intervention
• Choix de la technique et de la prothèse– Aorto biiliaque
– Aorto uniiliaque + P. croisé
– Couverture des hypogastriques ?
– Fixation sous ou supra rénale
• « Sizing »• Commande du matériel
Les différents temps de l’intervention
• Anesthésie générale (rachi)• Abord des artères fémorales• Mise en place de désilets
pour les guides et cathéters diagnostiques
• Aortographie et repérage des artères rénales
• Echange de guide et mise en place d’un guide rigide du côté où va être posé le corps prothétique
Les différents temps de l’intervention
• Préparation de la prothèse et repérage de sa position dans le cathéter
• Mise en place de l’introducteur permettant de placer la prothèse
• Montée de la prothèse et largage du corps et du jambage iliaque
• Expansion de la prothèse avec un ballon compliant
Les différents temps de l’intervention
• Cathétérisme du jambage court par la fémorale controlatérale avec un guide et un cathéter angulé
• Vérification de la position du guide
• Mise en place de l’introducteur permettant la mise en place du jambage iliaque
Les différents temps de l’intervention
• Expansion de la prothèse aux différents niveaux d'étanchéité
• Artériographie de contrôle
• Fermeture des voies d’abord
Animation Société Gore, avec permission
QuickTime™ et undécompresseur Cinepak
sont requis pour visionner cette image.
Complications et évolution• Per opératoires
– Difficultés de progression : rupture / dissection iliaque
– Erreur de largage – Couverture d’artère rénale
• Post op– Insuffisance rénale– Complications de la voie d’abord– Embolies distales – Endofuites– Thrombose de jambage– Migration de la prothèse
• Evolution– Sac stable– Diminution de diamètre du sac– Augmentation de diamètre, rupture Classification des endofuites
Avantages du traitement endovasculaire
• Réduction de la morbi-mortalité
• Réduction de pertes sanguines
• Diminution de la durée d’hospitalisation
• Récupération fonctionnelle plus rapide
Conclusion
• Technique nécessitant un matériel spécifique et varié
• Equipe entraînée• Développements :
– endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux
– Traitement en urgence des AAA rompus