7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
1/37
LES TRAUMATISMESRACHIDIENS
G.PARADOT,Service de Neurochirurgie, Hpital
Bictre
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
2/37
RAPPELS ANATOMIQUES
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
3/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
4/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
5/37
RAPPELS ANATOMIQUES
Moelle : de la jonction bulbo-spinale
au plateau suprieur de L2 Environnement :
Dans le canal rachidien
Entour de ltui duremrien
Espace pidural : Moelle occupe 50%
Tissu graisseux et veines
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
6/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
7/37
INTRODUCTION
tiologies : AVP: 50%
Sex-ratio : 3 hommes pour 1 femme
Complications neurologiques
14 30% des fractures vertbrales12% aggravation neurologique secondaire
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
8/37
CLINIQUE
Signe fonctionnel : la douleur ++++
Signes physiques la phase aigu : Dficit moteur : Para ou ttra ou hmi Parsie ou plgie
Dficit sensitif Hypo ou anesthsie
Tonus, ROTs abolis
Troubles mictionnels
globe vsical
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
9/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
10/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
11/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
12/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
13/37
CLINIQUE
Signes physiques la phase dtat : Dficit moteur : id
Dficit sensitif : id Tonus:
Hypertonie spastique
ROTs Hypervifs, diffuss, polycintiques Troubles mictionnels : id
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
14/37
CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte Dficit moteur complet Dficit sensitif : anesthsie Tonus : hypotonie ROTs :
Abolis Signe de babinski
Troubles gnito-sphinctriens RAU Priapisme
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
15/37
CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte Dficit moteur complet Dficit sensitif : anesthsie Tonus : hypotonie ROTs :
Abolis Signe de babinski
Troubles gnito-sphinctriens RAU Priapisme
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
16/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
17/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
18/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
19/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
20/37
CAT
Rechercher les urgences : Constantes vitales (FC, TA, FR)
Pb polytraumatiss : hirarchiser les urgences vasoplgie due la fracture du rachis Risque respiratoire (si atteinte C4)
Lutter contre laggravation secondaire:
Matelas coquille Minerve rigide Manipulation en monobloc
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
21/37
CAT
Dans un 2me temps : Recherche dun globe urinaire
SU Prvention des escarres cutans
Mobilisation
Matelas anti-escarre
Prvention de la maladie thromboembolique Surveillance du transit
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
22/37
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis TDM rachis +/- IRM rachis
Bilan pr-opratoire
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
23/37
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis TDM rachis +/- IRM rachis
Bilan pr-opratoire
Maintenir limmobilisation du rachis
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
24/37
CLASSIFICATION
Classification en hauteur : Cervical, dorsal ou lombaire
Numro de la ou des vertbre(s) atteinte(s) Classification du type de fracture :
Prdominance disco-corporale
Prdominance disco-ligamentaire Mixte
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
25/37
CLASSIFICATION
Lsions disco-ligamentaires : Comprend :
luxations, fractures-luxations et entorses graves
Imagerie : Perte des rapports anatomiques entre les surfaces articulaires
Arrachements osseux des insertions ligamentaires
Risque : instabilit grave Menaante
Durable
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
26/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
27/37
CLASSIFICATION
Lsions disco-corporales : Comprend :
Fractures tassements ou fractures comminutives
Imagerie : Perte de hauteur du corps vertbral Trait de fracture
Risque :
Compression nerveuse secondaire un fragment osseux au rtrcissement du canal
Instabilit moins svre
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
28/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
29/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
30/37
CLASSIFICATION
Lsions mixtes : Comprend :
Fracture de Chance au niveau lombaire Fracture multiples au niveau dorsal
Imagerie : Association des 2 prcdents
Risque : Au niveau lombaire Au niveau dorsal
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
31/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
32/37
TRAITEMENT
Orthopdique : But : immobilisation
Types : Au niveau cervical: collier ou minerve, traction Au niveau dorso-lombaire: corset
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
33/37
TRAITEMENT
Indications de la chirurgie : Dcompression mdullaire ou radiculaire Fixation
Chirurgical : ostosynthse Voies postrieures :
Vis + tige le plus souvent +/- laminectomie
Voie antrieure : Corporectomie + discectomie Greffon osseux Plaque + vis
Voie doubles
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
34/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
35/37
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
36/37
CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:
Si patient complet viter les complications
Surveillance :
Motricit Sensibilit
Troubles mictionnels
7/26/2019 Trauma Rachidien - Dr Paradot
37/37
CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:
Si patient complet viter les complications
Surveillance :
Motricit Sensibilit
Troubles mictionnels
Appel si modification de lexamen neurologique